1994年 · 第33卷第04期

Kartagener综合征（Kartagener syndrome，KS）是一种少见的临床综合征，主要表现为内脏转位、支气管扩张、副鼻窦炎三联症。

脑型疟并发多脏器功能衰竭一例

干扰素和罗钙全治疗原发性骨髓纤维化一例

氯氮平致特发性血小板减少性紫癜患者出现急性粒细胞缺乏症一例

心肌梗塞（MI）后心率变异（HRV）缩小在国际上引起普遍重视，认为是预测MI后心脏事件发生与死亡的一个可靠性指标。作者对48例MI患者与正常人24小时动态心电图资料进行了分析。

1936～1992年我院收治先天性胆总管囊肿50例，占同期总住院人数0.136/1000，现将结果报道如下。

风湿性心脏病（风心病）是A族乙型溶血性链球菌感染后的免疫反应所导致的病理损伤。人们除了认识到急性风湿热患者血中抗链球菌抗体可以和心脏或脑组织发生交叉反应外，近年来又开始注意到细胞免疫功能与急性风湿热、风心病有着密切关系［Genet Epidemiol，1988，5：463］。我们检测了风心病及其他心脏病患者外周血自然杀伤（NK）细胞活性，并观察了链球菌分泌产物—链球菌母细胞原A（BLA）与NK细胞活性的关系。从细胞免疫学角度对风心病的病因和发病机制进行了初步探讨。

我们对作过冠脉造影的23例完全性左束支传导阻滞（CLBBB）患者及25例非CLBBB患者的左室及冠脉造影结果进行了对比分析，旨在探讨CLBBB与冠心病之间的关系。

人类T细胞白血病病毒Ⅰ型是C型逆转录RNA病毒，对人类有致癌作用。早期的研究认为只是与人类T细胞白血病或淋巴瘤有密切关系，因此命名为人类T细胞白血病病毒Ⅰ型（HTLV-1）。但是进一步研究表明与HTLV-1有关的疾病范畴可能扩大，因此我们对血液病病人进行血清中HTLV-1抗体及血细胞中HTLV-1抗原的检测，现将结果报告于下。

据文献报道，肝硬化时血浆胃肠激素水平可发生变化，但根据肝硬化的病因不同，有无食管静脉曲张、胃粘膜病变、肝硬化伴有腹水量的多少及是否并发肝癌时胃肠激素的变化等却少见报道。我们通过观察49例肝硬化患者血管活性肠肽（VIP）、生长抑素（SS）、胃动素（MTL）及血清胃泌素（Gas）在上述不同情况下的变化，以期探讨其对肝硬化诊断的参考价值。

冠心病从脂代谢的角度看是一种代谢性疾病。然而近年来的研究表明，冠心病、心肌梗塞（MI）也是一种免疫性疾病，它与T细胞功能紊乱有一定关系。为了探讨冠心病与细胞免疫水平的关系，我们报道MI27例，其中急性心肌梗塞（AMI）17例，陈旧性心肌梗塞（OMI）10例，冠心病心绞痛10例和35例健康献血队员外周血可溶性白细胞介素2受体（SIL-2R）的含量。结果显示MI和冠心病心绞痛患者SIL-2R增加，其中AMI与正常对照组比较最为显著（P＜0.001）。本研究表明AMI与机体的免疫应答有密切关系。

丙型肝炎病毒（HCV）多由输血传播，丙型肝炎病毒抗体（抗HCV）是判断近期有无感染HCV的敏感指标。我们检测了60例住院再生障碍性贫血（AA）病人血清抗HCV，并就反复输血AA病人的抗HCV阳性率、输血后丙型病毒肝炎（PTHC）发生率等进行分析。

高血压患者约1/3有左室肥厚（LVH）［Hyper-tension，1987，9（supplⅡ）：53］。LVH不仅是一种心血管疾病的标志，而且影响预后。Levy等也证明≥40岁的患者超声左室肥厚是心血管病发病率，死亡率和总死亡率的独立危险因素。心率变异（HRV）分析是近年来受到重视并被认为是一项新的有价值的预测心性猝死的指标。

用国产第二代丙型肝炎病毒抗体（抗-HCV）检测试剂盒检测了296例临床血清标本以及28例供血者血清标本。并用聚合酶链反应（PCR）方法检测了这些标本的丙型肝炎病毒（HCV）RNA，以了解抗-HCV检测对HCV感染的诊断价值。同时探讨其在供血员筛选中的应用价值。结果在临床标本中，抗-HCV阳性者有81.1％HCVRNA阳性。抗-HCV阴性者有21.7％HCVRNA阳性。但是28例抗-HCV阴性的供血者HCVRNA全部阴性。提示：抗-HCV阳性对于HCV感染的诊断价值很高。临床怀疑为HCV感染而进行检测的血清标本即使抗-HCV阴性，也不能除外HCV感染。用抗-HCV筛选供血者可能使供血中HCVRNA阳性率大大降低。

应用巢式聚合酶链（PCR）技术对18例石蜡包埋的胆囊、肾、脾、肾上腺、心、睾丸、胰腺及肝脏组织的乙型肝炎病毒（HBV）DNA进行了检测，并与其免疫组化及原位杂交方法作比较。二组引物检测的结果表明：肝组织中均有HBV感染，其中5例有HBV的复制。肝外组织中HBV检出率分别为胆囊85.7％、脾75.0％、肾72.7％、肾上腺66.7％、心脏55.6％、睾丸55.6％和胰腺54.5％，但均未检测出HBV的复制，PCR检测发现与免疫组化及原位杂交结果基本一致。HBV可以感染肝外组织但并不在这些组织中复制的发现可以解释受感染的肝外组织可以作为肝外感染源，但并不引起这些脏器出现明显的病理变化。

采用中科院上海生化所合成丁型肝炎病毒（HDV）抗原27肽酶联法，检测重庆地区乙型肝炎病毒（HBV）感染者中血清丁型肝炎病毒抗体（抗-HD）。结果：300例献血员中1例阳性（此人ALT较正常升高2倍）113例甲型肝炎、58例非乙型肝炎均为阴性；HBV标记阳性者882例中抗-HD（＋）106例（12.02％），其中乙型肝炎表面抗原携带者13/410例（3.17％）、急性肝炎11/76例（14.4％）、慢性迁延性肝炎1/13例（7.69％）、漫性活动性肝炎22/121例（17.68％）、重型肝炎17/86例（19.77％）、肝硬化23/78例（29.49％）、原发性肝细胞癌19/98例（19.39％）。结果与已往报告基本一致。与Abbott ElA试剂相符率为74/78例（94.9％）。采用天然丁型肝炎病毒抗原（HDAg）与之竞争抗-HD，4份阳性转为阴性，2份阴性结果不变，提示本HDV抗原合成肽具有天然HDAg活性，可特异识别抗-HD，是一新的、稳定、安全、可靠的诊断用试剂。

对52例急性心肌梗塞（AMI）患者应用蝮蛇抗栓酶（SVATE）及尿激酶（UK）静脉溶栓治疗进行比较研究，结果表明SVATE具有抑制血小板聚集、微弱的激活纤溶系统及明显的降低纤维蛋白原作用，而对AMI早期溶栓效果不理想。如能与有效的溶栓药物合并应用，可能防止再次堵塞或再次梗塞的发生，确切疗效有待进一步研究。

在犬脂肪型呼吸窘迫综合征（RDS）模型，观察己酮可可碱（PTX）对肺内多形核白细胞（PMN）、肺泡巨噬细胞（AM）的作用，结果发现经PTX治疗后，肺内PMN聚集、浸润减少，支气管肺泡灌洗液中白细胞数由致伤组的2.92×108降至治疗组的1.21×108（P＜0.001），PMN所占细胞比由致伤组的35.4％减少为治疗组的14.3％（P＜0.01），治疗组AM释放的白细胞介素1及肿瘤坏死因子明显低于致伤组（P＜0.001，P＜0.05）。结果表明，PTX对RDS肺内PMN及AM均具有抑制作用，为PTX防治ARDS提供了依据。

我们自艾氏小鼠腹水癌细胞（Ehrlich ascite cells）提取抗原，进行免疫印迹法检测，发现88例类风湿关节炎（RA）患者中有28例抗36kD（分子量为36000）抗体阳性，占31.8％。而在100例其他结缔组织病患者及40例正常对照组中均无1例出现阳性。然而，用上述方法提取的抗原，以免疫印迹法检测时，抗RA33kD抗体或抗RNP抗体均可与33kD区带反应，说明抗33kD抗体对诊断RA的特异性不高。结果表明抗36kD抗体是RA的特异性抗体。如果同时出现抗36kD及抗33kD抗体，则更加有利于诊断。

为提高诊断肾小球性血尿的准确性，用一种新的尿红细胞形态学分类方法，将尿红细胞分为5种肾小球性红细胞（G1～G5）、5种非肾小球性红细胞（N1～N5）和未能分类红细胞，对74例确诊的肾小球性血尿和58例非肾小球性血尿病人进行诊断分析。结果显示：肾小球性血尿组中，5种G类细胞的出现率均明显高于非肾小球性血尿组，其中G1类细胞（带有1个以上芽孢的炸面包圈样红细胞）特别重要，以总的G细胞（ΣG）＞20％为界对肾小球性血尿的诊断敏感性和特异性均为95.9％，以G1＞1％为界的诊断敏感性为75.7％，特异性为96.5％；非肾小球性血尿组中以N1类细胞（正常大小的双凹盘圆形红细胞）多见，占84.4％，该组94.8％（55/58）的病例N1细胞＞50％，98.3％（57/58）的病例总的N类细胞（ΣN）＞60％。与以往报道比较，本分类方法对肾小球性血尿诊断的正确性更好，而且细胞分类客观明确，易于掌握，适于临床采用。

近年来，随着聚合酶链反应（PCR）及DNA序列分析技术的发展，发现乙型肝炎病毒（HBV）感染所致的多种临床表现不仅与宿主的免疫反应有关，而且与病毒自身的基因变异关系密切。HBV变异率每年约为2/10000碱基对。如此高的变异率可能是由于其复制过程中有一逆转录过程，而逆转录较易发生编码错误所致。由于前S/S区编码的外膜蛋白对病毒复制、对宿主的致病性及诱导中和抗体等方面具有重要作用，所以，对前S/S区变异研究的意义十分重大。

近十余年来，关于原发性高血压发病机理的研究已取得较多进展。这一机理相当复杂，涉及到遗传因素、血管活性物质、离子转运、胰岛素抵抗等诸多方面。其中，细胞膜的Na＋、Ca＋＋、K＋、Mg＋＋等转运系统可能在人体血压调节和高血压形成中起重要作用。

会议于1993年5月10～14日在东京召开，出席代表来自各国约150余人，分别就甲、乙、丙、丁、戊五型肝炎、肝癌、自身免疫性肝炎的病因，发病机制、诊断、治疗、流行病学及预防进行了讨论，并决定1996年第九次国际肝炎及肝病讨论会将在意大利罗马召开。

1993年病毒性肝炎国际会议于5月6～8日在北京召开，来自美、英、法、德、日等20多个国家和地区的300余名学者参加了大会。目前国内外学者的研究仍主要集中在乙、丙两型肝炎的研究上。病毒之间的重叠感染问题以及肝炎与肝癌的关系越来越受到重视。现就以上有关问题作一简介。

“成才之路”第二部分共7讲，至本期结束。现将该部分考核试题开列如下，凡报名交费参加学习者，请另抄于稿纸并作答后，连同交款收据复印件尽快寄回本刊编辑部。经专家阅卷成绩合格者，即发予结业证书（注意试卷务必保持整洁，字迹清晰勿潦草）。

原发性支气管肺癌（简称肺癌）发病率和病死率迅速增高，是严重威胁人类健康和生命的常见病、多发病。我国一些地区肺癌已居常见恶性肿瘤的首位。正确掌握检出技术和综合治疗措施，是非常重要的。

第七次全国病毒性肝炎学术会议于1993年5月26～28日在南京召开，出席会议正式代表332人。大会收到论文438篇，经过论文评审，选作大会交流8篇，小会交流268篇，列题140篇。会议集中交流和讨论了从1991年召开全国传染病与寄生虫病学术会议以来，国内病毒性肝炎研究的进展和问题。现就会议交流的主要内容，分病毒性肝炎病原和病原检测、流行病学、发病机理和病理及临床诊断和治疗方面进行总结。

中华医学会传染病与寄生虫病学会于1993年6月16～18日在广州召开了全国第三次促肝细胞生长素专题学术交流会。来自全国29个省市的420名代表参加了会议。会议共收到论文235篇，其中大会交流31篇，小组交流167篇，书面交流37篇，本次会议交流文章的数量和质量均较前二次会议（1990年7月和1991年12月）有明显提高，反映出近两年来在促肝细胞生长因子的基础及临床研究和应用方面取得了明显的进展，尤其是应用促肝细胞生长素治疗重型肝炎方面，处于国际先进水平，现把会议交流的内容分述如下。

第187例——咳嗽、胸痛、双侧胸腔积液、猝死

病毒性肝炎的研究发展很快，取得了很多进展，但也提出了一些值得注意的问题。今就其中的两个问题，提出一点不成熟的看法，供大家参考。

脑型疟是指由恶性疟原虫感染引起，而非其他原因导致昏迷的恶性疟患者。重症疟疾中以脑型疟最容易致死，据世界卫生组织报告，它约占恶性疟住院病例的10％和死亡数的80％。国内因近年流动人口大增，输入性病例日益多见，尤其是援外人员中也出现死亡病例，故更应该重视。

类风湿关节炎（RA）是一种常见的结缔组织病。发病率约为人群的1％～2％。对此病的实验诊断方法，自1912年发现类风湿因子（RF）后，在很长的时期内没有新的进展。RF对RA的诊断有着重要意义。但是，由于RF实际上是IgG与抗IgG抗体的免疫复合物，因此不少自身免疫病患者都能出现RF，所以其特异性不强。鉴于以上情况，不少学者都在寻求对RA的特异标记物。1964年Nienhuis和Mandema发现在RA病人血清中有一种抗核周因子（antiperinuclear factor）。1979年Young报告在36％～59％的RA患者血清中含有一种抗角质蛋白抗体。当时认为这2种抗体是RA的标记抗体。但是，随着人们临床经验的逐渐积累，发现相当一部分单核细胞增多症、系统性红斑狼疮、干燥综合征等病人血清中亦可测出抗核周因子和（或）抗角质蛋白抗体。表明这2种抗体对RA仍缺乏特异性。

运用巢式聚合酶链反应（PCR）等方法检测了5例丙型肝炎病毒核糖核酸（HCVRNA）阳性患者的肝癌、癌旁组织和周围血清中HCVRNA正链和负链，其中男4例，女1例。

非参数统计方法（下）