1992年 · 第31卷第09期

临床病理讨论　第169例——反复发热、右上腹痛、黄疸

中毒的临床研究存在一些难点。重症急性中毒，特别是在病的晚期，多脏器受损时，治疗有诸多矛盾。慢性中毒，特别是长期接触低浓度毒物引起的职业中毒、公害病和地方病，起病隐渐，如果缺乏特异症状和指标，病因诊断并非易事。各种中毒侵犯不同的器官，而现代医学的趋势是专科化，发展十分迅速，要全面掌握各科知识，谈何容易。再者，中毒与内科其他系统相比，患病人数相对较少，在一般情况下，选择大量研究对象，也不无困难。

某些常用药物的长期应用可以引起体内矿物质代谢紊乱和严重的骨合并症，以至终生致残。这些药物包括：糖皮质激素、抗癫痫药物、抗凝剂（如肝素）、过量甲状腺制剂替代治疗、锂制剂及肿瘤化疗等。国内对此尚无系统的观察和研究。现就糖皮质激素和抗癫痫药物为例，略述管见，以期引起同道的重视。

我们对具严重青霉素过敏史及原因不明休克的患者54例，进行了苄青霉素（PenG）的快速斑贴试验（IPT）、皮肤点刺试验（SPT）、或皮内试验（IT）和青霉噻唑酰-人血清白蛋白结合物（BPO）的SPT。最后确诊严重青霉素过敏26例。皮试结果证实BPO不是引起严重过敏的主要成份。BPO特异IgE检测结果阳性率亦较低（52.9％），诊断价值不大。本组比较了PenG的三种皮肤试验的安全性和阳性率，推荐以500IU/ml的IPT作为皮试的起始点，阴性时依次以同一浓度作SPT和IT（0.01ml，0.1ml），一旦出现阳性反应，皮试不再继续进行。这种皮试程序较准确、简便和安全，便于推广。本组也强调IPT后局部冲洗的重要性

报告浙江南方农村92346名劳动人口队列调查结果：暴露组（E）服左旋咪唑驱蛔10911人，有5人发生脑炎，罹患率4.58/万；非暴露的两个对照组，即普查乡村组（N1）37990人和毗邻乡村组（N2）43445人，均无脑炎发生，罹患率均为0/万。E分别与N1和N2之间的差别，统计学上有极显著性意义（E与1之间：P＜0.001；E与2之间：P＜0.001）。表明左旋咪唑与脑炎之间，存在因果关系，其特异危险度（AR）：45.8/10万，女性AR：93.8/10万。男女性别发病率差异无显著性（P＞0.025）。

分析了急性有机磷农药中毒发生反跳76例（6.2％）的临床资料。反跳前后胆碱醋酶活力比较，P＞0.05。达阿托品化平均阿托品用量，反跳前58.6±2.7mg/h，反跳后203.9±17.7mg/h（P＜0.01）。配合输血治疗，生存率37.5％，不配合输血生存率20.6％（P＞0.05）。反跳后未再次达到阿托品化的病死率100％，占死亡总数91.5％，再次达到阿托品化后的病死率22.8％，占死亡总数的8.5％（P＜0.01）。同时对服毒种类、服毒量、中毒程度等与反跳发生的关系、反跳前的临床表现，反跳后死亡的原因及治疗等作了探讨。

采用随机对照交叉试验，对已有输血发热反应患者73例进行药物预防研究。第一组36例在连续两次输血前，分别使用苯海拉明（BN）及氢化可的松（HC）作预防处理；第二组37例则先后使用HC及BN，每例均接受两种预防措施，故可消除个体差异。结果BN有效率72.6％，HC有效率86.3％，两者差异无显著性（P＞0.05）。

报告1例临床怀疑但不能诊断的骨髓增生异常综合征（MDS）俗称白血病前期。经鸡原始红细胞增多症病毒癌基因V-erbB＋A探针，Southern印迹杂交的基因诊断法确诊，并经过5年康力龙治疗和巩固，现已完全康复。不仅骨髓象血象恢复正常、骨髓细胞周期恢复正常且原有的C-erbB基因重排消失。结合激素对上皮生长因子受体（EGFR，同源于C-erbB产物）的修饰作用，对康力龙治疗适应症，白血病前期激素逆转可能性及其机制进行了讨论。

以左室心肌重量指数（LVMI）的不同，将73例高血压病（Ⅰ期或Ⅱ期）患者按男女各分为两组，并设立相应的正常对照组。用M型超声和多普勒分别对各组左室收缩、舒张功能及结构改变进行对比观察。结果显示，LVMI轻度增加时，左房轻度扩大，左室内径及收缩功能正常，舒张功能开始出现异常。LVMI显著增加时，左房和左室都有扩大，收缩和舒张功能均受损。

采用自戊型病毒性肝炎（戊肝）患者恢复期血清制备的辣根过氧化物酶（HRP）标记抗戊型肝炎病毒（HEV）IgG型抗体、直接酶标法于14例戊肝患者肝组织中检出6例HEV抗原阳性（42.86％）。HEV抗原在肝细胞浆中的表达可见胞浆弥漫型、胞浆包涵体型及核膜胞浆面聚集型。HEV抗原阳性肝细胞多为单个散在分布，但在一些肝细胞病变明显部位，可见阳性细胞较集中，并观察到淋巴细胞侵入HEV抗原阳性肝细胞中，支持戊肝的免疫发病机理。在同时检测的18例戊肝孕妇患者死胎及新生儿肝组织中未发现HEV抗原，提示似乎不存在HEV宫内感染。

对脑脊液（CSF）中结核特异性抗体的测定进行全面评价。对五种常用包被抗原进行比较，发现结核菌纯蛋白衍生物为最佳包被抗原。七种测定方法的比较提示，值得推广的方法是经典ELISA技术。在结果表达中，OD表达法优于终点滴度法。IgG型结核抗体的敏感性明显高于IgM型抗体，IgM型抗体的出现与病程无相关性。影响CSF中结核特异性IgG抗体的因素包括定位体征和CT阳性发现。在结核抗体的测定中，也发现了少数假阳性病例。结核性脑膜炎的免疫学诊断是一种值得推广的技术。

20例肾病综合征（NS）患者和10例健康自愿者在代谢平衡状态下接受钠负荷。NS伴中度以上水肿者在低钠饮食（34mmol/d）时尿多巴胺（DA）和尿钠排泄量明显低于正常人，无显性水肿或只有轻度水肿者在低钠时尿DA和尿钠与正常人差异无显著性，但在高钠负荷（170mmol/d）时尿DA和尿钠的增量明显小于正常组，同时血浆肾素活性和醛固酮也未能被抑制到应有的水平。尿DA的减少与Ccr及肾小管组织学改变无明显相关，但与蛋白尿的程度有关。对治疗有反应的NS病人，随尿蛋白减少，尿DA和尿钠排泄量增加。本研究提示，肾内DA生成减少是导致NS钠水潴留的因素之一，DA生成减少的原因可能与大量蛋白尿引起的近端小管腔内物理环境的改变有关。

调查了近3年自临床标本中分离的致病菌11种985株的药敏试验，结果表明；金黄色葡萄球菌对青霉素的耐药率在90％以上，红霉素也有较高的耐药率。耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）的分离率为15.6％，较西太区国家为低。肺炎克雷白等革兰阴性杆菌，对丁胺卡那的耐药率只有0.6％。未发现绿脓杆菌有抗多粘菌素B者。

近10年来，再生障碍性贫血（再障）的研究取得了很大进展，现分述如下。

1988年6月23日我县某一酒家误把氟硅酸钠当作小苏打发馒头，导致160人在早餐后发生急性中毒，其中5例死亡。现将其中1例作一介绍。

患者男，44岁。因头晕乏力1月余，于1975年10月21日入院。体检无异常发现。血象Hb100g/L，血小板69×109/L，WBC14.9×109/L，分类中性0.12，淋巴0.15，幼稚细胞0.73。骨髓象为有核细胞数量明显增多，红系粒系受抑，全片未见巨核细胞，原单＋幼单占0.79，该细胞大小中等，浆淡灰色，有细小颗粒，核呈细网状，部分细胞呈折叠状，经组织化学染色，确诊为急性单核细胞白血病（急单）

血液灌流是血液净化新技术之一，是将患者血液引入装有固态吸附剂的灌流器中，以清除血液中某些外源性或内源性毒素，并将净化了的血液回输到体内的一种方法。我们于1991年开始应用血液灌流治疗急性重度有机磷中毒5例，现就其临床效果分析如下。

骨髓瘤前期二例

1990年11月及1991年1月我科应用紫外线光量子自身血充氧回输（简称血充氧）和他人血充氧输注疗法治疗4例急性一氧化碳中毒患者，与以前我院收治的病情相当的病例相比取得了苏醒快，无神经系统并发症的较好效果，报告如下。

我院1982年7月25日至1989月8月21日共收治苦杏仁急性中毒病人5例，其中3例吃杏仁豆腐约1000g、2例吃炒杏仁140～150个；5例中男4例，女1例。年龄15～52岁。5例均于食后1～2小时发病，病初有恶心、呕吐、水样便，同时伴头痛、头晕、乏力、心悸、呼吸困难，3例抽搐、2例合并肺水肿。5例用1∶2000高锰酸钾洗胃后收入院。

6例口服氰化钠中毒，就诊时均呈深昏迷及急性呼吸衰竭，其中抢救失败死亡5例，存活1例，但遗留运动性失语。本组病例从服毒到接受抢救时间为30～50分钟，从接受抢救到死亡时间均未超1小时，从服毒到死亡时间均未超2小时，死因为呼吸衰竭。现将存活病例介绍如下。

一个半综合征

为了观察消化性溃疡的形成与氧自由基（O2）及超氧化物歧化酶（SOD）的关系，我们测定了126例活动期消化性溃疡患者外周血中红细胞Cu-ZnSOD活力及血浆中脂质过氧化物的代谢产物丙二醛（MDA）含量，并对其结果进行了分析。

近20年来，由于联合化疗的进步，大多数急性白血病患者可达完全缓解（CR），如何延长缓解期，提高无病生存率已成为国内外血液工作者亟待解决的问题。我们自1985年以来尝试采用两种不同的大剂量化疗方案，分别对缓解期的急性髓系白血病（AML）和急性淋巴细胞白血病（ALL）患者进行巩固强化治疗，取得较好的疗效，国内尚未见到类似的报告。

血浆交换（PE）能将循环血液中致病物质迅速清除或显著减少，其见效之速非其他疗法所比拟。我们用血细胞分离机进行血浆交换，抢救急性重度药物中毒18例，抢救成功率达95％，报告如下。

1976年贵州西南某农村因燃用高砷煤引起877例村民慢性砷中毒（CAP），经巯基药物治疗及封闭高砷煤窑等，病情得到控制。但10多年来，高砷煤再次被误采，CAP不断发生，15年来死于CAP引起的肝硬化21例、肝癌1例和皮肤癌3例。至1991年6月，在47个村民组中有病人1548例。我们将患病率较高、诊断标准较统一的8个村民组中535例进行分析。

急性有机磷农药中毒恢复期病情反复56例临床分析

我院自1981～1990年共收甲胺磷中毒合并多器官功能衰竭（MOF）患者42例，男13例，女24例；年龄16～64岁。口服或皮肤接触甲胺磷至治疗开始时间为1～28小时，平均7小时。

我们用纳洛酮治疗急性酒精中毒10例收到满意效果，证明纳洛酮是治疗急性酒精中毒新的有效药物，为纳洛酮广泛应用提供临床依据。

肝包虫囊肿是我国西北地区常见的人畜共患寄生虫病，近年来非包虫性肝囊肿的B超检出率日益增高，二者在临床上常发生混淆。为此我们对1983～1989年75例肝包虫囊肿（简称包虫组）和56例非包虫性肝囊肿（简称非包虫组）作一全面的临床分析和对比。

集落刺激因子（CSF）为体内的生物性造血因子，由于其可调节正常粒-单系祖细胞的增殖与分化，所以了解CSF对白血病细胞生物学特性的影响具有重要的意义。为此我们观察了重组人粒系集落刺激因子（rhG-CSF）对原代急性髓系白血病（AML）细胞增殖与分化的作用。

以急性职业中毒为主要交流内容的中华预防医学会劳动卫生职业病学会职业病学组第五次全国学术讨论会，在学组组长王世俊教授、副组长何凤生研究员、赵金铎主任主持下，于1991年10月6～10日在四川省攀枝花市召开。会议选出交流论文138篇。全国除台湾、海南二省外，其余各省、市、自治区均有代表，共231人参加了会议。

中华医学会传染病与寄生虫病学会第四次学术会议于1991年12月18～20日在北京召开。出席大会540人，包括我国著名临床、病毒、免疫、流行病学家及各地从事传染病寄生虫病的医务工作者。大会共收到论文1549篇，其中大会交流28篇，小组交流468篇。会议中中华医学会传染病与寄生虫病学会进行了改选，由汪俊韬、王爱霞、崔振宇、许炽熛、邬祥惠、董祥家分别担任正副主任委员，田庚善担任名誉主任委员。

对重症有机磷农药中毒的抢救，除了要及时诊断，快速反复洗胃、清洗污染皮肤以清除毒物，静脉注射胆碱酯酶复能剂，以及对症治疗外，恰当地使用阿托品以减轻过量蓄积的乙酰胆碱的毒蕈碱样作用，是关键的又较难掌握的环节。我们体会按下法用阿托品较恰当。

近10年来，我国在血液凝固与抗凝及纤溶方面的研究取得了显著的进展。