1994年 · 第33卷第07期

用头孢泊肟酯治疗各系统细菌性感染122例，结果是：总有效率为91.8％，其中耳鼻喉科有效率为97.5％，下呼吸道感染有效率为90.0％，泌尿系感染有效率为90.0％，外科及其它感染的有效率为86.4％。总细菌清除率为96.6％，其中革兰阳性球菌的清除率为96.9％，革兰阴性杆菌的清除率为96.4％。不良反应发生率为18.9％。

1992年，在北京及广州的5所临床医院有关科室对国产环丙沙星（Ciprofloxacin，CPLX）与氧氟沙星（Ofloxacin，OFLX）的临床疗效、抗菌活性与不良反应作了前瞻性对比观察。两组各100例。经一疗程治疗，总治愈率为79％，有效率94％，两组临床疗效无差异，P＞0.05，病原阳性率均为95％，一疗程后转阴率OFLX组为95.8％，CPLX组为87.4％，P＜0.05，共检出病原菌CPLX组99株，OFLX组96株，清除率分别为87.9％及95.8％，P＜0.05。两组不良反应发生率OFLX组12％，CPLX组21％，且后者有1例退出治疗。总的看来，两药对消化、泌尿系细菌感染及淋病疗效及安全性非常可靠，对呼吸道感染疗效亦非常显著，OFLX在细菌清除及不良反应发生率方面优于CPLX。

在不同肾功能状态的病人中，观察了口服单剂量环丙氟哌酸500mg的药代动力学。结果表明，肾功能变化对其药代动力学参数有显著影响，药物经肾清除率和消除半衰期与肌酐清除率密切相关。在肾功能严重受损的病人中，服药量应根据药代动力学的变化减少为正常剂量的1/2，或服药时间间隔延长1倍。

本组70例，地区分布以甘肃省为最多（82.8％），尤以漳县多见（65.6％）。女稍多于男，年龄以青壮年为多（92.8％）。症状以肝肿块为主（56.4％），腹痛次之（28.2％）。影像检查和免疫试验均有助于诊断。镜下观察肝泡球蚴囊泡壁生发膜的增殖芽由数个细胞核构成，可显示为外殖性或内殖性芽生，按泡球蚴增殖与否而分为衰退性Ⅰ级和增殖性Ⅱ级病理。34例手术探查无1例切除，有8例和1例分别作泡球蚴坏死性假囊肿引流术和胆囊造瘘术。35例服用丙硫咪唑或/和中药治疗。预后与性别、年龄、病理、症状和治疗等有关。

急性心肌梗塞并急性左心衰者静滴硝酸甘油3日及心绞痛并充血性心衰者服消心痛3周后，其初始的血流动力学效应及抗心绞痛作用递减，伴血管紧张素Ⅱ（AⅡ）及体重增多。合用卡托普利者疗效明显提高且持久，AⅡ及体重下降。消心痛预处理离体鼠心灌注卡托普利加硝酸甘油后冠脉流量显著高于单用两药；灌注依那普利加硝酸甘油无此作用。提示补充巯基及对抗神经-激素激活可能是卡托普利增强硝酸酯疗效的机制。

报道用快速尿素酶法、免疫荧光染色和细菌培养法及电镜观察检测40例消化性溃疡、慢性胃炎和胃癌患者牙菌斑中的幽门螺杆菌（Hp），同时从胃粘膜活检做嗜银染色（WS）和尿素酶试验检测Hp。结果发现，多数患者的牙菌斑中可能有大量Hp存在，牙菌斑中的Hp形态、生化特性和免疫学特性、培养条件均与胃粘膜Hp相似，说明牙菌斑中很可能有Hp寄生，它与胃粘膜Hp可能相同。

肺小细胞癌经长期、间歇、VCMB为主的联合化疗和根治性放疗，以及中西医药综合治疗54例，并做了连续追踪观察，结果完全缓解率为59.2％，部分缓解率为38.9％，总有效率达98.1％。按Kaplan-Meier法计算，1、3、5年生存率局限期分别为78.1％、42.6％和32.1％，广泛期分别为90.5％、13.4％和13.4％；其中属Ⅱ期者分别为92.9％、61.90％和53.1％。有效、按时的长期联合化疗是明显提高生存率的关键，中西医药综合治疗是能坚持长期化疗和提高生存率的重要环节。

我们报道用放射免疫分析法测定20例正常人及48例非胰岛素依赖型糖尿病人血浆内皮素水平的变化，结果显示糖尿病病人血浆内皮素浓度较正常人明显增高（P＜0.001），伴有血管并发症的病人较无并发症的病人的血浆内皮素水平亦有升高（P＜0.02）。随着伴有的血管并发症的增多，即糖尿病病情的加重，血浆内皮素的水平也随之增高。但内皮素与血糖、糖化血红蛋白、尿白蛋白排泄率等无明显相关。因此，血浆内皮素浓度的增高可反映内皮细胞的损伤程度，提示糖尿病病人可能存在糖尿病血管并发症，但内皮素水平的增高在糖尿病血管并发症中的重要作用及病理生理意义还需进一步研究。

单用大剂量阿糖胞苷（HD-A）对37例急性髓细胞白血病（AML）患者在缓解后进行强化治疗，并以同期未用HD-A强化治疗的患者为对照，试图探讨HD-A对无病生存的影响。结果表明治疗组的中位缓解期为16.0个月，复发率为48.6％；对照组的中位缓解期为10.0个月，复发率为75.0％。Kaplan-Meier曲线示治疗组的3年和5年预期无病生存分别为50.2％和43.0％，对照组分别为31.0％和16.7％，两组差异有显著性（P＜0.05）。提示HD-A能延长AML患者的无病生存和减少复发。

血管性巴金森综合征的确认始终存在争议，关键是缺乏尸检证实的病例，我们报告1例临床上具有典型巴金森病表现，而尸检未发现任何巴金森病的病理改变，但存在广泛底节区腔隙梗塞，因而肯定血管性巴金森综合征无疑。

慢性肝病多形核白细胞脂质过氧化意义的探讨

我们对喀喇昆仑山海拔5200m居住1年及其进驻前后的同一群体青年进行了血红蛋白（Hb），红细胞超氧化物歧化酶（RBC-SOD）和谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-PX）的检测，旨在探讨进驻超高海拔地区及重返平原后自由基（FR）对机体的损伤情况。

人们已知尿毒症患者胃粘膜病变发生率较高，近年来幽门螺杆菌（Hp）与慢性胃病的关系受到广泛重视，胃粘膜上的Hp具有高度活性的尿素酶，可快速水解尿素产生氨，而尿毒症患者体内有尿素的聚集，为此，我们对氨在尿毒症患者胃粘膜病变中的作用进行了探讨。

喹诺酮类抗菌药物与氨茶碱同时使用，可导致血浆氨茶碱浓度显著升高而产生副作用。我们研究22例患者加用环丙沙星或氧氟沙星前后氨茶碱药物动力学的变化，以期为临床合理联合用药提供参考。

近年，国外报道丙型肝炎病毒（HCV）感染在各类高危人群中以静脉吸毒者最为严重，感染率高达48％～90.9％。在我国少数民族吸毒者及吸毒的艾滋病患者中，HCV的感染情况尚少见报道。本文将我们于1993年8～9月对云南少数民族聚居的两个地区六个戒毒所176例吸毒者进行抽样调查结果报告如下。

应用显微分光光度计和图象分析仪对大肠各类息肉与癌变的细胞核DNA含量和组织学形态进行定量研究，以探讨息肉类型与癌变的关系和腺瘤型息肉不典型增生分级的客观标准，为临床诊断和治疗提供理论依据。

钙通道阻滞剂可降低肝硬化门脉阻力，从而降低门脉压力，但其对肝脏血流动力学的影响尚不清楚。我们采用核多功能仪首次通过法观察了硝苯吡啶（NFP）对肝硬化门脉高压病人肝动脉、门静脉血流的影响，以探讨其降低门脉压力的疗效、作用机理及临床应用价值。

慢性高原心脏病（HACC）是久居高原由于慢性低氧导致的心脏损害性高原特发病，甲状腺是机体氧耗的主要调节器官，两者之间有何关系尚未见报道。为此，作者在高原（拉萨，海拔3658m）对HACC患者的甲状腺功能和氧代谢变化进行了研究。

颅内静脉窦血栓形成是脑血管病的一种特殊类型，其临床表现以高颅压为主。现报告12例高颅压住院患者，经CT、核磁共振（MRI）和数字减影血管造影术（DSA）检查明确诊断为颅内静脉窦血栓形成。

甘丙素（Galanin，GAL）是1983年由Tatemoto等在猪的小肠内分离提纯的一种活性多肽物质。随后，许多实验研究证明GAL在动物体内广泛分布于中枢和外周神经系统及某些器官组织中，但仅限于动物实验与基础研究，未能应用于临床，我们应用人GAL及其抗血清建立了人血浆GAL放射免疫测定方法，并研究了正常人、高血压患者和自发性高血压大鼠（SHR）血浆GAL水平，同时对比观察了部分患者血浆内皮素（ET）含量，以探讨GAL在高血压发病中的意义。

中国自1985年发现第一例外藉艾滋病患者，至1993年12月1日全国已报道有1159例抗HIV抗体阳性，其中外国人和海外华人212例，大陆居民947例，艾滋病患者19例（已死亡14例）。和泰国等国相比，我国仍属发病低的，但我们应吸取泰国和印度等国的经验教训，他们由于疏忽，在刚开始只有少数病人时未及时抓紧防治措施，目前据估计泰国已有50万人感染了HIV，印度约80万人，据WHO估计，到2000年泰国将有200～300万人感染HIV，印度可能更多，我国在云南地区静脉吸毒人群中抗HIV抗体阳性已达35％左右，北京等大城市的居民中亦发现了艾滋病病人及HIV感染，因此广泛宣传教育迫在眉睫，何况目前从全世界角度来看，美国艾滋病和HIV感染的情况已开始有下降趋势，非洲开始达高峰，亚洲由于人口密集在下一个世纪发病人数将超过美国和非洲，我国在亚洲目前尚属低发病区，如能积极开展防治措施，从流行病的情况来看还有可能减慢或控制HIV感染在我国的发病。

医院内感染已成为临床医师们普遍关注的问题，迫切需要加强对它的防治研究，以进一步提高医疗水平。医院内感染主要是指病人在住院期间获得的，而入院时并不存在也不处于潜伏期的感染，但包括在医院内感染而出院后方出现临床症状的感染。据1987～1988年的监测资料，我国的医院内感染发生率为9.72％；如以全年约有5000万人住院计算，则有近500万人发生医院内感染，估计可因此损失7500万个住院日，并造成50亿元左右的经济损失。另据国外资料，在住内科后死亡的病人中，约1/4与医院内感染有关。可见，加强对医院内感染的防治很重要。

冠状动脉起始畸形较为少见，我们在200例冠状动脉造影中发现2例，现报告如下。

肌注654－2致休克二例

混合性结缔组织病合并弓形体病一例

危重型哮喘并发张力性气胸行机械通气治疗一例

硬肿病（Scleredema）是一种以突然发生弥漫性对称性皮肤硬肿为特征的少见病。本病引起大量心包积液者罕见。现将我院所见1例报道如下。

充血性心力衰竭是一种复杂的临床病理生理综合征。传统的概念认为充血性心力衰竭是患病的心脏不能输送足够血液到各器官和周围组织，以适应人体日常活动和代谢之所需的一种情况。但是，这个概念至少不能概括临床实践中所见到的充血性心力衰竭的一些主要表现。充血性心力衰竭的病人有两个主要症状，即呼吸困难特别是劳动时呼吸困难及易疲乏感。这两个主要症状与充血性心力衰竭时两种主要血流动力学变化，即心室舒张末压升高和心输出量降低。心脏功能有两个方面：（1）舒张期心室在低压的状态下接收来自外周的血液；（2）左心室收缩时排出适量的血液以满足人体代谢之所需。充血性心力衰竭可被认为是收缩功能和舒张功能两种中任何一种发生障碍。反应左室舒张功能障碍的血流动力学指标为肺毛细血管楔压升高，而反应左室收缩功能障碍的血流动力学为心输出量（左室射血分数EF）降低。虽然，大多数充血性心力衰竭患者均有收缩和舒张功能障碍，但有一部分充血性心力衰竭患者的收缩功能正常。后一类患者充血性心力衰竭的原因为心室舒张功能障碍，这类患者约占全部充血性心力衰竭患者的1/3。识别因舒张功能障碍引起充血性心力衰竭的患者非常重要，因为其治疗措施有别于主要因收缩功能障碍所致的充血性心力衰竭。

近年来医院内感染率明显增加。根据卫生部通知，1993年1～6月我国医院内感染率达9.10％，而1990年3月至1991年2月，28所医院监测，医院内感染发病率为4.08％（31870/780815），医院内感染率是医院医疗质量的客观标志之一，关系到住院病人的生命安全，也关系到病人和国家医疗费用的开支。影响医院内感染率的有各种危险因素，包括病人方面的因素（如患有危及生命的原发疾病），而主要的是医务人员方面的因素：即（1）滥用抗菌药物，导致各种耐药菌株的产生；（2）消毒与灭菌不彻底；（3）医务人员带菌或无菌技术操作要求不严格。现就有关这三方面的问题加以阐述。

梅毒病原体是苍白螺旋体（TP），侵入人体后的TP，迅速到局部淋巴结，再经2～3日侵入血液循环中，传播到全身。内脏器官、神经系统、骨骼等皆可有不同程度侵犯。但此时不显示任何症状，大约经2～4周（平均3周左右）的潜伏期之后，初次侵入TP处，发生炎症反应，出现浸润斑片结节及溃疡，通常发生在外生殖器，这种早期损害谓之“硬下疳”，是一期梅毒的特征。一般在出现下疳5～15天采取病人血，通过血清免疫试验可以测出患者体内存在2种抗体。一种是特异性抗体，主要是IgM及少量IgG和IgA抗体。另一种是具有抗体性质的物质，即反应素（reagin），也是抗心肌脂抗体，它不是螺旋体产生的抗体，而是螺旋体破坏人体组织过程中所释放的物质，间接产生的抗体，亦称非特异性抗体。

微孢子虫（Microsporidium）是一群专性细胞内生长的寄生原虫，常见于节肢动物和鱼类，但也可感染人类和其它哺乳动物。虽然早在1927年及1959年就已有人报道感染微孢子虫的小儿病例，但直到最近建立了包括血清学试验在内的一些新的检测方法以后，人们才逐渐认识到它具有感染人的能力。除免疫功能低下的病人外，正常人也可受染。目前国内尚未见有关人类微孢子虫感染的介绍，鉴于微孢子虫在自然界中广泛存在，同时国内艾滋病病毒感染者及接受免疫抑制药物治疗的病人日见增多，估计感染微孢子虫的病例将会在我国陆续出现，故特将该寄生虫及其所致疾病的有关文献综述如下。

由中华内科杂志编委会主办的全国医院内感染学术研讨会于1993年11月7日至12日在深圳市召开。会议共收到论文300余篇，已出版专辑。会上除论文报告外，还分组就呼吸系、结核、丙型肝炎院内感染及抗生素应用等有关问题进行了交流与讨论。

临床病理讨论　第190例——心悸、呼吸困难、紫绀、发热