1995年 · 第34卷第01期

为加强《中华内科杂志》（下称该刊）的学术导向性，使读者最大限度地集中精力，集中时间，取得更大的收获，从1991年第6期至1993年12期，该刊共刊出专论65篇。内容丰富，涉及面广，充分体现了大内科综合性特点，对读者了解作者，掌握学术动态起了积极作用。

《中华内科杂志》（以下简称本刊）是我国内科专业最重要的核心期刊，由于其质量好，多次被评为国内优秀期刊。本刊刊登国内内科专业高水平的学术论文，故其读者面广，在国内外享有很高的声望。

五例毛细胞白血病的临床病理特征与诊疗

临床常发现，房室结双径路（AVNDP）患者中仅部分人易发生抑返性心动过速（AVNRT），如何选择AVNRT易发者进行射频消融术，我们从电生理指标方面做初步探讨。

心钠素（ANF）是一种主要由心脏分泌的循环激素，具有强大的利钠、利尿、扩张血管及抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）的作用。醛固酮（ALD）为肾上腺皮质球状带分泌的类固醇激素，在水钠代谢中起重要作用。我们测定了56例慢阻肺伴或不伴肺心病患者的血浆ANF、ALD含量，以探讨血浆ANF、ALD的变化规律。

各种病因引起的危重病患者，如高血压危象、心肌梗塞、呼吸窘迫综合征、急性呼吸循环功能衰竭等，在其发生发展过程中常表现有微循环障碍，在抢救中应用东莨菪碱，常可收到满意效果。

射频消融已广泛用于房室结折返性心动过速（AVNRT）的治疗。由于采用的方法不同，其成功率、复发率和房室传导阻滞的发生率不一。我们通过不同方法射频消融的对比，提出有效、安全、省时的方法。

低氧性肺动脉高压（PAH）存在着严重低氧血症，组织氧供（DO2）不足，并因PAH的存在而产生肺心病。长期低流量氧疗可降低PAH或延缓其进一步升高。我们曾应用不同剂量的前列腺素E1（PGE1）治疗肺心病PAH。PGE1可有效地扩张肺血管，降低PAH，增加DO2，同时在一定程度上克服了肺心病PAH扩血管治疗中所出现的外周血压（MAP）和动脉血氧分压（PaO2）降低，其副反应与应用剂量有关。本实验拟研究应用低流量氧疗和PGE1联合低流量氧疗对PAH患者血液动力学、血气、DO2和组织氧消耗（VO2）的作用。并探讨其临床意义。

近年发现，血小板活化因子（PAF）在休克、急性肾功能衰竭、支气管哮喘发病过程中，是一个重要的脂类介质。流行性出血热（EHF）常存在着休克、急性肾功能衰竭等病理生理过程。PAF在EHF发病过程中是否起重要作用，尚少见报道。我们测定了EHF患者全血中PAF的含量及血浆前列环素（PGI2）稳定的代谢产物6-酮-PGF1α的含量，探讨两类脂质介质在EHF发病过程中的意义。

选择性腹部动脉造影在小肠出血间歇期中的诊断价值

肿瘤坏死因子（TNF）是机体炎症及免疫反应的重要调节因子。为了探讨伤寒患者TNF含量的动态变化及其临床意义，我们检测了43例伤寒患者154份血清TNF。

反应性气道功能障碍综合征（reactive airway dysfunction syndrome，RADS）是一种近似哮喘的特殊类型的气道反应性增高疾病。在诊断归属上尚有争议。现简要报告1例，试图描述本征特点及其与支气管哮喘及职业性哮喘病的异同。

1994年胜利过去了，在这庆元旦迎新春之际，我们怀着万分激动的心情，向广大的读者、作者、编审者和其他关注与支持本刊的各界人士致以最热烈的节日祝贺，祝您们在新的一年里身体健康，事业有成，各方面取得更大的发展！

1986年从西非分离出新的人类免疫缺陷病毒——HIV-2，常用的试验盒不能检出。该病毒在非洲感染率高，现亦在欧洲传播，这引起了国内外艾滋病（AIDS）专家的关注。

7、8年前，恐怕很少有人会意识到一氧化氮（NO）这个简单结构的小分子会如此令人瞩目，会具有如此众多的生理功能，参与如此重要的病理生理过程。1987年英美两家实验室分别发表他们的工作指出，NO就是多年来大家研究的内皮源性舒张因子（EDRF）的主要活性成分。此后大量有关NO的文献报告揭示它参与血管和气管平滑肌的舒张，中枢和自律神经的传递，细菌的杀伤，肿瘤细胞的溶解，内分泌激素的释放，宿主防异机制等，以致到1992年更被科学（Science）杂志评选为该年度的明星分子。近来，有关NO参与呼吸功能的调节和许多肺部疾病发病的报道也日见增多；以外源性NO用于临床治疗也是在肺部疾病（肺动脉高压、ARDS）中最早试用。本期《吸入一氧化氮可降低犬急性缺氧性肺动脉高压》一文，也是在整体缺氧性犬中说明NO的舒张血管平滑肌作用。作者们还观察到NO合成酶（NOS）抑制剂NG-硝基-L-精氨酸甲酯（L-NAME）能显著增加缺氧犬的肺动脉平均压和肺血管阻力。这些研究都说明，内源性NO是NO合成酶作用于L-精氨酸，从而生成瓜氨酸和NO。由于NO有一不配对电子，即为一氧化氮自由基（NO·），极不稳定，半衰期只有几秒。它迅速与可溶性鸟苷酸环化酶的铁分子结合，激活该酶，使cGMP生成增加，引起细胞膜功能改变，使平滑肌松弛。而外源性NO的吸入，也能自肺泡腔透过肺泡壁，到达血管平滑肌起松驰血管平滑肌的作用。

近20年来，自体骨髓移植（ABMT）的实验与临床研究迅速发展，不仅已成为可能治愈白血病的重要手段，且在基因治疗中展示广阔前景。与异体骨髓移植（BMT）相比，它有不受供者限制，年龄的限制也较宽，并发症较少，特别是GVHD基本不发生等优点，因此其临床应用与日剧增。特别在单子女家庭普及的我国，有着特殊的意义。但其主要缺点为复发率高。大组病例分析急性非淋巴细胞白血病（ANLL）和急性淋巴细胞白血病（ALL）患者首次缓解（CR1）后ABMT的复发率分别为44％～62％和36％～76％，CR2后移植者的5年存活率多不足30％。因此深入探讨ABMT复发原因，研究相应对策，是提高ABMT疗效的关键。

1994年11月2～7日，第一届中法心脏病学研讨会在北京召开。由法国南希大学医学院著名心外科专家Villemot JP教授和介入心脏病学专家Amor M医生带领的法国心血管专家团在北京医科大学第一医院进行了5例冠状动脉搭桥术（CABG），16例冠状动脉成形术（PTCA）、冠脉内支架术和冠脉内膜旋磨术的手术表演，并就心脏内科和心脏外科的新进展举行了学术讲座。

采用同位素标记的单克隆抗体（125I-SZ51）观察了30例慢性肺心病患者血小板膜蛋白P-selectin的变化及血小板粘附、聚集功能变化的关系。结果显示，慢性肺心病患者的血小板膜蛋白P-selectin较慢性肺病组及与正常人群比较显著升高（P＜0.01），同时与血小板的粘附功能、聚集功能具有良好的相关性（P＜0.01），血浆中的vonWillebrand因子（vWF）、纤维蛋白原水平升高并促进血小板粘附及聚集。

近年动物试验证明心肌缺血预适应有一种保护作用。本组分析了近3年我院急性前壁心肌梗塞110例病人缺血预适应对心肌梗塞的影响。其中男77例，女33例。心肌梗塞前有预缺血者69例（A组），无预缺血者41例（B组）。资料分析显示：B组心肌梗塞时心肌坏死范围、心肌酶峰值、心功能损害、室壁瘤形成及死亡率均高于A组，两组差异有显著性。还就心肌缺血预适应发生时间及其对心肌保护作用之间的关系，缺血预适应的可能机制及临床意义进行了讨论。

观察了20例急性心肌梗塞（AMI）患者血小板数目和血小板膜表面α-颗粒膜蛋白（GMP-140）水平的动态变化，并与血清心肌型肌酸激酶同功酶（CK-MB）活性进行了相关分析。结果显示，AMI时血小板数目明显减少，尤以发病后的第2天最为显著，血小板膜表面GMP-140分子数在AMI早期明显增高，第2天达高峰。两者均在5～7天恢复正常。血清CK-MB活性增高与血小板数目减少呈负相关（r＝－0.6123，P＜0.005）、与血小板膜表面GMP-140水平升高呈正相关（r＝0.5895，P＜0.01）。AMI伴泵衰竭，死亡者血小板数目减少更为显著，表明血小板直接参与了心肌梗塞的病理过程。

以克隆性免疫球蛋白重链（IgH）基因重排为肿瘤细胞基因标志，在聚合酶链反应基础上结合应用DNA单链构象多态性分析（PCR-SSCP）技术对病人骨髓标本进行微小残存病变（MRD）检测。38例形态学检查正常的B细胞非何杰金淋巴瘤（B-NHL）病人治疗前骨髓标本，MRD检出率为68.4％（26/38），骨髓MRD阳性的B-NHL病人生存期明显短于MRD阴性病人（P＜0.05）。21例B细胞急性淋巴细胞白血病（B-ALL）完全缓解期采集的骨髓标本，MRD检出率为71.4％（15/21），骨髓中MRD阴性的B-ALL病人无病存活期明显长于MRD持续阳性病人（P＜0.05）。骨髓中MRD检测可以协助估价B淋巴细胞恶性肿瘤病人预后、判断疗效及监测复发。

采用免疫荧光法检测了43例原发性急性非淋巴细胞白血病（ANLL）细胞CD34抗原及其他免疫学标记的表达，其中13例（30.2％）表达CD34抗原。CD34＋ANLL组在年龄、血红蛋白、白细胞、血小板、外周血和骨髓原始、幼稚细胞比例等方面与CD34－组相比较无显著差别，但表达CD34抗原的ANLL多发生在男性患者，常伴有HLA-DR（DP）、CD38、CD7等不成熟细胞表面标记的表达，而较成熟的髓系细胞表面标记CD15则不表达。CD34＋ANLL与FAB亚型M1、M5a有着密切的关系，且对化疗反应较差，证明CD34＋ANLL是一组分化程度较差的类型。

肠结核的诊断及其与克隆病的鉴别诊断颇为困难。在本研究中我们探讨了聚合酶链反应（PCR）技术在这两方面的价值。36例肠结核、26例克隆病标本被纳入本研究。引物来自结核杆菌特异重复插入序列IS6110。其产物特异性通过SalI限制性内切酶消化和地高辛标记的探针经Southern杂交证实。结果显示：在36例肠结核中，27例PCR阳性；26例克隆病中无1例阳性。从而证实了PCR对肠结核是一种快速、敏感和特异的病原学诊断方法；并对肠结核与克隆病的鉴别诊断具有极高价值。

对经病理诊断的52例肝结核的临床资料进行了分析，其中61.5％病人系经肝穿刺活检病理确诊。发现肝结核的主要临床表现有发热（96.2％）、腹痛（42.3％）、肝肿大（88.5％），多数病人有血γ-球蛋白和碱性磷酸酶增高、血沉增快。我们认为对不明原因发热、伴有肝肿大或肝脾肿大、血γ-球蛋白和碱性磷酸酶增高、血沉增快的病人，应怀疑肝结核的可能，经皮肝穿刺活检病理检查和腹腔镜检查是确诊的主要手段。及时和正确诊断肝结核对治疗和预后有着积极意义。

回顾性地观察了224例Graves病于停止治疗6个月至10年以上的预后，分三组，采用（1）长期抗甲状腺药物的82例；（2）放射性碘治疗的100例；（3）甲状腺次全切除的42例。根据临床表现和实验室检查从治愈率、复发率、甲状腺功能低减的发生率来评价预后。长期抗甲状腺药的治愈率较一般报道的高，10年时可达75％。三组治疗中放射性碘疗效最高，甲状腺手术组发生永久性甲状腺功能低减者较低，甲状腺机能亢进伴突眼者有97.3％于三种方法治疗后获得改善。

对82例输血后慢性丙型肝炎病人丙型肝炎病毒抗体（抗-HCV）IgM动态变化进行观察，82例患者均检测到抗-HCV抗体，其中51例抗-HCV IgM阳性。抗-HCV IgM出现规律表现为4种类型：（1）持续检出型24例（29.27％）；（2）间断检出型8例（9.76％）；（3）短暂检出型19例（23.17％）；（4）阴性型31例（37.80％）。将82例输血后慢性丙型肝炎抗-HCV IgM出现类型与丙氨酸转氨酶（ALT）、HCV RNA消长情况比较，发现阴性型具有较低的ALT峰值，而其它3型ALT峰值较高（P＜0.01）。8例经干扰素治疗的慢性活动性丙型肝炎患者，治疗前均有ALT明显异常及HCVRNA、抗-HCV IgM阳性，治疗后1～3个月ALT均转为正常，HCV RNA转为阴性，但其中只有3例伴抗-HCV IgM的阴转，随访1年发现，只有抗-HCV IgM阴转的3例病人得以痊愈，其余5例均在治疗后半年内病情复发。提示治疗中伴有抗-HCV IgM阴转的患者预后良好。

报告3例因吸毒（海洛因、大麻）而引致的急性腹痛综合征（即麻醉品肠道综合征，NBS）被误诊为外科急腹症。例1误诊为急性阑尾炎进行了错误的手术，例2、3误诊为溃疡病穿孔、腹膜炎、阑尾炎穿孔。作者对吸毒引致急腹痛的机制、与外科急腹症的鉴别、误诊经验教训以及治疗进行了讨论，强调了外科及内、妇、麻醉科医师认识NBS的重要性。

患者男，35岁。患者因“恶心呕吐、头晕、轻度蛋白尿”3个月，当地医院就诊，发现“肾功能不全，轻度蛋白尿”遂来北京进一步诊治。1994年2月9日由我院门诊以“慢性肾小球肾炎？慢性肾功能不全”收入肾内科病房。

慢性冠心病通常指由冠状动脉粥样硬化引起的阻塞性病变，发展到引起慢性心肌缺血以及由此而形成的缺血性心肌病变。

开博通致药物性肝损害一例

播散型组织胞浆菌病一例

全反式维甲酸治疗急性早幼粒细胞白血病致全身水肿三例

山西省定襄县人民医院内科冯崇仁医师函问：有关急性心肌梗塞的溶栓治疗等问题。

新疆克拉玛依市石油局总医院内二科李东华医师问：超声心动图检查仅发现室间隔肥厚者能否诊断为高血压病Ⅱ期，高血压心脏病？

骨关节炎（OA）的透明质酸（hyaluronic acid，HA）粘性补充治疗（viscosupplementation）是通过向关节腔注射HA，以帮助恢复滑液及关节组织基质的流变学特性——粘弹性（viscoelasticity），缓解滑膜炎症，减轻软骨破坏和改善关节功能。这一概念系由Balazs和Denlinger于本世纪60年代初首先提出，经过20多年的实验与临床研究，现已日趋成熟。