1993年 · 第32卷第07期

γ-谷氨酰基转肽酶（γ-GT）是一种催化γ-谷氨酰肽分解，同时将γ-谷氨酰基转移到其他氨基酸和肽的质膜结合性糖蛋白。最近10余年人们发现某些组织癌变时γ-GT活性会发生特异的改变。γ-GT作为一种新的肿瘤标志酶引起人们的重视。但对白血病患者白细胞γ-GT变化的研究尚少，国内目前还未见报道。我们用生物化学方法测定了26例急性白血病患者白细胞与血清γ-GT活性，以探讨γ-GT与白血病的关系及临床诊断价值。

1990年6月至1991年10月我们用异体血光量子疗法治疗15例重症肝炎，收到了较好的效果。

50年代，自Safar等提出复苏术并应用于临床以来，经过许多人的通力合作和深入研究，无论从理论上还是实践上都取得了重大进展。特别是近年来，于心脏骤停后有关体内病理生理变化的研究已深入到亚细胞水平，并且不少科研成果已应用到临床，从而大大改进了复苏术的规范和措施，逐渐形成了一门新兴的学科——复苏学（Resuscitalogy）。下面，仅就心脏猝死后机体内发生的病理生理变化及复苏操作技术等方面的主要进展〔1〕作一简要介绍。

近年来用β2微球蛋白（β2MG）检测肾脏功能屡有报道，并认为它是评价肾小管功能非常敏感的指标。但对急性胆囊炎患者血、尿β2MG含量的变化，目前尚未见报道。为探讨急性胆囊炎患者血、尿β2MG含量变化，我们采用放射免疫法检测了52例急性胆囊炎患者血、尿β2MG的浓度，现报告如下。

应用重组人类红细胞生成素（rHuEPO）治疗非透析慢性肾衰（CRF）贫血报道较少。我们应用小剂量（平均量100U·kg－1·w－1）治疗非透析CRF贫血32例，每周皮下注射1次（18例）或2次（14例）。结果表明，两种给药方法对非透析CRF病人的贫血均可取得较好疗效，而且可使高血压等副作用显著减少。

通过对429例骨活检资料的分析，将肾性骨病分为3类：高运转型129例（30％），低运转型102例（24％），混合型198例（46％）。与其他两型比较，高运转型的校正矿化率升高，矿化时间缩短，破骨细胞数增加（P值均＜0.01）；低运转型与此相反；混合型校正矿化率降低，矿化时间延长，破骨细胞数也增加。骨铝的阳性率在低运转型及混合型分别为75％和80％，高运转型仅29％。生化检查结果，高运转型和混合型血清甲状旁腺素（PTH）和碱性磷酸酶较低运转型显著升高（P＜0.01），而低运转型血清磷及两种维生素D水平相对降低（P＜0.05）。从而提示，高运转型由继发性甲状旁腺机能亢进（SHP）所引起，而低运转型则与铝中毒、维生素D缺乏等原因有关。文中还讨论了骨活检的临床意义。

肾性骨病是慢性肾功能不全引起的代谢性骨病。我们收集了51例慢性肾功能不全患者的髂骨活检标本，描述了它们的病理变化，并根据发病机理进行了病理组织学分类。肾性骨病的主要病变特征是：纤维性骨炎、骨吸收增强即破骨活跃和破骨细胞数量增多、骨样组织增多包括骨母细胞性骨样组织和无细胞性骨样组织增多、骨改建活跃、铝沉积于骨组织等。肾性骨病的病理组织学分类为下列3型：继发性甲状旁腺机能亢进性肾性骨病、骨软化、混合性肾性骨病。本文中讨论了肾性骨病的发病机理，提出了铝中毒在肾性骨病发病中的意义。

我们检测了20例尿毒症患者血清载脂蛋白（Apo）及脂质。与年龄、性别配对的正常人比较，尿毒症患者血清ApoAⅠ、ApoAⅠ/ApoB100显著降低，ApoCⅡ、ApoCⅢ显著增高；同时血HDL-C、HDL2-C显著降低，而血清TC、TG无显著变化。结果表明，中国人尿毒症虽然血脂正常，但血清Apo存在广泛异常，依然存在并发动脉粥样硬化的危险；对尿毒症心血管疾病的预测，Apo是比血脂更敏感的指标。

研究了三维超声心动图（3DE）对心血管疾病的诊断价值。离体心脏实验及核素（锝-99）测定显示：与二维超声心动图（2DE）相比，3DE对右室容量的测定与实测值更接近（P＞0.05），并与核素造影有着良好的相关性（r＝0.88），尤其适用于左室形状起变化的病理心脏。应用3DE开展了左室容量动态变化的定量分析，观察心肌瞬间的收缩及舒张功能。发现陈旧性心肌梗塞患者的左心收缩功能损害主要在收缩早期，前壁心梗在收缩中期亦受明显影响。舒张期的损害主要在其早期，中期有部分时相受影响。同时进行左室心肌节段收缩率的定量分析，显示陈旧性心肌梗塞的低收缩率心肌面积明显大于正常人组。同时提出了正常人的3DE各项心功能参数参考值。

总结了北京协和医院1952年至1990年确诊的155例慢性胰腺炎。自1974年开展逆行胰胆管造影（ERCP）等检查后，慢性胰腺炎的发现率为以前的6.6倍。在行ERCP检查的105例慢性胰腺炎中，97例（91.4％）胰管有异常表现。比较ERCP、CT和B型超声检查在诊断慢性胰腺炎中的准确率，ERCP为84.8％，显著高于CT（56.0％）和B型超声（37.8％）。ERCP发现胰管有异常病变的检出率为91.4％，也明显高于CT（80.0％）和B型超声（79.7％）。本组资料还表明我国慢性胰腺炎的特点是合并胆道疾病较多（48.4％）。B型超声和苯甲酰酪酰对氨基苯甲酸试验（BT-PABA）可作为临床诊断的初筛检查，而ERCP在确诊慢性胰腺炎中有重要价值。

报告未净化骨髓移植（ABMT）8例、净化后自体骨髓移植（PABMT）15例、自体外周血干细胞移植（ABHSCT）18例。治疗白血病35例、淋巴瘤4例，骨髓瘤和神经母细胞瘤各1例。经预处理强烈放疗、化疗后移植。其骨髓造血功能恢复分别为60天、53天和29.5天。提示ABHSCT组恢复最快。其复发率和无病生存率分别为37.5％，30％，18.7％和71.4％、69.9％，69.2％。而同期化疗组复发率及无病生存率分别为76.4％和32.5％。提示ABMT组、PABMT组和ABHSCT组疗效明显优于化疗组。

用配对比较研究观察正常人、冠心病及ECG和UCG正常的糖尿病患者心室晚电位（VLP）改变。每组31例。结果：VLP的阳性率，冠心病组（45.16％）明显高于糖尿病组（19.35％，P＜0.05），糖尿病组明显高于正常人组（0％，P＜0.05）。本组糖尿病患者的ECG及UCG均正常，而VLP阳性率为19.35％，说明这些病人有发生恶性心律失常及相关的心性猝死的可能；另一方面说明VLP的检测对亚临床型糖尿病心肌病的诊断有一定价值。

组织细胞增生症X为原因未明的罕见病。我院自1960～1990年确诊组织细胞增生症X12例，分析如下。

患者男性，69岁。因双下肢麻木3月余，走路不稳半个月入院。患者在入院前3个月，无明显的诱因出现双足麻木，不知冷热，后逐渐发展到小腿。入院前半个月走路不稳，双脚如踩棉花感。发病中无视物障碍、抽搐及大小便障碍，无行为、智能障碍，无腹泻、黑便现象。饮酒55°以上，每日150～250g，约40年。否认服异烟肼、呋喃坦啶等药物。

患者女，29岁。因便后肛门部可复性肿块10年，于1990年3月入院。患者11年前因“肠梗阻”在当地某医院急诊手术，术中发现结肠多发性息肉，予右半结肠切除。术后诊断：家族性结肠息肉病。患者婚后3年一直不育。体检：无口周、唇、颊粘膜及手足皮肤色素沉着。肛门指检：距肛门4.5cm处可触及多枚黄豆大小息肉及一短蒂息肉。胸部及下颌骨X线检查未见异常。小肠插管气钡双重造影未见息肉征象。胃镜及纤维结肠镜示：胃窦部、左半结肠、直肠广泛分布绿豆至黄豆大小的息肉，息肉光滑，粉红色，大的有短蒂。距肛门5cm、20cm处摘除8枚息肉，病理检查均为幼年性息肉。距肛门4.5cm处的短蒂息肉大小约3.0cm×5.0cm，表面呈分叶状，棕红色，在局麻下行单纯切除术。病理报告为：直肠绒毛状腺瘤。妇科B超检查示：①子宫及阴道纵膈；②右卵巢囊肿。碘油造影右侧输卵管不通畅。染色体核型分析无异常。家族中无类似患者。由于经济困难，未行手术而自动出院。

造血干细胞移植中并发周身霉菌感染九例

口服大剂量氯氮平致严重中毒一例

毛细胞白血病（毛白）临床较少见，通常认为起源于B淋巴细胞。自单克隆抗体作为免疫标记以来，有关B-T杂合型毛白国外偶有报道，国内尚未见报道。我们报道一例典型毛白，经一组单克隆抗体证实为B-T染合型毛白。

紫外线（UV）为100～400nm的电磁波。它的生物学特性早已被医学界重视并利用〔1〕。抗生素问世之前，人们曾设想用UV照射的方法杀灭人体内的病原微生物，并建立了紫外线照射血液（UIB）疗法。所谓UIB疗法就是将患者一定量的外周血在体外经UV照射后，再回输体内的治疗方法。随着对抗生素作用局限性的认识，国内外学者对UIB疗法又给予重新肯定，并展开了广泛而深入的研究。

金诺芬（Auranofin或Ridura）是一种磷化氢金的烃基化合物。1976年以来，许多国家将其作为口服金制剂，试用于治疗类风湿关节炎（RA），取得了初步成效。为了更科学地评价金诺芬的作用和疗效，从80年代至今，国内外相继对该药治疗RA进行了多中心双盲前瞻性临床试验，兹介绍如下。

复张性肺水肿（Reexpansion pulmonary edema，RPE）是指继发于各种原因所致不同时间的肺萎陷之后，在肺迅速复张时（或后）所发生的急性肺水肿。多见于气胸或胸腔积液患者经大量排气排液之后。虽然RPE为一种少见的肺水肿，但它可伴有不同程度的低氧血症，有时会出现低血压（称为复张性低血压），严重者需要进行气管插管和应用呼吸机，甚至威胁患者的生命，病死率约为20％〔1〕。因此，对该症应有足够的认识。

感染性疾病是一组危害人类健康的常见病，其中可以引起传播的感染性疾病又称为传染病。感染性疾病的发生主要与病原体的侵袭及宿主的抵抗力密切相关。迄今已发现的病原体种类有病毒、细菌、真菌、螺旋体、支原体、衣原体及寄生虫等。因而从感染的宿主内检出致病性微生物，是临床确立诊断的重要依据。引起医院内感染的病原菌常易于发生耐药甚至多重耐药，在选择抗感染药物治疗时，应尽可能依据病原学检查及药敏测定的结果。及早明确感染性疾病的病原学诊断对于预防和控制某些传染病的流行也有重要意义。

硫脲类抗甲状腺药（ATD）是治疗Graves病的主要手段之一。一般认为放射性碘或甲状腺大部切除治疗甲亢，与ATD相比，永久性甲状腺功能减低（甲减）的发生率较高，近来有研究表明，甲亢治后甲减的发生，不完全与选择的方法有关，而可能是甲亢本身的一种自然转归。我们观察了我院经ATD治疗的甲亢患者9～12年后甲减的发生情况，并讨论其可能的原因。

自1989年10月至1991年2月，对21例自发性气胸患者作了胸膜腔造影检查（以下简称造影）。男16例，女5例。年龄19～67岁。特发性气胸17例（其中反复发作11例），另4例为老年慢性阻塞性肺病继发气胸。对反复发作的11例特发性气胸和4例继发性气胸患者进行了造影病变定位并应用胸膜粘着剂治疗，取得满意效果。

高原低氧环境使世居和移居高原人的Hb、血细胞比积随海拔高度递增而增加，故国内现行的成人贫血诊断标准不适用于高原地区。我们通过对贫血（血液性缺氧）敏感的指标-动脉血氧容量分析，推导贫血的动脉血氧容量诊断标准及相对应的高原地区成人贫血Hb诊断标准。

肺炎支原体（MP）感染虽然常见，但却缺乏有效的实验诊断手段。最近，我们建立了亲和素酶联免疫吸附（ABC-ELISA）试验检测MP抗原的快速诊断方法，并对其临床实际应用价值进行了评价。

肺性脑病（肺脑）是慢性肺心病急性发作期严重并发症之一。作者旨在探讨代谢性酸中毒（代酸）在肺脑发生中的作用及其对预后的影响。

第179例—高热、面色苍白、皮肤出血点、黄疸、柏油样便

患者男，60岁。三月前因左下肢红肿痛。在当地医院诊断为急性深部静脉血栓形成，经抗感染及抗凝血药物治疗症状消失。在1993年1月17日因皮肤出现紫癜、发热38℃、头昏乏力、纳差再入当地医院，发现巩膜黄染、尿呈浓茶色。血象Hb65g/L，血小板（BPC）53×109/L，网织红细胞0.110，尿蛋白（＋＋）。次日舌头活动不灵，伸舌偏左、左上肢握力减退，随后出现烦躁不安、失语、神志不清、左侧肢体瘫痪。经用先锋铋、大剂量激素、止血敏、抗纤溶芳酸、肝素及输新鲜全血治疗，病情急剧恶化，于1月22日入我院。

近年来随着免疫学、细胞遗传学、细胞生物学和分子生物学的进展以及支持治疗的不断改善，骨髓移植（BMT）成功率和治愈率不断提高，临床应用范围也越趋扩大，目前除若干血液恶性肿瘤、再生障碍性贫血（再障）、阵发性睡眠性血红蛋白尿症（PNH）和珠蛋白生成障碍性贫血（地中海贫血）外，其他如多种遗传性疾病、先天性代谢缺陷性疾病、恶性实体瘤和急性放射病等均可应用之。