1993年 · 第32卷第08期

第四次全国风湿病学学术会议于1992年11月1日至5日在北京召开。来自全国各地的203名代表出席了会议。大会收到论文251篇，5名日本学者应邀出席并作了报告。

患者男，60岁。因上腹部隐痛3个月，加重5天入院。经胃镜检查确诊为胃癌，即转普外科行胃大部切除术，恢复顺利。因伤口疼痛，术后连续6天给予强痛定镇痛，100mg/d，肌注，多于晚间用药。后间隔2天未用，患者则每晚9时许自诉胸闷、腹痛难忍、四肢无力，有强烈用药欲望，虽给予安定、654-2等对症处理均不能缓解。再用上药，则上述症状即刻消失。后又连续用药3天，剂量同前。术后第12日转入我科，自诉无不适感，但至晚间9时许，患者要求注射强痛定。追问其用药史及临床表现，考虑已对强痛定成瘾，故不予应用，严密观察。患者遂自诉伤口疼痛难忍，胸闷，四肢无力，在病室徘徊，坐卧不安，夜不能眠，表现有明显的戒断症状。查体：心肺（－）。腹平，伤口愈合佳，全腹无明显压痛及反跳痛。不予强痛定，仅对症处理。患者上述反应持续约1周，逐渐减轻消失。

原发性系统性淀粉样变一例

患者男，58岁。因腹痛、腹泻、手足皮肤色素沉着，毛发、指（趾）甲脱落1个多月，于1991年8月8日入院。患者平素大便正常，每天1次。入院前1个月余渐觉全腹反复隐痛，便前阵发绞痛，伴腹泻，每天10～30余次，稀烂渐至水样便，无脓血粘液及恶臭。病后纳差、乏力，体重减轻10余公斤。家族中无同样病史。既往曾患肝炎、胃炎及阑尾炎。

Dieulafoy病是罕见的消化道出血原因之一，病变常见于贲门与胃交界处的胃体小弯侧。亦可发生于十二指肠、空肠、及结肠［中华外科杂志 ，1992，30∶567］，但尚无发生于食道的报道。

患者女，63岁。于1992年3月初无何诱因出现发热，体温最高39.2℃，多在午后升高，伴纳差、乏力、右季肋部不适，左腕及足关节肿痛，活动受限。院外诊断“风湿性关节炎”。服用芬必得、阿司匹林等治疗2个月余无效，于1992年5月26日入我院。查体：体温37.2℃，体质略显消瘦，全身未触及肿大淋巴结。右肋膈角轻度叩击痛，肝肋下3cm，质软无触痛。莫非征阴性。脾肋下3cm，质中无触痛。左腕关节肿胀，有压痛，活动受限。左足内踝上肿，全身无皮下结节及红斑。15年前患脊柱结核，经系统治疗已痊愈，多年未复发，无肝炎病史。

患者男，27岁。因反复发作双踝、双膝关节红、肿、热、痛6年，腰酸痛3年于1991年10月28日入院。患者6年前出现左踝关节红、肿、热、痛，肌注康宁克通（曲安缩松）后1周症状缓解，尔后相继累及右踝和左、右膝关节。每次发作均为1个关节，发作次数逐年频繁，发作时用上述药物均能缓解。3年来自觉腰酸痛。入院查体：T36.7℃，P76次/分，R20次/分，BP15/11kPa。轻度满月脸，心、肺、腹、脊柱无异常，双外踝红、肿、热、压痛，左外踝较明显，双外踝扪及扁豆大肿物各1粒。血尿酸901μmol/L。X线：双踝关节外见局限性致密影；双骶髂关节模糊、部分狭窄，骨质小囊变，符合强直性脊柱炎（AS）改变。CT：左骶髂关节宽窄不等，髂骨面锯齿状改变，右髂骨面硬化改变，符合AS表现。左外踝肿块活检：符合痛风性肉芽肿，可见针样尿酸盐结晶。经予消炎痛、秋水仙碱、别嘌呤醇等治疗，1个月后血尿酸正常，关节无肿痛出院。

特殊表现的系统性红斑狼疮三例

纤维肌痛综合征（fibromyalgia syndrome，FS）是一种非关节性风湿病，临床表现为肌肉骨骼系统多处疼痛与发僵，并在特殊部位有压痛点。FS可继发于外伤、各种风湿病如骨性关节炎（OA）、类风湿关节炎（RA）及各种非风湿性疾病如甲状腺功能低下、恶性肿瘤等。这一类FS被称为继发性纤维肌痛综合征（secondary fibromyalgia syndrome，SFS）。如不伴有其他疾患，则称为原发性纤维肌痛综合征（primary fibromyalgia syndrome，PFS）。

近来我们经急诊内镜观察170例各型肝病上消化道出血，使用国产凝血酶（广东珠海生化制药厂）局部止血。男122例，女48例。年龄22～69岁，平均36.6岁。病型及出血原因：急性黄疸型肝炎6例（3.5％），此型贲门撕裂出血2例，急性胃粘膜出血2例，球部溃疡2例；慢活肝21例（12.4％），其中急性胃粘膜病变17例，溃疡出血4例；亚急性重症型肝炎5例（2.9％），均为急性胃粘膜病变；肝炎后肝硬化134例（78.8％），其中食管静脉曲张破裂出血78例，急性胃粘膜病变44例，溃疡出血12例；肝硬化合并肝癌4例，均为食管静脉曲张破裂。临床观察出血量500ml以下者43例（25.3％）；500～1000ml者74例（43.5％）；1000ml以上者53例（31.2％）。

1980～1991年我院共诊治肠型白塞病9例，现报道如下。

近年来二尖瓣脱垂（MVP）与主动脉瓣脱垂（AVP）越来越多见，在发达国家居瓣膜病发病率首位。根据我们的资料其相对发病率亦逐渐上升，合并症多而重，儿童或青少年期即发生心衰而需行人工瓣膜置换术，可能与我国风湿热（RF）发病率高有关。

我们用近年开展的IgG和C3特异性抗人球蛋白试验，对20例温抗体型自身免疫性溶血性贫血（AIHA）和15例系统性红斑狼疮（SLE）患者进行红细胞表面免疫物分析，并做半定量积分测定帮助临床诊断和观察病情进退，探讨了AIHA与SLE的关系。

近几年临床上经常使用雷公藤治疗类风湿关节炎，经研究认为雷公藤除有抗生育作用外，还有抗炎及免疫抑制作用。故此药可能通过这两种途径起效。究竟雷公藤是否具有病情缓解作用，尚无定论。我们将雷公藤与病情缓解药物（D－青霉胺、金诺芬、氨甲喋呤）的疗效进行比较，以探讨雷公藤对类风湿关节炎有无缓解作用。

白血病的骨骼损害较多见于儿童急性淋巴细胞性白血病，成人少见，慢性粒细胞白血病（慢粒）时尤少见。慢粒并发骨损害时典型的X线征象是小的散在或密集的小斑点状骨质破坏透亮区，呈大而孤立的溶骨性损害者少见，后者国内尚未见报道。溶骨性损害与慢粒急变及预后密切相关，现报道如下。

我们对恶性血液病进行了146例次血清β2微球蛋白（简称β2－M）测定，并分析其临床意义，现报告如下。

二维彩色多普勒超声心动图为无创血流动力学评价提供了新手段。我们对24例急性心肌梗塞（AMI）患者做了肺动脉血流脉冲多普勒频谱无创血流动力学测定，并与漂浮导管热稀释法测定结果进行了比较。

我们从1989～1991年对47例类风湿关节炎（RA）患者的血液流变学指标进行了较全面的观察，并与正常人进行对照分析，同时还对类风湿因子（RF）阳性的RA患者及RF阴性患者血液流变学指标进行了比较，现将结果报告如下。

我院自1990年5月至1993年3月采用非净化骨髓、非全身照射（TBI）的预处理方案自体骨髓移植（ABMT）治疗急性白血病9例，该方法简单，近期疗效满意，报告如下。

自身免疫性疾病的一个显著特点是患者体内产生抗自身细胞成份的抗体。如系统性红斑狼疮、混合性结缔组织病、干燥综合征和多发性肌炎等均有其特异性自身抗体。这些自身抗体为一些自身免疫性疾病的诊断及判断预后提供了较有价值的依据。免疫学及分子生物学工作者以自身抗体为探针，用免疫印迹法和免疫沉淀法分别检测出了Sm、u1RNP、SSA和SSB等抗原的不同蛋白组份及核糖核酸组份（RNAs）。以上结果的发现使学者们对这些核糖核酸蛋白质复合物抗原（RNPs）的结构组成和功能逐步有了较深入的了解，这对探索自身免疫性疾病的发病机理有重大的推动作用。

对北京郊区一农村2066人进行了原发性干燥综合征（PSS）的流行病学调查。全部采取调查提问及血清学检查的筛选方法。按Copenhagen标准发现PSS16例，患病率0.77％；按修订的Fox标准发现7例，患病率0.33％。对100例非结缔组织病住院患者进行相似调查，按Copenhagen标准发现4例，按修订的Fox标准发现1例。上述结果显示原发性干燥综合征在我国并非少见病，而是一种多发病。126例确诊的原发性干燥综合征患者，自最初出现症状至确诊时间，最长20年，平均7.8年，说明多数患者被误诊或漏诊。

以兔胸腺的盐水可提取核抗原（ENA）为抗原，应用免疫印迹技术（IBT）检测ENA多肽抗体谱，在混合性结缔组织病（MCTD）的患者血清中可检测到一种与分子量分别为13900（标记为D'）和11500（标记为E）蛋白多肽反应的自身抗体，暂命名为抗D'E多肽抗体。通过对358例各种不同风湿性疾病患者的检测，观察到抗D'E多肽抗体仅见于MCTD组，阳性率为19.1％，其对MCTD的诊断有高度特异性（P＜0.001）。

血清可溶性白细胞介素2受体（SIL-2R）反映淋巴细胞活化和增殖情况，我们利用酶联免疫吸附测定（ELISA）方法检测了65例弥漫性结缔组织病患者血清SIL-2R水平。系统性红斑狼疮（SLE）、类风湿关节炎（RA）、皮肌炎活动期血清SIL-2R平均水平分别是0.46U/L、0.53U/L、0.46U/L，较健康人0.25/L明显增高。1例混合性结缔组织病和1例硬皮病分别为0.62U/L、0.60U/L。SLE和RA非活动期SIL-2R水平分别是0.24U/L、0.29U/L，较活动期明显减低。SLE活动期高SIL-2R水平伴有较高的125I-DNA结合率和血沉值以及较低的补体C3值。测定血清SIL-2R水平有助于监测SLE和RA病人病情活动。

用分离免疫复合物－解离免疫复合物－酶联免疫试验方法检测隐性类风湿因子（HRF）。检测正常人43例、类风湿关节炎（RA）67例、其他疾病65例。在活动期RA中，IgM型隐性类风湿因子（HIgMRF）阳性率为96％，而胶乳凝集试验（LFT）为60％，两者差异有显著性（P＜0.001）。在活动期RA，IgG型隐性类风湿因子（HIgGRF）、HIgMRF阳性率分别为70％及96％，而缓解期分别为12％和24％，活动期与缓解期阳性率差异有显著性（P＜0.001）。HRF阳性率与年龄、性别、病程长短无关（P＞0.05）。

报告3例血清阴性滑膜炎综合征，2例为老年妇女，另1例为老年男性。临床表现为急性、对称性、水肿性多关节炎，多累及手和足关节附件及背侧肌键。类风湿因子阴性，X线无骨质侵蚀改变，均呈良性过程。发病2～18个月后完全缓解，不遗留功能障碍，随访22～34个月未见复发、骨质侵蚀和畸形。还对有关的文献进行复习。

十二指肠溃疡容易复发，我们观察了奥美拉唑（洛赛克）20mg，每周口服2次预防本病复发的效果。结果显示此方案的半年和1年复发率分别为4.8％和6.3％，比每晚口服西咪替丁400mg的预防作用明显为优，而且奥美拉唑的预防作用不受吸烟的影响。奥美拉唑治疗十二指肠溃疡愈合后不加预防措施的复发率亦比西咪替丁组为低。奥美拉唑预防组的胃酸分泌受到一定程度的抑制，而西咪替丁预防组的胃酸分泌量与治疗前相比无明显差异，这或许可以解释为何前者的预防溃疡复发作用优于后者。间断口服奥美拉唑1年时，血清胃泌素水平无显著增高，亦无其他不良反应。

选择60例急性心肌梗塞（AMI）患者，随机分为：30例接受常规治疗，另30例在常规治疗基础上，每日口服阿司匹林（ASA）100mg，连续21天，观察反映血小板功能指标的血浆血栓烷B（TXB2）、TXB2/6－酮－前列腺素F1α（TXB2/6－Keto－PGF1α）比值和血小板最大聚集率。结果显示：每日口服ASA100mg的过程中，血清肌酸激酶（CK）峰值＜1000U/L组，血小板功能有较好的抑制效果；而CK＞1000U/L组，血小板功能抑制效果较差。因此在治疗AMI时，ASA的用量应偏大些。

通过Swan－Ganz导管观察10例慢阻肺（COPD）继发肺动脉高压病人舌下含服巯甲丙脯酸前后的血液动力学、血气指标、血浆肾素活性、血管紧张素Ⅱ、血管紧张素转换酶及TXB2/6－酮－PGF1α的变化。结果表明，病人含服巯甲丙脯酸后，肺动脉压、肺血管阻力下降，血管紧张素转换酶活性被抑制，血管紧张素Ⅱ含量下降，TXB2/6－酮－PGF1α比值降低。

以多克隆抗体和ABC法对31例血清乙型肝炎病毒（HBV）标志物阳性的慢性肝病患者胆囊组织中HBV抗原进行免疫组化检测，发现肝组织HBsAg阳性30例（96.77％），胆囊组织HBsAg阳性18例（58.06％），肝组织HBcAg阳性15例（48.39％），胆囊组织HBcAg阳性8例（25.81％）。胆囊组织检出HBV抗原，说明了HBV的泛嗜性。但胆囊内HBV抗原存在与否和其病变类型、临床症状及体征均无关。

年龄≥45岁的中老年人群165例，其中正常组54例、非胰岛素依赖型糖尿病（NIDDM）47例、冠心病（CHD）48例、NIDDM伴CHD16例，检测血脂和性激素的关系。结果显示高密度脂蛋白胆固醇（HDL－C）和载脂蛋白A1（Apo A1）在正常人及总体人群中男女间差异有显著性（P＝0.0001，0.003和P＝0.009，0.002），在NIDDM、CHD组和NIDDM伴CHD组中性别差异无显著性。经多因素分析，在调整年龄、体重指数（BMI）、空腹血浆胰岛素（FINS）、空腹血糖（FBG）和雌二醇（E2）等诸混杂因素后，HDL－C和Apo A1与睾丸酮（T）呈显著负相关（P＝0.0012和0.0040），与E2不相关。总胆固醇（TC）和甘油三酯（TG）与T和E2不相关。提示T是使HDL－C下降的独立危险因素。

中华风湿病学学会和国际抗风湿联盟举办的风湿性疾病研讨会在北京汽巴嘉基制药公司的独家资助下于1993年4月3日至5日在北京召开。来自我国各省、市、自治区约300名代表参加了会议。国际抗风湿联盟的主席及委员、四大洲的抗风湿联盟主席、香港风湿病学学会主席以及瑞士医学科学院秘书长均出席会议并作了专题报道。

心律失常是常见的内科疾患，它的突然发生可以引起一系列症状及血液动力学改变而需按急症对待。

超抗原和自身免疫

类风湿关节炎的治疗是当前国内外热门话题，各种不同意见各持一说。有所谓经典金字塔模式；倒金字塔模式，主要指应先用强有力的药物（如细胞毒性免疫抑制剂），而不是逐步推迟到最后使用；有所谓“下台阶”治疗模式，主要指开始治疗用多种药物联合“围剿”，然后把组合药物逐渐分别停用，最后以一种简单、认为副作用少的药物维持；有所谓“波浪式”治疗，在一种药治疗基础上，加以阶段性治疗，即病情呈波动上升时给予加强治疗，以后再恢复基础治疗，如是重复多次等等。

标志着抗炎治疗时代开始的阿司匹林的问世及近年大批新型非甾类抗炎药物（NSAID）的出现，使世界上数以亿计的风湿病、尤其是关节炎患者解除了痛苦，改善了其关节功能并提高了生活质量。据悉，世界各国NSAID的消耗量呈持续增高之势。仅在美国，每年NSAID的处方量达7000万张，估计1500万人需要长期使用这类药物。在我国，据初步资料推算至少有类风湿关节炎和强直性脊柱炎患者各400多万人，骨关节炎患者5000万人。其他尚乏调查的常见的关节炎如痛风性关节炎、儿童类风湿关节炎和强直性脊柱炎等，如参考国外患病率推算，病例数均在百万以上。仅就以上几种疾病粗略估计，我国每年亦有数千万患者需要短程的或长期的NSAID治疗。因此，需要看到NSAID在使广大患者受益的同时，还会带来各种药物不良反应。

患者男，58岁。以上腹部隐痛8个月、加重1个月余伴发热1天入院。1991年6月患者因上腹部隐痛伴黑便2天就诊于上海某医院，上消化道钡餐示“十二指肠球部溃疡”，经治疗后好转。同年12月起腹痛再发，以中上腹、右上腹持续性隐痛、阵发性加剧为特点，饭后及夜间为甚，无返酸、恶心及腹泻等。入院前1天无诱因开始发热，体温达39℃，饮食、精神明显欠佳。个人既往史：幼时曾患有“疟疾”，70年代曾患“黄疸型肝炎”，余无特殊。