1992年 · 第31卷第11期

急性重度氯仿中毒一例

蝮蛇抗栓酶致大片皮肤紫癜一例

急性淋巴细胞白血病伴溶骨及骨髓纤维化一例

甲巯丙脯酸致急性再障样粒细胞缺乏症一例

1989年以来作者应用钛轮钉建立动静脉内瘘38例，其中2例于术后发生意外，现报道如下。

扑热息痛致全身过敏反应一例

阵发性睡眠性血红蛋白尿并发癫痫一例

结节性多动脉炎致大面积心肌梗塞一例

强化化学药物加自体骨髓移植治疗晚期小细胞肺癌一例

系统性组织细胞噬细胞性脂膜炎三例

我院于1981年10月至1990年5月，采用二性霉素B（AMB）与5-氟胞嘧啶（5-FC）联合治疗隐球菌脑膜炎（隐脑）11例，现报告如下。

糖尿病患者的循环系统（包括血管系统和血流动力学）早期受糖尿病的影响即发生病理改变，尤其是动脉系统和微循环的变化更为显著。鉴于对糖尿病静脉受损研究较少，我们通过LRR-光反射电流图检测方法，分析糖尿病静脉受损的程度，以便早期采取防治措施。

我们采用间接免疫荧光技术定位检测晚期血吸虫病患者肝内Ⅰ、Ⅲ型胶原、纤维连接素（FN）和层粘素（LN），并对肝内Ⅰ、Ⅲ型胶原含量比例定量分析，现报告如下。

戊型肝炎多由污染水源引起暴发流行，1986～1988年我国新疆南部地区曾连续3年发生暴发流行性戊型肝炎，累及人口达10余万。散发性戊型肝炎也曾在我国沈阳等地发生。我们对1989～1990年住院的177例急性肝炎病例进行戊型肝炎血清抗体及病原学分析，皆在了解北京地区住院肝病患者中戊型肝炎的状况。

中国人由于膳食结构的关系，冠心病人中以甘油三酯（TG）升高最常见，糖尿病病人有高脂血症者也以TG升高最常见。高脂血症的发生与载脂蛋白（Apo）的异常有关，而与TG代谢有关的Apo主要是ApoCⅡ、CⅢ。已报道糖尿病病人的ApoCⅡ、CⅢ有明显异常，表现为ApoCⅢ升高，ApoCⅢ、/CⅡ比值升高。因此，纠正APO异常是治疗糖尿病高脂血症的一个重要环节。诺衡是一个有效的调脂药，根据我们过去的研究证实它可使ApoAI升高，ApoB100降低，但对ApoCⅡ、CⅢ的影响国内尚未见报道。由于泛硫乙胺是副作用小且价较廉的调脂药，因此本研究采用泛硫乙胺与诺衡随机对照，研究其对ApoCⅡ、CⅢ的影响，为治疗糖尿病高脂血症选择高效药物。

我院近8年来收治了14例妊娠妇女的急性有机磷农药中毒，现分析报告如下。

在感染或组织损伤时，伴随着发热、白细胞浸润等，体内参与急性期反应的蛋白质通称为急性相反应物。临床上常用的有C-反应蛋白、α1酸性糖蛋白（α1AG）、α1抗胰蛋白酶（α1AT）和结合珠蛋白（Hp）等。这些糖蛋白在多种病理状态下会发生特征性变化。

Amylin译名胰岛淀粉素或胰淀素，是新发现的一种胰岛β细胞激素。直到不久前人们还认为胰岛β细胞只分泌一种激素即胰岛素，但近10年发现β细胞除胰岛素外还分泌一些其他的多肽和蛋白质（表1），其中最令人感兴趣的是最近新发现的含37个氨基酸的神经肽样分子--Amylin。早在1901年就发现胰岛内有一种淀粉样蛋白存在，但将近一个世纪之久，对它的化学性质，生理作用和临床意义却一直不了解。直到1987年美国Westermark等从胰岛素瘤患者的胰岛淀粉样蛋白中，分离出一种分子量为3850道尔顿，由37个氨基酸组成的多肽，称其为“胰岛淀粉样多钛”（Islet amyloid polypeptide IAPP）。以后又有人从Ⅱ型糖尿病患者胰岛淀粉样沉积物中分离出结构与IAPP相似的多肽，因此IAPP又称为“糖尿病相关肽”（Diabetes-associated peptide DAP）。1988年Leighton和Coopor首次证明这种天然多肽具有抗胰岛素的生物活性，为了避免名称混乱，他们认为把它称作Amylin（译为胰岛淀粉素或简称胰淀素）更为恰当。

骨质疏松症（osteoporosis）是一种常见的代谢性骨病，一般是指骨容量减少至在损伤或轻微损伤时即发生骨折的情况；而骨质减少症（osteopenia）则表示骨容量低于同年龄均值，但无骨折发生。这两种情况均为单位体积内骨质减少，其矿化骨和骨前质（胶原）的比例正常，故可与骨软化症（矿化骨减少，骨前质增加）相鉴别。

我国传统医学中有肾主骨的理论。刘、朱二氏在本世纪40年代探讨了慢性肾衰钙磷代谢与骨病的关系。并首先提出肾性骨营养不良症（简称肾性骨病）的概念。广义的肾性骨病指一切和肾脏问题有关的骨病，如肾小管性酸中毒发生的软骨病，透析膜组织不相容发生的淀粉样骨病等，而狭义的，通常简称的肾性骨病指伴发于慢性肾衰的代谢性骨病，历届国际肾脏病学术会议中均有专题讨论，因对尿毒症患者广泛采用血透和腹透治疗，生命得以延长，而却不能纠正体内激素和骨矿质代谢紊乱，致肾性骨病的发病率增加了，严重影响肾衰病人的生命质量。随着透析疗法在我国发展，肾性骨病的发生率必将随之增加，并将成为慢性肾衰和透析病人的重要问题之一。

铁缺乏症是体内缺铁发展不同阶段的总称，最早是体内贮存铁耗尽（iron depletion），继之发生缺铁性红细胞生成（iron deficient erythropoiesis），最后才发生缺铁性贫血（iron deficiency anemia）。用于诊断铁缺乏症的铁参数项目繁多，包括血清铁（SI）、总铁结合力（TIBC）、运铁蛋白饱和度（TS）、血清铁蛋白（SF）、红细胞碱性铁蛋白（EF）、红细胞游离原卟啉（FEP）、血液锌原卟啉（ZPP）、骨髓涂片或骨髓组织活检铁染色等，它们在反映缺铁诊断的准确度方面都存在有不同程度的局限性。目前临床上对铁缺乏症的诊断已提出更高的要求，不但需要对单纯性缺铁性贫血作出正确诊断，而且要求早期诊断，即在未发生贫血前就作出诊断，同时还要求对复合性贫血亦即合并慢性感染、恶性肿瘤、结缔组织病或肝病的缺铁性贫血作出诊断。因此，为临床上合理使用各项铁参数，提高对铁缺乏症的诊断水平，有必要对各项铁参数作出评价。

我们报道了以肾小管缺陷为主要病因的成人骨软化症13例；其中5例为抗维生素D佝偻病、6例肾小管酸中毒合并骨软化、2例范可尼综合征。分析了成人骨软化症的临床表现及诊断，并对其血尿生化检查结果进行了比较。讨论了成人肾小管性骨软化症的发病机理。提高对此病的认识，早期补磷、补钙及维生素D治疗，是防治骨软化症致残的有效措施。

我们应用非脱钙骨组织形态测量、单光子吸收扫描和骨物理测量方法对链尿佐菌素所致的糖尿病鼠、胰岛素早期和晚期治疗糖尿病鼠及正常鼠的骨组织形态、骨的生长、骨矿物质含量和钙磷代谢进行了14周的观察和研究。结果提示：糖尿病鼠存在严重的骨和矿物质代谢紊乱。胰岛素早期治疗可以预防晚期治疗可以纠正糖尿病引起的骨量减少，骨重建单位负平衡和骨生长受抑。糖尿病的代谢紊乱和（或）胰岛素缺乏对骨的改变可能有直接作用。胰岛素的治疗作用是直接作用于骨组织本身的结果，还是通过改善代谢，纠正钙磷代谢紊乱的结果仍需进一步探讨。

本实验采用5/6肾切除的方法复制大鼠慢性肾衰（CRF）的动物模型。实验结果证实CRF时，血浆心钠素（ANP）水平随病程进展明显升高，24小时尿量减少，每分钟尿钠排出量减少，血压升高。而且平均每个肾小球上的ANP受体数量逐渐减少，术后12周与正常组相比，P＜0.05。上述实验结果提示，CRF时血浆ANP明显增高的原因，除既往报道的与血容量增多刺激右心房合成和释放ANP增加外，肾内ANP受体的破坏，不能与血浆ANP结合，也是一个重要因素。由于肾内ANP受体的破坏，增高了的ANP不能与肾内受体结合以通过cGMP第二信使作用而发挥其利尿、利钠，抑制肾素-血管紧张素-醛固酮（R-AA）系统和降压的作用。

以随机方式对15例甲状腺功能减退症进行了血中脂蛋白代谢观察，同时以9名正常人为对照，结果表明甲减病人于治疗前总胆固醇、TG、LDL-ch、ApoAI、ApoB、ApoCII均升高，治疗后下降至正常水平：总胆固醇由6.7mmol/L下降为4.1mmol/L，TG由2.5mmol/L降至1.0mmol/L，LDL-ch由3.9mmol/L降至2.4mmol/L，ApoAI由1.9g/L降至1.3g/L，ApoB由1.2g/L降至0.7g/L，ApoCII由6.9mg/dl降至3.9mg/dl；HDL-ch治疗前与正常水平无显著性差别，治疗后稍有下降，表明甲减于甲状腺激素治疗后，随TT3恢复正常，除HDL-ch其他血脂代谢指标同时或稍后均有明显改善，而TT4对所测血脂代谢指标无明显影响。

对79例亚急性及慢性重型病毒性肝炎（重肝）进行了肝炎病毒标志的研究，结果发现：甲型肝炎病毒抗体（抗HAV）IgM阳性8例（10.12％）；HBsAg和（或）抗HBcIgM阳性76例（96.20％）；丙型肝炎病毒抗体（抗HCV）阳性41例（51.89％），其中35例合并乙型肝炎病毒（HBV）感染，5例与HAV和（或）HBV合并感染，单纯抗HCV阳性1例；丁型肝炎抗原（HDAg）2例（2.53％），病毒标志阴性者1例（1.27％）。其中以HBV、HCV合并感染病情重，病死率高。抗HBC IgM阳性的重肝预后较差。合并感染HCV后，HBV复制指标阳性率减低，复制标志阴性患者肝昏迷发生率高，预后较差。

以盐酸在实验犬中造成吸入性肺损伤，并迭加一氧化碳（CO）中毒，随后分别以空气（n＝5）及纯氧（n＝5）复苏。监测血气、肺分流（QS/QT）及碳氧血红蛋白（COHb）改变，计算COHb清除半衰期（T1/2β）。对照组仅造成CO中毒，并以空气（n＝5）及纯氧（n＝5）复苏。结果表明，空气复苏时肺损伤组T1/2β较对照组显著延长；氧气复苏加速CO清除。肺损伤犬COHb清除与吸入CO前QS/QT无相关。氧复苏时T1/2β与吸入CO前PaO2呈负相关（r＝－0.98，P＜0.005）。提示缺氧是导致肺损伤时COHb清除延缓的重要因素。

在已经加碘得到控制的碘缺乏性疾病区，观察了垂体、甲状腺功能早已恢复正常的地方性克汀病患者血清生长激素对精氨酸和可乐定连续兴奋试验的反应。结果表明：在精氨酸兴奋阶段，对照组注药后30分钟呈现兴奋反应为14例（93.3％）；而克汀病组12例（75.0％），有3例（18.75％）完全无反应。在可乐定兴奋阶段，正常对照组服药30分钟呈现兴奋反应者10例（66.7％），而克汀病组仅5例（31.25％），且有8例（50.0％）完全无反应；二组间比较差异有显著性（P＜0.05）。进一步表明克汀病患者在甲状腺功能恢复正常后仍有垂体生长激素储备功能低下和再合成能力不足。

经内镜注射硬化剂治疗食管静脉曲张患者60例，观察了3种血管内注射法的近期疗效及并发症。结果气囊辅助下一点足量注射法曲张静脉闭塞率为88.9％，疗程为12.6天，无食管狭窄及再出血等明显并发症；多点少量注射法曲张静脉闭塞率91.2％，需时21.7天（与气囊组比P＜0.05），食管狭窄发生率16.7％，硬化期间再出血11.4％；一点足量注射无气囊辅助时疗效欠佳，曲张静脉闭塞率58.9％，硬化期间再出血率35.7％。提示气囊辅助下一点足量注射法疗效好且安全。

临床病理讨论　第171例——顽固性发热、全身泛发性皮疹

我们拜读由姚宁、苏盛二位医师整理的国家“七五”肝炎攻关组的“自体LAK细胞回输疗法治疗慢性乙型肝炎的临床试验”一文［中华内科杂志，1991；3∶27］深获教益。作者首次将80年代初引进临床用于数种恶性肿瘤治疗的自体LAK细胞回输技术，用来治疗慢性乙型肝炎，无疑是一项很有意义的尝试。作者通过前瞻性的临床对照试验研究，获得了HBeAg阴转率为53.8％的良好结果。因此无疑为我国慢性乙型肝炎的治疗开辟了一个新途径。但经仔细研读该文后，我们对该文的某些概念和观点不敢苟同。

我们于1990年初曾受国家“七五”肝炎攻关组的委托，汇总有关应用自体LAK细胞回输疗法治疗慢性乙型肝炎的（慢乙肝）的临床资料，并写成“自体LAK细胞回输疗法治疗慢乙肝的临床试验”一文。此文是阶段性临床试验小结，因此是一篇最初步的临床试验报道。李治国等医师对文章的某些概念和观点提出了一些问题，现讨论如下。

1991年5月19～22日在美国新澳尔良召开每年一度的消化系疾病周（DDW）学术会议。该会议由美国肝病研究协会（AASLD）、美国胃肠病协会（AGA）、美国胃肠内镜协会（ASGE）及消化道外科协会（SSAT）四家合办。与会者包括美国及世界各国与地区7000名医务人员。会议内容十分广泛丰富，包括基础研究及临床学科，涉及到胃肠病学、肝胆病学、消化道内镜、外科学诸方面。现仅就我重点参加消化内镜部分学术会议所了解到的有关内容作一简介。

名为“Viral Hepatitis Management:Standards for the Furture”的国际会议，于1992年5月22～23日在法国戛纳市召开，我国有4人参加。内容涉及乙型和丙型肝炎的病毒学、流行病学、诊断和处理，而以α干扰素（IFNα）治疗为中心。