1992年 · 第31卷第12期

隐原性致纤维化肺泡炎与肺心病

糖链抗原50（CA50）为近年新筛选的糖类抗原，以唾液酸糖蛋白和唾液酸糖脂为主要成分。1983年Lindholm等人用结肠腺癌所制单克隆抗体C50获得了一种肿瘤相关神经节苷脂抗原CA50，这种抗原以脂或脂蛋白结合的形式存在于细胞膜，属于鞘糖脂类标记物。C50虽由结肠腺癌建立，但临床研究表明许多肿瘤存在CA50，是一种较普遍的癌症相关抗原。在恶性肿瘤的诊断和监测中有较好的特异性，本实验旨在探讨检测血清CA50含量对恶性肿瘤的诊断、鉴别诊断及术后监测的应用价值。

类风湿因子是诊断类风湿关节炎的重要指标之一。类风湿因子有IgM型、IgG型、IgA型、IgD型及IgE型等不同类型。前三者最为常见，其临床意义较大。目前临床实验室检测类风湿因子常用乳胶凝集法（LAT），其敏感性较低，而且只能检测IgM型类风湿因子。

风湿性心脏瓣膜病对血流动力学的影响已被公认，对肺功能的影响也引起了人们的注意。心脏瓣膜置换术前后肺功能的变化，国内尚未见报告，国外资料意见则不一致［Am Rev Respir Dis 1984；130∶400］。作者观察了40例风心病人血流动力学及瓣膜置换术前后肺功能的变化，兹报告如下。

作者观察了房间隔缺损（简称房缺）患者吸纯氧时肺泡-动脉血氧分压差（A-a DO2）和肺泡-肺静脉血氧分压差（A-pv DO2）的改变，籍以研究肺血流动力学改变对肺内分流的影响。

我们对22例原发性肝癌患者外周血淋巴细胞（PBL）诱生白细胞介素2（IL-2）活性及其受体表达进行了研究，现报道如下。

78例非风湿性主动脉瓣关闭不全临床分析

气道变应性炎症（AAI）是哮喘的病理基础，积极寻找皮质激素以外的“抗AAI”药物是治疗哮喘的重要方面。我们应用氯喹雾化剂治疗哮喘获得一定疗效，报告如下。

随着改革开放的迅猛发展，医学教育、医院管理等已成为当前医务界经常议论的话题。在内科领域，诸如基础与临床、全科与专科的关系，以及人才培养和医护人员的院外兼职等方面，无疑是人们更为关心的课题。下面刊出的倪子俞教授的文章就有所涉及。当然，怎样做更好还需要深入探索。我们相信，通过大家积极讨论，一定会不断总结出更多的新经验，以使本部门的改革开放和我国飞速发展的经济和人民不断增长的物质需要相适应。为此，本栏除继续发表有关医风医德的文章外，欢迎广大读者就上述问题踊跃投稿。

对11例过敏性哮喘患者和12例正常人行支气管肺泡灌洗。结果两组灌洗液（BALF）中细胞总数和各类细胞百分数（包括肺泡巨噬细胞（AM）、淋巴细胞（L）、中性（N）和嗜酸细胞（E）等）均无显著差异性。体外培养条件下，经粉尘螨（DPF）抗原激发后，哮喘患者AM释放前列腺素E（PGE）的量明显增加。哮喘患者AM经DPF特异性IgE阳性血清致敏及DPF激发后，释放PGE、PGF2α水平均较DPF特异性IgE阴性血清及DPF激发后明显增加（P＜0.01），PGE/PGF2α比值明显下降，且与患者的非特异性气道反应性呈明显正相关。结果表明，哮喘患者AM在特异性IgE与抗原作用下释放PGE、PGF2α水平的不同、以及PGE/PGF2α的比值下降，对哮喘发病起重要作用。

应用碱性磷酸酶单克隆抗碱性磷酸酶免疫复合物（APAAP）技术，可满意地显示外周血和支气管肺泡灌洗液（BALF）的T淋巴细胞浆和膜表面抗原。本组对26例间质性肺疾病患者和16例健康者（对照组），同步进行外周血和BALF中T淋巴细胞亚群标记。结果表明：特发性肺纤维化BALF中CD8显著增高（P＜0.01），提示细胞免疫在其发病机理中也参与作用。结节病BALF中CD4亦显著增高（P＜0.01），CD8降低，CD4/CD8比值增大，表明结节病患者肺内存在免疫异常，而且活动期病人的CD4/CD8比值较非活动期者显著增大，提示它可作为判定结节病活动性的一项有意义指标。

用纤维光束支气管镜和硬质冷光源胸腔镜对76例原因不明胸部疾病患者作胸膜腔检查，总诊断率为89.5％。65例活检的组织学诊断与随访结果比较，发现本检查敏感性为87.7％，特异性为100％，准确率为89.2％。3例持续性或复发性气胸患者，经内窥镜用Nd-YAG激光治愈。5例恶性胸水经胸腔镜喷入滑石粉治疗，4例获得满意的胸膜固定。术后短暂发热40例，局限性皮下气肿7例。本法对肺和胸膜疾病的诊断和治疗有较高实用价值，值得临床推广使用。

对20例急性心肌梗塞（AMI）病人发病后第1、2、3天及第1、2、3周末静脉血中血小板颗粒膜糖蛋白（GMP-140）的数量动态测定并观察应用阿司匹林及合并严重心律失常对该项指标的影响。结果提示：发病3周内血小板GMP-140的数量皆高于正常对照（P＜0.01），发病后前3天显著增高然后迅速下降，呈现出有规律性的动态变化，同时血小板膜GMP-140的含量高于第1、2、3周末的含量（P＜0.01或P＜0.05）。血小板GMP-140的数量与应用阿司匹林、合并严重心律失常皆无关。由此说明AMI3周内存在着全身血小板的持续激活状态，该项指标的变化是AMI的固有变化，以此可作为冠状动脉血栓形成的一项重要指标。

我们报道10例男性非胰岛素依赖型糖尿病（NIDDM）患者生长激素（GH）基础值及对促生长激素释放激素（GRF）兴奋的反应。GH基础值：糖尿病组较正常对照组高，差别有显著性。静脉注入hGRF1～29NH21μg/kg后，△GH（GH高峰值—GH基础值）较对照组明显减低，差别有显著性（P＜0.05）。研究提示：NIDDM患者垂体GH储备功能减低。其机制可能与NIDDM患者血清生长抑素（SS）增高，垂体GH对GRF等神经激素反应性减弱及神经递质的改变等因素有关。

15例肝泡蚴病患者采用丙硫苯咪唑治疗，剂量为20mg·kg-1/d，分2次口服，30天为一疗程，平均25.8疗程。治疗后平均4年（1～7年）复查结果：所有患者右上腹痛、4例梗阻性黄疸与2例因肺转移病灶而咯血均消失。肝脏B超复查：13例肝内肿块显著缩小。9例CT检查：5例肝内病变全部或大部钙化；3例病变区外界有钙化圈形成；仅一例晚期患者无效。在长期连续疗法中未发生严重不良反应。

36例恶性组织细胞病（简称恶组），对其铁蛋白进行免疫组织化学染色，发现恶组细胞阳性率达100％。图象分析测定结果发现：分化较好的恶组细胞铁蛋白含量高，分化差的恶组细胞铁蛋白含量低（P＜0.01）。临床确诊恶组的患者，血清铁蛋白含量平均为1482.3μg/L，远高于正常成人（12～200μg/L）水平（P＜0.01）。

哮喘的发病以往大多认为系由于变态反应、自主神经功能失调、受体异常、遗传因素以及非特异性激发因素等所引起。然而，近代研究表明，呼吸道非特异性炎症机制在哮喘发病中占有主导的地位，从而确立了哮喘是一种慢性变态反应性炎症性疾病的新概念。但是目前国内对哮喘发病炎症机制的认识尚不够深入，研究亦不够全面。因此，进一步探讨各种炎症细胞和免疫效应细胞及其化学炎性介质在哮喘发病中的作用，并据此提出新的防治哮喘的措施，已成为当前呼吸内科领域中的核心问题之一。

支气管哮喘以发作性气道狭窄为其特点，近10余年来，对本病发病机理的研究有了较大进展。虽然早已知道，支气管平滑肌收缩；支气管壁腺体和上皮细胞分泌过盛，粘液堵塞管腔；以及管壁的水肿、炎症使气道内径缩小，气流受阻是为支气管哮喘发作的三大要素。但是，只有当纤维支气管镜术应用于临床后，方能提供轻症甚至是缓解期无症状患者的支气管标本，从而发现在这部分患者的气道中也存在着广泛的炎症变化，包括气道的上皮损伤、基底膜增厚、肥大细胞脱颗粒和管壁的小血管内皮细胞上有嗜酸、中性、单核细胞和血小板粘附，以及管壁固有层嗜酸细胞浸润和水肿。于是，炎症反应乃是支气管哮喘的病理生理学基础的认识日益受到重视；而单用平滑肌解痉药（如β肾上腺能激动剂）只能收到短暂疗效等现象也得到了进一步的解释。

长期误诊为恶性淋巴瘤的结节病一例

随着医学模式转变，近年来国内外高度重视和推行心理医学，尤其心身医学、心理卫生和医学心理学进展很快。晚近又提出综合和整体医学的重要意义。为此作者综述近期文献，对内科和老年患者有关临床问题加以介绍，供同道参考。

中央卫生部1991年12月20日颁布淘汰的35项临床检验项目和方法，绝大多数在国际上早已淘汰，其中不少在国内也很少应用或停用，例如：血清脑磷脂胆固醇絮状试验、高田氏反应、尿兰母试验、脑脊液胶体金试验、血清凡登白试验、尿胆红素碘环试验、血清白蛋白盐析测定法、血糖碱性铜还原测定法、非蛋白氮测定、蛋白结合碘测定、血液硫酸铜比重试验、尿妊娠蟾蜍试验等。淘汰这些项目和方法，无论从临床医疗和化验室都不会有实际问题。

肠炎灵致血栓性血小板减少性紫癜五联征一例

克-瑞综合征一例

表皮葡萄球菌（Staphylococcus epidermids）所致心内膜炎少见，大都在瓣膜病或心脏手术后基础上发病，发生于健全瓣膜者更少见［Circulation 1985；72∶31］。现报告1例如下。

第172例——右上肺阴影，血性胸水，心包积液4年

目前，医院所设置的骨科，大多与外科手术治疗有关，所治病种均属外科范畴，实为骨外科。至于对一些非骨外科或不需手术治疗的骨疾患，则往往被骨科医师所忽视，例如骨质疏松症。唯有当骨质疏松症患者发生骨折后，骨科医师也只是给予骨折的对症处理，患者今后仍可发生多次骨折。这样不利于对骨质疏松症的研究与防治。至今，骨质疏松症既未列入骨外科范畴，也未归入内科范畴，笔者认为若开设骨内科，把骨质疏松症列入骨内科范畴是合适的。