1993年 · 第32卷第10期

慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性发作期存在着炎症细胞活化，因而释放大量的氧自由基（OFR）。由于患者清除OFR功能降低，致使体内OFR积蓄，成为自由基链锁反应的始动因子。近年来认为自由基参与许多疾病的病理生理过程，是COPD和肺心病的重要致伤因素和防治环节之一。据国外文献报道，辅酶Q10是体内天然抗氧化剂，具有清除自由基和抗氧化及直接膜稳定作用。但在脂质过氧化反应中，存在内源性辅酶Q10不足。因此，我们对COPD急性发作期患者，给予外源性辅酶Q10进行治疗，并与对照组病例作比较，于治疗前后检测过氧化脂质（LPO）和血小板聚集功能（PAR），以及症状体征的动态变化。

自身免疫性溶血性贫血（AIHA），少数患者可表现头痛、烦躁以至昏迷，但伴颅内压增高者罕见报道。现将我们观察的6例报道如下。

用大剂量长疗程雄激素治疗再生障碍性贫血（再障），使再障的疗效有了明显改善，然而目前常用的雄激素制剂丙酸睾丸酮，女性患者男性化严重，且常用每日肌注局部发生大块硬结而被迫终止。康力龙改变了这一现状，但因ALT易于增高使患者难以坚持长期连续治疗。我们用浙江医科大学药学系及仙居制药厂研制的长效雄激素十一酸睾丸素并一叶萩碱及左旋咪唑治疗再障60例，与32例康力龙组进行比较，现将结果报道如下。

我们以往的实验研究证实，冬虫夏草（简称虫草）对氨基糖甙（AG）肾毒性损伤具有良好的防治作用。我们进一步从临床的角度观察虫草的疗效。

继发感染是急性白血病患者严重并发症和常见死亡原因。我们对4年多来186例住院病人中有继发感染的140例，从感染发生率、部位、病原菌种类及与化疗的关系等方面进行了分析。

POEMS综合征为Bardwick［Medicine ， 1980, 59 ∶ 311］首次报道，主要以浆细胞病伴多发性神经病变、器官肿大、内分泌病变、单克隆免疫球蛋白增高和皮肤病变（Plasma cell dyscrasia with polyneuropathy，organomegaly，endocrino pathy，M protein and skinchanges，简称POEMs综合征），近年国内曾报告6例。现将我们所遇6例报告如下。

原发性脾型淋巴瘤（PSL）是指脾脏为淋巴瘤的首发部位或淋巴瘤的发生部位集中在脾脏及脾门淋巴结。我院1971～1991年共收治非何杰金淋巴瘤236例，PSL仅4例，报道如下。

我院于1985年6月首次报道我国第1例艾滋病（AIDS）患者后，至今已检出人类免疫缺损病毒抗体（抗HIV）阳性者共14例，均为男性。发病人数逐年增加，其中北京居民有3例，由此可以看到北京人类免疫缺损病毒（HIV）感染和AIDS的检出率和发病率在上升，见附表。

消化性溃疡发病的确切机制目前尚未最后肯定。近年来，粘膜缺陷、尤其是免疫反应的参与和紊乱在溃疡病发生和发展以及转归中的作用开始受到重视。我们对经病理证实的胃、十二指肠溃疡手术标本进行了组织学染色及IgE的免疫组织化学染色，试图了解消化性溃疡组织学改变与IgE的关系，探讨IgE在溃疡病发生和发展中的作用。

为探讨结核性胸膜炎（结胸）及时清除胸液，减少或减轻治愈后遗留胸膜肥厚的有效治疗方法，兹就我们用不同方法治疗，但各组条件基本齐同的162例进行疗效评价。

多聚酶链反应技术（polymerase chain reaction，PCR）是基因分析技术的一项重大突破，在医学分子生物学领域中受到普遍重视。但在临床研究中由于短时间内难以获得较多病例的新鲜标本，疾病发展的追踪研究更需要相当长的时间，影响着研究的迅速发展。我们根据文献报告的方法［Haematol， 1987, 67 ∶489； Acta Haematol 1992， 87∶ 214］加以改良，试从瑞氏染色存档的骨髓涂片细胞中制备DNA标本，并成功地应用于N-ras与ki-ras原癌基因体外PCR扩增。

引入一个新的胰岛素敏感性指数—空腹血浆胰岛素与血糖乘积的倒数。该指数经美国两个种族共320例研究的材料证实与胰岛素钳（Clamp）技术测定的胰岛素敏感性指数胰岛素介导的葡萄糖代谢率（M）高度显著相关（r＞0.7，P＝0.0001）。以这一新指数分析874例中国人（正常人201例，IGT307例，新诊断DM366例）的胰岛素敏感性结果与用Clamp技术测定的美国人的胰岛素敏感性极为相似：假定正常糖耐量组的胰岛素敏感性为1.0，则中国人和美国人IGT组分别为0.61，0.62（Pima印第安人），0.71（白人）；中国人和美国人糖尿病组分别为0.57，0.53（Pima印第安人和白人）。表明该指标也适用于测定中国不同糖代谢状态人群的胰岛素敏感性。

分析了肥胖症（BMI＞24）91例和非肥胖76例的空腹血清胰岛素水平及与内科常见疾病发病的关系。肥胖症组平均空腹血清胰岛素水平（24.7±18.9μU/ml）明显高于非肥胖组（14.0±18.8μU/ml）（P＜0.001）。肥胖症组并发内科常见疾病如高血压病、冠心病、脑血管病、非胰岛素依赖型糖尿病、高胆固醇血症、高甘油三酯血症、混合性高脂血症、血清HDL-C低下者患病率明显高于非肥胖组（分别P＜0.05和＜0.01）。肥胖症病人之所以易患许多内科疾病的原因是多方面的，但高胰岛素血症是重要的原因之一。这类病人的治疗，首选的是调节饮食和加强体力活动，以减轻体重和降低体内对胰岛素的抵抗，再合理用药，才能达到治疗的目的。

应用选择性电极法测血游离钙（ICa）浓度，222名正常人血ICa值恒定在一窄的范围内。分析了329例患7种疾病病人的测定结果，说明此方法简便、迅速、重复性好，正确性和敏感性高。碱中毒时游离钙减少；酸中毒时游离钙增多。测定结果不受血浆蛋白量的影响，优于血总钙值的测定，更能正确反映机体钙代谢和代谢紊乱的情况。

山东省、地、市级18个医院建立了协作组，回顾性总结了1984～1992年3月因乙双吗啉（BML）治疗银屑病引起的140例治疗相关性白血病（TRL）。男90例，女50例，以20～50岁患者最多（87.1％），年发病数4～24例，1986～1991年度基本持平，现尚无下降趋势。用药后至发生白血病的中位时间为3年10个月，均为急性型，其中138例为急性非淋巴细胞白血病，按各亚型例数的顺序为M3＞M2＞M5＞M4＞M1＞M6。另2例疑急性淋巴细胞白血病。多数患者（67.1％）周围血WBC＜5×109/L。116例应用化疗后，缓解率26.7％，其中完全缓解18.1％，部分缓解8.6％；随访95例，中数生存期155天。作者结合文献进行了讨论，认为这是目前非恶性肿瘤TRL最多的一组病例，而且较其他TRL发生白血病的潜伏期短，骨髓增生异常综合征期少见，多数白细胞减少，缓解率较高于其他TRL等特点；同时认为BML是一种极强烈的致白血病的细胞毒药物。并建议在治疗银屑病等非恶性肿瘤疾病时应禁用BML。

采用单克隆抗体（McAbs）免疫酶法和体外基因扩增聚合酶链反应（PCR）技术研究42例淋巴恶性肿瘤细胞分化起源及免疫球蛋白重链（IgH）和T细胞受体（TCR）γ、δ基因重排。结果表明23例起源B细胞不同分化阶段者中20例发生IgH基因重排，11例伴TCRγ基因重排和（或）TCRδ基因缺失；11例起源T细胞不同分化阶段者均发生TCR基因重排，仅1例伴IgH基因重排；3例表达T、B双表型者发生IgH和TCRγ基因双重重排；5例无系限分化抗原表达者4例TCRγ、δ基因重排，无IgH基因重排。就细胞起源与基因重排相关性及其研究临床应用价值进行了讨论。

30例肝炎后肝硬化患者心理测验与三种诱发电位检查的平行研究，并以20例消化性溃疡愈合期患者为对照。心理测验异常率肝硬化组为65.5％，溃疡病组为0％。三种诱发电位异常率，肝硬化组为58.6％，溃疡病组为5％。三种诱发电位检查，肝硬化组异常率视觉诱发电位（VEP）为13.3％，脑干听觉诱发电位（BAEP）为10％，体感诱发电位（SEP）为50％。结果提示：三种诱发电位以SEP敏感性最好。心理测验与诱发电位检查起到相互补充的作用。

我科自1991年2月至1992年12月用国产尿激酶溶栓治疗急性心肌梗塞（AMI）共40例，其中男性29例，女性11例，年龄37～74岁，平均52.5±8.4岁。梗塞相关的冠状动脉总再通率为65.0％，3小时内溶栓再通率78.3％（18/23），3～6小时溶栓再通率47.1％（8/17），两者相比差异有显著性（P＜0.05）。再灌注心律失常发生率73.1％，再梗塞3例，急性过敏反应2例。另有3例在心跳骤停复苏成功后溶栓，冠状动脉再通2例。全部病例未发生大出血及死亡。

对幽门螺杆菌阳性慢性胃炎99例和阴性慢性胃炎74例进行了对比研究。结果发现两组慢性胃炎病人在消化不良症状、血清基础胃泌素水平、胃酸分泌及十二指肠胃反流方面差异无显著性，但中度以上十二指肠胃反流者的幽门螺杆菌感染率有减少趋势；在组织病理学方面两组差异有显著性。

报告4例过敏性肉芽肿性血管炎，临床主要为表现哮喘、周围血嗜酸细胞增多以及系统性血管炎。X线胸相表现多种多样。病理所见为全血管炎、嗜酸细胞浸润和肉芽肿形成。对其诊断和鉴别诊断进行了讨论。

1989年世界健康会议通过了“糖尿病预防和控制决议”，这标志全世界对这一严重影响人类健康的慢性疾病的重视。世界卫生组织（WHO）为在全世界贯彻这一决议，于1992年11月15日至20日在日内瓦召开了糖尿病预防研究组会，我结合参加这个会的体会及国内工作情况简要讨论这一问题。

当前，急性髓细胞性白血病（AML）的骨髓检验、分型及其完全缓解（CR）与否的疗效评定，均仍停留在骨髓抽取物涂片细胞形态学的水平上。然而，抽吸涂片之质量，不仅与术者所用吸引力的强弱有关，也随白血病细胞自骨髓间质内抽出之难易而改变，后者于AML时实际又与白血病细胞的塞实程度、有无合并纤维组织增生及其程度密切相关［1，2］。已证明，传统的骨髓涂片血细胞分类计数易受源自静脉窦血液稀释之影响［3］，故得自涂片之细胞形态学分析，不可能精确反映AML患者病程的固有改变，存在着显而易见的局限性。此外，目前临床上对AML诊断、分型及疗效评定标准的要求越来越高，内中、判断骨髓病变已否真正进入CR尤为重要，它是患者能否获得长期无病生存甚或治愈的关键。本文试图就这一问题提出一些不成熟的看法，供同道们参考并给予指正。

应当重视军团菌肺炎的诊治

内分泌的发展与抗体的应用及内分泌学家对抗体的认识，关系至为密切。Yalow和Berson1960年发表、1977荣获诺贝尔奖的放免分析法（RIA），曾极大地推动了基础和临床内分泌学的发展，促使内分泌系统由屈指可数的几个内分泌腺发展到无处不有内分泌组织。1975年由Kohler等人创建、1984年荣获诺贝尔奖的单克隆抗体（McAb）技术是免疫学史上的另一次重大革命，正在推动内分泌向纵深发展。此外，自身免疫性内分泌疾病的特点之一是患者有自身抗体存在。特异性检测这些自身抗体并了解其成因和作用，不但可早期预测和诊断而且有可能为治疗上述疾病提供新的方法。

链球菌中毒性休克综合征（Streptococcal toxic shock syndrome， Strep Tss）又称链球菌中毒性休克样综合征（Streptococcal toxic shocklike syndrome），是由于链球菌引起的急性严重症候群，以局部疼痛、高热、低血压及多系统器官受累等为特征。通常经皮肤或粘膜感染，可发展为菌血症或败血症。即使经积极救治，病死率仍较高。

系统性红斑狼疮腹泻三例

应用放射配基结合法测定30例糖尿病正常T3患者及13例糖尿病伴低T3患者的外周血淋巴细胞T3受体，并与20名正常人对照。结果显示：糖尿病患者血淋巴细胞T3受体的最大结合容量较正常对照组明显增加；低T3组增加更为显著；T3受体的结合容量与T3浓度呈负相关。但受体的亲和力不变，表明糖尿病患者血清T3降低后，可能通过增高T3受体的结合容量以代偿甲状腺功能。

对50只单侧肾切除的糖尿病（DW）Wistar大鼠肾脏结构和功能以及巯甲丙脯酸（Capt opril）治疗影响进行了为期3个月的观察。结果发现DM大鼠的肾小球滤过率、肾血浆流量、肾重/体重比值、肾小球体积、肾小球基底膜厚度、系膜细胞增殖情况以及肾皮质内前列腺素（6酮-PGF1a）/血栓素B2比值等均较非糖尿病大鼠明显增加。尿蛋白排量无明显差异。以上结果提示，单侧肾切除的DM大鼠早在3个月时即可表现有肾结构和功能的损害。小剂量巯甲丙脯酸治疗未能显示对上述损害有防治效果。

以胶原酶V型消化液消化获取胚胎胰岛进行原代培养，观察胰岛自发分泌白细胞介素6（IL－6）及其与胰岛素分泌的关系和不同剂量IL－6对胰岛素分泌的调控效应，并对胚胎胰岛进行了IL－6RND斑点杂交。结果表明：体外培养的胚胎胰岛分泌IL－6，且与胰岛素分泌相一致，随着离体时间延长而降低；lL－6依赖细胞株（MH60·BSF2）在不同浓度的胰岛培养上清中均有明显的增殖；用生物素标记的IL－6cDNA探针与胰岛RNA进行斑点杂交显示胚胎胰岛表达IL－6mRNA；IL－6对胚胎胰岛24小时胰岛素释放量具有促进效应。

患者男，49岁。因持续发热3月余，于1991年10月17日入院。患者6月底无诱因发热，伴腰骶部酸痛及乏力、多汗。曾查ESR40mm/1h，多次尿蛋白（＋～＋＋）。7月～10月中旬住外院期间，仍无规律发热，体温最高达40.3℃。用氟哌酸治疗4天后腰骶部酸痛消失。以后又出现指趾小关节疼痛，伴晨僵、体重下降约12.5kg。血象：Hb90～41g/L，WBC6.6～9.8×109/L，分类正常，血小板120～45.0×109/L。多次血培养阴性，空腹血糖12.7mmol/L。A/G＝24/49g/L。蛋白电泳，γ30.8％～50.9％。双手指关节相见囊状影。骨γ象示所有关节均有放射性浓聚区。腹部B超示脾大。骨髓穿刺2次为干抽，骨髓活检1次示造血细胞分布不均，有片状出血及纤维母细胞增生，骨髓增生明显低下，主要为粒系造血细胞，可见原粒、杆状及分叶核细胞，血片中性粒细胞碱性磷酸酶染色（NAP）积分增高。先后按“结核病”正规抗痨3周、按“类风湿性关节炎”用泼尼松（60～40mg/d）和雷公藤多甙片、及使用多种抗生素抗感染治疗均无好转。因诊断未明，于1991年10月17日转入我院。

关于按体重计算的药物剂量应如何正确表示？