1994年 · 第33卷第02期

家族性何杰金病（FHD）的报道不多见，复习自1959～1993年手头有限文献共133例，作者近年来收集2例，报道如下。

食道Wegener肉芽肿一例

GM-CSF治疗急性粒细胞白血病合并严重感染一例

急性来苏儿中毒致心跳骤停二例

蝮蛇抗栓酶致急性溶血性贫血一例

自发性胆内瘘（SBIF）症状不一，表现为上消化道出血者极罕见。本院共收治3例，报道于下。

垂体后叶素诱发急性心肌梗塞一例

自1897年Killian首先应用硬质支气管镜迄今已近100年，对呼吸系疾病的诊断和治疗起了很大的促进作用。1964年池田茂率先开展纤维支气管镜以来，由于易于插入，安全，并为病人（包括老年体弱患者）所乐于接受，因而得到了极大的发展，大大促进了呼吸系疾病的诊断、治疗及研究工作。兹拟就纤维支气管镜的检查内容、临床诊断意义及其某些治疗作用作扼要介绍。

非甾体类抗炎药（Nonsteroid anti-inflammatory drugs，NSAID）已被作为抗风湿药物广泛应用于临床。它除了能有效改善风湿及类风湿关节炎症状外，还适用于各种疼痛，如头痛、肌痛、痛经、腱鞘炎以及癌性疼痛。据统计，1989年美国使用NSAID的处方数为10000万张，而日本高达18000万张。我国人口众多，药物使用管理不严，虽无每年使用NSAID的确切数字，但推测可能是世界上应用NSAID最多的国家。如何合理、正确地使用NSAID是每位临床医师面临的实际问题。现就NSAID的作用机理、分类、应用剂量及主要副作用做一介绍，以供医师使用时参考。

按不同体重指数（BMI）范围以多因素回归分析410例非糖尿病人的资料，发现在BMI15.9～27组（n＝287）血浆胰岛素水平与SBP呈正相关（P＜0.01），这种相关独立于年龄、性别、吸烟、血浆总胆固醇，也独立于BMI。

探讨了高血糖对整体大鼠和离体灌注鼠肾（IPRK）肾血流动力学的影响及其机制。

慢性肺心病不同发病阶段的氧动力学状况及其演变

胰岛素抵抗与高血压等疾病关系的初步研究

早期慢性肾脏病患者肾钙质沉着及其临床意义

高血压病高胰岛素血症的机制初探

缺血/再灌注引起细胞线粒体功能明显减退，三磷酸腺苷（ATP）合成减少，是导致急性肾功能衰竭（ARF）的重要因素之一。老年肾对缺血/再灌损伤敏感，易发生ARF，且预后差。已知1，6-二磷酸果糖（FDP）对心、脑缺血损伤有保护作用。

首次使用0.05％的甲基纤维素分离骨髓有核细胞取得了满意的结果。平均分离时间43分钟，小标本组有核细胞及CFU-GM回收率分别为79.0±5.10％和93.0±3.10％，白血病患者大剂量骨髓回收率为83.4±15.45％和91.0±8.32％，红细胞残留12.5％，分离后不经离心浓缩骨髓容积即可减少55.2％。用此方法分离骨髓后冷冻保存，应用于4例急性白血病患者进行自体骨髓移植，病人移植后均重建了造血，无毒副作用。用甲基纤维素分离骨髓较其他方法简单实用，快速有效。

采用放射免疫法测定55例冠心病患者和20例健康人踏车试验（ET）前后血小板膜表面α-颗粒膜蛋白（GMP-140）分子数和血浆血栓素B2（T×B2）浓度变化。结果显示，冠心病组36例ET阳性，19例ET阴性，正常对照组20例ET均阴性。冠心病ET阳性组运动后即刻血小板膜表面GMP-140、血浆T×B2较运动前明显升高（P＜0.05）。冠心病ET阴性组和正常对照组运动前后血小板膜表面GMP-140、血浆TXB2差异无显著性（P＞0.05）。提示血小板活化可能是运动所致心肌缺血的重要因素。

利用固相酶联免疫检测技术（ELISA），建立了层粘连蛋白（Laminin，LN）和透明质酸（Hyaluronate，HA）的检测方法，对138例肝病患者的血清含量进行了分析。结果发现，LN和HA随着肝病程度的加重而逐步升高，急性肝炎时HA含量轻度高于正常人（P＜0.05），LN变化不显著。慢性肝病时LN与HA血清含量均明显升高（P＜0.05～0.001），于肝硬化时达到最高。以慢性活动性肝炎的上限值为界，LN和HA联合诊断肝硬化的敏感性、特异性和诊断符合率均为90％，提示LN和HA是判断慢性肝病损伤程度和诊断肝纤维化的良好指标。

采用原子吸收分光光度法等对肝硬化和肝癌患者体内铜含量（Cu）和血清铜蓝蛋白（Cp）进行了测定。结果表明：①肝硬化患者血清Cp和尿Cu高于正常人（P＜0.05和0.01）。②肝癌患者血清Cu与Cp呈一致性升高；尿Cu明显升高且与血清Cu呈正相关（r＝0.567，P＜0.01）。③硬化肝Cu与癌周组织（有肝硬化改变）相近并高于正常肝和肝癌组织。④肝硬化和肝癌组头发Cu均明显低于对照组（P＜0.01）。⑤大肝癌患者血清Cu明显高于小肝癌患者（P＜0.05）。⑥治疗后肝癌缩小与血清Cu降低相一致。⑦血清Cu和Cp可作为诊断肝癌、特别是甲胎蛋白（AFP）阴性肝癌的辅助指标，前者亦可作为判断疗效的参考指标。

我们将系列血-尿悬液和血-PBS缓冲液悬液分别以0.5ml/min的流速泵过微孔直径为3μm的Polycarborate滤过膜装置，以研究尿畸形红细胞（dRBC）的形成机理。本研究结果表明，可在体外产生类似于来自活体的dRBC；肾小球滤过膜对红细胞（RBC）的机械性损伤、尿液pH和渗透压以及尿液的某些成分，都是dRBC形成的必要因素；各种形态dRBC的发生，与特定的pH和渗透压环境有关。

贫血是慢性肾衰的严重并发症之一，而使用基因重组人工促红细胞生成素（r-HuEPO）可迅速纠正贫血。大多数患者r-HuEPO治疗起始量为100U/kg，每周3次静脉或皮下注射，6周后Hb可升至100g/L，红细胞压积（Hct）升至0.33～0.35以上，改用维持量50U/kg，每周3次。其中4例患者需要增大剂量为150U/kg，每周3次。疗效较差的原因与反复肺感染、营养摄入不足、铁的缺乏有关。所以治疗中应补充铁、叶酸、VitB12，对存在感染应积极控制。随着血红蛋白（Hb）及Hct上升，2/3病人出现高血压可通过药物控制；透析中易发生透析器及管路凝血，应增加肝素用量；易发生高钾血症，应做到充分透析。

采用7/8肾切除法制备了慢性肾功能不全的大鼠模型并用中药淫羊藿进行实验治疗。结果提示淫羊藿可明显减轻肾脏的组织学改变和减少细胞外基质产生。

为了探索克服长效生长抑素激动剂SMS201-995治疗肢端肥大症（肢大）引起胆囊结石的方法，我们前瞻性地观察了14例经SMS治疗的肢大患者于停用SMS后生长激素分泌轴系变化及胆囊病变的恢复情况。结果：停用SMS后第1周，周围血中生长激素基础值及5小时生长激素谱中生长激素平均水平均显著低于用药前水平，分别为用药前生长激素水平的36％和24％。在停药后2周末，则生长激素基础值和5小时生长激素谱平均水平分别为用药前的60％和56％。在6例没有形成胆囊结石的肢大患者中，胆囊相对收缩率在停药后1周内恢复正常，在8例已形成胆囊结石的肢大患者中，3例在停药后2周内胆囊收缩功能恢复正常，4例在停药后1月内排尽胆囊结石。我们的结果显示，采取SMS间歇给药的方法对预防SMS治疗诱发胆囊结石形成可能有益。

胰岛素依赖型糖尿病（IDDM）与机体的免疫功能紊乱有密切的关系。胰岛细胞抗体（ICA）是IDDM患者主要的免疫学标志之一。可采用免疫组织化学技术作ICA定性检测。我们首次应用“O”型血正常人胰腺石蜡切片作为抗原，ABC法（卵白素-生物素化过氧化物酶复合物法）检测血清中ICA。结果：17例IDDM患者，阳性检出率52.94％；20例NIDDM及20例非糖尿病患者无阳性反应。与国外报道比较，其方法的可靠性、灵敏性、准确性较好，并且简便，易于推广；同时也说明了ICA的存在主要与IDDM有密切关系，间接支持了IDDM发病的免疫机制学说；并有助于IDDM与NIDDM的鉴别诊断。

甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（MRSA）感染发生率有逐年增加趋势。为了解MRSA耐药特点及合理选用抗菌药物，我们测定了18种抗菌药物对临床分离金黄色葡萄球菌（SA）的最低抑菌浓度（MIC）、受试菌的β-内酰胺酶及凝固酶分型。结果表明MRSA占临床分离SA的50.7％，其中产β-内酰胺酶菌株占85.1％，MRSA凝固酶均为Ⅱ型。MRSA对多数β-内酰胺类及某些氨基糖甙类抗生素呈多重耐药性。万古霉素、阿贝卡星对MRSA显示最强的抗菌活性；阿米卡星、妥磺沙星、氧氟沙星、亚胺培南亦显示较强抗菌活性，提示上述药物可用于MRSA所致严重感染。

由美国肝病研究学会、美国胃肠病学会、美国胃肠内镜学会及美国消化道外科学会共同举办的1993年消化疾病周（Digestive Disease Week）于5月16日～19日在波士顿举行。本次大会内容丰富，是近年来消化系统疾病从基础到临床的最新信息交流。大会交流论文2500多篇，分大会报告、分会报告以及壁报展示，其间还穿插一些专家演讲、各学会还举办了临床讨论会、专题研讨会等。现将会议主要内容简单地介绍如下。

法定计量单位具有科学性、实用性，已在临床上逐步推行。但压力单位Pa和kPa在实际应用中存在一些问题，已引起一些学者的关注［中华内科杂志，1991，30∶788］。

我们应用环孢霉素A（CyA，Sandoz公司生产，商品名为Sandimmun）治疗10例类风湿关节炎（RA）患者，疗程为12周。现将结果报道如下。

中枢神经系统白血病（CNSL）是急性白血病（AL）常见并发症之一，其防治在根治AL策略中有重要意义，早期诊断尤为重要。已知纤维结合蛋白（FN）在恶性胸、腹水中增高，为探讨FN在脑脊液中变化，对CNSL的诊断意义，我们用单向免疫扩散法检测了20例在就诊时有（无）CNSL的AL患者脑脊液中FN。

心脏变态反应既往报道不多，其临床特征是荨麻疹，同时伴有心脏症状、体征及心电图改变。有的病人往往以突然昏厥、休克、心前区疼痛，心律失常等症状出现。另与冠心病（CHD），心绞痛，心肌梗塞（MI）及心肌炎等相混淆。如不充分认识，给临床诊断及治疗带来一定困难，现就比较典型的10例患者作一简要分析。

粘液纤毛清除功能（MCC）是呼吸系统重要的防御机制。哮喘气道炎症造成的MCC抑制，是哮喘病人重要的病理生理改变。我们对7例轻度发作哮喘病人和7例正常人的MCC进行了定量测定。

笔者曾对《中华内科杂志》（下称本刊）1990年～1992年7期共310篇论著进行了一次统计学应用情况的调查。在实验和临床设计方面，设置有各种形式对照的共256篇（82.6％），另17.4％无对照的论文多为临床病例报道或病理形态学分析。观察指标方面，相对数总应用率为33.2％（103篇），应用算术均数的164篇（52.9％），几何均数、中位数应用率2.6％（8篇）。统计图表方面，应用率分别为20％（62篇）和85.5％（265篇）。统计检验分析方面，作了各种统计检验的共231篇（74.5％），未作检验的79篇（25.5％）；作了检验的论文中有一部分处理不够充分和准确，未作检验的约有5％是应作检验的。

第185例——闭经、纳差、心悸、水肿

对科研或临床观察中获得的数字资料，通常都是采用t、F等参数检验来进行分析比较，采用这些方法的先决条件是：各组观测值的总体符合正态分布，它们的方差（s2）也是同质性（或称齐性）的。其目的是用来估计总体参数（如均数）的范围，或是检验各组总体参数是否有差异。因此，这些方法称参数（Parametric）检验。非参数（Nonparametric）检验是相对于参数检验而言的。这类检验对资料的分布形态没有特殊要求，任何分布均可使用。检验的目的不是对参数作估计或比较，它比较的是各组数据的分布。

关于高胰岛素血症与高血压的联系国外20多年前已有报道，国内近几年才引起广泛的注意。许多研究结果显示在调整公认的影响血压的因素之后，血浆胰岛素水平仍与血压水平显著正相关。但是也有些研究未能发现这种相关。高胰岛素血症是否与血压相关？如果相关，谁是因？谁是果？这是人们关注的焦点。我们结合国外有关文献及自己的资料进行探讨。

中华医学杂志英文版编委会及中国高血压联盟在中国人民解放军第404医院的大力支持下，于1993年4月26～28日在山东省威海市召开了全国高血压左室肥厚临床、基础研讨会。来自全国各地的140名从事临床和基础研究的代表出席会议。代表们针对高血压、左室肥厚的发生、发展、诊断、防治等问题进行了讨论和交流。现将会议讨论的主要内容报道如下。