1993年 · 第32卷第06期

幽门螺杆菌对胃粘膜疏水性的影响

老年型单纯收缩期高血压病人的肾脏功能损害

长期用地高辛和利尿剂对心衰患者淋巴细胞钾镁含量的影响

高原肺水肿患者血浆心钠素水平的观察

纤溶系统与急性心肌梗塞溶栓治疗中血管再通的关系

葡萄糖酸亚铁对献血员铁营养状况的研究

比较了40例蛛网膜下腔出血患者24、72小时、1周后血浆去甲肾上腺素浓度改变与心电图的关系。20例病初24小时血浆去甲肾上腺素浓度增高的患者，窦性心动过速及T波倒置比20例血浆去甲肾上腺素浓度正常的患者更常发生。72小时后，发现26例高血浆去甲肾上腺素患者仅窦性心动过速的发生次数增加。1周后，尽管24例患者血浆去甲肾上腺素浓度高，异常心电图的发生率与血浆去甲肾上腺素浓度正常的患者比较，未发现异常。QT时间延长，U波、ST段下移及心律失常，在高浓度及正常浓度血浆去甲肾上腺素之间发生率相近。我们的结论是：除了窦性心动过速及T波倒置外，蛛网膜下腔出血患者的其他心电图改变与血浆去甲肾上腺素浓度关系不明显。

在1991年7月至1992年10月间收治的17例格林-巴利综合征（GBS）病人中，既有病前腹泻史，又有血中抗空肠弯曲菌（CJ）IgM抗体阳性者5例，符合空肠弯曲菌肠炎的诊断标准。较同期同一地区的非GBS神经系统疾病患者及正常人中的感染率要高。该5例CJ肠炎后伴发GBS病人的特点有：均为农村病人，青壮年及儿童为主，夏秋季发病，与CJ肠炎的流行病学特点相似。其中2例需要辅助呼吸，似较同期非CJ肠炎后的GBS病情加重。我们认为CJ肠炎与GBS关系密切，应引起国人重视，并结合文献对CJ感染致GBS的可能机制进行了探讨。

10年间我院经尸解和组织活检证实的心脏淀粉样变性5例。5例均有不同程度的心功能障碍，超声心动图表现为左室对称性增厚，左室重量增加，左室射血分数及短轴缩短率均有不同程度下降，2例室壁有粗颗粒亮回声。我们认为：心脏淀粉样变性主要表现为心律紊乱、传导障碍和药物难以控制的心力衰竭。超声可以发现心脏受累、病变严重程度、病情演变和预后，室壁粗颗粒亮回声不是本病特异征象，确诊主要靠活组织检查。

用特异性放免法测定40例急性心肌梗塞（AMI）患者血浆内皮素（ET）水平，显示AMI患者急性期各次血浆ET水平均明显高于对照组（P＜0.001），ET升高的幅度与心肌病变的严重程度密切相关。实验性心肌梗塞大鼠血浆ET水平、血清乳酸脱氢酶（LDH）活性和丙二醛（MDA）含量亦明显升高（P＜0.01），用ET抗血清治疗心肌梗塞大鼠分别减少坏死面积和缩小梗塞范围47％（P＜0.01）和48％（P＜0.01），亦明显降低了血浆ET水平、LDH活性和MDA的含量，提示早期拮抗和抑制ET的生物学效应对防治AMI有重要的临床意义。实验还发现金属硫蛋白（MT）可抑制ET的释放和拮抗ET的缩血管效应，显示MT可能有内源性抗损伤及保护细胞的作用。

分别对21例和18例慢性肺原性心脏病患者研究了硝普钠和阿米三嗪对血气、血流动力学和氧运输的影响。静滴硝普钠后，肺动脉压力明显降低。虽然机械通气患者伴动脉血氧分压（从12.6±4.0kPa降至9.9±2.5kPa，P＜0.01）降低，但却明显增加了心脏指数（从44.8±10.5ml·s-1·m-2增至53.3±12.8ml·s-1·m-2，P＜0.05）和氧运输指数（从7.8±1.7ml·s-1·m-2增至9.2±2.3ml·s-1·m-2，P＜0.05）。阿米三嗪治疗后，自主呼吸和机械通气患者动脉血氧分压均明显升高（从6.7±0.6kPa和10.9±1.9kPa分别升至7.8±0.6kPa和13.4±2.5kPa，P＜0.05），但却伴有肺动脉平均压（从3.8±0.5kPa和3.1±0.8kPa分别升至6.3±0.7kPa和3.6±0.9kPa，P＜0.01）上升。

我们分析了我科1000例肾穿刺的并发症。用现代定位方法及穿刺技术操作，误穿其他脏器及感染等并发症已能避免，但出血仍为主要并发症。在这1000例中，肉眼血尿发生率为7.4％，肾周血肿4.4％，输血1000ml以上的严重出血并发症0.6％，后者包括1例动静脉瘘。我们总结和讨论了各种出血并发症的表现、诊断和处理，以及它们与肾功能之间的联系，提出肾穿刺后出现顽固性严重出血时，均应争取先做选择性肾动脉造影，不管是否动静脉瘘，只要能查明出血部位，都应试自体血块动脉分枝栓塞止血，不宜盲目首选手术。

应用低蛋白饮食加α-酮酸治疗慢性肾衰病人22例，并对该疗法对蛋白质代谢和钙磷代谢的作用进行了前瞻性研究。结果表明，治疗6～8周后血浆必需氨基酸水平、氮平衡及血清钙水平明显改善；而BUN、血磷水平显著下降。长期观察结果表明，α-酮酸治疗3个月后血清甲状旁腺激素（iPTH）水平可有明显下降，治疗10个月后血清iPTH水平虽有所回升，但仍低于治疗前水平。提示低蛋白饮食加α-酮酸治疗，可使慢性肾衰病人蛋白质代谢和钙磷代谢均获得改善，继发性甲旁亢可得到部分控制。

分析了引起恶性黄疸的常见原因、临床特征以及影像检查在诊断和鉴别诊断中的意义。胰头癌是恶性黄疸中最常见的原因，其次为壶腹癌、肝外胆管癌。临床症状和体征对鉴别诊断帮助不大。4种主要影像检查B超、逆行胰胆管造影（ERCP）、经皮肝穿刺胆管造影（PTC）及（CT）诊断的阳性率分别为95.5％、97.7％、99.5％及92.6％（P＞0.05）；但实际诊断正确率B超为85.0％（P＜0.05）、PTC为75.2％（P＜0.05）；ERCP和CT的假阳性率较低，诊断正确率与阳性率较接近，分别为95.1％和93.0％。B超可作为恶性黄疸诊断的首选检查，为进一步检查提供诊断线索。

用一组单克隆抗体（MoAb）对68例急性非淋巴细胞白血病（ANLL）进行免疫学分型的特点，结果表明ANLL中髓系抗原表达率的顺序为CD15＞CD33＞CD13＞CD14，极少同时表达淋巴细胞系抗原。髓系膜表面抗原的表达不仅是是ANLL的诊断依据，而且还有利于判断预后，CD33/CD13＜1完全缓解的机会大于CD33/CD13≥1者（P＜0.05），CD15阳性则预示该患者有可能长期生存。

试用基因重组干扰素α-2b治疗16例急性丙型肝炎病毒（HCV）感染后病程超过3个月仍未痊愈者。8例第1周300万U/次，1/d，肌肉注射。第2周隔日一次。另8例为300万U/次，隔日一次，疗程均为12周。并设相同条件者16例为对照组。治疗组ALT复常率为93.8％，对照组12.5％，（P＜0.005）。治疗组11例进行了随访（18～80周），仅1例复发。对照组14例进行了随访（20～84周），除1例随访前肝功ALT复常者外，余13例无痊愈者。提示干扰素α-2b治疗可明显降低急性HCV感染后转慢率。

急性心肌梗塞的药物治疗

分析了50例自发型心绞痛（SA）患者的临床和造影特点指出单纯SA患者的冠状动脉（冠脉）阻塞性病变均较轻，非闭塞性冠脉痉挛可能是诱发SA的主要原因。而SA合并劳力型心绞痛（EA）患者，当心肌缺血相关的冠脉狭窄达90％时，其SA发生率最高，提示除冠脉痉挛因素外，冠脉生理性张力变化以及其他影响局部血流的因素均可能起到诱发SA的作用。

第178例——反复咳喘、双眼畏光、肿痛

杀虫所致三次过敏性休克的囊虫病一例

肝动脉化疗栓塞术并发基底动脉尖综合征一例

埋藏式心律转复除颤器一例

Blue Rubber-bleb Nevus综合征并难治性缺铁性贫血一例

继1987年“内科疾病的神经系统异常表现研讨会”之后，应全国各地有关要求，1992年7月20～24日《中华内科杂志》编委会于北戴河召开了“神经系统疾病全身表现研讨会”。这两次会议相辅相成、异途同归，均是为了开拓神经及内科的临床、教学和科研工作。本次会议共收到学术论文411篇，录用119篇，实际到会代表75名，代表来自北京、上海、天津、河北、黑龙江、吉林、辽宁、内蒙、山东、山西、陕西、河南、湖北、江苏、浙江、福建、广东、广西、四川19个省、市、自治区及少数部队的医疗单位，学术研讨会内容丰富、气氛活跃、讨论充分。

急性缺血性脑血管病的治疗应当个别化

论散发性脑炎——建议不再用散发性脑炎作诊断

脑卒中和心脏病的关系

假瘤性胰腺炎25例分析

心脏功能的定量分析，对于心脏病患者的病情随访、治疗选择、疗效评价和预后估测具有十分重要的临床意义，因而成为大多数医院心血管病实验室检查的常规内容。但是，由于测量技术、仪器、方法和指标的差异，心功能的测定目前相当混乱。正确评价心脏功能，已成为心内科临床实践中的一个重要问题