1994年 · 第33卷第05期

为观察转化生长因子β1（TGF-β1）对人原代白血病细胞是否存在诱导分化作用，本实验以5例初发未治的急性单核细胞白血病患者骨髓细胞为体外模型，用TGF-β110ng/ml作用6天后，可见细胞形态与诱导前相比有明显变化，原始单核细胞、幼稚单核细胞比例明显下降，成熟细胞比例升高；仅1例可见虽有原始单核细胞比例的下降，但幼稚单核细胞百分比上升，成熟单核细胞比例变化不大；所有病例诱导前后均为过氧化物酶弱阳性，α-NSE阳性并被氟化钠抑制，表明诱导后细胞仍属单核细胞系，并且不同病例的细胞对TGF-β1的反应性各异。

重组人白细胞介素6（rhIL-6）和重组人粒-单细胞集落刺激因子（rhGM-CSF）与正常人造血干细胞培养1周后，IL-6组细胞数增至4.3±0.6倍；GM-CSF组细胞数增至9.4±0.9倍；IL－6＋GM－CSF组细胞数增至13.7±1.0倍，明显高于对照组（P＜0.01）。红系集落生成单位（CFU-E）集落分析：IL-6单独应用未见CFU-E集落形成，仅有粒-单细胞集落生成单位（CFU-GM）集落形成；IL－6＋促红细胞生成素（EPO）组则CFU－E集落数明显高于EPO组（P＜0.01）。混合集落生成单位（CFU-Mix）集落分析：IL-6和GM-CSF单独应用无混合集落形成，仅有CFU-GM集落形成；IL－6＋GM－CSF和IL－6＋GM－CSF＋EPO两组的总集落数均明显高于IL－6组（P＜0.01）。但IL－6＋GM－CSF组内CFU－Mix集落较少，以CFU－GM集落为主。而IL－6＋GM－CSF＋EPO组内的CFU－Mix集落较多。实验结果提示IL－6对造血干细胞可能有刺激作用，主要刺激粒－单系祖细胞增殖，但其作用不及GM－CSF强。IL－6与GM－CSF和EPO均有协同作用，能促进EPO刺激红系祖细胞增殖。IL－6与GM－CSF，EPO协同，能刺激多能干细胞增殖形成CFU－Mix集落。

将干扰素（IFN－γ）和肿瘤坏死因子（TNF－α）与人白血病细胞株及急性髓细胞白血病（AML）病人原代白血病细胞体外液相共育，用细胞总RNA样品与32P标记的c-mycDNA探针打点杂交，我们观察了IFN-γ联合TNF-α作用HL-60细胞，TNF作用病人原代白血病细胞对其c-myc癌基因表达的影响。结果发现：100U/ml和500U/ml的IFN-γ可明显促进50U/mlTNF-α对HL-60细胞c-myc表达的抑制作用；8例c-myc高表达的AML病人，经50U/mlTNF作用后，其c-mycmRNA水平发生显著性减低。结果证明了IFN-γ具有协同TNF-α抑制HL-60白血病细胞c-myc癌基因表达的作用，TNF-α对白血病细胞株及病人原代白血病细胞c-mycmRNA水平均有明显的抑制效应。

静脉滴注胎盘免疫球蛋白（IVPtIG）治疗30例慢性移植物抗宿主病（CGVHD）。此30例皆为对环胞菌素A（CsA）与皮质激素等无效的病例。IVPtIG用量为4g/d静点。结果表明：30例中26例在用药后明显好转，而且多在2周内就可见到明显疗效，总有效率为86.7％。患者治疗后的血清球蛋白并未升高，这说明其治疗机理可能与静注胎盘免疫球蛋白本身的药理作用有关。

为了探讨肾病综合征（NS）患者可溶性白介素2受体（SIL－2R）变化的临床意义，我们检测36例NS血清及尿液SIL－2R。结果表明：NS发作组血清及尿液SIL－2R浓度明显高于NS缓解组（P＜0.01）及健康对照组（P＜0.01），而NS缓解组血清及尿液SIL－2R浓度和健康对照组无显著性差异（P＜0.05）。血SIL－2R和血肌酐呈正相关（r＝0.44，P＜0.01），尿SIL－2R和尿蛋白排泄量呈正相关（r＝0.48，P＜0.01）。研究提示SIL－2R浓度升高可作为NS活动及（或）肾功能恶化的指标。

报告应用神经毒物质1－甲基－4－苯基－1，2，3，6－四氢吡啶（1－methyl－4－phenyl－1，2，3，6－tetrahydropyridine，MPTP）从侧脑室、皮下、腹腔3种途径注入大鼠后出现了类似于人的消化性溃疡。其发病率分别为50％～100％、75％、100％，而且死亡率低，是研究神经递质和溃疡病关系的一个较好模型。大鼠注入MPTP后结合粘液量明显增加、血清胃泌素增加、总酸分泌减少、胃液游离酸分泌变化不大。提示MPTP致溃疡与胃酸关系不大，可能与粘膜防御机制尤其是粘液－碳酸氢盐屏障等受损有关。不同途径给药引起不同部位溃疡的现象值得进一步研究。

分析了1983～1992年我院确诊的感染性心内膜炎（IE）66例，并与1948～1963年北京地区确诊的IE患者320例进行了系统的比较。结果表明：近10年来，①IE的基础心脏病中，风湿性心瓣膜病所占比例较过去明显减少；而先天性心脏病增加，特发性二尖瓣脱垂及老年性瓣膜退行性变也占有一定比例；②心脏导管或手术作为IE的诱因较以往增多，而口腔内感染所诱发的IE较过去减少；③皮肤病变明显减少，使IE的临床表现常不典型；④住院病死率明显下降。提高对IE的认识，对于早期诊断及治疗，改善预后有重要意义。

报告近一年来我们发现的6例银屑病并发乳糜胸患者，其中3例合并乳糜腹。男4例，女2例，年龄21～50岁。发病前1～2年均服用复方乌龙散。本组病人均无外伤、手术史，无丝虫病疫区居住史，胸部X线及CT检查均未发现肿瘤及结核病灶。银屑病未见有合并乳糜胸的报道。故我们考虑银屑病患者并发乳糜胸是由于长期服用复方乌龙散所致，其机理有待进一步探讨。

1991～1992年间收集了由CT证实有2个以上脑梗塞病灶的患者240例，作系列神经心理学量表检查，其中42.92％有智能障碍。对比分析智能障碍发生与否与病史、脑梗塞灶的定位、体积、是否伴发皮层萎缩或皮层下变性影像学检查结果的关系。采用多元回归和因子分析等统计学方法，提示梗塞灶病变在智能障碍的发生中并不居首要地位，因此建议以缺血性或血管性痴呆取代通常称为多梗塞性痴呆。

随着高血压发病机制的深入研究，调控血压的机制及影响血压的各种因素已逐渐明朗化。针对这些环节积极采取措施，可以有效地控制血压，逆转靶器官损害，并为高血压防治提供广阔前景。

慢性粒细胞白血病（CML）具有特征性的Ph染色体，即t（9；22）（q34；q11）。位于9q34的原癌基因ABL与22q11的BCR基因发生重组，形成BCR/ABL融合基因，并转录约8.5kb的融合mRNA。我们采用逆转录/聚合酶链反应（RT/PCR）技术检测BCR/ABL融合基因转录产物的部分结果。

我们在建立光敏生物素标记DNA探针技术的基础上，应用斑点杂交方法检测了c-myc基因在不同类型白血病中的表达水平并比较了化疗完全缓解（CR）前后的差异，同时进行了癌基因的体外转录实验。

我院自1987年以来，采用HA（三尖杉酯碱和阿糖胞苷）方案治疗慢性粒细胞白血病（慢粒）18例，报告如下。

对199例孕妇贫血情况进行分析（设80例正常妇女为对照组），现摘要报告如下。

干细胞因子是90年代新发现的造血生长因子。我们报道基因重组产品重组人干细胞因子（rhSCF）对正常人早期造血功能的作用。

近年来，干扰素已用于多种血液病的临床治疗，因缺少统一疗效判定标准，对不同类型血液病的确切疗效评价不一，有些还在试用阶段，是否有效尚无定论［沈迪等，主编.临床血液学.人民卫生出版社，1989∶110］。我科对三年来43例资料完整的淋巴瘤做了统计，根据治疗中是否应用干扰素，设立对照组分析了干扰素对淋巴瘤的疗效，报告如下。

血友病是遗传性凝血因子缺乏性疾病，易反复的关节腔、肌肉及深部组织出血，常需依赖输血和凝血因子制剂。因此，调查血友病患者及其家庭成员的丙型肝炎病毒（HCV）的感染状况，具有重要意义。至今，尚未见到血友病患者家庭成员HCV感染状况的文献报告。我们采用科华抗－HCVELISA试剂检测了28例血友病患者以及其中15个血友病患者的10个家庭的成员，结果报告如下。

我们于1989年12月至1992年5月在拉萨（海拔3658m）测定了107例高原成人在基础状态下的耗氧量，分析其氧代谢水平。

本实验通过光镜、电镜、组织化学和放射免疫等方法研究了患高碘性甲状腺肿小白鼠甲状腺的功能和形态改变，进一步探讨了高碘性甲状腺肿发病机制。

生理范围内窦性心律和心率变化对心动周期各时相的影响是人们普遍关注的课题。我们应用M型及脉冲多普勒超声心动图观察118例不同心率的健康人，旨在探讨心率变化对心动周期各时相的重要影响。

1993年9月9～11日在瑞士卢塞恩（Lucerne）召开了重组人粒细胞巨噬细胞集落刺激因子（rhGM－CSF，商品名leucomax，生白能）的国际研讨会，来自美国、瑞士、英国、德国、日本等50个国家，约700名血液学和肿瘤学等方面的专家出席了本次会议，我国也有6位血液病专家出席本会。大会宣读论文20篇，另有27篇以墙报形式交流。

′93国际骨髓移植会议，于1993年9月13日至16日在北京凯宾斯基饭店召开。这是在我国首次召开的较具规模的国际骨髓移植会议。本次大会共收到学术论文153篇，来自美国、法国、韩国、等21个国家和台湾、香港等地区骨髓移植著名专家和代表共300余人出席了大会，其中境外学者100人，包括20多位华人。会议由北京医科大学组织，并得到卫生部、中华医学会、中国实验血液学会等的支持。会议由陆道培任主席，大会交流了国际骨髓移植与有关问题的最新进展，为今后发展指出了方向，主要内容简介如下。

临床病理讨论　第188例——右上腹痛、突发呕吐

卡比马唑致急性再生障碍性贫血一例

血友病是性联隐性遗传性疾病，并发颅内出血者较为少见，现报告我院急诊科收治2例同胞兄弟甲型血友病均并发颅内出血。

慢性粒细胞白血病（简称慢粒）骨髓中出现高雪细胞、海蓝组织细胞，文献中早有报道，然另一类贮脂细胞尼曼－匹克细胞（Niemann－pick cell）的发现，则甚少提及。现报告5例如后，并略予讨论。

我院自1991年5月至1993年2月发现用氯丙嗪治疗精神分裂症（简称精分症）后发生白血病3例，患者均经临床、血象、骨髓象及细胞组织化学确诊，其临床资料见附表。

肺炎后诱发急性高原病一例

自身免疫性溶血性贫血合并肺栓塞一例

中华内科杂志编委会，于1993年11月3～7日在海南省三亚市中国人民解放军海军第425医院举行了全国造血生长因子与细胞因子在血液病的应用研讨会。出席代表57人。会议收到论文56篇，宣读论文20篇。邀请国内有关专家作了6个专题报告，分别为（1）造血细胞因子。（2）重组人促红细胞生成素（rhEPO）在血液病中的应用。（3）重组人粒－巨噬细胞集落刺激因子（rhGM－CSF）在血液病的应用。（4）细胞因子与淋巴系统增殖性疾患。（5）细胞因子对巨核细胞生长的调控。（6）干扰素（IFN）在血液病中的应用。现将会议内容简要报道如下。

中华医学会血液学会第六届全国再生障碍性贫血（再障）学术会议，于1993年9月8～11日在福建省厦门市召开。大会收到论文297篇，出席会议代表255人，会议邀请国内外8位专家作专题报告，内容有：日本严重再障的治疗；C－kit原癌基因及干细胞因子；再障免疫机制探讨；脐血移植的基础和临床研究；病毒性肝炎相关性再障的研究进展；再障的治疗及预后；重型再障的同种异体骨髓移植治疗；重型再障的某些治疗进展等。专题报告后进行大会论文报告及分组学术交流。会议主要交流内容如下。

因汗腺发育不全致夏季呼吸增快病例报告甚少，现报告1例因无汗反复出现夏季喘息患者。

锂是一种具有高度活性的碱性金属元素，分布于机体的体液中，在肝肾中迅速达到稳定平衡，而在肌肉和骨骼中则约需1周才能建立完全平衡。在体内锂不与蛋白结合，亦不进行代谢，95％以原形从尿中排出。

为了提高淋巴因子激活的杀伤细胞（LAK细胞）对乙肝病毒感染细胞的杀伤活性，研究了白细胞介素2（IL2），白细胞介素4（IL4）和肿瘤坏死因子（TNF）单独及不同组合时，所诱生的LAK细胞对HepG2细胞和2215细胞的杀伤活性，并初步研究了LAK细胞的活化及杀伤机制。

应用改良的Canessa法，测定了21例IgA肾病病人（IgAN）。

细胞因子的基础与临床已是本世纪90年代中生物医学中最活跃的领域之一。国外用遗传工程技术大量生产的各种重组细胞因子已广泛应用于临床各科，发展趋势迅速，它可能引起下一世纪许多疾病防治的一个划时代变革。

随着我国卫生事业的发展，医疗条件的改善，近年来临床上遇到的淋巴结肿大的患者也日趋增多，急需临床与病理科医师共同努力，对淋巴结病变作出及时而又准确的诊断。其中既有良、恶性的鉴别，也有肿瘤类型以及原发或继发，以至亚型的划分等。当然也包括恶性淋巴瘤的恶性程度的预测，以及诸如少见淋巴结疾病的发现，像Castleman病和Rosai-Dorfman病等。尽管较之过去，人们对淋巴结病变的认识已有长足进展，并提高了临床治疗的效果，然而临床工作中也确实存在某些值得临床及病理科医师共同注意的问题。正如笔者最近遇到的几个病例就值得我们认真反思并吸取经验教训。