1994年 · 第33卷第03期

近年来心率变异（HRV）在国内外引起人们的重视，作为无创检查来判定冠心病、心肌梗塞和充血性心衰病人自主神经功能失调和神经内分泌紊乱程度及预后的指标，同时又能定量评估体内自主神经活动，可用于判定高血压时自主神经的功能状态。通过88例高血压病人和50例正常人对照分析，以探讨高血压患者HRV减低，自主神经系统活动失调之间的关系。

右心导管肺循环血流动力学的检查可以准确地测量右心各腔室的压力数据，计算出肺循环压力、阻力及心输出量，右室做功等变化，但并不能反应右心形态结构的变化。肺心病病程PAH的波动性和可逆性已被公认。基于上述两点，单纯使用右心导管检查来诊断肺心病是困难的。为此，我们对20例临床确诊为COPD所致的慢性肺心病缓解期患者进行了右心漂浮导管检查，并作了心电图、X线胸片、超声心动图（UCG），部分病例还做了心电向量图（VCG）和用放射性核素测定右心室射血分数（RVEF），旨在评估上述5项无创检查对慢性肺心病的诊断价值。

临床上单独应用白细胞介素-2（IL-2）或联合应用淋巴因子激活杀伤细胞（LAK细胞）治疗恶性肿瘤已取得可喜的疗效［N Engl J Med，1987，316∶889］，但由于IL-2价格昂贵，而且有一定副作用，推广有一定困难。目前各国学者都在探讨提高LAK细胞的杀伤活性，降低IL-2用量的途径和措施。据此，作者等观察了LAK细胞在体外杀伤人肺癌和乳腺癌细胞时，单克隆抗体ING-1和干扰素IFN-a对LAK细胞杀伤活性及ADCC效应的影响。

透明质酸（Hyaluronic acid，HA）在反映间质性肺病肺间质纤维化中有重要价值。我们应用放射免疫测定法检测了慢阻肺（COPD）和慢性肺原性心脏病（肺心病）患者血清HA含量，目的在于观察HA在COPD、肺心病继发肺间质纤维化时的变化，以探讨其临床意义。

随着酸碱失衡的深入研究，细胞内酸碱状态与组织细胞功能的关系日益受到重视。但不同酸碱失衡状态下，红细胞内pH（pHi）的研究，国内报道不多。笔者通过对39例肺心病慢性呼吸性酸中毒（慢性呼酸）病人的pHi研究，试图探讨慢性呼酸时红细胞内外pH的关系和pHi变化的意义。

国外近年来应用基因重组人红细胞生成素（rHuEPO）治疗难治性贫血已显示一定的疗效，这些难治性贫血包括骨髓增生异常综合征（MDS）－难治性贫血（MDS-RA），再生障碍性贫血（再障），骨髓增殖性疾病，恶性淋巴瘤及多发性骨髓瘤所致的顽固性贫血，故本文统称顽固性贫血。

米托蒽醌（Mitoxantron，DHAQ）是蒽醌类抗癌药中新型的合成制剂，化学结构及抗瘤谱均类似于阿霉素，对淋巴瘤、白血病及乳腺癌等有效［Cancer TreatRev，1984，11∶289］，阿糖胞苷（Ara-c）是治疗急性髓细胞白血病最有效药物之一，大剂量Ara-c对治疗恶性淋巴瘤亦有效。自1990年9月至1992年12月，应用DHAQ加中剂量Ara-c（MD-Ara-c）治疗晚期难治性非何杰金淋巴瘤（NHL），获得一定疗效，现将结果报告如下。

免疫母细胞性淋巴结病又称血管性免疫母细胞性淋巴结病，为一较少见疾病，近年来发病有增高趋势，我们围绕4例报告，对此病的发病机制、临床诊断、呼吸系统损害、病理及治疗，结合文献复习，进行以下讨论。

α-2肾上腺受体激动剂是强有力的胰岛素分泌抑制剂，但对其抑制胰岛素分泌的分子机制则尚不十分明了。为了了解α-2肾上腺能受体激动剂抑制胰岛素分泌的分子机制，我们使用SV40病毒转染的中国地鼠β细胞瘤细胞系（HIT细胞），系统全面地研究了肾上腺素和α受体激动剂氯压定对胰岛素分泌的抑制作用。材料和方法：HIT细胞于含10％胎牛血清的RPMI 1640中培养3日后使用；细胞内K＋外流量用86Rb＋Cl做示踪剂进行测定；细胞内Ca2＋水平用Fura－2荧光染料做示踪剂进行动态测定；胰岛素分泌量测定则用放射免疫测定法测定。

虽然糖尿病微血管合并症详细发病机理还不清楚，糖尿病代谢和糖尿病微血管病病因却密切相关。非糖尿病人的肾脏移植给糖尿病病人一段时间后可发生糖尿病肾病；另一方面，有人报道胰岛素依赖型糖尿病（IDDM）病人肾脏移植给非糖尿病肾衰病人后，糖尿病组织学变化明显改善。可是，代谢紊乱以及年龄相似的病人发生微血管病变的程度确实也不一样。

1980年Furchgott和Zawad发现内皮细胞能释放一种舒血管因子（EDRF），但其结构及特性未得到证实。直到1987年Palmer和Ignarro分别证实EDRF是一种气体性物质——氧化氮（NO）。近2～3年的研究发现，NO作为传递介质和调节介质，传递神经信息，调节内皮细胞、平滑肌和神经等细胞功能，参与炎症与组织细胞损伤和增殖，它还在胃肠运动的调节和粘膜保护、肝功能和肝硬化的动力学改变、冠心病和高血压的发生、肺动脉高压和支气管痉挛的发生、肿瘤的发生和发展等全身多系统的生理功能与病理生理及有关临床疾病中起着重要作用。

CD+4T-淋巴细胞（辅助性T淋巴细胞）在宿主抗感染的免疫应答中起重要作用，如协助产生抗体和细胞毒性细胞。在人类免疫缺损病毒（HIV）感染者中，由于HIV特异性的侵犯这类细胞，常导致其数量减少或功能缺陷；若CD+4细胞数＜0.20×109/L，或＜0.2淋巴细胞总数，提示易患卡氏肺囊虫肺炎或其他机会性感染。

患者，女，42岁，工人。于1991年10月11日因乳腺肿瘤切除术行气管插管麻醉过程中出现呼吸、心脏骤停。经抢救复苏后出现成人呼吸窘迫综合征（ARDS）。既往身体健康。

老年人三房心一例

非血液病性恶性肿瘤的瘤细胞很少可从常规血片中发现，Carey等［Am J Med，1976，60∶273］称此罕见现象为癌细胞血症（carcinocythemia），其中由肉瘤引起者，则谓之肉瘤细胞血症（sarcocythemia），现报告1例。

近年来，嗜麦芽黄单胞菌引起血液及手术后感染逐渐增多，且耐药率很高。我们近两年从4例病人血培养中分离出该菌，将菌种鉴定、药敏测定及临床表现如下。

计划生育和优生优育是我国基本国策，影响优生优育因素很多，酒精中毒即是其中重要因素之一，但这一问题目前尚未引起国人的充分认识和估计。

用放射配基结合分析法测定了外源性及内源性哮喘患者外周白细胞糖皮质激素受体（GCR）水平，同时测定其血浆皮质醇水平。结果发现哮喘患者GCR水平较正常对照组明显降低（P＜0.01），其降低程度与疾病初发年龄、病程密切相关，而哮喘患者血浆皮质醇水平与正常对照组无显著差异性。提示哮喘患者肾上腺皮质功能尚未受到明显损害，但其GCR功能存在异常。关于哮喘患者GCR功能异常原因，我们推测与哮喘患者遗传倾向有关，同时与环境因素反复刺激、疾病反复发作有关。

静注含胺同位素示踪剂131Ⅰ－三甲基羟基－间碘－苯二胺（131Ⅰ-HIPDM）后，对支气管哮喘患者及哮喘豚鼠模型采用γ闪烁摄像及微机处理肺胺显像。结果显示哮喘患者及豚鼠模型的肺胺显像具相似的特征性改变：放射性分布不均，肺胺摄取量显著减少（P＜0.05～0.01），而对胺的慢相廓清速率显著增快（P＜0.05～0.01）。豚鼠模型与患者不同的是哮喘缓解期肺胺显像各项指标基本恢复正常，而患者则无明显恢复。探讨了以上改变的发生机理及其临床意义。

36只小鼠分为对照组、油酸肺损伤组及白细胞介素－1受体拮抗剂（IL-1ra）保护组，每组12只。油酸由小鼠尾静脉注入，保护组注入上述拮抗剂后再给予油酸。结果表明，保护组肺系数、肺湿/干重比值较低，支气管肺泡灌洗液总蛋白量较少，PaO2较高，肺组织学改变（肺泡水肿、肺泡出血、肺坏死、炎症细胞浸润）明显减轻。认为该拮抗剂对油酸型肺损伤有保护作用，从而为其在成人型呼吸窘迫综合征中的临床应用提供一定依据。

24例（24％）房室结折返性室上速经射频消蚀慢径，随诊2个月以上。在希氏束近端记录到一低振幅波（小B波），AB间期35～65ms，较AH间期平均短29ms。小B波随慢径而飞跃，射频并不使之消失。心动过速时该处VA间期最短。找到小B波处放电可用较低电能量、较短时间取得成功。1例产生慢性完全性房室传导阻滞者需安装永久性起搏器。1例复发再消蚀成功。

超声心动图检测9例扩张型心肌病（DCM）、41例风湿性心脏病（RHD）、29例甲状腺机能亢进（甲亢）患者及24例正常人的心脏结构、心内血流及心功能，并用放射免疫分析法检测血浆心钠素（ANP）、肾素活性（PRA）及血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）水平，发现DCM及RHD组左房内径、左室舒张末径及容积、右房截面积均与ANP呈正相关；随心衰加重，ANP升高（P＜0.01及0.001）；房颤患者转复为窦性心律后ANP降低（P＜0.001）；DCM及甲亢组左室短轴缩短率、射血分数及各瓣膜区流速与ANP呈负相关；PRA及AngⅡ则无明显变化。

用地高辛素标记乙型肝炎病毒（HBV）DNA探针，建立了检测组织内HBV DNA的原位杂交方法。此方法简便、省时、无放射污染、结果稳定且本底清晰。原位杂交检测肝组织45例，在免疫组化染色乙型肝炎表面抗原阳性/乙型肝炎核心抗原阳性组HBV DNA检出率最高（77.27％）。部分肝组织用聚合酶链反应法扩增HBV DNA，结果与原位杂交相符。对19例肝外组织作了原位杂交，于心肌细胞、肾小管上皮细胞、胰岛细胞和睾丸各级生精细胞内检出HBV DNA。此结果为研究HBV DNA在肝和肝外组织中的分布、乙型肝炎的肝外表现和HBV相关疾病的发病机理提供了重要资料。

报告应用内镜药头激光引爆碎石术治疗胃结石的经验，经离体碎石试验及动物实验取得成功后，于1988年1月应用于临床治疗。4年多来已经治疗胃结石100例，男性80例，女性20例，年龄5～65岁，平均年龄为37.8岁。经1次治疗治愈者70例，经2次治疗治愈者24例，其余6例经3次治疗而治愈，治愈率达100％。除1例并发胃穿孔外，未发生其他并发症。我们在此讨论了胃结石的病因和预防、新的治疗方法及治疗经验。

对22例高血压病不伴糖尿病患者及17例正常对照者行口服葡萄糖耐量试验（OGTT），同时测定血胰岛素、胆固醇、甘油三酯水平及红细胞膜钠－钾泵活性。结果显示原发性高血压病患者有明显高脂血症、糖耐量异常及高胰岛素血症，这些变化符合Reaven提出的“×”综合征。统计学表明：在去除年龄、肥胖等因素影响后，舒张压（DBP）和空腹、餐后30min胰岛素值及其曲线下面积（AUC）仍呈正相关（P值均＜0.03）；收缩压（SBP）DBP都与钠－钾泵活性呈负相关（P值分别为＜0.01、＜0.001）；各期胰岛素值（0、30、60、120min）及其AUC与钠－钾泵活性亦均呈负相关（P值均＜0.05）。以上结果表明：胰岛素抵抗及其所致高胰岛素血症是导致“×”综合征的关键，也是促进原发性高血压病人冠心病发生与发展的因素之一，因而对高血压病人仅依靠有效降压治疗不一定能有效地控制冠心病的发生率，尚须对其高胰岛素血症予以控制。

Castleman病（CD）是一种慢性淋巴组织增生性疾病，其特点为巨大淋巴结肿大。报告8例CD的临床及病理所见，按Frizzera描述的特点进行病理分型，并经临床随访。男2例、女6例，年龄26～66岁。局灶性CD4例（HV型3例及Mix型1例）均无全身症状，肿物切除后长期存活。多中心性CD4例均有贫血、发热、血沉加快、多克隆免疫球蛋白增高及多系统受累表现，肾上腺皮质激素、化疗和放疗后仅部分缓解。对本病与慢性感染时的反应性淋巴组织增生、恶性淋巴瘤、结缔组织病和血管免疫母细胞性淋巴结病的鉴别要点以及发病机理进行了讨论。

超声对肺周围型占位病变的良恶性鉴别诊断有较高的临床价值，临床可广泛开展和应用。

答周世良医师

拜读贵刊1993年第32卷第5期周玉淑大夫的《急性中毒的诊治原则》一文后，受益非浅，但对文章中的某些美中不足之处，笔者愿借贵刊一角提出与作者商榷。该文在谈及有机磷类农药或灭鼠剂中毒选用阿托品类，及使用阿托品过程中出现中毒时说，“阿托品中毒症状明显者，可用新斯的明0.5～1mg皮下注射，需要时每15分钟重复一次，待瞳孔较前缩小，症状缓解即停用该药”。对此观点，笔者不敢雷同且提出异议。

1904年美国Jackson创用金属硬质支气管镜来检查支气管和肺疾病，60年后日本池田茂人研制成可曲式光导纤维支气管镜（简称纤支镜）正式用于临床，以后即迅速普及，现已成为诊断肺胸疾病的重要工具。虽然通过支气管镜取出气管异物、吸引肺脓肿脓液已在30年代开始应用，但它在治疗各种肺疾病中的广泛应用却是近10多年来的事情，尤其是近年来支气管镜的应用范围不断扩大，治疗病例成倍增加，操作技术也日臻完善。如今已将支气管镜操作分为两大类：为诊断目的的称为诊断性支气管镜（Diagnostic bronchoscopy），为治疗目的的称为治疗性支气管镜（Therapeutic bronchoscopy），当然有时可兼有两方面用途。支气管镜的应用也已经不限于耳鼻喉科和呼吸内科，在胸外科、小儿科、手术室、急诊科、监护室（ICU）、放疗科、激光科和烧伤科等凡是有危重急症抢救、需要呼吸管理和气道紧急处理的情况，均已有应用支气管镜进行治疗的报告。

非参数统计方法（中）

临床病理讨论　第186例——反复发作性右下腹痛

随着世界各国糖尿病患病人数的增加，糖尿病已成为全球性卫生保健问题。糖尿病慢性合并症是糖尿病人致残和早亡的主要原因。据北京医科大学第一医院158例住院糖尿病人死因分析，死于心血管合并症者占52.5％，北京协和医院统计占56.3％。糖尿病人合并冠心病者为非糖尿病人的2～3倍，合并脑血管病者为非糖尿病人的4～10倍，合并糖尿病肾病尿毒症者为非糖尿病人的17倍，因糖尿病视网膜病变失明者为非糖尿病人的25倍。因此，治疗糖尿病主要目的就是要减少和延缓糖尿病慢性合并症的发生和恶化。

正常值范围是一种统计表达，用以描述所观测正常人群的大多数。由于个体的差异，正常人群的生理、生化以及对某种试验的反应等各方面的数据不会是完全相同的；即便是同一个体，因受时间、气候、运动、饮食等各种因素的影响，同一指标数据也在不断地变化。估计正常值的界限，实际上就是找出正常波动范围。

第四次中日友好糖尿病交流大会于1993年10月7日至8日在日本横滨市召开。在中日双方学者的共同努力下，这次大会获得圆满成功，对交流学术，增进友谊，造福于糖尿病患者必将发挥重要的作用。