1994年 · 第33卷第12期

测定44例急性缺血性中风患者周围血白细胞计数、白细胞激活、白细胞脂质过氧化物（Lpo）和C3，结果显示，患者白细胞计数和健康对照组无显著差异，白细胞激活明显高于对照组（137.94±38.86U/L对98.22±20.29U/L，P＜0.01），白细胞Lpo和C3则明显低于对照组（0.90±0.87μmol/L和0.96±0.72g/L对1.57±1.29μmol/L和1.69±0.70g/L，P＜0.01），且和梗塞面积大小相关。提示白细胞可能参与急性缺血性脑损伤的病理生理，初步探讨了白细胞的作用机理和免疫激活途径。

92例不明原因晕厥病人及52名无晕厥病史的正常人对照分为三组，分别采用基础倾斜试验（BTTT）、多阶段异丙肾上腺素——倾斜试验（MITTT）及单阶段异丙肾上腺素——倾斜试验（SITTT）。以实验结果为因变量，以晕厥指数、性别、年龄、基础心率、基础血压及倾斜前心率与基础心率的差值（心率差）为自变量作Logistics回归分析。结果：①对所有受试者作Logistics回归，晕厥指数及心率差是影响结果的主要因素（P＝0.012和P＝0.001）；②病人组结果与上类似（P＝0.052和P＝0.032）；③正常对照，心率差及性别是预测结果的指标。本组结果提示：①晕厥（或先兆）的发病次数及程度以及异丙肾上腺素的应用是影响实验结果的主要因素；②异丙肾上腺素在增加敏感性的同时也增加了假阳性率；③性别也可能是影响倾斜试验（TTT）结果的因素之一。

北京协和医院系综合性医院。1988年～1993年间拟诊为颅内感染而入院的101例成人患者中，治疗期间脑脊液（CSF）检查2次以上者占91％。住院期间97例（96％）确诊为真正颅内感染，包括病毒性脑膜炎或脑炎37.6％、化脓性脑膜炎20.8％、结核性脑膜炎19.8％、新型隐球菌脑膜炎5.9％、脑囊虫病5.9％及病原体分类未明确者5.0％；另外4例（4.0％）为非感染性病因的脑膜炎或脑病。通过对全部病例中CSF特征的分析，讨论了CSF变化在鉴别诊断中的意义。

对39例肝性脑病患者连续测定动脉血酮体比率（AKBR），以快速评价肝脏能量储备功能及其预后情况。结果显示上述病人在未昏迷时AKBR值均明显低于健康者（P＜0.005），肝昏迷出现时AKBR均在0.65以下。病人按昏迷后AKBR变化可分为A组：AKBR逐渐上升并超过0.7以上；B组；0.4≤AKBR＜0.7及C组：AKBR＜0.4，3组病人死亡率分别为0、33.3％（5/15）及100％（14/14），经比较差异有显著性（P＜0.001），而一般肝功能指标谷-丙转氨酶、血清总胆红素、凝血酶原时间及血清白蛋白相比较差异无显著性。我们认为AKBR能准确评价肝细胞能量储备，当其值小于0.7，尤其是0.4以下时，病情重、预后差。

对117例血吸虫病患者、30例肝炎后肝硬化患者及32例健康人分别用B超检测其门脉主干壁。结果表明，血吸虫病患者门脉主干壁普遍增厚；血吸虫病肝纤维化患者较血吸虫病非肝纤维化、肝炎后肝硬化及健康人都有显著增厚；随着血吸虫病肝纤维化Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期病情加重，其门脉主干壁厚亦递增。这改变不仅与血清透明质酸、羟脯氨酸等胶原代谢测值同步，而且与肝实质纤维变、门脉分支外径等国际TDR血吸虫病超声指标检测结果高度正相关。

分析了46例肝炎后肝硬化失代偿期病人骨密度改变的临床特点及其与血钙、血磷、血清碱性磷酸酶（AKP）和维生素D代谢的关系，其结果表明：①肝硬化病人骨矿物质含量（BMC）较正常对照组减低（P＜0.05），尤以年龄＞50岁者减低更显著（P＜0.01）；②肝硬化组血钙、磷减低，而AKP升高（P＜0.01）；③BMC减低时，其血清钙、磷亦减低（P＜0.01），且随着肝硬化病情的进展，此种改变越加明显。其原因系：①肝硬化时，使维生素D代谢障碍；②肠道钙吸收减少；③营养失调。故我们认为肝硬化致骨质疏松症的发生是由多种因素综合作用的结果。

采用放射免疫分析法测定了30例健康人和36例慢性肺心病患者治疗前后的血浆内皮素-1（ET-1）水平，并与血气分析指标做相关分析，结果显示：肺心病组ET-1水平较对照组显著升高（P＜0.001），治疗后ET-1水平显著下降（与治疗前比，P＜0.001），但仍高于对照组（P＜0.002）。直线相关分析表明，血浆ET-1与PaO2和pH值呈显著负相关，与PaCO2呈显著正相关。提示血浆ET-1可能参与肺心病的病理生理改变，抗ET-1作用的治疗，有可能成为肺心病治疗的一个新途径。

报道38例急性白血病微波净化后自体骨髓移植结果。移植时中位年龄26岁，均为初次缓解。经强烈放疗、化疗预处理后移植。移植后中位持续缓解时间21个月，中位无病生存期35个月。4例移植后于3～8个月复发死亡，2例分别于12、15个月出现中枢神经系统白血病，治疗后仍存活。全组患者5年无病生存率及复发率分别为67.8％及16.8％。

观察了甲基泼尼龙（MP）冲击治疗分别对狼疮性肾炎、膜增殖性肾炎及紫癜性肾炎共19例患者的临床疗效及对肿瘤坏死因子（TNFα）的影响，发现MP能明显改善肾炎患者的临床症状，并使上述患者血清、尿及淋巴细胞培养上清中TNFα明显下降，从细胞因子水平探讨了MP的作用机理。

小脑非霍奇金淋巴瘤一例

重症肌无力伴发胸腺瘤和纯红细胞再生障碍一例

乳房丝虫病一例

左房恶性粘液瘤伴多脏器转移一例

家族性胸膜间皮瘤二例

进展性心肌炎持续病毒感染近年国外研究较多，现将我院治疗1例报告如下。

心前区撞击致心室扑动一例

弓形体病是一种人兽共患疾病，其临床表现复杂多样，但以心律失常为主要表现的病例少见。

人类Guillain-Barré综合征（GBS）以周围神经损害为主，是否存在中枢神经系统髓鞘脱失尚需进一步研究加以证实。我们从免疫学角度探讨是否有中枢神经系统髓鞘的损伤，了解机体自身免疫水平，并结合各项临床观察指标进行分析，为临床诊治提供参考依据。

为了评价淋巴因子激活的异体杀伤细胞（LAK细胞）联合基因工程干扰素α-2b（rIFNα-2b）在治疗慢性乙型肝炎的疗效，我们自1992年分别采用LAK细胞、干扰素（IFN）和LAK细胞＋IFN共治疗71例患者，并进行1年以上随访。

糖尿病（DM）患者红细胞膜磷脂成分改变可直接影响膜的结构和功能，但其发生机制及与DM微血管病变的关系尚未完全阐明，国内也未见文献报道。本研究旨在探讨DM患者红细胞膜磷脂成分改变与脂质过氧化、视网膜病变的关系。

哮喘是一种气道慢性炎性、变态反应性疾病。近年来，T淋巴细胞及其免疫功能异常在哮喘发病中的作用日益受到重视，而可溶性IL-2受体（sIL-2R）与哮喘的关系国内研究尚少。

绝大多数糖尿病（DM）病人的清晨高血糖为糖尿病黎明现象（DMDP）所致，清晨高血糖又是影响DM控制质量的主要原因之一，治疗DMDP的方法较多，疗效均不满意。本研究将9例并黎明现象的胰岛素依赖型糖尿病（IDDM）病人晚餐前注射的低精蛋白锌胰岛素（NPH）改为晚睡前注射，比较晚餐前注射和晚睡前注射的夜间血糖、24小时尿糖定量和糖化血清蛋白（GSP），现总结如下。

为研究门脉压力（PVP）和宽度（PVW）与食管静脉曲张（EV）之间的关系，我们在X线指引下对29例肝硬化患者做了经皮经肝门脉压力测定。

风湿性疾病系一组多系统受累的免疫性疾病，以结缔组织、特别是血管的慢性炎症为特征，由于肺组织具有丰富的血管和结缔组织，因此是风湿性疾病最常受累的器官之一。风湿性疾病患者胸片出现明显病变时，已属疾病的中、晚期，往往给治疗带来困难。为了进行早期诊断，我们测定了30例不同类型的风湿性疾病患者的肺功能，发现在胸片出现变化之前，肺功能就已经有明显改变。现将结果报告如下。

气单胞菌属为弧菌科的一个属，由一群革兰阴性兼性厌氧的杆菌组成。近年来，此菌引起的传染性腹泻及急性胃肠炎的报告日益增多。我们对32例腹泻患者内镜检查时取肠粘膜培养，现报告如下。

盐卤中毒发病率和死亡率均很高，仅次于有机磷农药中毒。笔者自1983年改进钙剂用法，至1993年1月共收治盐卤中毒102例。现将抢救体会报告如下。

目前我国临床常用的苯二氮类药物有安定、利眠安、去甲羟安定（舒宁）、硝基安定、氯硝安定、氟安定、氟硝安定、羟安定、去甲氯羟安定、三唑安定及阿普唑仑等10余种，它们均经肝脏代谢后排出体外。大部分药物经肝脏代谢后产生活性代谢物，而且代谢物的半衰期长于原形药，如去甲安定是安定等一些药物的主要代谢物，半衰期长达40～100小时，并对原形药的代谢产生一定的影响。Greenblatt等调查了110位患者服用安定1～14年，平均每日用量20mg，发现去甲安定的稳态血浓度高于安定，去甲安定/安定的比例为1.26∶1，可见代谢物的浓度超过了母药，这种比例在用药3年以上者往往增加，因此去甲安定对安定代谢的影响亦引起了一些研究者的重视并进行评价。6名志愿者每日口服去甲安定20mg，连续一周，血药浓度高达350～1100μg/L，再静注安定（0.1mg/kg），可见安定清除率明显降低，由11.5±1.8ml/分降至9.1±3.3ml/分（P=0.015），消除半衰期有延长倾向，但差异无显著性。认为安定和去甲安定均经细胞色素P450混合功能氧化酶代谢，二者可能竞争相同的结合位点，高浓度的去甲安定可抑制安定代谢为去甲安定。提示长期服用安定者应注意其代谢产物的累积影响母药的代谢清除而产生不良反应；但亦有人认为，去甲安定浓度的高低并不影响安定的代谢，在安定代谢的研究中亦注意到，长期服用可产生肝药酶的诱导和自身诱导作用。连续服用安定15～20mg/日半年至2年的病人，其稳态血浓度只有服用同样剂量安定2周病人的1/10至1/5，此与安定的自身诱导作用有关。除上述代谢特点外，本类药物（以安定为例）代谢尚受多种因素的影响，本文仅从遗传因素、生理和病理因素及药物相互作用等方面进行讨论。

维甲酸（RA）是维生素A的衍生物。近10余年来，实验室研究及临床应用均表明，RA作为一种细胞分化诱导剂，对急性早幼粒细胞白血病（APL）具有独特的疗效。

单克隆抗体

LAK细胞

本刊编委常委会于1994年10月12日在京召开，总编辑罗慰慈教授主持了会议。会议主要就编委会换届调整、建立本刊发展基金会和今后一个时期报道方向等问题进行了讨论。

由中华内科杂志编辑部与湖南医科大学代谢内分泌研究所联合举办的全国激素测定方法新进展及临床应用研讨会，于1993年10月19～20日在湖南省大庸市召开。会议收到论文67篇，其中专题报告6篇。来自全国各地的61名从事激素测定的基础和临床研究的代表出席了会议。现将会议的主要内容予以报道。

全国第一届自体骨髓移植（ABMT）学术会议，于1994年8月25日至28日在山西省太原市召开。会议由中华血液学会主办，山西医学院第二附属医院和中国医学科学院血液学研究所承办。来自全国24个省、市、自治区的180余名代表出席了会议。会议收到论文145篇。会议建议，在原南、北方片的ABMT协作组基础上，成立中华血液学会自体骨髓移植学组，以协调、组织和促进全国ABMT工作的发展。

临床医学诊断模式是病史询问、体格检查、化验检查与一些特殊性检查，后者常是为肯定或否定某项初步诊断而选择的。神经系统疾病的诊断也是如此。最可靠的途径是全面、综合和适宜的应用临床检查方法，即既不偏重病史、体检而忽视现代设备的检查，又不过于迷信现代设备检查而忽视病史、体检等基本诊断方法。

格林-巴利综合征（Guillain-Barre Syndrome，GBS）被认为是一种自身免疫性多神经根病，为我国神经科中比较常见的疾病之一，不少医院已积累有数以千计的病例。经过赵葆洵教授等我国神经病学家数十年的努力，对我国GBS的临床特点及发病机理作了很多研究，并发现我国的GBS与欧美略有不同。主要为（1）儿童及青少年发病比例较西方为高。（2）四季均有发病，但以夏秋之交多见；而西方缺乏这种发病的季节性。（3）农村患者多于城市，某些地区发病比较集中。（4）可能有高发年及低发年。（5）部分病例可早期出现肌萎缩，恢复不完全。正由于存在着这些差异，几位美国学者认为我国北方地区存在着一种既不同于脊髓灰质炎，又不同与GBS的、未命名的新的四肢急性软瘫疾病，称之为“中国瘫痪综合征”，后又改称“急性运动轴索性神经病（Acute motor axonal neuropathy，AMAN）”。这2篇文献的发表，引起了国内外研究神经肌肉病学者的关注及重视。

临床病例讨论　第195例——发热、淋巴结肿大

病毒性心肌炎是指由特异性病毒所致的以心肌病变为主的一种炎症，临床并不多见，但近年似有增多趋势。已知很多病毒可引起心肌炎，以肠道病毒包括柯萨奇A、B组病毒、孤儿病毒、流感病毒及脊髓灰质炎病毒等较为常见，但即使是临床典型的病例有时也不易分离出病毒。由于病毒性心肌炎的发病机理至今还未完全阐明，故临床上对该病的诊断因认识不足容易造成漏诊误诊，但更多的是不少临床医生未能根据病情而过多诊断为病毒性心肌炎。