1993年 · 第32卷第11期

患者男，24岁。因头晕、乏力伴胸骨疼20天，于1990年1月8日入院。入院后诊断为急性淋巴细胞白血病（L2），免疫分型为T细胞表型。检查肝、肾功能及血、尿糖均正常。予长春新碱、柔红霉素、环磷酰胺、泼尼松和左旋门冬酰胺酶（VDCP-L方案）化疗，其中左旋门冬酰胺酶（L-Asp）于第22～30天每天给予1万单位。化疗一疗程取得骨髓部分缓解。第2疗程中患者于给L-Asp的第2天出现呃逆、烦渴、多饮、多尿，24小时尿量约1万ml。即停用L-Asp，查血糖72.5mmol/L（1300mg/dl），尿糖（＋＋＋＋），酮体（－），血清钾、钠、氯正常，血清淀粉酶610IU/L（正常＜130IU/L）。B超检查：胰腺无明显肿大。经禁食、静滴胰岛素和其他对症处理，4小时后血糖降至29.47mmol/L，10小时后为11.54mmol/L。次日多饮、多尿症状消失，血糖7.10mmol/L，血清淀粉酶358IU/L。8天后血糖和血清淀粉酶恢复正常，白血病完全缓解。其后曾予VDCP和大剂量氨甲喋呤等方案巩固化疗，查血糖和淀粉酶无异常，B超未出现胰腺假性囊肿。1990年11月患者死于白血病复发。

患者男，59岁。因乏力、腹胀、尿少、转氨酶升高1年余，于1992年2月23日入院。患者曾于1990年7月因“克隆病”手术，术中输鲜血、血浆各200ml。查体：神志清楚，肝病面容，消瘦，皮肤、巩膜无黄染，有蜘蛛痣、肝掌。周身浅表淋巴结不肿大，肝脾肋缘下未触及，腹部移动性浊音阳性，双下肢轻度凹陷性水肿。查肝功ALT 74U，胆红素正常，总蛋白59g/L，白蛋白27g/L，凝血酶原时间21秒，凝血酶原活动度0.30。抗HCV阳性，HBsAg阴性，抗HBe、抗HBc、抗HBs阳性，抗HAV IgM、抗HEV IgM阴性。B超：肝硬化、腹水。入院诊断：病毒性肝炎，肝炎后肝硬化失代偿期。给予护肝、降酶、利尿、补充白蛋白等治疗，乏力减轻，腹水消失，于3月16日肝功能恢复正常。

阵发性睡眠性血红蛋白尿转化为骨髓增生异常综合征一例

我们近年对某些重症药物中毒病人，采用超常量输液配合三联强利尿疗法治愈6例重症药物中毒病人。

患者男性，40岁，工程师。因发热、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难5天，于1991年6月18日入院。入院前曾应用氨苄青霉素、复达欣等抗生素，病情日益加重。既往体健，有吸烟史，否认冶游史。

患者女，66岁。因右颈前肿物3年，短期内明显增大，于1991年10月31日入我院。

采用胃镜、病理活检、免疫组化酶染色抗原定位及病毒分离等技术，对135例流行性出血热（EHF）患者胃组织损害进行了研究。结果发现：EHF患者胃粘膜具有鱼鳞状出血为主的病理形态学变化；胃粘膜表层、固有层上皮细胞浆内存在EHF病毒抗原；从胃粘膜组织中分离出EHF病毒，并经电镜鉴定及单克隆抗体证实为野鼠型EHF病毒。提示对EHF患者宜进行早期抗病毒、保护胃粘膜损害及预防消化道出血的治疗。

研究88例流行性出血热（EHF）下丘脑－垂体－靶腺轴的功能变化，发现EHF患者下丘脑－垂体－肾上腺皮质（HPA）轴、下丘脑－垂体－甲状腺（HPT）轴及下丘脑－垂体－性腺（HPG）轴均有程度不等的功能障碍。在病程极期血浆促肾上腺皮质激素（ACTH）、促甲状腺激素（TSH）、促卵泡激素（FSH）和促黄体激素（LH）均见升高，可能是机体的应激反应；垂体功能试验多数患者对促甲状腺激素释放激素（TRH）反应低弱，对促黄体激素释放激素（LHRH）反应延缓，部分患者胰高血糖素试验无反应，这些表现很可能与垂体储备功能不良及内分泌轴调节紊乱有关。靶腺激素的变化主要表现为血浆皮质醇和雌二醇升高，T3、T4和睾酮明显下降，且与病情明显相关。讨论了内分泌轴功能变化的机制及意义，故临床须注意不滥用糖皮质激素，重型患者可适当补充甲状腺激素和蛋白合成激素，以利于能量代谢，促进免疫和肝、肾功能的恢复。

采用丙硫苯咪唑对11例泡型包虫病患者长期连续治疗后2～7年后进行肝脏CT扫描检查，结果发现：7例治疗后肝脏病变几乎全部钙化、治愈；3例治疗后肝脏病变周界显示厚薄不匀、不完整钙化环，显著好转。临床治疗无效，1例肝脏CT扫描显示不均质低密度的活动病变，其周界模糊不清，均未见有钙化现象。证实丙硫苯咪唑大剂量长期连续治疗有杀死泡球蚴的作用。

比较了潘生丁核素心肌断层（SPECT，简称D-ECT）和潘生丁心电图（D-ECG）在冠心病诊断中的价值。以冠状动脉造影作对照，分析了62例患者的D-ECT及D-ECG的结果。D-ECT检出冠心病的敏感性为89％，特异性为92％，D-ECG分别为54％和76％。对单支、双支及三支病变，D-ECT的敏感性分别为76％、100％、100％、而D-ECG为35％、73％、67％。在对前降支、回旋支及右冠状动脉的诊断中，D-ECT的敏感性分别为73％、80％、80％，而D-ECG为54％、20％、25％。结果表明总的来说，D-ECT优于D-ECG。

以胃癌国际新分期法分析了北京协和医院1973年4月至1991年7月收治的502例资料完整的胃癌术后病人的预后因素，按新TNM分期，5年累计生存率的结果是：Ⅰa期98.25％，Ⅰb期87.34％，Ⅱ期66.11％，Ⅲa期43.70％，Ⅲb期30.33％，Ⅳ期9.36％，生存率随分期趋晚而逐渐降低；同时，预后与胃癌的病理类型和术后化疗有关，卡方检验P值＜0.01或＜0.05，差异有显著性。由此可见，新TNM分期既能反映癌瘤的生物学特性，又能统一胃癌的诊断标准，为今后胃癌的诊断和治疗方面提供了科学依据。

对138例慢性胃炎进行了10～17年内镜随访。结果118例仍为慢性胃炎，但慢性萎缩型胃炎（CAG）有增加，15例成为消化性溃疡（PU），5例发生胃癌（GC），其中4例为早期胃癌。癌变距开始随访时间为2～12年。CAG癌变率7.46％。肠上皮化生（IM）癌变率8.20％。曾对13例IM作粘液组化染色，见5例含硫酸粘液，随访后其中1例癌变。14例有不典型增生（ATP）者中有3例癌变。故认为慢性胃炎、尤其CAG，当伴有ATP及IM或伴有含硫酸粘液的IM者，随年龄的增长癌变机会也增加，应重点长期随访。

我们应用APAAP方法测定了慢性肺心病患者的淋巴细胞亚群CD3、CD4、CD8及CD16，同时测定了部分体液免疫指标。结果表明：（1）急性发作期患者CD3、CD4、CD16及CD4/CD8比值均显著降低（P＜0.001），CD3、CD4、及CD4/CD8比值与PaO2呈显著正相关（P＜0.01）；其血清IgG、IgA、IgM水平无明显增高，而血清IgE、CIC水平显著升高（P＜0.01），C3显著降低（P＜0.01）。治疗缓解后，CD3、CD4、CD16及CD4/CD8比值均显著升高（P＜0.01），而各项体液免疫指标则无明显变化。（2）缓解期患者仅CD4显著低于正常组（P＜0.05），各项体液免疫指标与正常组比无显著差异性；胸腺肽治疗后，CD4显著升高（P＜0.05），CD8显著降低（P＜0.01），CD4/CD8比值显著升高（P＜0.01），IgA与CIC也有显著升高（P＜0.05）；提示胸腺肽具有调节缓解期患者免疫功能的作用。

本实验旨在评价环氧化酶与血栓素合成酶抑制剂对急性呼吸衰竭犬氧代谢的影响。18只犬以酸吸入导致急性呼衰，6只犬作对照，余12只犬在酸吸入前分别静注布洛芬（n＝6）及OKY-046（n＝6）。酸吸入后由于PaO2及心输出量的减少，各组氧转运（DO2）均下降。氧耗量（VO2）除对照组外均得以维持。动脉血氧含量在布洛芬组维持良好，而OKY组PvO2明显下降。统计表明，对照组与OKY组氧耗量与氧转运存在着线性相关（P＜0.05）；而布洛芬组VO2与DO2间无相关性，提示布洛芬治疗呼衰犬氧代谢维持较好。

生活质量是判断慢性疾病疗效的一个重要指标，也是决定终末期肾脏病患者透析方式的重要因素之一。生活质量受多种因素影响。我们尽可能在性别、年龄、原发病、文化程度、经济来源、并发症及婚姻状况等上进行配对，比较了17例腹膜透析患者和17例血液透析患者的生活质量。结果发现配对后，二组病人的生活质量无显著性差别。提示透析方式本身（血透和腹透）对患者生活质量的影响无显著性差别。因此，有必要在我国大力发展腹膜透析。

应用经颅多普勒超声（TCD）检测64例蛛网膜下腔出血（SAH）患者的大脑中动脉（MCA）血流速度。根据Poiseuille原理判断脑血管狭窄程度，从而诊断脑血管痉挛（CVS）的发生。检查发现CVS发生率为61.67％，以病后第2周最高，50岁以下CVS的发生率高于51岁以上者（P＜0.001）。提示应用TCD技术评价SAH后CVS简单易行，便于动态观察，数据较为可靠，值得推广应用。

流行性出血热（EHF）的处理原则是：早诊断、早休息，早治疗和就近治疗。根据其病理生理改变，早期以抗病毒及合理的液体治疗为主。对休克，肾功能不全和出血等进行预防性综合治疗。现将近年来本病的治疗进展介绍如下。

丙型肝炎混迹于“非甲非乙”型肝炎10余年，现虽有特异的诊断方法，但仍有不少感染逃避检出，或出现一些模糊的检测结果。丙型肝炎病毒（HCV）感染的血清学检测方法亟待发展，而由目前方法检测的结果，亦须探讨其合理解释。

用铝处理及未处理的脱钙骨基质种植于甲状旁腺切除（PTX）及对照鼠，3周及4周后取出，用组织计量学方法观察骨重建状况及原子吸收光谱法测定骨铝、钙值。结果表明，PTX鼠的铝处理和未处理骨及对照鼠的铝处理骨的骨面积、破骨细胞数、成骨细胞数和骨矿化率均较对照鼠的未处理骨显著降低（P＜0.05），这些组织学参数在对照鼠的铝处理骨和PTX鼠的未处理骨之间无显著差别（P＞0.05），与以上三组比较，PTX鼠的铝处理骨最低（P＞0.05～＜0.05）。骨钙测定结果与组织学参数相符。种植后的骨铝移除率在PTX鼠和对照鼠之间无显著差别。结果提示，PTX与铝中毒均能抑制骨的形成和矿化，二者的作用相加，故临床上继发性甲状旁腺机能亢进（SHP）需作PTX治疗时，应先做骨活检，骨铝阳性者应先驱铝，以免术后使铝中毒骨病恶化。

脂质过氧化作用是自由基引起的一系列反应，在病理情况下对组织细胞有强大的破坏作用，是许多疾病的发病基础。本研究通过动态检测流行性出血热（EHF）患者各期血浆中脂质过氧化物（LPO）水平及红细胞超氧化物歧化酶（SOD）活性，并以血清中凝血因子VIII相关抗原（VIIIR∶Ag）和β2-微球蛋白（β2-MG）浓度为相关反应指标，探讨其在EHF病程中的变化及其在发病中的作用。

环丙沙星针剂已较广泛应用于临床，但其肾毒性研究不多。我们对35例肺感染患者应用环丙沙星静滴时，观察了其对血尿β2微球蛋白（β2-MG）的影响，初步显示有一过性肾小管功能损害，值得注意。

采用微量细胞病变中和试验对我院经检测流行性出血热（EHF）特异性IgM和IgG抗体阳性的15例住院EHF患者系列血清97份进行了检查，其中男10例、女5例，平均年龄37.8（17～60）岁。轻型2例、中型5例、重型5例、危重型3例，于入院之日起隔日采血；另有非EHF患者9例（登革热3例，狂犬病3例，乙型脑炎3例）及正常人3例作对照。Vero细胞从美国ATCC引进，EHF病毒76-118株病毒株从南朝鲜引进（俞永新提供），96孔微量培养板分别购自丹麦NuNc公司和天津有机玻璃制品厂。

骨髓增生低下型骨髓增生异常综合征，也称伴骨髓增生低下的难治性骨髓增生异常性贫血（简称RMDA-HBM）［J Clin Pathol， 1988， 41∶ 763.］。其临床及实验室检查兼有再生障碍性贫血（再障）和骨髓增生异常综合征（MDS）双重特点。我们报告10例经骨髓塑料包埋切片检查而确诊的观察结果。

近年来无创性的影像学检查的发展为缩窄性心包炎（缩心）的诊断提供了有效工具。我院自1983年1月至1992年12月收治经手术证实的缩心75例，就其X线、二维超声心动图（超声）和CT等影像发现进行分析。

我院自1982～1992年，共收治一氧化碳中毒患者824例，其中有26例是吃“火锅”、烧柴草引起，均为农民。

流行性出血热（EHF）是由汉滩病毒属病毒（Hantaviruses）引起的急性传染病，有关其发病机理的研究历来为医学界所关注，也是当前本病防治研究中迫切需要阐明的问题。经过近半个世纪各国学者的共同努力，特别是近十年本病病原学、流行病学、免疫学、实验动物及临床学各方面取得的成就和一系列重要发现，为全面认识和最终揭示EHF的发病机理提供了依据和条件。

自1978年流行性出血热（EHF）病毒分离成功以来，各学者根据对不同发病机理的认识，倡导了多种治疗方法，导致临床治疗方法混乱、使基层医务工作者无所遵从。

长期以来免疫性疾病的治疗是困扰临床医生的一个问题，血浆置换有时可以取得奇迹般效果，无疑这是治疗学上一大进展。血液离心或膜式血浆滤过都是无选择性的排出全血浆成分，不但损失很多对机体有用的物质，在补充新鲜异体血浆时还可招致传染肝炎的危险。免疫吸附（immunoadsorption，IA）是在血浆置换和血液灌流基础上发展起来的一种特异性强、疗效高的免疫治疗方法。

患者男，24岁，教员，住院号124956。发热、咽痛5天，阵发性腰痛、腹痛2天，门诊以尿路感染、尿路结石收入内科病房。5天前因发热、咽痛在单位医院住院，诊为急性扁桃体炎，静点青霉素800万U/d，2天后发热咽痛缓解，但出现腰痛、腹痛，呈持续性、阵发性加重，伴有血尿，于1987年7月6日转入本院。

弥漫性恶性胸膜间皮瘤（Diffuse malignant pleural mesothelioma ， DMPM）是起源于间皮细胞的原发性胸膜肿瘤，是种较少见的进展性致命性胸部恶性肿瘤。随着工业的发展，特别是石棉的广泛应用，发病率已有逐年增高趋势。本病恶性程度高，病变广泛，诊断困难，目前尚无有效治疗措施；病死率高，预后甚差，因此愈来愈引起人们的重视。笔者就其发病情况、病因、发病机理、病理特征、临床表现，诊治和影响预后的因素作一概述。

自1992年以来，我刊陆续收到抗菌药物不良反应的报道31篇共35例，现予以综合报告。