1993年 · 第32卷第09期

报告1983～1990年我院确诊的25例肺动脉栓塞（PE）病例，其中1986～1990年确诊的PE21例，平均每年发现4.2例，显示PE发现率较前有明显增高。本组5例由尸检证实，20例由临床结合肺放射性核素吸入、灌注（I/Q）显像、X线影像学确诊。由于及时诊断和及时行抗凝治疗等，18例（72％）病人治疗后存活，其中3例病人又行下腔静脉置网术，另1例行髂总静脉取栓术。凡可疑PE者建议行I/Q显像，本方法为无创性，且安全可靠。必要时再行数字减影血管造影。常规X线胸片、动脉血气分析、肺内分流、下肢深静脉造影或核素显像等检查，对PE诊断均具有一定的提示作用。

报告42例胸膜间皮瘤，其中局限型10例，弥漫型32例。临床主要表现为胸痛、气促和胸腔积液。X线和CT扫描见胸膜单发或多发性结节，或伴胸腔积液。病理检查示良性纤维型4例，恶性上皮型25例，肉瘤型6例及混合型7例。影像学检查有助于本病诊断，胸腔镜检是确诊最佳方法。良性者手术切除后至今无瘤复发健在，恶性者3年生存率为8.8％。本组资料表明：局限型治疗首选切除术，预后最好；对伴有胸腔积液的恶性弥漫型经胸腔镜行胸膜固定术后化疗，可提高生存期，阻止胸水复发，改善生存质量。组织学分类、疾病分期及治疗是影响预后的重要因素。

我们利用右心漂浮导管检查术，以不同剂量PGE1用于肺心病失代偿期病人，并对其治疗前后进行血液动力学、血液流变学、血气和DO2、VO2进行研究。10例病人应用了PGE120ng/kg·min-1，结果此剂量降低mPAP和PVR非常显著，DO2显著增加，而MAP和PaO2无显著变化；另有8例次病人应用PGE140ng/kg·min-1，结果mPAP和PVR降低亦非常显著，但出现BAP和PaO2显著降低，而DO2无显著变化，且少数病人因室上性心动过速和严重呕吐而难以耐受。提示应用PGE120ng/kg·min-1能安全而有效地降低PAH，且有相对的选择性，副反应可耐受；剂量再增加，疗效则无显著增强，副反应却加重，故临床应用以前者为宜。

分次给家兔静脉注射骨髓提取液复制创伤性呼吸窘迫综合征（ROS）模型，观察呼气脂质过氧化挥发性烃类及血浆共轭二烯等，发现致伤后氧自由基双峰样升高，在ROS发病中起重要作用。呼气乙烷、循环共轭二烯、乳酸脱氢酶-3和纤维连接蛋白对ROS病情监测和预后判断有一定价值。

本研究旨在探讨预激综合征患者间隔旁路的射频消蚀技术。13例患者均有频发的室上速史，右前间隔、右后间隔及左后间隔旁路分别为4、4和5条，消蚀部位分别为二尖瓣环左室侧（左后）、希氏束上方（右前）及冠状窦口（右后）。平均放电14次，平均累积电能18900焦耳，平均消蚀时程2.3小时。所有旁路均被阻断，无严重并发症。平均随访6个月均未复发。

22例胃食管反流疾病（GERO）病人，通过临床典型症状、内镜下表现、24小时食管内pH测定获得诊断。同时采用吸收试验检查胃液体排空功能，结果显示血清扑热息痛高峰浓度出现的平均时间在正常对照组为34.02±9.09分钟，而GERD组为51.14±23.35分钟，两组间差异有显著性（P＜0.02）。22例GERD病人中12例胃液体排空延迟，占54.54％，1例（4.55％）加快，9例（40.91％）正常，资料提示部分GERD病人存在胃液体排空功能障碍。

在总结50例成人斯蒂尔病（AOSD）患者临床和实验室资料基础上，对国内外4种诊断标准进行了严格检测。结果显示：Calabro标准特异性最高（100％），正确指数居4种标准之首。刘氏标准敏感性最高（98％），但特异性较差，误诊率达14％。作者认为将刘氏标准用以对病例的筛选和初诊，Calabro标准用以鉴别诊断和确诊，两者结合使用可降低漏诊和误诊率。测定20例AOSD患者血清铁蛋白（SF），AOSD组平均为1194.5mg/L，对照组仅为94mg/L（P＜0.001），活动期患者SF平均为2742.9mg/L，与非活动期比较差异有显著性（P＜0.001），提示SF异常升高可作为确诊AOSD的有力佐证之一，也可作为观察病情活动性和治疗效果的良好指标。

应用重复肾活检技术从肾脏病理及免疫病理诸方面观察了10例临床诊断为急进性肾炎的患者经甲基强的松龙冲击等综合治疗的近期疗效。结果显示，治疗后患者肾脏组织学改变明显减轻，相应地临床上各项化验指标也有不同程度的改善。

利用气相色谱技术建立血中极长链脂肪酸的测定方法，诊断了8例肾上腺脑白质营养不良的病人，这些病人分为6个临床类型：①儿童型；②青少年型；③成人脑型；④肾上腺脊髓神经病型；⑤Addison病型；⑥无症状型。文中对Moser分型中的无症状型和症状前型提出了异议，并提出了亚临床型的分型。

应用放射免疫分析法同步检测23例晚期血吸虫病患者和16例慢性血吸虫病患者血浆心钠素水平，16例健康人作对照。结果晚期血吸虫病患者血浆心钠素水平为286.6±13.0ng/L，显著高于慢性血吸虫病患者（196.7±17.3ng/L）和健康人（157.2±16.0ng/L），P均＜0.01；且晚期血吸虫病患者中，12例腹水型患者血浆心钠素水平为256.5±16.8ng/L，显著低于11例巨脾型患者（320.5±20.0ng/L），P＜0.01；慢性血吸虫病患者血浆心钠素水平与健康人比较差异无显著性，P＞0.05。表明：心钠素在晚期血吸虫病患者水、钠代谢中起一定作用。

1986～1990年，我院收治或外院转来的拟诊为肺结核的病人中，有33例经抗结核治疗未见好转而疑及肺癌者，后经手术病理活检确诊为非肺结核疾病。33例中男16例，女17例；年龄：20～30岁9例，31～40岁9例，41～50岁13例，51～60岁2例。临床上表现为发热7例，咳嗽26例，咳痰26例，胸痛2例，咯血21例。33例X线胸片均示范围大小不等的浸润及纤维条索状或肺不张阴影，少数有空洞。其中右肺上野9例，上中野6例，中野4例，右全肺2例；左肺上野7例，中下野2例，下野1例，左全肺2例。痰抗酸杆菌检查：痰涂片阳性3例，集菌阳性2例。抗结核治疗时间：3个月以下1例，3～6个月15例，7～12个月4例，13～24个月3例，2年以上7例，5年2例，10年1例。发病至手术时间：6个月2例，1年15例，2年4例；3年以上3例，5年以上9例，其中1例达30年之久。术后病理诊断结果：慢性炎症14例，肺囊肿8例，肺癌7例，肺错构瘤2例，矽肺1例，先天性弥漫性肺动静脉瘘1例。

进行性系统性硬化症（PSS）发展为急性心梗（AMI）尚未见报道，现将我院1例报告如下。

慢性粒细胞白血病急粒变伴皮下肉瘤浸润一例

特发性肺含铁血黄素沉着症一例

多发性骨髓瘤（MM）病人缓解后，如何维持长期缓解而不复发，仍是一个未完全解决的问题，我们见到1例MM病人化疗缓解后服用生胡萝卜汁长期缓解达4年，现报告如下。

患者女，24岁，因突发晕厥于1992年9月11日入院。患者于1987年始无明显诱因周身水肿、少尿，伴头晕、心悸、气短。在外院诊断为肥厚型心肌病，长期服用β受体阻滞剂及利尿剂治疗。家族中无类似病史。

非何杰金淋巴瘤合并丙型肝炎致低血糖一例

我们以前的研究已证实肺癌患者尿中伪尿核苷（ψ）显著高于正常人及肺部感染性疾病患者，是肺癌的有价值的诊断标记物。我们又进一步观察了肺痛患者尿ψ浓度变化与化疗临床效应的关系，并对随意尿和24小时（h）尿ψ水平进行比较，探讨尿ψ在肺癌患者化疗反应监测中的作用。

急性心肌梗塞（AMI）是常见的临床急症，患者可因应激而产生高代谢反应。我们应用氨基酸自动分析仪，监测了30例AMI患者的血浆氨基酸（PAA）水平（其中10例为动态监测），旨在探讨AMI后高代谢反应对PAA的影响和意义。

应用放射性核素心血池显像技术检测56例冠心病（CAD）患者和15例正常对照者的心功能，现报告如下。

LAK细胞（lymphokine activated killer cells）为淋巴因子活化的杀伤细胞，对肿瘤细胞和病毒感染细胞有较大的杀伤作用。国外应用LAK细胞回输治疗某些肿瘤效果较好［N Eng J Med 1987；316：589］。国内移用于治疗慢性乙型肝炎（慢乙肝），发现有清除乙型肝炎病毒（HBV）和改善肝功能的效果［中华内科杂志，1991，30：27］。慢乙肝患者血清β2-微球蛋白（β2-m）的变化已有报道。我们动态观察了慢乙肝患者接受自体LAK细胞回输治疗中血清β2-m的变化，现将结果报告如下。

为探索癌性胸膜炎的有效治疗方法，我们用顺氨氯铂（顺铂）胸腔内注射治疗癌性胸膜炎25例，并与同期住院用四环素胸腔内注射治疗的患者作对照。证实顺铂胸腔内注射治疗癌性胸膜炎是一种有效的方法，值得临床推广应用。

肺部平滑肌瘤是较罕见的良性肿瘤。吴遐［中华结核病杂志，1958，6∶245］首次报告2例后，至今国内仅有19例报告。我院1970年4月～1992年4月共收治5例，其临床资料见附表。

气道炎症在支气管哮喘发病中的作用已引起人们的广泛重视。最近美国心、肺和血液研究所专家小组对哮喘的定义提出如下修改意见：哮喘为一具有以下特征的肺部疾病：（1）自发或经治疗而缓解的可逆性气道阻塞；（2）气道炎症；（3）对多种刺激物的气道高反应性〔1〕。此定义正在被多数学者所接受。许多实验研究表明，气道炎症是哮喘的基础病理改变及发病机理的中心环节。兹仅就哮喘气道炎症近年来的某些研究进展简要综述如下。

药物过敏反应是一种常见的临床病症，在用药病人中发生率约为5.6％。主要的致敏药物是青霉素类、磺胺类和解热镇痛药（表1）。临床多表现为荨麻疹、多形性皮疹、血管神经性水肿、严重者可致过敏性休克（表2）〔1〕。

当人体的气体交换发生严重障碍不能维持正常的氧合功能，不能排出代谢所产生的二氧化碳时，即为呼吸衰竭。它表现为严重的低氧血症伴或不伴有高碳酸血症。因此呼吸衰竭是一种功能失常的病理生理学过程，并非是一种独立的疾病。可以引起呼吸衰竭的疾病很多，而呼吸衰竭常能危及患者的生命。由于呼吸衰竭并没有显著特征性的症状或体征，它的诊断很大程度要依靠动脉血液气体分析测定。一般来说，当一成年人，位于海平面，呼吸空气，在静息状态下，若动脉血氧分压（PaO2）低于8.0kPa（60mmHg），二氧化碳分压（PaCO2）正常或低于正常时即为低氧血症型或Ⅰ型呼吸衰竭：若PaO2小于8.0kPa，PaCO2大于或等于6.67kPa（50mmHg）时，即为高碳酸血症型或Ⅱ型呼吸衰竭。

恶性肿瘤患者几乎都存在着以细胞免疫为主的免疫功能低下，它与肿瘤的发生和发展密切相关。过继性免疫疗法就是通过向肿瘤患者输注某些细胞素和具有抗肿瘤活性的免疫细胞，提高机体的细胞免疫功能，以达到治疗肿瘤的目的。近年来大量的实验研究和临床试验表明，TH淋巴细胞所产生的细胞素白介素-2（IL-2）或基因工程重组白介素-2（rIL-2），可在体内外诱生淋巴因子激活的杀伤细胞（LAK），促进LAK细胞增殖并维持其抗肿瘤活性。LAK细胞能杀伤自然杀伤细胞（NK）抵抗性肿瘤细胞，不需抗原致敏，无组织相容抗原（MHC）限制性，因而可用以治疗各种恶性肿瘤而不损伤正常细胞。IL-2在体内外还可激活肿瘤浸润淋巴细胞（TIL）、促进TIL增殖和提高其杀伤活性，TIL对肿瘤细胞具有特异性杀伤能力，其杀瘤活性比LAK细胞强50～100倍。单纯用IL-2体内注射，也可通过激活LAK、TIL、NK细胞和诱导T细胞分泌干扰素（IFN）、肿瘤坏死因子（TNF）等而发挥抗癌作用。因此IL-2/LAK疗法就成为肿瘤生物免疫治疗研究的热点之一。

自1974年Reynolds与Newball发展支气管肺泡灌洗（BAL）技术以来，该方法得到广泛的应用和深入的研究；不但作为一种研究手段，而且作为临床诊断方法得到人们承认。我国在80年代中期逐步开展BAL检查，并受到广泛重视与应用。从目前BAL开展情况看，它主要应用于以下几方面：（1）肺部感染患者，特别是免疫受损、免疫缺陷患者机会感染的病原学诊断；（2）肺癌和其他恶性肿瘤，特别是病变在周边部的小的病变，通过BAL可能获取比普通刷检或收集支气管分泌物更有价值的标本，以得到病因诊断；（3）对间质性肺部疾病，特别是对外源性变应性肺泡炎、结节病、特发性肺间质纤维化的诊断、疗效评价及预后可提供不同程度的帮助；（4）利用BAL作为一种研究手段，获取肺泡衬液，研究其免疫与炎症细胞及可溶性成分，揭示多种疾病的发病机理以及免疫和生化改变，提供了更为直接的证据。近几年来通过BAL对支气管哮喘、成人型呼吸窘迫综合征和支气管肺癌的免疫学特征等都进行了大量研究，取得不少成绩。应当说，在目前BAL仍主要是作为一种研究手段而被广泛采用。

支气管哮喘是以气道变应性炎症（AAI）和气道高反应性（BHR）为特点、气道阻力在短期内发生明显改变的疾病〔1～3），临床上有呼吸困难和支气管哮鸣音。全球约有1亿6千万患者，各地患病率1％～5％不等，我国患病率将近1％。