1992年 · 第31卷第10期

心包膜结核合并心肌结核一例

甲型病毒性肝炎并发渗出性胸膜炎一例

脯氨酸肽酶（prolidse，PLD）是胶原蛋白降解酶。为探讨该酶活性变化与肝硬化的关系。我们对肝脏疾病及非肝脏病患者进行了PLD活性与肝功能检测。现将结果初步报道如下。

应用民生制药厂研制成功的蒙达清片（含氢氯噻嗪25mg，阿米洛利2.5mg），进行对高血压治疗的观察。

观察病毒性心肌炎心功能减退患者静脉滴注黄芪后血液动力学变化，并与安慰剂组作对照，用M型和二维超声心动图（UCG）估价该药对患者的心功能效应。

我们测定82例有机磷农药中毒患者血清肌红蛋白（Mb）变化，与心电图、血清胆碱酯酶、肾功能比较，以探讨其变化机理及临床意义，40例患者尚测定血清肌酸磷酸激酶（CPK）。

脑中风（Cerebral stroke，CS）是一类常见的脑血管疾病，有资料表明CS有家族聚集的遗传倾向。对于嵌在主要组织相容性复合体（HLA）第Ⅰ、Ⅱ组之间的HLA-III（C2、Bf及C4）的别型与之关联情况尚未见探索。为此，我们检测了CS病人的C2、Bf及C4的多态性，发现BfF与CS的发生有某些关联。

心电图评价左室射血分数的价值

自1981年Siegel提出红细胞免疫系统的概念后，引起世界免疫学界的极大兴趣，并开展了一系列研究工作。动脉粥样硬化是引起脑梗塞的重要因素之一。目前认为，动脉硬化是与免疫功能有密切关系的一种血管疾病。补体的活化，在动脉硬化初期病变的发生上起着重要作用。鉴于国内外对脑梗塞的红细胞免疫粘附功能研究尚少，我们对31例正常人及30例脑梗塞病人的红细胞免疫粘附功能状态进行了观察，以探讨其在脑梗塞中的发生、发展机理。

应用右心腔电生理方法，对9例有房室结双径路折返性心动过速患者，观察静脉注射心律平的急性电生理学效应。结果表明：心律平能有效的控制房室结折返性心动过速，其消除折返的电生理效应，主要为明显延长房室结快径路的逆向有效不应期，进一步阻断逆向传导通路，而终止阵发性室上性心动过速发作。没有发现血压降低以及其他副作用。

58例患者作了冠状动脉造影（CAG），根据临床和CAG诊断冠心病（CHD）者47例，不符合CHD者11例。47例CHD，CAG阳性39例，敏感性83％，特异性100％。故阳性者诊断CHD无疑。心肌断层显象（ECT）诊断CHD敏感性97.9％（46/47），但特异性仅为45.5％，由此，阳性意义需结合临床，但阴性诊断价值达83.3％，故阴性者排除CHD的可靠性较大。

在30例动脉导管未闭（PDA）患者中，应用连续波多普勒和双心导管技术同步测量了跨动脉导管分流压差和肺动脉压，结果显示两种技术测量的收缩期最大压差（ΔPp）、舒张末期压差（ΔPd）和平均压差（ΔPm）均高度相关（r分别为0.99、0.96和0.98），以肱动脉收缩压、舒张压和平均压分别减去多普勒ΔPp、ΔPd和ΔPm所估测的肺动脉收缩压、舒张压和平均压亦与心导管的相应测值高度相关（r分别为0.92、0.89和0.94），表明连续波多普勒是估测PDA分流压差和肺动脉压的可靠技术。

K＋、Mg2＋为人体内重要阳离子，二者协同参与多种代谢过程。L-门冬氨酸钾镁液加入极化液（GIK）中，有强化原极化液的作用，还可降低血CO2、NH3。作者应用“强化极化液”（GIKL）治疗各种心脏急诊及其他危重症72例，疗效显著。就其临床应用及机理进行了初步探讨。

对30例阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）病人和20例正常人进行了多导仪夜间睡眠呼吸、血压监测和24小时尿儿茶酚胺测定，发现12/30例OSAS病人同时患有高血压病，28/30例OSAS病人醒后血压明显升高；正常人尿中儿茶酚胺含量有其昼夜节律变化，而OSAS病人则失去正常的节律，夜间及24小时尿中儿茶酚胺含量明显增加。认为缺氧引起儿茶酚胺释放增加，可能是OSAS病人发生高血压的重要环节之一。

采用B型超声波测定胃体-底处胃前后壁单径的变化，记录饮水500ml后0、10、20、30、40、50分钟时此处胃前后壁单径数值，对26例非溃疡性消化不良（NUD）病人和13例健康人进行比较，确定它们胃液体排空功能的差异。结果示NUD病人胃液体排空50％时间（T1/2）为36.46±13.13分钟，较正常对照组的23.54±5.93分钟明显延迟，女性NUD病人胃排空延迟，而男性病人无明显变化。

采用辣根过氧化物酶标记抗肝细胞生长多肽单克隆抗体检测315例重型肝炎及其他类型肝炎患者血清中肝细胞生长多肽（HSP）含量水平，结果发现重型肝炎（重肝）、慢性活动性肝炎和急性黄疸性肝炎含量较正常人高，肝性脑病尤其突出。此外，重肝患者血清HSP水平与肿瘤坏死因子（TNF）及胆红素含量水平正相关，与凝血酶原时间（用相对含量表示）负相关，直接反映了肝细胞受损程度。用血清HSP和TNF含量水平两个指标建立了推测重肝患者预后的判别函数式，回代符合率达88.6％。因此认为测定血清HSP水平不仅可以协助判断病情轻重，而且可以用于推测重肝患者的预后。

用多聚酶链反应（PCR）检测了76例抗HBs阳性者血清中的乙型肝炎病毒（HBV）DNA（PCR—HBV DNA）。结果表明，未接种过乙肝疫苗的HBV感染恢复期的65例中有21例（32.2％）PCR－HBV DNA阳性，而11例接种过乙肝疫苗的乙型肝炎表面抗体（抗HBs）阳性PCR－HBV DNA均阴性；在PCR—HBV DNA阳性患者中有6例的血清中可检测到HBsAg－抗HBs免疫复合物，5例肝活检患者中有2例血清PCR—HBV DNA阳性者的肝组织中可检测到HBVAg。我们认为：HBV感染所致的抗HBs阳性者与乙肝疫苗接种者不同，前者可能携带HBV，且血清中的HBV DNA可能存在于HBsAg—抗HBs免疫复合物中、来自感染的肝细胞。此外还发现抗HBs阳性者血清中的抗HBe和抗HBc持续阳性及其肝损害均与其体内存在的HBV DNA有关。

采用前瞻性研究方法对急性脑卒中患者病后12个月内恢复有关的因素进行分析。结果显示：①发病时神经功能缺损的严重程度、忧郁症、恢复期合并症是病后不同时期神经功能缺损和生活状态的主要相关因素。忧郁症同神经功能缺损之间的相关性主要在病后6个月以内。②病灶容积是神经功能缺损的主要相关因素。③患侧手功能是影响生活状态的主要因素。初步提出了急性期如何促进恢复及急性脑卒中患者康复治疗的原则设想。

肢端肥大症未治者10例，治疗未愈者15例及治愈者7例血清生长介素（SMC）水平分别为30.5±17.6，23.8±16.3及2.7±2.8KU/L，前二组值高于正常成人值1.2±0.6KU/L，垂体泌乳素瘤（PRL）6例、甲状腺机能亢进10例及慢性肾功能衰竭8例的血SMC水平与正常人相近，但10例肝硬化患者血SMC水平为0.36±0.39KU/L，明显低于正常成人。

自从1989年克隆了丙型肝炎病毒（HCV）以来，相继建立了抗HCV和HCV-RNA的检测方法，为进一步研究丙型肝炎奠定了基础。各地研究发现，输血后非甲非乙（NANB）型肝炎有80％左右是由HCV感染引起的。慢性丙型肝炎（CH-C）常伴有进行性肝损伤，容易发生肝硬化，并且与肝细胞肝癌的关系非常密切，危害很大。然而多年来，对于慢性NANB肝炎（CH-NANB）缺乏有效的治疗方法。1986年Hoofnagle等首次使用α-干扰素（IFN-α）治疗CHNANB，发现可使部分病人血清ALT下降，肝组织病变明显减轻。此后很多地方开展了IFN-α治疗CHNANB的研究，取得较大进展。

血栓形成在冠状动脉（冠脉）粥样硬化发生、发展以及冠心病病程中都具有极其重要的作用。冠脉血栓形成是血管壁与血流、血液成分相互作用的结果。本文着重讨论已有冠脉病变后血栓形成有关血管方面的问题。

随着基础免疫学及神经科学的发展，免疫检测在神经系统疾病的诊断及研究中得到了广泛的应用。它不仅可对疾病的诊断起重要作用，而且也是病因及发病机理的一种有效研究方法。

近年来为快速心律失常的治疗，起搏与电复律、手术及各种消蚀疗法有了新的发展，逐渐扩大应用，但迄今药物治疗仍最为常用，也存在一些应予重视和探讨的问题。核心问题在于对具体对象适当估计治疗效益与风险的对比，以确定是否值得用药。

室性心律失常是一组类型较多的心律失常，其中包括偶发的室性早搏或更复杂的室性早搏，非持续性或持续性室性心动过速以及心室颤动。室性心律失常是临床上一种比较多见的现象，它不仅见于各种原因的心脏病患者，而且在健康人心脏正常时亦不少见。尤其是近年来，由于动态心电图的应用比较广泛，发现室性心律失常的机会因之增多。在健康的少年及儿童中，发生室性心律失常者很少见。在健康成年人中，室性心律失常的发生率随年龄增长而增加。在心脏病患者中，室性心律失常的发生率及复杂性亦会增加；即使心功能正常或只有轻度受损也是如此。如果心脏病患者发生心功能障碍以至发生充血性心力衰竭，室性心律失常发生的频率及复杂性均有明显增加。

第170例——心脏杂音、发绀、咯血

艾滋病误诊为肺结核一例

中华医学杂志英文版（CMJ）编委会在中华内科杂志的协助和济南军区总医院的大力支持与赞助下，于1992年6月10～12日在济南召开了全国快速心律失常药物治疗专题座谈会。来自全国各地的心血管病专家、教授、研究人员和临床医师约80余人，汇聚一堂，就室上性和室性心律失常的诊断与治疗，以及抗心律失常药致心律失常问题进行了热烈的讨论和充分的交流。会议还得到中华医学会山东分会心血管病学会的热情支持。现将会议讨论的主要内容报道如下。

中华医学会第三次全国肾脏病学术会议于1991年10月22日至25日在广西南宁召开。共出席代表458人。会议共收到论文摘要1189篇，从中选出口头报告论文281篇，板报展出论文432篇，其中来自地、县级医院者分别占6％及32.8％，表明我国肾脏病专业工作已具有较广泛的群众基础。