1994年 · 第33卷第06期

近一年来，国外消化病学杂志连续发表了多篇分子生物学与消化病的专论。分子生物学近年来有重大的发展，一方面是现在已开始能鉴别若干与人类疾病有关的基因，另一方面是多聚酶链反应技术的发展，降低了研究的费用，加快了研究工作的进度。分子生物学的进展，将使人们得到有关消化病学新的知识及诊断和治疗方法。临床医师要有一些分子生物学的知识，要了解分子生物学家可以提供什么。

从病因学角度，经典的柯兴综合征可分为下丘脑、垂体依赖的双侧肾上腺皮质弥漫性或结节性增生、非垂体依赖的单侧肾上腺皮质腺瘤、肾上腺皮质癌及异位CRH、ACTH分泌所致肾上腺皮质增生几种类型。然而，1987年Hamet等报道了1例柯兴综合征，与上述类型不同，其特点为：血皮质醇分泌生理节律性颠倒，即清晨血皮质醇正常或偏低，进食后升高，尿皮质醇正常或轻度升高，血浆ACTH测不出，餐后的高皮质醇血症不为小剂量（大剂量）氟美松所抑制，称为食物依赖性柯兴综合征（Fooddependent Cushing's Syndrome，简称FDCS）。本病自1987年第1例报道以来，世界上仅报道了3例。现就目前对本病的研究综述如下。

为减少序贯普查便隐血试验（FOBT）对大肠癌筛检的漏检率，我们联合采用人血红蛋白抗血清包被的含A蛋白葡萄球菌（SPA）进行免疫便隐血试验（SPA试验）和直肠粘液T抗原检测（即Shams试验）用于大肠癌普查初筛，以验证两者的互补效果。在7740例无症状人群中，阳性率SPA试验为11.1％，Shams试验为8.9％，共1498例阳性者行纤维结肠镜检查，检出大肠癌11例，腺瘤88例。其中SPA试验中仅9例癌、55例腺瘤呈阳性结果。Shams试验中8例癌、51例腺瘤阳性。由于癌肿有时对两种试验的阳性结果不重叠，因此结合两种试验可使癌检出率从单一初筛试验的81.8％（SPA试验）或72.7％（Shams试验）提高到90.9％，对腺瘤检出的互补作用则更为明显。本实验结果提示单纯以FOBT作为初筛指标进行序贯普查有一定局限性，利用对癌的检出具有不同机制和检出效果的初筛试验进行互补性普查，可减少大肠癌及癌前病变的漏检率。

应用ABC免疫组化方法及核仁形成区（NOR）银染色，对38例手术切除的胃癌及癌旁胃粘膜组织冰冻切片标本进行了p53突变蛋白表达的检测及AgNOR颗粒计数。结果：38例胃癌标本中24例p53突变蛋白高表达，阳性率为63.2％；38例癌旁胃粘膜中10例p53突变蛋白弱表达。伴有淋巴结转移的23例胃癌标本，18例（78.3％）p53蛋白高表达。p53表达阳性的胃癌组织，每核AgNOR颗粒平均数（9.9±2.14）较p53表达阴性者（7.2±1.68）明显增多，差异有显著性（P＜0.01）。本实验结果提示：抑癌基因p53的突变是肿瘤增生异常活跃的因素之一，在胃癌的发生中可能是一种比较常见的基因改变，并可能与胃癌的转移有关。

为探讨当归降低门脉压和影响体液因子代谢之间的关系，我们研究了当归对肝硬化病人血清胃泌素水平的急、慢性影响。结果表明，静滴当归注射液后，病人下腔静脉、肝静脉和外周静脉内血清胃泌素水平均显著下降；慢性用药后，病人外周静脉血清胃泌素水平可降至接近正常水平。由此可见，当归降低血清胃泌素水平的作用对改善门脉血液动力学、尤其是防治门脉高压性胃十二指肠病变可能起有益作用。

32例非溃疡性消化不良伴胆囊收缩功能低下患者，给予口服红霉素0.125g，每日3次，疗程2周。服药前后B超测定胆囊收缩功能，放免法测定空腹血浆胃动素水平。结果显示：服药前后胆囊最大排空率分别为48.24±8.30ml和69.74±10.78ml，服药前后比较差异有显著性（P＜0.01）；空腹血浆胃动素水平分别是361.28±87.92ng/L和394.97±134.27ng/L，二者比较差异无显著性（P＞0.05）。研究结果提示：红霉素能增加胆囊最大排空率，并可能有外源性胃动素的作用。

对44例失去手术机会并经内镜途径胆汁引流失败的恶性胆道梗阻病人做经皮联合内镜放置支撑物内引流，成功37例（84.1％）。并发症和30天内死亡率在低位总胆管梗阻和肝门梗阻者分别为46.7％、16.7％和50.0％、21.4％，总并发症和30天死亡率为47.7％及18.2％。经皮联合内镜放置支撑物内引流提供了恶性胆道梗阻姑息治疗的另一非手术途径，对单纯内镜放置stent失败是一种补救。

以酶联免疫吸附试验（ELISA）及免疫印染技术对78例强直性脊柱炎（AS）患者的血清进行抗总组蛋白及组蛋白亚单位抗体测定。发现抗总组蛋白抗体（AHA）水平在AS组显著高于正常对照组及痛风性关节炎组，在活动期AS组高于非活动期组，其阳性率达28％，在有虹膜炎的AS组显著高于无虹膜炎组；抗H3抗体与虹膜炎有显著性关联。结果提示高水平AHA和H3抗体与AS病情活动及与AS并发虹膜炎有关。

本组研究了70名主动脉夹层动脉瘤患者的临床特点、病因病理、影像学诊断、治疗与预后。31～70岁者占93％。男女患病率之比为3.7∶1。近端型与远端型之比为0.8∶1。高血压者占67％，马凡综合征占18％。病理检查表现为中层弹力纤维稀疏、断裂、粘液性变、囊性坏死。80％患者无发病诱因，76％有胸痛、69％为剧痛。胸片、超声、电子计算机断层（CT）、磁共振显像（MRI）结合临床可确诊本病。超声检查敏感性为97％、特异性为94％。近端型外科与内科治疗住院病死率分别为14％与22％。远端型分别为63％与27％。死亡原因68％为瘤体破裂出血。

内皮素－1（ET－1）为血管内皮细胞产生的体内最强的缩血管肽类物质。研究显示蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的发生与ET－1的作用有关。由于脑血管内皮层损伤，脑梗塞后ET－1的循环水平可能改变，故对一组脑梗塞患者作了血浆ET－1水平的动态观察。结果表明：脑梗塞患者血浆ET－1水平显著增高。等级相关分析结果显示ET－1的增高与脑梗塞灶的大小呈正相关（r＝0.665，P＜0.01）。急性期脑梗塞与血循环ET－1含量有关，可能反映了受损内皮合成与释放增加。ET－1的缩血管作用强烈而持久，因而可能是影响缺血性脑卒中发病和进展过程的重要因素。

通过Swan-Ganz导管观察了11例慢性肺心病合并肺性脑病患者在机械通气前后的血流动力学及氧动力学指标变化，发现机械通气可明显解除低氧性肺血管收缩，使肺血管阻力与肺动脉压下降（幅度为1.67～2.54kPa）；机械通气后因交感神经高张状态缓解而出现心率、血压、肺毛细血管嵌顿压、中心静脉压的下降；在无明显心排血量减少的情况下，机械通气后左、右心室的作功负荷减轻；机械通气使肺血分流率降低近40％，氧供需比例提高。研究表明，合理地使用机械通气纠正通气和氧合功能障碍可以使肺心病病人的血流动力学及氧动力学状况得到明显改善。

我院近4年经B超和（或）CT诊断为肾上腺“意外瘤”共12例。其中7例作了手术，有功能者3例。病理切片检查，嗜铬细胞瘤3例，双侧皮质腺瘤、混合瘤、平滑肌瘤和皮质腺癌各1例。对肾上腺“意外瘤”的诊断和治疗进行了讨论。

结肠神经纤维瘤病一例

Felty综合征是类风湿关节炎（RA）的一种特殊类型，其合并雷诺现象及肺动脉高压症（PAH）少见。我院收治1例，现报道如下。

黑热病病原体利氏曼原虫主要在网状内皮系统繁殖，文献报道主要受累脏器是脾脏、肝脏、骨髓等，国内尚未见有心脏受累的报道。

骨髓纤维化伴门脉高压症一例

我院用纳洛酮治疗急性酒精中毒、安定催眠药中毒获一定疗效，应用中发现其亦可引起肺水肿，甚至急性心肌梗塞。

系统性红斑狼疮患者误服大剂量氨甲喋呤一例

绿色瘤在临床上较少见，现将我院诊治1例报告如下。

止痛剂肾病（Analgesic nephropathy）自1953年被首次报告后，国外已有数千例，我国尚未见正式报道。我院1992年6月收治止痛剂致慢性间质性肾炎1例，现报告如下。

完整食管粘膜呈管状全脱出一例

大肠癌是常见的恶性肿瘤，流行病学资料表明其发病率逐年有所增加，但5年生存率仍低，预后不良。由于肿瘤的病因不明确，旨在减少发病率的防癌措施难以取得近期效果，因此，改善预后仍然是当前防治研究的重点。

近20多年来，静脉营养（Parenteral nutrition，PN）在抢救危重病人、某些手术后病人及肠道吸收不良病人中起到了不可磨灭的重大作用，已为临床医生所推崇和掌握。但是，近年来临床上对静脉营养的看法有些改变，认为长期应用PN对于危重病人免疫功能的维护不利。因为长期不用胃肠道消化食物能导致胃肠道粘膜萎缩，渗透性增高，胃肠道淋巴组织也减少。这种情况容易引起细菌从胃肠粘膜转位到血液循环。

胃癌与幽门螺杆菌（Hp）感染的关系尚不清楚，我们对88例胃癌及癌旁组织的Hp感染情况进行检测，旨在探讨Hp感染对胃癌发生、发展过程的影响及其临床意义。

我们采用经内镜喷洒色素快速诊断幽门螺杆菌（Hp）感染175例，取得满意效果，现报告如下。

我们自1989年以来在应用激素或免疫抑制剂等治疗基础上，加用蝮蛇抗栓酶治疗活动期系统性红斑狼疮（SLE），并与同期不用抗栓酶者对照，旨在观察抗栓酶在SLE治疗中的作用。

重症急性胆管炎（ACST）是常见的严重胆道感染性疾病，其发病急、病情重，是良性胆道疾病最重要的死亡原因。迅速明确诊断、正确评估病情以及恰当治疗高危病人是减低病死率的关键。临床上影响ACST预后的因素很多，本研究的目的是为在诸多因素中寻找出与预后有关的主要因素、建立一种简便而有价值的预后评估系统、以利于作出治疗决策和提高临床疗效。

胃溃疡、萎缩性胃炎及胃息肉、尤其伴有重度肠上皮化生和不典型增生者被公认为恶变倾向很大的疾病。病变年限、不良嗜好、精神因素及药物治疗对演变过程有很大的影响，现将327例癌前病变5～9年随访结果报告如下。

脑卒中是我国常见的高血压并发症之一，患病率、死亡率较欧美各国为高，近年来国外研究表明，降压治疗能显著降低脑卒中发病率和死亡率。我们于1989～1990年应用吲满酰胺，采用随机双盲法治疗98例脑卒中后高血压患者，以研究脑卒中后降压治疗是否能降低脑卒中的再发生与死亡率。

自从阿托品抢救急性有机磷中毒广为应用以来，对阿托品用法用量问题曾有不少报道。现将中国建筑总公司第一工程局医院及北京医科大学人民医院用同样方法抢救的81例病例报告如下。

1897年英国的Still首先报道了少年型类风湿关节炎全身型的临床表现，该病后被命名为Still病。1971年Bywaters在英国报道了在成人也发生类似表现，称为成人发病Still病（成人Still病）。现对我院56例成人Still病及28例儿童Still病的治疗及预后作以下分析和比较。

磷是全身组织重要组成要素，是合成ATP的源泉，也是调节红细胞2，3-二磷酸甘油酸（2，3-DPG）的生成因子。近10余年人们发现低磷血症与肺心病呼衰发病关系密切，国外多次报道COPD时严重低磷血症可导致呼衰，呼衰又可加重低磷血症，二者恶性循环互为因果。为探讨肺心病急性加重期磷与呼衰发病机制，我们对35例患者测定红细胞内外液无机磷（P）及红细胞2，3-DPG含量，并探讨P及红细胞2，3-DPG含量变化及相互关系，兹报告如下。

采用放射免疫法测定216例心血管病患者血浆肾素活性（PRA）、血管紧张素II（AII）和醛固酮（ALD）浓度变化，并对其临床意义初步探讨。

安徽省金寨县医院肖家明医师对我刊1993年32卷本进行了详细审读，发现有14项计量单位数值与原文中实际情况不符，并做了更正。对此，我刊谨向肖医师致以衷心感谢，并将其所列勘误表刊载如下，以纠正刊误。望肖医师及广大读者继续给予我刊热情的关注和支持。

早在1967年，Hanafee和Weier就试图经颈静脉建立通往门静脉的途径。1969～1971年间，Ro..sch等报道了经猪和狗的颈静脉用聚四氟乙烯管在其肝内建立门-腔静脉分流的动物实验结果，以后Buergener和Gutierrer用可扩张性球囊导管成功地在动物实验中建立了肝实质内门-腔静脉通道。在此基础上，Colapinto等于1982年应用该技术进行了一系列临床研究，但结果令人失望，大部分病人在早期即死于再出血。上述研究表明，实质内囊性扩张通道不足以维持有效的门脉减压和门-腔静脉分流。弹性支撑架的发展克服了这一难题，将弹性支撑架置入肝实质内，可在门静脉和肝静脉主干之间建立永久性的分流道。1985～1987年间，Plamaz和Ro..sch在动物实验中证实经颈静脉肝内支撑架门-腔静脉分流术（Transjugular intrahepatic portosystemic stentshunt，TIPSS）可有效地降低门静脉压力，并维持长期有效的畅通。在上述研究的基础上，1988～1989年，Klaus等首次将TIPSS应用于临床，取得了较好的疗效。近年来，TIPSS越来越多地被用于治疗食管静脉曲张破裂出血的病人。下面简要综述TIPSS的操作方法、并发症的处理及其临床疗效。

临床病理讨论　第189例——下肢麻木、皮肤色素沉着、胸腹腔积液

幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）感染人体胃粘膜后，引起胃及十二指肠粘膜炎症。Hp感染引起的胃炎是发病率最高的消化道疾病，在世界某些地区及发展中国家的人群中发病率尤高。西方某些发达国家的50岁以上人群中，受Hp感染者达50％以上，65岁以上人群中则达75％。日本人中胃炎发病率随年龄增长而增高达85％～95％，其中绝大部分为Hp感染引起。Hp感染在经济社会不发达地区人中多起自儿童时期，一旦感染，细菌难以清除，多数成为终身持续慢性感染。有关Hp感染胃炎是近年消化道疾病的研究热点，已发表了不少论述，其中许多方面已成为共识，但对如此普遍存在的疾病，仍有许多方面了解不够或有不同认识，需要继续深入探讨。

目前，我国在救治急性有机磷农药中毒用药方面，存在着忽视复能剂的应用，不能掌握复能剂的有效用量和使用时机，以及片面强调抗胆碱能药阿托品的应用等问题。这给临床带来的后果是，医治烦琐，耗费钱财，后遗症多，乃至死亡增加。其重要原因是，不同程度地对有机磷农药中毒机理，抗毒药的药理毒理认识不够全面或忽视。当然，也与历来各种有关书籍中强调阿托品的使用过多有关。另外，现在市场上缺少更有效的特效药，特别是一些中毒酶较难或难以复能的有机磷农药的出现，使现有的抗毒药（解磷啶和阿托品）显得效力不足了。这是在急救有机磷农药中毒中另一个重要问题。本文将在不排除阿托品等抗胆碱能药在急救治疗有机磷农药中毒中的重要作用基础上，从有机磷化合物毒性机理着手，简要地阐明复能剂在其中毒急救治疗中所应发挥的作用，以期提醒临床工作者，不能单纯强调阿托品的使用，更应重视复能剂和抗胆碱能药相互配合使用问题。

早年，心脏病学者将心肌梗塞（Myocardial infarction，MI）按演变的时间和心电图图形分为急性、亚急性（近期）和陈旧性三期。近年来，有的学者仅将某些MI（特别是伴心原性休克者）在出现组织损伤持久地拖延状态伴持久释放肌酸磷酸激酶（CK）到血流者称亚急性心肌梗塞（Subacute myocardial infarction）。这种情况少见，故一般临床文献仅将MI分为急性和陈旧性两期，将起病后8周（或60天）以内定为急性期，过此称陈旧性。