1994年 · 第33卷第09期

自1982年1月至1989年12月，我院共收治294例慢性肺心病患者，均符合1977年全国肺心病统一诊断标准和病情分级标准。随机将其分为4组：（1）山莨菪碱与肝素混合液治疗组（以下简称混合液治疗组）118例（男47例，女71例），年龄39～72岁，平均54岁。（2）山莨菪碱组50例（男21例，女29例），年龄41～69岁，平均51岁。（3）肝素组46例（男25例，女21例），年龄41～71岁，平均53岁。（4）对照组80例（男29例，女51例），年龄28～88岁，平均61岁。混合液治疗组为在综合治疗基础上应用山莨菪碱（购自上海第一制药厂和河南新乡制药厂）与肝素（购自天津生物化学制药厂和上海生物化学制药厂）的混合液，方法是将山莨菪碱10mg或20mg，加肝素50mg，溶于5％或10％葡萄糖250ml内静滴，每天1次，速度以每分钟20～30滴，7天为1疗程。对重型及反复发作的个别患者用至2个疗程。连续观察治疗前和治疗后7天。患有青光眼者禁用山莨菪碱，有血小板减少或有出血倾向者慎用肝素。山莨菪碱组为在综合治疗措施的基础上加用山莨菪碱。方法是每日1次，每次10～20mg，加在5％葡萄糖250ml中静滴，速度以每分钟20～30滴，7天1疗程。肝素组为在综合治疗的基础上，加用肝素50mg，溶于5％葡萄糖250ml静滴，每日1次，速度以每分钟20～30滴，7天1疗程。对照组仅采用综合治疗方案。包括抗感染，保持呼吸道通畅，氧疗，及时纠正水电解质及酸碱平衡失调，纠正心衰，保护肝肾功能，预防休克、消化道出血等并发症的发生。

人体由平原进入海拔3000m以上的高原地区后，因受缺氧等环境因素的影响，在中枢神经系统与精神方面可发生不同程度的损害，表现为类神经衰弱综合征、急性高原脑昏迷和高原血栓形成等。我院1971年1月～1993年1月间共收治135例。其中男111例，女24例；年龄17～56岁；均为由平原进入高原地区的汉族人。

我院位于苏州近郊的风景区，周围有7个乡镇，约30万人口，是该片的医疗中心。凡有机磷农药中毒基本上转入本院救治，少数轻症病例由乡镇卫生院救治。病历完整的有机磷中毒86例，其中男25例，占29.0％；女61例，占71.0％；年龄在20岁以内16例，占18.6％；21～50岁54例，占62.8％；51岁以上16例，占18.6％；从农药品种分析，甲胺磷或乐胺磷65例，占75.6％；乐果8例，占9.3％；敌敌畏7例，占8.1％；氧乐果5例，占5.8％；敌百虫1例，占11.1％。

慢性再生障碍性贫血（CAA）是临床上常见的血液系统疾病，典型CAA不难确诊。在临床实践中CAA与骨髓增生异常综合征（MDS）中难治性贫血（RA）的鉴别有时很困难。正确的诊断对治疗与预后有指导性意义。

恶性淋巴瘤（ML）难治和复发的主要原因之一系瘤组织缺氧，高压氧能改善微循环，提高组织氧分压，从而提高化疗药物抗ML作用。有关研究目前尚未见报道。为了探讨高压氧对淋巴瘤化疗效果的影响，近2年来我们采用高压氧联合化疗药物治疗ML，现将结果报告如下。

我院自1983年起首次在临床应用小剂量阿糖胞苷（LDAC）及小剂量三尖杉酯碱（LDH）诱导分化治疗急性粒细胞白血病（AML）。至1993年5月共收治80例。其中男48例，女32例，60岁以上者24例。治疗方案：Ara-C（阿糖胞苷）10mg/m2，每日2次肌注，15天为1疗程，直至完全缓解（CR），而后同方案1～2个疗程做为强化，以后每2～3个月同法做为巩固治疗，持续3～5年，或CR后以联合化疗（COAP、HOAP、DA、CHOP、MA）做为强化巩固治疗，共55例。17例单以三尖杉酯碱1～3mg，每日1次静滴，每15天为1疗程，强化与巩固方法同上。8例LDAC与LDH并用。

近年来由于化疗方法的进展和骨髓移植的应用，急性白血病已成为可以治愈的疾病，但强烈化疗引起的骨髓抑制及感染常为急性白血病治疗中的主要死因。造血生长因子可加速化疗及骨髓移植后粒细胞的恢复。

慢性粒细胞白血病（CML）是一种多能造血干细胞疾病，其转归多为急性变（慢粒急变）。仅就20例慢粒急变的免疫表型与治疗关系作一初步分析。

遗传性G6PD缺乏症是红细胞酶缺陷所致溶血性贫血（溶贫）最为常见的一种类型。而白血病和MDS（骨髓增生异常综合征）患者获得性G6PD缺陷患病情况国外作者各调查结果不一致，国内也缺乏调查资料。我们在完成上海地区健康人群的调查后，又对该地区白血病和MDS作了调查，现报道如下。

我们检测了40例肝硬化无腹水病人的血、尿β2微球蛋白（β2m）、尿白蛋白（ALb）、IgG、肾图、肾动脉血流灌注及肾小球滤过率（GFR），以探讨其隐匿的肾功能变化。

超剂量硫唑嘌呤致一过性再生障碍性贫血一例

一氧化碳（CO）中毒是内科常见急症之一，但并发筋膜间隙综合征（CS）未引起内科医生重视，诊断治疗不及时，易致肢体坏死或功能障碍，甚至截肢、急性肾衰乃至死亡。我院1982～1993年收治的4例CO中毒并发CS报告如下。

局部绿色瘤一例

成人呼吸窘迫综合征（ARDS）可由多种诱因引起，按病因作用部位可分为（1）直接作用于肺脏，如吸入刺激性气体、液体或胃内呕吐物，以及各种病原体引起的严重肺部感染等；（2）间接原因：常在原发性疾病如败血症、休克、肺外创伤、药物中毒、烧伤等基础病因上发生。这两种情况所致ARDS虽在病理、病理生理改变方面，有其共同点，但在发病机制、临床表现、治疗等方面皆有所不同。急性化学物质中毒所致的不同类型ARDS，有以下几方面。

后期复苏或持续生命支持（Prolonged Life Support）包括脑复苏的特殊措施和以脑为重点的加强医疗（Intensive care，I），并且进一步治疗复苏后原发病及合并症，使患者康复出院。

更正

有机磷农药中毒时可否用碱性药物常规治疗

急性有机磷农药中毒（AOIP）是临床常见急症，目前多采用大剂量阿托品治疗（HDAT）。本研究旨在验证AOIP时HDAT会导致M受体（M-R）上调。取同批同种体重相当的雄性小鼠随机分为三组，用敌敌畏40mg·kg-1染毒，A组用HDAT7天，B组用HDAT36小时。C组用小剂量阿托品治疗36小时，然后用放射性核素测定各组脑和心房的M-R的Bmax值（fmol·mgprotein-1）。结果A、B两组比对照组显著增加（P＜0.01），C组无明显差别（P＞0.05），表明HDAT引起了机体生理状态的改变。这种改变可能与中毒反跳和阿托品依赖的产生机理有关。

报告急性砷中毒致神经精神障碍28例，占砷中毒者32.2％。按临床表现分神经型46.4％、精神型21.4％和混合型32.1％。神经电生理检查包括EEG（脑电图）、EMG（肌电图）、EP（诱发电位）和EKG均见不同程度异常。病后3个月随访，部分患者EMG和EP仍多数异常，认为砷中毒易致神经精神障碍，病情严重、且恢复较慢。

应用双色流式细胞仪，我们测定了慢性特发性血小板减少性紫癜（ITP）和甲状腺机能亢进症（甲亢）外周血CD+5B细胞水平，发现ITP活动组CD+5B细胞水平与健康对照组及非活动组相比较，明显增高；甲亢活动期与对照组及治疗缓解期相比较亦明显增高，两组经统计学处理，均示P＜0.001。ITP血小板计数、甲亢的血清T3水平均与CD+5B细胞呈相关性。我们认为CD+5B细胞在自身免疫病产生自身抗体中起一定作用，且可能做为疾病活动与否的指标之一。

对196例可疑的干燥综合征（SS）患者作了唇腺活检（LSG－B）和Schirmer试验、角膜荧光染色和SS-A/SS-B抗体等免疫学检查。196例中117例LSG-B≥2个灶/4mm2，其中92例同时有干燥性角膜结膜炎（KCS），符合Talal的SS诊断标准。余25例LSG-B阳性而不伴有KCS者，16例符合继发性SS（2°SS），9例有SS的临床特征表现和SS-A/SS-B阳性而不能排除SS。此外LSG-B（-）而有KCS阳性者11例均符合原发性SS（1°SS）或2°SS。本组128例SS中LSG-B的阳性率为91％。我们还发现2°SS在LSG-B中的灶性涎腺炎严重程度明显轻于1°SS，而在1°SS中灶性涎腺炎的严重程度与系统累及呈正相关。

应用合成肽酶联免疫吸附试验（ELISA）和重组免疫印迹试验（RIBA），动态观察了10例输血后肝炎（PTH）患者丙型肝炎病毒（HCV）感染早期（输血后36～38周）的抗体应答规律，发现9例血清抗HCV阳性，其中8例HCV-RNA阳性。核心（C）抗体检出率高，其出现时间比非结构（NS）区抗体提前1～3周。C区合成肽抗体IgM比IgG提前1～4周检出，其检出的吸光值与血清ALT（GPT）水平呈显著正相关（P＜0.01）。同时发现3例存在抗HCV“被动输入”。研究表明，本地区PTH患者多由HCV感染所致。检测C区抗体IgM不仅有助于早期诊断，而且可反映HCV活动性感染。

用免疫组织化学方法观察了18例类风湿关节炎（RA）患者滑膜中淋巴细胞亚群、单核巨噬细胞的分布和Ⅱ类主要组织相容性抗原，并以8例骨性关节炎的滑膜作为对照进行分析，探讨RA的发病机制。发现在RA滑膜中有大量的淋巴细胞浸润形成淋巴滤泡。CD+3T淋巴细胞占淋巴细胞总数的77.8％，CD+20B细胞占25.2％。T淋巴细胞以CD+4细胞为主，CD4/CD8在RA的比值为2.11，明显地高于骨性关节炎（OA）的0.60。在早期RA患者CD4/CD8已有明显异常，晚期有纤维化的滑膜淋巴细胞反而减少。绝大部分B细胞位于RA滑膜滤泡的中央，但在滤泡外围有大量CD-20浆细胞。CD+4T淋巴细胞中63.5％表达白介素2受体、54.1％表达CD45RO抗原、50.1％表达HLA-DR抗原。无论在RA增生的滑膜衬里细胞或小血管内皮细胞均有HLA-DR和HLA-DO抗原。结果表明RA滑膜中所进行的细胞免疫反应很可能是单核巨噬细胞作为抗原递呈细胞结合某种抗原后、活化CD+4T淋巴细胞、促发并保持关节腔内的细胞和体液免疫反应的进行。

用放射免疫方法对未治疗的39例自身免疫性甲状腺疾病（28例Graves病，11例桥本病）的血β2微球蛋白、尿白蛋白、IgG、β2微球蛋白进行测定。结果表明：Graves病人微蛋白尿发生率为28.6％，血β2微球蛋白与对照组相比呈有意义的增高。桥本病尿微蛋白发生率为45.5％。二组病人肾小球及肾小管均有损伤。对其发生机理进行了探讨。

报告危重脑膜败血性黄杆菌（FM）肺炎2例，发病前均有慢性严重基础病史。8次痰培养及药敏试验结果提示FM对绝大多数抗生素（包括第三代头孢菌素）耐药。FM肺炎的临床表现与一般革兰阴性杆菌肺炎相似，但预后差。头孢哌酮、头孢磺吡苄、氨曲南、环丙氟哌酸为FM肺炎的有效治疗药物。

POEMS综合征为一少见的多系统疾病，常有多发性神经病、脏器肿大、内分泌病、M-蛋白和皮肤改变的症状，POEMS是表示上述症状的字冠。诊断本综合征至少有上述中三个症状，而且多发性周围神经病和浆细胞病是诊断本综合征主要的症状。本组报道8例患者，对其临床、实验室检查和治疗进行了分析和讨论。

恶性组织细胞病误诊心肌炎一例

乳腺原发性恶性淋巴瘤一例

本世纪30年代以来就开始出现了有机磷杀虫剂（Organophosphorus pesticides，OP），至今OP无论从品种种类，还是生产量，均居所有农药之首。由于使用广泛和保管不当，国内外中毒病例时有发生，并有一定的死亡率。例如世界卫生组织（WHO）统计19个国家，1972和1983年每年中毒人数分别为50万和200万，死亡率分别为1％和2％。我国于1992和1993年分别统计25和27个省，中毒人数分别为7万和5万，死亡率均为12％。在急救措施和抗毒药的应用方面，国内外各有优缺点。例如国外抗毒药首量偏小，但较重视复能剂；而我国偏面强调阿托品，忽视复能剂的现象普遍较明显。目前这种现象正在逐步得到纠正。我们综合了国内外文献、结合本单位实验资料和临床经验，提出了一个综合性的OP中毒急救治疗方案，供临床工作者参考和相互切磋。

1938年，生物学家Feldberg和Kellaway首先发现在用蛇毒灌流肺时，可引起平滑肌缓慢而持久的收缩，推测有某种物质的释放命名为慢反应物质（SRS）。1940年，Kellaway和Trethewie等发现用卵清蛋白致敏的豚鼠肺组织也能产生SRS，它与同时释放的组胺具有两个明显的区别。其一，能使离体豚鼠回肠段产生一个缓慢的收缩，洗涤后，舒张也很缓慢；其二，这种反应不被抗组胺药物如苯海拉明所抑制。1958年，Brocklehust发现，SRS除由蛇毒刺激外，许多组织如肺和大鼠腹膜，在受到抗原攻击时亦可产生SRS。这种由致敏所产生的SRS又被称为过敏性慢反应物质-A（SRS-A）。但当时对其化学结构尚不清楚。1979年，Sven等从大鼠肥大细胞瘤细胞中分离出一种SRS，并确定了其结构，正式命名为白细胞三烯C4（LTC4）。

临床病理讨论　第192例——发热、气促、鹅口疮、消瘦、衰竭

现代，有关急性白血病（AL）的诊断与分型已取得了重要进展。自1976年FAB分型公诸于世、其后又几经修订补充，到目前为止，急性淋巴细胞性白血病（ALL）分为L1～L3三种亚型，而急性髓细胞性白血病（AML）已分为M0～M7八种亚型。但此种分型仍按骨髓抽取物涂片内白血病细胞群的形态学和细胞化学为主要依据。随着细胞遗传学和免疫学特别是单克隆抗体研究的进展，至1985年，国际上又推荐了以原有含组化在内的细胞形态学（M）、外加免疫学（I）及细胞遗传学（C）相结合的MIC分型法，从而使AL亚型的划分进一步完善。然而，抽取物涂片不仅取材量少，且组织构形解体，加之小梁旁区与中央区域的细胞不易被抽出，而髓系前体细胞和原淋巴细胞较之发育成熟的髓系和淋巴系细胞，与髓内基质的粘附力更强。研究证明，抽吸标本内有核细胞计数中的14±8％系源自静脉窦血液的稀释。凡此种种，致使得自抽吸涂片之细胞形态学分类，不可能精确反映AL过程的固有改变，更难以代表髓内真实的组织病理学构形。某些早期AL病例，白血性原始细胞可呈间质内局灶性或髓腔内深层次分布，无明显小梁旁层存在，使常规穿刺涂片出现阴性结果；此外，AL患者的恶性过程也同时累及髓内其他非抽取物范围内的骨髓基质细胞。

再生障碍性贫血（再障）是病毒性肝炎最严重的并发症之一。早年称肝炎后再障，近年来大多数文献都称为病毒性肝炎相关性再障（Hepatitis associated aplastic anemia，HAAA），以后者命名较确切。HAAA在病毒性肝炎患者中发病率一般为0.05％～0.9％，在再障患者中的构成比为3.2％～23.9％，在非甲非乙型肝炎引起暴发性或亚急性肝衰竭患者做肝移植后，HAAA发病率可达28％。我国是肝炎发病率较高地区，但对HAAA的发病情况尚没有大规模流行病学调查资料，据上海统计HAAA在肝炎住院患者中发生率为0.033％，在再障患者中的构成比为3.2％。

一个完整的心脏超声检查应由M型、二维和多普勒三型超声联合组成。M型和二维提供心脏血管的解剖结构影象及功能信息；多普勒超声提供血流频谱、彩色影象等血流动力学功能信息。M型超声心动图是单声束穿透心脏组织时，在不同界面产生反射回波，形成强弱不等的光点，在纵轴深度距离坐标上随心脏运动而上下移动，又通过时间横向扫描在横轴上将这些流动光点构成以时间变化显示的一幅连续曲线。二维超声心动图是探头发射的声束呈扇形转动扫描（机械探头），或由64～512个晶体发射的声束呈扇形序贯扫描（电子相控阵探头），产生每秒16～24幅心脏扇形实时断层切面影象。多普勒超声则是应用超声束与心脏血管内流动着的血细胞之间散射所形成的频移图象。