1993年 · 第32卷第01期

内源性类洋地黄因子（endogenous digitalis-like factor，EDLF）是下丘脑、肾上腺及心脏分泌的一种心血管活性物质，具有强心、缩血管、利钠利尿等功能。观察表明，循环容量扩张是其分泌的重要刺激，但心腔压力的变化对EDLF分泌的影响知之尚少。为此，我们观察了二尖瓣狭窄（MS）患者经二尖瓣球囊成形术（PBMV）前后血浆EDLF浓度的变化。

老年原发性扩张型心肌病心力衰竭28例随访

脊髓血管畸形系脊髓血管先天性发育异常，缺乏特异性临床表现，临床诊断较难。以往本病诊断主要依靠脊髓造影和脊髓血管造影。磁共振成象（MRI）技术国外于80年代初用于临床，国内近年也已逐渐开展。结合本组6例由MRI诊断的脊髓血管畸形，其中2例经手术和病理证实，介绍本病的MRI表现及诊断价值。

力平脂治疗高脂血症的临床观察

动脉硬化性脑梗塞和高血压性脑出血血液纤溶与高粘滞因素

再生障碍性贫血合并妊娠患者自身胎肝输注治疗14例

C反应蛋白在感染性疾病中的临床研究

人芽囊原虫肠道感染52例观察

环孢霉素A治疗原发性干燥综合征的观察

利用自制的抗人活化血小板α-颗粒膜蛋白（GMP-140）特异的单抗（SZ-51）研究了16例急性心肌梗塞（AMI）和14例不稳定型心绞痛（UA）患者的血小板活化状态。结果表明：冠心病（AMI）发病48小时内及UA发作时）血小板膜表面及血浆GMP-140均明显增高，血小板膜表面GMP-140于AMI发病第3～7天又降至基础水平，血浆GMP-140于第10天恢复正常。UA发作时，血小板活化和释放程度略逊于AMI。

应用二维超声心动图（2DE）定量观察舌下含服和静脉滴注硝酸甘油（SLNTG和IVNTG）对28例心肌梗塞（MI）患者（其中MI无心衰组13例，MI并有心衰组15例）左室容积及其整体和节段收缩功能的影响。结果显示SLNTG和IVNTG均能显著地降低两组MI患者的左室舒张末容积和收缩末容积；改善和加强其整体收缩功能，IVNTG时对MI并有心衰者更明显；增强正常节段或运动低下节段的收缩功能。提示NTG能增强MI患者左室收缩功能。

按照第十届国际组织相容性专题研讨会标准及术语，首次应用限制性片段长度多态性分析27例扩张型心肌病（DCM）病人、一个DCM家系中的7个高危个体及17个正常对照个体的人类白细胞抗原（HLA）HLA-DQB1、-DRB1基因，并根据产生的限制性片段对HLA-DR、-DQw进行基因分型。结果D-DQw8频率在病人组显著增高（P＜0.05），D-DQw4频率也明显增高，但卡方值校正后差异不显著；高危个体中半数以上（4/7）具有此特异性。支持HLA-Ⅱ类基因与DCM危险性增高相关的观点，HLA-DQ比DR更能反映DCM的遗传易感性。

分析11例尖端扭转型室速（TdP），病例分为两类型：伴QT间期延长的9例；QT间期正常的2例。病因：全部病例均为冠心病，其中合并肺心病1例；Ⅲ度和Ⅱ度二型房室传导阻滞共5例；低血钾7例；乙胺碘呋酮作用合并低血钾1例。治疗原则为去除诱因、治疗原发病和中止TdP。低钾者均给予氯化钾。硫酸镁治疗9例，7例有效。硫酸镁无效的QT间期延长者或严重心动过缓者给予异丙肾上腺素治疗。起搏治疗1例。电击复律1例。QT间期延长的TdP禁用Ia类和Ⅲ类抗心律失常药；而QT间期正常者则可使用。

报告应用地尔硫缓释片45mg每日2次与普通片10mg每日3次治疗168例冠心病心绞痛的疗效。两组的临床总有效率分别为94.3％与82.5％，心电图疗效为53.3％与53.4％，副反应为12.5％与14.4％，表明两种制剂疗效相似，缓释制剂可推广应用。

通过对14例慢性阻塞性肺疾病（COPD）住院患者进行营养状态评定与免疫功能测定，并在病情稳定后进行复查作为自身对照。结果表明，本组患者在入院时营养状态低下、血清氨基酸组分及类别构成变化显著（P＜0.01），治疗后仅部分恢复；血清游离脂肪酸治疗前后均显著低于正常（P＜0.01），说明脂肪酸严重馈乏。在营养状态低下时，患者免疫功能（主要为细胞免疫）降低，且随着营养状态的部分改善而改善。讨论了营养状态、免疫功能在COPD发病机制中的作用和地位，试图为临床开展营养治疗提供依据。

观察了16例急性期肺心病人口服磷酸川芎嗪缓释胶囊后的血液流变学变化。结果表明该囊口服可降低肺心病人全血和血浆粘度及红细胞压积，减少血浆纤维蛋白原的产生。其抗凝作用与调节TXA2-PGI2平衡失调有关。

原发性小血管炎主要指显微镜下型多动脉炎（MPA）和Wegener肉芽肿病（WG），它是引起肾小球肾炎以至于肾功能衰竭的原因之一。近来已公认抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）的检测是诊断MPA和WG的重要依据。我们对肾活检病理检查有新月体的原发性肾小球肾炎者及硬化性肾小球肾炎共42例病人的血清作了ANCA检测，结果5/42为阳性，均为P-ANCA。病人多为老年男性，以低烧、消瘦、肌肉及关节疼、贫血为主要表现，长期咳嗽甚至咯血，胸片示双中下肺小叶性肺炎者，经抗生素治疗无效者也应想到该疾患的可能，如ANCA阳性，基本可以确诊。本研究提示我国原发性小血管炎引起的肾损害并非罕见，是引起肾功能衰竭的一个原因。

研究了尿素酶活性测定对幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，HP）的诊断价值。尿素酶活性用胃液内氨的浓度/（氨的浓度＋尿素氮的浓度）计算。结果表明有HP感染者尿素酶活性显著高于无HP感染者（P＜0.01）。若以尿素酶活性0.31作为截断值，其诊断HP的敏感性为95％，特异性为84％，准确性为93％。HP阳性者用得乐冲剂治疗后如HP转阴，尿素酶活性显著下降。血尿素氮对胃液尿素酶活性诊断HP无明显影响。

应用正常人骨髓细胞系接种流行性出血热（EHF）病毒，经培养一定时间后检测细胞内EHF病毒抗原阳性率，并作台盼蓝染色、扫描和透射电镜检测。结果发现，培养3周以上的髓细胞EHF病毒感染率达80％以上。台盼蓝染色结果，从第1周起感染组髓细胞死亡率明显高于对照组。电镜检查结果，亦表明感染EHF病毒的髓细胞、细胞膜和细胞器的损害明显早于和高于对照组。说明EHF病毒有致人骨髓细胞病变作用。

本刊六届编委二次会议于1992年8月28～29日在北京举行。到会编委51人，总编辑罗慰慈教授主持了会议，编委常委、编辑部主任武伯光同志以“中华内科杂志编辑工作中的主要成绩与不足”为题作了工作报告。会议回顾了1989年底至目前两年来开展的各项工作，并就如何继续保持和发扬我刊的特色、今后两年应抓好的重点工作、以及在新形势下本刊的开拓与发展问题展开了热烈讨论。大家踊跃发言，纷纷献计献策，会议开得精练紧凑。本刊副总编辑黎磊石教授作了书面发言。

我刊创刊40周年庆祝大会于1992年8月28日在京隆重举行。出席大会的有邓家栋、郑芝田、穆魁津等在京老一辈内科学家、学会有关领导、本届编委和编审组成员、各兄弟杂志代表及来宾近400人。编辑部主任武伯光同志主持了会议。在主席台上就座的有谭壮、邓家栋、翁心植、罗慰慈、方圻、田庚善、陈灏珠、贾博琦、王宝恩、张之南、孔华宇、李恒、廖有谋、张宏恺。会议宣读了卫生部部长陈敏章同志的书面贺词。总编辑罗慰慈教授，第一、三届总编辑谭壮教授、中华医学会副秘书长李恒同志、中华医学会前社长廖有谋同志作了重要讲话。

热烈祝贺　殷切期望

编者的话

临床资料统计表明溶栓剂的应用使血栓栓塞性疾病尤其急性心肌梗塞（AMI）病人的预后明显改善［1］。但目前溶栓疗法还不完善，现有的溶栓剂尚存有许多缺点，链激酶（SK）和尿激酶（UK）在体内非特异性激活全身纤溶系统而造成必血倾向；组织型纤溶酶原激活物（t-PA）和单链尿激酶（scu-PA）在体外及动物体内虽显示出一定程度纤维蛋白选择性，但人体内两者的半衰期很短，临床溶栓需大剂量连续用药，此时仍会引起出血［2］。所以，要获得满意的临床溶栓效果，必须克服溶栓剂的上述缺点，降低出血倾向。分子生物学技术的应用使人们对溶栓剂的构-效关系有了深入了解，基于此，人们对现有的溶栓剂的分子结构进行改建以获取高效特异的新型溶血栓剂。现将近几年来在t-PA和scu-PA分子改建工作方面取得的成果作一介绍。

随着对急性心肌梗塞（AMI）发病机理的深入研究，溶栓疗法已成为80年代AMI治疗的一大进展。应用溶栓治疗有可能明显地限制和缩小心肌坏死的范围、保护左心室功能、改善心肌梗塞患者的近期和远期预后。1992年4月27日至28日由中华内科杂志编辑委员会主持，在杭州召开了全国冠心病溶栓治疗和血凝机制研讨会。与会的87位来自全国的心血管及血液学代表，对血栓形成和纤溶在动脉粥样硬化（特别是AMI）中的作用、心肌梗塞急性期溶栓治疗的方法、疗效和并发症以及血凝机制作了讨论和交流。

丙硫咪唑引起脱髓鞘脑病一例

颈动脉窦过敏综合征三例

在急性心肌梗塞（AMI）起病的早期（3～6小时内）应用溶血栓疗法，及时溶解堵塞冠状动脉（冠脉）的血栓，使由冠脉供血的心肌得到再灌注，从而挽救濒死的心肌或缩小心肌坏死的范围，这是80年代中期以来治疗AMI的一大进展。它使AMI病人的急性期病死率，从应用监护治疗后已降到15％左右的水平再进一步下降到10％左右。目前常用的溶血栓药物为链激酶（SK）、尿激酶（UK）和组织型纤溶酶原激活剂（t-PA），其次为单链尿激酶型纤溶酶原激活剂（SCUPA）和乙酰化纤溶酶原链激酶激活剂复合物（APSAC），新的制剂还在不断涌现。

关于血栓性疾病的预测

肠系膜上静脉梗塞临床较少见。早期缺乏典型症状，容易误诊，死亡率高。我院近30年共收治11例。现就其病因、症状和诊断以及治疗作回顾性研究。

41例原发性大肠癌误诊分析

第173例——间歇性上腹部剧痛

炎症、组织修复或止血等多种生理或病理过程中都有纤维蛋白的形成。形成的纤维蛋白最终将被降解而去除，以恢复组织的正常结构和功能。纤溶系所执行的这种使纤维蛋白发生酶性降解功能是机体重要的防御功能，起平衡止血机制、阻止持久性血管闭塞的作用。