1994年 · 第33卷第08期

第191例——多神经炎、器官肿大、阳痿、高γ－球蛋白血症、皮肤色素沉着、蛋白尿

用运动负荷试验心电图ST段下移程度来判定心肌缺血，多年来已被临床广泛应用，我们通过对90例运动负荷心电图Q－Tc变化以及与ST－T改变的比较，以探讨其临床价值。

肥厚型心肌病（HCM）是以室间隔和左室肥厚为特征的原发性心肌疾病，该病存在家族性聚集倾向，但家族性与散发性HCM的发病比例仍存在争议。本研究旨在初步了解国内家族性HCM的发病情况，并对其遗传特点进行分析。

我院从1970～1990年共收治肺结核病人4320例，其中经病理或细菌学证实肺下叶结核者96例（2.2％）。为了提高对本病的认识，就其诊断及鉴别诊断加以分析。

近年来，国内外采用全反式维甲酸（RA）诱导分化治疗急性早幼粒细胞白血病（APL）取得显著疗效。我院从1987年初至今共用此法治疗APL32例，并对其中25例进行长期随访，结果如下。

前列腺素E1（PGE1）作用是扩张血管和抗血小板凝集，我们选择26例不稳定型心绞痛经常规抗心绞痛治疗症状缓解不理想者，加用PGE1静滴，探讨其治疗效果。

高血压在发展成为稳定性高血压之前，有很长的无症状期，难以为人察觉。为寻找有效的手段以提高高血压病的早期诊断率及高血压超早期过程的机制，我们对血压正常的原发性高血压患者子女（高危组）、无高血压病者子女（对照组）进行运动负荷试验，在运动前静息时及运动后测生化体液诸因子，报告如下。

肺结核诊断上一般多无困难，但在本病合并肺癌时，其发病机制、临床特征乃至如何妥善处理则有待进一步探讨。有鉴于此，我们就本院1962年11月至1992年12月住院病人确诊为肺结核合并肺癌者105例，与同时期、同数目、同类型的肺结核加以对比分析，藉以总结前者的临床特征和诊断中应留意的要点，以及处理上需要掌握的原则。

自从1985年Rubin等首次发现可溶性白细胞介素－2受体（SIL－2R）以来，在短短的几年中人们对它进行了很多研究。最近我们检测了23例结核性胸膜炎（结胸）、7例恶性胸水病人的血清和胸水中的SIL－2R，并同时测定了血清和胸水中的腺苷脱氨酶（ADA），现报告如下。

我所对住院的60例各类血液病患者进行了临床调查，患者血清丙型肝炎病毒（抗－HCV）阳性率为65％（39/60例），随输血或血制品单位递增其阳性率增加。乙型肝炎与丙型肝炎亦可重叠感染。此外，抗-HCV阳性组患者对化疗的耐受性明显低于抗-HCV阴性组，易导致肝功能损害。现报告如下。

随着单克隆抗体在白血病中的应用，发现有些急性白血病患者交叉表达淋系、髓系相关标记。本文作者曾遇13例患者有此现象，总结如下。

不稳定型心绞痛（Unstable Angina，UA）亦称为梗塞前综合征、急性冠状动脉机能不全或冠脉中间状态综合征，一般包括初发型心绞痛、恶化型心绞痛、卧位型心绞痛、梗塞后心绞痛和变异型心绞痛。UA是一种严重并具有潜在危险的急症状态，可能发展成急性心肌梗塞（AMI）。晚近冠脉造影、血管内超声、血管镜和有效的病理学手段的进展使我们对UA的病理生理有了进一步认识，目前认为心绞痛的不稳定性很大程度上是由冠状动脉粥样斑块破裂和（或）出血及附壁血栓所造成的。我们对UA的病理生理、诊断和治疗方面的最近进展作一综述。

关于老年年龄界限的定义尚有争议。严格讲，人的年代学岁数与生物学年龄有一定的差别，目前还没有准确评估人生物年龄的方法，因此通常将60岁及以上的人称为老年人。随着现代生活、医疗保健水平的逐渐提高，人们的平均寿命亦明显延长，老年白血病的诊疗已成为临床的重要课题。

急性右心感染性心内膜炎三例

迟发性放射性心脏损害二例

肺吸虫致多浆膜腔积液一例

硝酸异山梨酯致过敏性皮疹一例

54例存活的急性心肌梗塞患者中，23例（42.6％）有梗塞后早期心绞痛（PIA）。经多项危险因素的多元回归分析，发现年龄、性别、梗塞前心绞痛史、梗塞部位、心功能、高血压、糖尿病、高脂血症、肌酸磷酸激酶峰值和左室射血分数等与PIA无关，唯有二维超声心动图的室壁运动分数指数（WMSI）与梗塞后心绞痛有关（P＝0.0001）。说明室壁运动异常的范围大和严重与梗塞后心肌缺血有关。WMSI≥2者应作冠状动脉造影。

对81例老年阵发性心房纤颤（房颤）病人进行临床特点、治疗效果和预后方面的观察。发现43.2％的病人患有冠心病和（或）高血压，28.4％的病人为无其他明确心血管疾病的特发性房颤。后者在60岁以后发病组中明显减少。无论长期使用抗心律失常药物与否，约1/4病例在随访中转变为慢性房颤。左房扩大和心功能不全是促进心房纤颤类型转变的重要独立影响因素。随访12～84个月，病人总的脑栓塞发生率6.1％，心源性死亡率4.9％。阵发性房颤是否转变为慢性房颤对预后无显著影响。

研究溶血磷脂酰胆碱（LPC）的细胞电生理作用。应用膜片钳全细胞记录表明，LPC（10μm）作用早期对心肌细胞膜钠离子流、背景钾离子流、钙离子流均有明显的抑制作用，表现为非选择性离子通道活性的抑制，由此在LPC（50μm）灌注肌条时，表现静息电位（RP）、动作电位振幅和最大除极速率明显下降，异常自律性、早、晚后除极发生率增高。可见LPC在心肌缺血早期的积聚、有助于缺血性室性心律紊乱的产生。

原发性心包间皮瘤临床罕见，本组分析7例原发性心包间皮瘤，其症状、体征无特异性，胸片、心电图、超声心动等检查不能确定诊断，常被误诊为结核性心包炎、缩窄性心包炎等病，明确诊断需借助心包积液及心包的活组织的病理学检查及Ga67血池扫描Bev－EP4，免疫组织化学标记等方法。

采用高营养素—优特力生对21例肺心病呼吸衰竭人工通气患者进行4周管饲营养支持（能量37～45kcal·kg-1·d-1，蛋白质1.40～1.67g·kg-1·d-1），测定人体测量值及血清白蛋白、前白蛋白，并与15例普通管饲的通气患者（其分别为24～29kcal·kg-1·d-1和0.92～1.09g·kg-1·d-1）作对比。通气1周末，两组病人均发生混合性营养不良；第2周末，实验组血清前白蛋白已接近正常，并显著高于对照组；第4周末，实验组血清白蛋白、前白蛋白均恢复正常，而对照组仍低于正常，人体测量值两组无差异。说明管饲优特力生能早日消除此类病人混合性营养不良状态，并达到正氮平衡。

作者采用MTT比色法观察了本室自制免疫抑制酸性蛋白单克隆抗体MI2的体外抗肿瘤作用。结果表明：MI2在浓度为7.81mg/L时即可明显抑制胃癌细胞株SGC7901的生长（抑制率7.5％±2.4％，P＜0.01），并见剂量依赖性表现；在LAK细胞与SGC7901胃癌细胞的效靶比为10∶1时，加入1.95mg/L的MI2即可明显增强LAK细胞的细胞毒作用（增强效应为206.3％，P＜0.01），其作用也呈剂量依赖性表现。作者还发现MI2的这种抗肿瘤作用与补体无关。

报道8例变应性肉芽肿性血管炎（Churg-Strauss vasculitis），该病临床主要以过敏性鼻炎（69％）、副鼻窦炎（88％）、哮喘（98％～100％）、多发性单神经炎（66％～98％）、肺内浸润、周围血嗜酸细胞显著增多为特征。病理学检查可见组织嗜酸细胞浸润，肉芽肿病变，坏死性血管炎。这些病理变化可局限或广泛分布，以上病变不一定同时出现，可孤立或混合存在。单次组织活检可能看不到病变全貌。按照1990年美国风湿病协会血管炎分会提出6项关于本病的诊断标准。本组8例中6例符合该诊断标准，2例由病理检查证实。对本病的诊断应侧重临床表现。本病对皮质激素反应良好，治疗效果较明显。

31例晚期血吸虫病患者血清及肝组织乙型肝炎病毒DNA（HBV-DNA）阳性率分别为9.7％及19.4％，低于血清及肝组织乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）检出率（分别为29％及48.4％），HBV－DNA阳性者病死率高（66.6％），且死亡与肝病直接相关（肝衰竭及原发性肝癌）。HBV－DNA阴性患者病死率较低（12％），其死亡与肝病无直接关系。结果提示，检测晚期血吸虫病患者HBV－DNA有重要意义。抗乙型肝炎病毒治疗对改善存在HBV复制的晚期血吸虫病患者预后可能有重要作用，在血吸虫病疫区普及乙肝疫苗接种将对血吸虫病防治工作产生重大效益。

在急性有机磷农药中毒治疗中临床医生比较重视中毒反跳，貌似反跳的阿托品依赖现象尚未引起充分认识。作者分析了7年间收治的1039例中毒患者，发生依赖157例，占15.1％。描述了依赖的临床表现，提出了依赖的诊断条件及其与反跳的鉴别要点，讨论了其临床意义。发现年轻者，中毒程度重、阿托品维持时间长和用量大者依赖发生率高（P均＜0.005）。认为其机理可能与M受体数目上调和乙酰胆碱在突触间隙内蓄积过多有关。

自德国Borggrefe于1986年首次应用射频治疗1例右侧旁路引起的心律失常成功至今，射频治疗技术已有很大发展，所治疗的心律失常从室上性心动过速（室上速）扩大到心脏结构正常的室性心动过速（VT），冠心病、心律失常性右心室发育不良（ARVD）、乃至扩张性心肌病VT。及至去年欧洲会议，参加欧洲注册的57个单位射频消融已逾6000例，估计我国治疗的病例在3000例左右。然而各类并发症也时有报道。为了提高对有关问题的认识，1994年2月23～25日在北京举行了第五届中德长城射频消融治疗心律失常研讨会，国内外160余名学者参加了研讨。与会期间成功地治疗了7例左室特发性VT。现将会议有关内容综述如下。

急性肾功能衰竭（ARF）是重要的急症。ARF影响内、外、妇、儿、传染、创伤等各科，涉及基础与临床各个方面。

冠心病心绞痛是最常见的一种冠心病类型。其主要表现为胸骨后阵发性疼痛，为冠状动脉供血不足，心肌急剧而暂时的缺血和缺氧所引起。随着对冠心病研究的深入，有必要对确诊冠心病心绞痛的病人进行分型，以更好地表达其临床特点、预后和宜采取的治疗措施。文献中出现过10余种分型的命名，包括劳累性、自发性、稳定型、不稳定型、初发型、恶化（渐增）型、卧位（静息）型、变异型、梗塞后、梗塞前、冠脉成形术后、冠脉旁路术后和混合性心绞痛，以及冠脉功能不全或心绞痛持续状态等。对这些不同的型如何归类？尚无一致看法。

不稳定性心绞痛是心绞痛症状不稳定的统称，易导致急性心肌梗塞（AMI）或猝死。1979年国际心脏病学会和协会及世界卫生组织的心绞痛分型，将初发劳力型、恶化劳力型及自发型心绞痛总称为不稳定性心绞痛，同时又指出不如诊断各自的名称为好。在医疗实践中体会卧位型心绞痛和梗塞后心绞痛亦应属于不稳定性心绞痛。不稳定性心绞痛中，各种类型因其冠状动脉（冠脉）病变基础和病理生理改变不尽相同，对其加深理解有利于治疗的选择和对预后的判断。

目前指导溃疡病治疗的学说，以“无酸无溃疡”和“无幽门螺杆菌（H.pylori，Hp）无溃疡”最受重视。依照前者用H2受体拮抗剂抑制胃酸分泌取得了显著的疗效。质子泵抑制剂奥美拉唑有更强的抑酸作用，应用于临床以来，更使难治性溃疡大为减少，所以使溃疡愈合几乎已不成问题。但一经停药，多数病例最终仍难免复发。因溃疡病中80％～100％的病例有Hp感染，Hp与溃疡病的关系受到广泛重视，出现“无Hp无溃疡”的学说。对此虽有争论，但大量事实证明Hp根除之后，溃疡病的复发率明显降低。所以目前不少医师治疗溃疡病采用H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂与抗Hp药物兼用，以期达到不但溃疡愈合，Hp也被根除，使复发率降低。

低盐饮食对支气管哮喘的治疗有何意义

世界卫生组织建议的猝死标准，指发病后6小时内非预料中的突然死亡者；而多数心脏病专家认为从猝死的突发性及意外性而言，主张将发病后1小时内死亡者定为猝死标准。由于心血管疾病，尤其是冠心病是猝死的主要病因，故称为心脏性猝死。猝死者除小部分发生在医院内，约一半以上发生在医院之外；而抢救复苏最重要的要求是在最初2～4分钟给与合理的基础生命支持。复苏能否取得成功，关键在于能否及时、正确地施行现场抢救。因此必须动员和组织非医务人员的社会力量，大力普及复苏知识，使整个社会有众多的人了解复苏的基础知识和掌握正确的操作方法，对抢救猝死患者有重要意义。复苏最终目的必须达到脑功能的恢复，即智能的恢复，故1982年全国危重病急救学术会议建议将复苏称之为心肺脑复苏。

心脏起搏器是一种医疗电子仪器，它的基本功能是发放电脉冲，刺激心脏带动心搏，以治疗某些心律失常，减小心律失常带来的生命威胁，缓解与心律失常有关的临床症状，改善患者的工作能力、活动耐量以及生活质量。目前全世界约有200余万患者佩带起搏器生活，每年约有20余万患者接受安装起搏器手术。经济发达的国家中，起搏器的使用率最高者达500例/百万人口/年，发展中国家虽不到此数，但也在不断地增长。我国现今每年约有2000余例患者安装起搏器。