1994年 · 第33卷第10期

金黄色葡萄球菌性右心内膜炎一例

十二指肠降部多发性脂肪瘤伴溃疡出血一例

卡马西平致严重心律失常一例

巨大海蛰螫伤致肺水肿、休克、血管内凝血一例

报告465例非糖尿病人群中（NGT 316人，IGT 149人）高血压对糖尿病发病率的影响。调整年龄、性别影响后高血压组（n＝140例）之6年糖尿病发病率为44.6％，显著高于非高血压组的19.7％（n＝328例）。多因素（logist）回归分析显示排除空腹血糖与BMI这两个与6年糖尿病发病显著正相关的重要因素影响后高血压组较血压正常组仍有较高的糖尿病发病危险（OR＝1.8，95％可信限1.03～3.21，P＜0.05）。剔除服用降压药物者及未到实验终点而失访的86例后再分析结果仍显示收缩压（SBP）高者有较高的糖尿病发病危险（SBP升高20mmHg之糖尿病发病OR为1.5，95％Ci1.1～2.3，P＝0.026），表明非糖尿病人群中高血压是糖尿病发病的独立预测因素。

医源性骨质疏松是一种较常见的继发性骨质疏松，见于长期大量应用糖皮质激素治疗的病人，本文中6例分别为支气管哮喘2例、类风湿性关节炎2例、皮肤病1例、胶原病1例，男女各3例，年龄29～46岁，糖皮质激素治疗原发病期限1～3.5年，平均1.56年，除1例用氟美松（每日0.75g）外，余5例均用泼尼松（每日15～30mg）经过改用激素隔日疗法，加用钙剂、维生素D，随访1年，6例患者矿物质含量增加，生化指标好转。

应用吲达帕胺（indapamide）2.5～7.5mg/d或双氢氯噻嗪50～75mg/d治疗10例中枢性尿崩症，治疗后第3天患者日尿量减少近一半，尿渗透压增高1倍多，治疗后第6天上述指标无进一步改善，两种药物的疗效比较无显著性差异。吲达帕胺治疗期间，血压和血清电解质未见明显变化。双氢氯噻嗪治疗后血钾下降。提示吲达帕胺是治疗中枢性尿崩症的一种新的有效药物。

报告4例并收集国内1980年以来报道的22例肺奴卡菌感染病例。男女比为2.3∶1，平均年龄40岁。69％有各种基础疾病，34.5％有皮质激素治疗史，50％有胸腔积液。死亡病例占38％。原发感染者预后佳，继发感染者预后差。治疗首选磺胺药；脓胸及脓肿应及时引流。

应用抗P-170糖蛋白单克隆抗体JSB-1及碱性磷酸酶抗碱性磷酸酶桥联免疫细胞化学染色技术对10例正常骨髓及42例急性白血病患者（急性淋巴细胞白血病23例，急性非淋巴细胞白血病19例）的骨髓细胞P-170糖蛋白表达进行检测，以研究P-170糖蛋白的表达与临床多药耐药之间的关系。其中初治病人P-170糖蛋白阳性表达检出率为28.6％（4/14）；难治、复发病人阳性检出率为58.8％（10/17）；完全缓解病人阳性检出率为9.1％（1/11）；10例正常骨髓标本中有1例阳性表达。15例P-170糖蛋白表达阳性的急性白血病患者中12例表现为临床耐药。初步结果表明：急性白血病患者P-170糖蛋白的表达与临床耐药性有很好的相关性，P-170糖蛋白的检测有助于临床选择用药及判断病人预后。

观察了乙双吗啉对银屑病患者及小鼠的影响。用药组11例病人的染色体畸变率及细胞微核率均高于对照组11例病人（P分别＜0.05；＜0.01）。外周血CD4＋/CD8＋淋巴细胞比值用药组明显降低（P＜0.05）。血IgM用药组低于对照组（P＜0.05）。观察组40只小鼠，10只发生了白血病（7例为急性早幼粒细胞白血病），对照组20只同种系小鼠未发生白血病，两组发病率差异显著（P＜0.05）。

检测外周血肿瘤坏死因子α（TNTα）水平，显示21例慢性迁延性肝炎（CPH）、42例漫性活动性肝炎（CAH）、106例肝硬化（LC）及110例原发性肝癌（PHC）之TNFα均显著高于正常对照（P＜0.01）。慢性肝炎中ALT升高及胆红素＞100μmol/L者其TNFα水平显著上升。乙型肝炎病毒（HBV）合并丙型肝炎病毒（HCV）/丁型肝炎病毒（HDV）感染时TNFα水平亦显著高于单纯HBV感染。PHC患者TNFα水平与甲胎蛋白（AFP）浓度无相关性。提示TNFα参与肝脏的活动性病变过程。

对56例临床诊断病毒性心肌炎（VMT）患者行心内膜心肌活检术（EMB），HE染色Dallas标准诊断心肌炎14例（25％）、界线性心肌炎18例（32％）及组织学正常24例（43％）。而免疫组化染色表明，51例（91％）患者心肌细胞肌球蛋白、肌动蛋白及肌红蛋白含量减损；其中电镜观察10例显示心肌细胞肌原纤维局灶性或弥漫性溶解。结果提示：VMT心肌肌原纤维损伤突出；免疫组化及电镜观察可作为Dallas诊断标准的补充，提高EMB对VMT诊断的敏感性。

对经右心造影确诊的10例心内膜心肌纤维化病人进行右室心内膜心肌活检，结果9例发现不同程度的心内膜增厚及纤维化而获病理诊断，1例漏诊。提示该方法对心内膜心肌纤维化有较高的诊断价值，同时讨论了漏诊的原因。

实验结果发现，口服氢化可的松（1.25mg/kg）和氟美松（37.5μg/kg）后红细胞膜胰岛素受体的最大特异性结合率（B/T）显著下降，血浆胰岛素浓度显著升高，而血糖无明显变化。Scatchard图显示结合率的改变主要不是受体亲和力和数目变化所致。体外实验结果表明两者对红细胞膜胰岛素受体的结合无显著影响。提示两者对胰岛素受体的影响是多层次的，包括胰岛素的分泌和受体与胰岛素的结合。

糖尿病性神经病变（DN）虽临床认识已久，但不易防治。随着DN临床流行病学、神经病理学、药物药理学、免疫学、器官移植及现代技术的研究进展，近10年来产生了不少防治DN的新观念和新方法。

现就我们采用MA（E）（米托蒽醌，阿糖胞苷，鬼臼乙叉甙）/HAE（高三尖杉酯碱，阿糖胞苷，鬼臼乙叉甙）方案治疗复发性难治性急性早幼粒细胞白血病（APL）的疗效作如下分析。

我们对1321例脑卒中病人的发病时间进行了研究。其中脑出血（CH）607人，脑血栓形成（CTh）496人，蛛网膜下腔出血（SAH）218人。

真性红细胞增多症（PV）是一种克隆性的红系细胞异常增多的慢性疾病，后期可能转化为白血病或骨髓纤维化。一般认为，该病骨髓细胞在光镜下除显示增生外，形态大多显示正常。有关电镜观察的资料，国内文献至今尚未见到。我们对4例患者进行了电镜观察，并讨论其病理变化的意义。

我们自1989年8月用小剂量阿糖胞苷（LDArac）、小剂量三尖杉酯碱（LDHA）和全反式维甲酸（RA）联合治疗急性非淋巴细胞白血病（ANLL）和骨髓增生异常综合症（MDS）20例21例次，并与单用LDAra-c随机治疗的13例急性白血病进行对照，现将结果报告如下。

关于退行性心脏瓣膜病的检出率各家报道不一，我们对退行性心脏瓣膜病的尸检检出率及其特点进行了较系统地观察，并初步探讨了其成因。

随着生活水平提高，广西地区食“鱼生”（凉拌生鱼片）的人增加，急性华枝睾吸虫病（简称肝吸虫病）亦随之增加。国内许炽熛、钟惠澜于1980年首先报道2例以来，文献报道不多。现报道8例，对其病程特点，其引起嗜酸性粒细胞（Eos）增多产生的影响及误诊原因作一总结，以提高对本病的认识。

本实验针对慢性淋巴性甲状腺炎伴甲状腺肿大的女性患者，在需要采用皮质激素治疗的病例，为避免口服皮质醇药物的副反应，采用长效注射用皮质醇药物—利美达松于甲状腺局部注射治疗，以观察对比与口服药物的疗效反应。

前列环素（PGI2）和血栓素（TXA2）在成人呼吸窘迫综合症（ARDS）的发病机理中有着十分重要的作用。我们曾观察到PGI2与环氧酶抑制剂布洛芬对家兔RDS模型的显著治疗作用[中华结核与呼吸系疾病杂志，1988，11：89]，为了进一步研究其在大动物中的作用，深入了解其作用机理，为临床应用提供实验依据，本实验对犬RDS模型进行了观察。

登革热的浆膜腔积液（附三例分析）

骨髓增生异常综合症（MDS）是多能干细胞水平上恶性变所致分化障碍引起的一组异质性疾病，其时骨髓纤维组织增生属于继发性的间充质增殖。我们报道8例原发性MDS病程中合并纤维化的骨髓组织病理学特征。

第193例——血压升高、发作性腹痛、糖尿

近年来，国内对复合型酸碱失衡的认识不一，甚至出现了各持己见的对于酸碱失衡的多种（三重、四重……）组合的立论；虽然在1986年杭州及其他有关会议上未能得到多数与会者的认可，但在期刊上却时有报道，甚而见于某些专著，从而给学术界带来一些混乱。吴善的文章对澄清这些问题很有见地，现全文发表于下。热烈欢迎各位同道就此问题涌跃投稿，认真展开讨论，必要时甚至可以组织专题学术研讨会，以期逐步达到统一和提高认识，从而推动酸碱失衡这一重要课题的临床与科研的更快发展。

快速心律失常有药物及非药物治疗。在非药物治疗中经导管射频消融术（RFCA）以相对较少的费用取得较彻底的效果，近年发展很快。射频做为电刀早已用于手术。80年代中期开始心内应用的实验研究。1986年德国报道首例RFCA旁路治愈房室折返性心动过速。1989年国外较多地用于治疗快速心律失常。同年，我国湖北医科大学附属第一医院自动物实验后在国内率先用于临床。短短数年间RFCA已成为一项治疗快速心律失常的重要措施。

近年来，肾活检技术在我国得到迅速推广，促进肾脏疾病的诊断水平获得了长足的进展。因此，肾活检已被视为三级甲医院所必需达到的技术指标。但如何制备高质量的病理标本和正确判断病理学改变，仍是不少单位面临极需迅速解决的问题。目前，国内相当多已开展肾活检的单位由于条件所限或因对电镜检查在肾脏疾病诊断中作用没有足够的认识，使电镜检查并未发挥其应有的作用，造成某些可以避免的漏诊、诊断不当甚至误诊。加强肾活检标本电镜检查是使我国肾脏病理、特别是肾小球疾病病理诊断再上层次的重要组成部分。

老年人的退化性骨质疏松（Involutional osteoporosis）目前已成为世界性问题，尤其是在西方发达国家中，其发病率在代谢性骨病中占第一位。美国估计约有2千万骨质疏松患者，其中大部分系绝经后妇女及老年男性；在45岁以上的骨质疏松患者中，每年约有130万人发生骨折。本病的发病率具有种族差异，白种人最高，亚洲人次之，黑人最低。由于世界各国人口的年龄结构趋向老化，因而退化性骨质疏松的发病人数也呈上升趋势。

胸腹膜活检对胸腹膜疾病的诊断有很重要的价值，自1955年De Francis等首先开展胸膜穿刺活检以来，国外大多使用Cope或Abrams穿刺针，国内则多使用改良Cope、或Abrams，及上海长海医院改制的胸膜活检针。现介绍一种由燕相山设计的胸、腹膜穿刺活检器，已于1992年12月31日获国家实用新型专利，经我院及解放军总院胸外科临床使用效果满意。

抗中性粒细胞胞浆抗体（Anti-neutrophil cytoplasma antibodies，ANCA）因其抗中性细胞的胞浆成份而使命名，此种抗体存在于一些不同种类的血管炎病人血清中，被认为是一种有用的血管炎标记抗体。