1994年 · 第33卷第01期

第五次世界卫生组织（WHO）/国际抗风湿病联盟（ILAR）风湿性疾病特别工作组联席会议于1993年6月29日到7月2日在瑞士日内瓦的世界卫生组织本部举行。来自19个国家的49名风湿病专家出席了本次会议。

由国际抗风湿联盟召开的第18届国际风湿病学学术大会于1993年7月4日至9日在西班牙的巴塞罗那市召开，来自66个国家的5000余名风湿病专家参加了大会。大会围绕当代风湿病学的23个专题进行交流和讨论，归纳内容包括：炎症和介质，炎性疾病诊断治疗试验中的分子生物学基础，风湿性疾病的分子免疫学基础，类风湿关节炎和结缔组织病的病因、发病机理、临床和处理，风湿性疾病的诊断标准，骨关节炎，强直性脊柱炎，骨质疏松，感染和关节炎，晶体沉积病，儿童风湿病，软组织风湿病，风湿病影像学，风湿病药物学，风湿病的外科治疗，运动和风湿病，以及艺术和风湿病学等。下面仅就个别专题涉及的内容作简要介绍。

恙虫病脑膜炎和脑炎是恙虫病的一种中枢神经系统表现，我院自1989年来收治了12例，现分析如下。

原发性痛风以往在我国比较少见，随着生活条件的不断改善以及对本病的注意，痛风病人的发病率随年龄而增加。现将我院1982～1992年46例住院痛风病人的临床分析如下。

我们对20例次慢性呼衰患者使用美国伟康公司生产BiPAP呼吸机双相正压通气，显示较常规吸氧组PaO2明显升高，PaCO2明显下降，效果满意。

临床实践已证明用氨甲喋呤（MTX）治疗类风湿关节炎（RA）是有效的。与其他药物相比，MTX的特点是：在开始服药的前3个月内见效快，副作用小。而RA是慢性疾病，对长期服用MTX的有效性和安全性如何，我们进行了2年的随访，现将结果报告如下。

类风湿关节炎（RA）是以滑膜炎为特征的全身性免疫性疾病。现认为RA的体液免疫障碍不是第一位的，细胞免疫的调节异常是本病的关键。我们观察了30例RA患者雷公藤治疗前后外周血T细胞亚群及B细胞的变化，以了解RA的细胞免疫功能及治疗对其的影响。

抗SSA抗体最常见于干燥综合征（SS）和系统性红斑狼疮（SLE）病人，对该两病的诊断有一定价值。近年由于免疫印迹技术（IBT）的应用，使SSA抗体还可以分出亚型。现知至少有分子量为52000和60000两种SSA亚型抗体。我们采用人红细胞（RBC）为抗原的IBT检测了29例SS和25例SLE血清SSA抗体，并对其亚型的分布及临床意义作一初步探讨。

莱姆病抗体含量测定原为莱姆病的特异诊断方法，1989年，Jacob根据结节病的地理分布、发病季节、临床表现和病理变化等因素，从理论上提出结节病可能是由布氏螺旋体（Borrelia burgdorferi）感染引起的。在以后几年中，李庆棣等人报道莱姆抗体测定在结节病诊断中的作用［解放军医学杂志，1991，16∶139］。我们采用自动免疫诊断系统（VIDAS）、酶联免疫（ELISA）和间接荧光（IF）等三种方法同时测定23例经活检证实的结节病患者血清莱姆病抗体，排除因方法学差异而导致的错误结论，简略讨论布氏螺旋体与结节病之间的关系和测定莱姆病抗体对结节病诊断的临床意义。

在良、恶性腹水的鉴别诊断中，腹水总胆固醇（Tch）和纤维连接蛋白（Fn）的临床价值已得到公认。而腹水α1-抗胰蛋白酶（AAT）的活性改变国内文献报道不多。我们对89例良、恶性腹水同时进行了这三项指标的测定，现报告如下。

近年来，出现了一系列对原发性肝癌（PHC）有诊断价值的血清肝癌标志物，如血清α1-抗胰蛋白酶LCA结合型异质体（LCA-AAT）、α-L-岩藻糖苷酶（AFU）及γ-谷氨酰转肽酶Ⅱ（GGTII）等。其对PHC诊断特异性的研究大多系PHC同良性肝病的鉴别，而对肝脏以外恶性肿瘤涉及较少，特别是消化道以外的恶性肿瘤涉及尤少。本研究旨在对上述三种肝癌标志物在消化道恶性肿瘤、原发性肝癌、白血病和良性肝病等疾病方面的表现作一较全面的评价，并进一步探讨这三种肝癌标志物同AFP联合检测对PHC的诊断意义。

一氧化碳（CO）毒性效应虽然已引起广泛的重视，但急性CO中毒的发病率、死亡率在急性中毒中仍居首位［工业卫生与职业病，1991，17∶28］。急性CO中毒导致中枢神经损害早为人熟知，而脑外脏器受损尚未得到应有的注意［工业卫生与职业病，1984，10∶257］。通过我们的资料总结说明重度急性CO中毒多脏器受损，并对高压氧（HBO）治疗进行探讨。

乙型肝炎核心抗原测定方法可靠吗？

非溃疡性消化不良（NUD）为临床常见的一组症候群，其发生的病理生理机制迄今尚未明了。我们在研究NUD患者胃排空功能的基础上，利用超声波检查对其胆囊的收缩排空功能进行探讨。结果显示：38例NUD患者与30例无症状对照者的空腹胆囊体积及餐后胆囊最大收缩指数无差异，不同的是两组的胆囊收缩速度不同。NUD患者中胆囊收缩延缓及过速者较对照组明显增多，并与NUD患者的早饱、恶心有一定关系。胃的排空延缓并不影响胆囊的收缩。这一结果为临床缓解NUD患者的症状提供了新的线索。

用酶联免疫检测法（ELISA）测定40例患者血清抗布氏疏螺旋体（Borrelia Burgdorferi，简称BB）抗体水平，其中结节病23例，非结节病17例。结节病病人血清抗BB抗体阳性18例，占78.3％，非结节病病人阳性13例，占76.5％。初步认为结节病可能是一种自身免疫异常疾病，血清抗BB抗体可能是机体对某种不明抗原刺激所产生的一种自体抗体，与风湿病、结核病、肿瘤和莱姆病可能存在着交叉反应；但是否有另外一种可能：即BB抗原本身是一种混合物，不同疾病中的不同抗体与BB抗原中的不同组分起反应？因此，BB抗体不能作为诊断结节病的特异性指标。

报告了3例有糖尿病史和心绞痛及不同程度左心功能不全、经冠状动脉造影及心内膜心肌活检证实为糖尿病心肌病的患者。心电图示类似冠心病心肌供血不足，但缺乏典型的有定位诊断意义的ST－T波改变。在治疗上除用胰岛素控制血糖外，使用硝酸盐类制剂、正性肌力药物（如毒毛旋花子甙K）、地高辛等有利于症状的控制，而钙拮抗荆（合心爽）对缓解症状有相当益处。结合文献，我们认为糖尿病心肌病是一组心肌内微小血管内皮增生、肿胀、内皮细胞下有酸性糖原沉积细胞的改变，并影响了细胞内钙离子转运和细胞代谢，使心肌发生广泛缺血和小灶性坏死、心肌纤维化以致发生心肌代偿功能不全的一组独立性、特异性心肌病。

10例慢性肺心病人行Swan-Ganz导管检查，同时行血气分析以及肺功能、超声心动图等检查，并观察了舌下含服硝苯吡啶对血流动力学等参数的影响。结果显示肺动脉压（PAP）等血流动力学参数与PaO2等参数呈显著相关，PaO2等可能是预计PAP的有用参数。持续吸氧，纠正低氧血症，有利于防治肺动脉高压。舌下含服硝苯吡啶后PaO2显著降低，肺内生理分流增加，体循环血压显著下降，但PAP未降低。故不宜长期使用硝苯吡啶舌下含服治疗肺心病和肺动脉高压。

应用放射免疫法、Laurell's火箭免疫电泳法、交叉免疫电泳法和发色底物法对急性白血病（急白）患者中由血管内皮细胞产生释放的一些重要活性因子如vonWillebrand因子相关抗原（vWF∶Ag）、前列环素、血浆纤维结合蛋白（Fn）、血浆纤溶酶原激活物（t－PA）和抑制物的水平和活性变化进行研究，并探讨这些活性因子与急白病情变化及疗效转归的关系，揭示血管内皮细胞在急白中的地位。结果发现急白患者血浆中vWF∶Ag、血浆6－酮－前列腺素F1α和t－pA显著高于正常水平，在有出血倾向患者中有特征性变化，病情好转后逐渐趋向正常。急白在发生感染、出血或慢性粒细胞白血病急变时其血浆Fn明显低于正常水平。急白患者vWF和Fn质量也有变化。

肝源性细胞生长因子是一类多肽或蛋白质，我们采用单克隆抗体亲和层析得到一种电泳纯的肝细胞生长多肽。多肽分子量约17500，能耐受酸、碱、热和胰蛋白酶的处理，对肝源性细胞有明显的促进生长作用。其促生长活性不为肝素所加强，与其他肝源性生长因子比较明显不同。采用酶标记单抗检测血清中肝细胞生长多肽含量水平，发现重型肝炎、慢性活动性肝炎和急性黄疸型肝炎含量较正常人高，肝昏迷病人尤其突出。此外，重肝病人存活组血清肝细胞生长多肽含量与肿瘤坏死因子含量的比值显著高于死亡组，这可能是肝脏自身对损伤因子作用的反馈调节，其确切机理尚待进一步研究探明。

使用基因重组丙型肝炎病毒（HCV）基因核心区所表达的抗原C11及非结构区NS3区所表达的抗原C7，对北京地区慢性病毒性肝炎、肝硬化、原发性肝癌442例进行了血清丙型肝炎病毒抗体（抗HCV）检测。初步看出本地区乙型肝炎更多于丙型肝炎。肝硬变、原发性肝癌在病因学上与乙、丙型肝炎重叠感染的关系比单独乙型或单独丙型肝炎感染的关系更为密切。提示这些患者中乙型及丙型肝炎病毒之间有相互作用的可能性。

我们观察了55例尿毒症肾性骨营养不良症（简称肾性骨病，包括甲状旁腺功能亢进性骨病、低转化软骨病、混和性骨病）中血甲状旁腺激素（PTH）、1，25（OH）2D3、血钙、磷、AKP、血铝及骨铝的变化。结果发现：各型肾性骨病血PTH显著高于正常（P＜0.001），血1，25（OH）2D3和血钙显著低于正常（P＜0.001）。在低转化软骨病组，血1,25（OH）2D3显著低于甲旁亢骨病组（P＜0.05）；血磷与正常对照无显著性差异，而显著低于甲旁亢骨病组及混合性骨病组（P＜0.05）。PTH与1，25（OH）2D3呈线性负相关（P＜0.05），而与AKP呈线性正相关（P＜0.05）。PTH与血透时间、血钙、血铝及骨铝不相关。1，25（OH）2D3与血透时间、血磷、血铝及骨铝不相关。骨铝染色阳性组与阴性组之间，PTH、1，25（OH）2D3及AKP升高率均无显著性差异。

对139例胰岛素依赖型糖尿病（IDDM）病人进行回顾性研究。男性54例，女性85例。平均年龄31.74±12.20岁。平均病程13.46±9.15年。48例在发病前有明确病毒感染史（占34.5％），其中以上呼吸道和肠道感染占绝大多数（83％），2例在接种卡介苗后发生IDDM。病毒感染与是否首发为糖尿病酮症酸中毒（DKA）无关。有病毒感染组平均发病年龄15.58±10.04岁，显著低于无病毒感染组平均发病年龄19.69±8.98岁（P＜0.02）。所有病例中大约四分之一的病人有糖尿病家族史，明显高于国外类似报道。

应用核糖核酸酶－金（RNase-G）探针对胃癌、胃炎患者的胃粘膜活检组织中的炎性细胞以及正常人和粒细胞性白血病患者之外周血白细胞的核糖核酸（RNA）进行了超微结构水平上的定位。电镜下发现，胃粘膜组织中单核细胞、淋巴细胞的胞浆嗜天青颗粒不被RNase-G标记，但中性、嗜酸性及嗜碱性粒细胞的各种胞浆颗粒上均明确标记有RNase-G探针。正常人外周血白细胞的RNase-G标记结果与以上相同。研究结果表明，各种粒细胞颗粒内均含有RNA成份。这一发现的重要意义在于它对粒细胞颗粒成份认识的传统观念提出了修正。此外，我们尚观察到粒细胞性白血病患者外周血白血病细胞的胞浆颗粒不被或甚少被RNase-G标记，与正常人明显不同，因此，RNase-G技术还具有重要的临床实用开发潜能。

随着基础研究的进展，对哮喘的发病机制的认识逐渐加深。50年代哮喘的定义是可逆性气道梗阻；80年代认为哮喘的本质是气道高反应性；近些年来随着分子生物学和免疫病理学的发展，哮喘的定义又有了补充、发展及修改，目前认为哮喘是一种以支气管炎性反应为基础的气道反应性增高，临床表现为阵发性、可逆性的气道阻塞。这个定义表明支气管粘膜的慢性非特异性炎症是哮喘发病的病理生理学基础，是导致气道高反应性及支气管痉挛的主要原因。但气道慢性炎症、支气管高反应性及哮喘的临床表现之间的确切关系并未完全搞清，炎症细胞及其介质释放，微血管渗透性增加及神经机制交织在一起，促成哮喘发病。

幽门螺杆菌（Hp）的致病作用是当前胃十二指肠疾病研究中的一个热门课题。近年来，在胃肠病学界内盛行着十二指肠溃疡是一种感染性疾病或没有Hp就不会发生溃疡病的论点。这就是说，十二指肠溃疡是由于感染Hp后的结果，或者说Hp是十二指肠溃疡的病因。1993年8月底至9月初相继在香港和成都召开的第二届国际胃肠病学术会议上，几位国外学者又提出十二指肠溃疡是Hp感染后所致的疾病，其主要依据是此病患者的Hp检出率很高，Hp根除后的溃疡复发率显著低于Hp仍然阳性的病人。

风湿热（RF）为A组乙型溶血性链球菌感染引起的自身免疫性疾病，其严重后果为可累及心脏。本世纪60年代以来，国内外不少文献报道本病发病率大幅度下降，80年代初期有些发达国家学者甚至提出“风湿热正在消灭中”的观点。但到80年代中期，美国继盐湖城暴发RF流行后又有8个州，还有意大利、澳大利亚以及英国均相继有新的局部地区性流行或新发病例的报道，故本病又再度引起人们的关注，对过去认为本病仅流行于贫困地区而少发生于发达国家的传统观念进行了重新认识。我国RF发病情况在50年代以来也明显减少，总的趋势为下降。但广东省心血管病研究所一项流行病学调查显示1990年RF的发病率比1989年稍有回升。本院近3年专科门诊和病房的RF初发患者数比80年代中期增长了约1/3。参考以上国外RF流行病学资料，结合近年来国内的一些情况，很有必要对本病的流行趋势进行密切监测。

国家建设中广告起着交流信息、沟通情报、活跃经济的巨大作用。广告需要一定技巧、甚至夸张，它包括艺术性和幽默性，这是完全可以理解的。广告既其为广告，特别是在假冒伪劣产品不断涌现的情况下，人们总会对广告加以思索，考虑其真实性和可靠性，常说医药是特殊的产品，而医药的广告就更有其特殊性。

腹主动脉瘘引起反复上消化道大出血一例

大剂量异烟肼中毒致癫痫持续状态抢救成功一例

慢性粒细胞白血病继发骨髓坏死伴有夏科雷登结晶一例

T淋巴细胞由抗原提呈细胞表面的抗原激活，并可介导许多风湿病的发生和演变。而T细胞本身的抗原受体（TCR）则是T细胞识别抗原及被激活的中心环节。一般认为，TCR的选择性表达可能与某些炎性风湿病的免疫病理有关。本文综合了TCR的最新研究进展及其在不同风湿病的发病机理研究及在进行新的免疫治疗上的意义。

肝纤维化是肝硬化的早期阶段，它是一种病理学诊断，特点为汇管区和肝小叶内有大量纤维组织增生和沉积，但尚未形成小叶内间隔。肝硬化有假小叶生成，中心静脉区和汇管区出现间隔，肝的正常结构遭到破坏，即肝纤维化的进一步发展即为肝硬化。因此在肝纤维化阶段进行确诊，会对肝硬化的防治或逆转起到积极的作用。目前临床上对肝纤维化或肝硬化的确诊仍以肝穿刺活体组织检查为主，如何寻找一种非损伤性诊断途径是国内外研究颇为活跃的一项课题，近年发展迅速，尤其在血清学方面，有些指标具有重要的诊断价值。本文就近年的内容作一简介。

第184例——纳差、黄疸、恶心、呕吐、昏迷

全国抗风湿病药物临床应用研讨会在中华医学会风湿病学会领导下，由中华医学会湖北省分会具体筹备，于1993年9月22日至9月24日在武汉召开。出席这次会议的代表来自全国各省、市、自治区和解放军共130余人。其中以中青年医师为主。会议共收到论文250余篇，会议上交流100篇。近年来我国风湿病学专业已在全国许多医院中建立，随着风湿病临床队伍的日益壮大，正确、合理地使用各种抗风湿药物已是临床医师不容忽视的重要课题。现将会议的主要内容报道如下。