1992年 · 第31卷第07期

观察治疗了223例肯定的类风湿关节炎患者，分成瑞得治疗组及安慰剂组，以双盲前瞻法进行观察。疗效方面无论从两组每一观察指标进步的情况比较、从对每一观察指标的有效率比较、从医生对疗效的评定来看、或从患者的自我评定来看，瑞得的疗效明显高于安慰剂组，经统计学处理其差异有显著性。医生对疗效的评定中，瑞得无效率为14.2％，而安慰剂组52.0％无效。瑞得最早起作用为用药后2～4个月，故为一慢作用药。瑞得副作用不多，发生腹泻者远较西方国家报道为少见。治疗组148例中仅2例因副作用未能完成6个月的疗程。

对强直性脊柱炎（AS）患者及正常人进行大便肺炎克雷伯菌（Klebsiella pneumoniae，KP）培养，并合成代表KP固氮酶还原酶分子的18肽，以此作为抗原，应用ELISA方法检测血清抗18肽抗体。研究发现，AS患者大便KP检出率明显高于正常人；AS患者血清抗18肽抗体阳性率明显高于其他疾病及正常对照组，且血清抗体阳性者几乎均为B27＋；大便KP阳性的AS患者抗18肽抗体水平明显高于大便KP阴性者，本实验结果提示肠道KP感染与AS发病密切相关，推测KP可能通过分子模拟机制诱发了针对B27或B27相关结构的自身免疫反应，并由此导致AS。

于1988年2月至1990年11月应用贲门失驰缓气囊扩张器（Micro-vasive Rigiflex balloon dilatation,MRBD）在内镜直视下对38例贲门失驰缓症患者进行了扩张治疗。一次扩张的近期疗效为100％，远期疗效为89.4％，未发生穿孔或出血等严重并发症。本组结果表明MRBD为当前治疗本病安全、简便的方法，较传统扩张法为优，应列为首选。

10年来，我院内外科密切配合，对24例急性出血坏死型胰腺炎因人制宜，作了最有效的治疗选择。外科治疗组14例，死亡2例；内科治疗组10例，死亡1例。总的死亡率为12.5％。外科手术的指征似应为：①5项以上标准阳性，或有急骤恶化者；②伴胆道结石者；③无法及时与肠梗阻等急腹症相鉴别时。

应用细胞电生理和离体心脏单相动作电位（MAP）记录方法证实，在氯化铯（CsCl）作用下，心肌复极时程和QT间期延长，早后除极电位（EAD）诱发率可达71.4％。CsCl诱发室速66.6％，其中44.4％表现为扭转性室速（TdP），并在心外膜MAP记录上显示有EAD，提示TdP可能由EAD的触发活性引起；异搏停有效抑制EAD的发生，表明EAD可能与钙离子流有关。

观察了39例冠造阳性和52例冠造阴性病人次极量平板运动试验运动后收缩压与运动中峰值收缩压之比（收缩压恢复比，SBPR）对冠心病的诊断价值。以运动后1分钟和3分钟SBPR高于1.0和0.8为标准，其敏感性、特异性和准确性分别为66.7％、73.1％、70.3％。联合心电图ST改变，两项阳性者特异性和准确性达94.2％、76.9％，敏感性亦为51.3％，具有较好的应用价值。冠心病患者SBPR与休息时左室射血分数（LVEF）显著负相关（r＝－0.461，P＜0.01），提示冠心病患者运动后SBPR的异常不仅与运动所致心肌缺血有关，也与其休息时低LVEF有关。

通过对骨活检资料的分析和动物实验研究，探讨了铝中毒骨病的组织学改变及其产生机理。在429例尿毒症骨病中有273例骨铝染色阳性（占63.6％），骨铝的阳性率在高运转型、低运转型和混合型分别为29.4％，74.5％和80.3％；骨铝的沉积量分别占骨小樑边缘的44±5.35％，80±3.44％和62±2.78％。脱钙骨种植的动物实验证明，铝抑制各个阶段的骨重建过程，故铝中毒的骨组织学改变属低运转型，即骨软化症或骨再生不良。骨软化症的组织学特征是：矿化骨减少，骨前质相对增加，矿化率减慢，矿化时间延长以及细胞数降低。骨再生不良除骨小樑面积减少及骨前质与矿化骨的比例正常外，组织学表现与骨软化症相似。本文还提出了铝中毒骨病的诊断参考标准。

30年中垂体外照放射治疗肢端肥大症128例，观察了垂体放疗降低血生长激素（GH）水平的效果。放疗后血GH水平持续下降、很少有反复。3年内血GH水平快速下降期，每年递减35.1％，以后血GH下降减慢。放疗后8年时疗效已接近最大疗效，此后血GH水平进一步下降已很少。10～15年内36.2％病人达到病情基本不活动（血GH≤5ng/ml）、62.1％病人达到病情比较稳定（血GH≤10ng/ml）。同时也分析了各种因素对放疗效果的影响。

106例患者随机分成两组，对照观察庆大霉素个体化给药和常规给药方法的血药浓度及其耳、肾毒性的发生率。结果表明，常规给药组中仅50％患者达有效血药浓度，耳、肾毒性发生率分别高达27％和30％；而个体化给药组全部达有效血药浓度，耳毒性发生率为2.8％，元一例发生肾毒性。以庆大霉素血药浓度监测为依据进行个体化给药，能明显降低毒性和提高疗效，值得临床推广应用。

报告16例Wegener肉芽肿病、4例过敏性血管炎性肉芽肿病、3例淋巴瘤样肉芽肿病和1例坏死性结节病样肉芽肿病。本组疾病的病理特点均表现为血管炎及肉芽肿形成，临床大多有发热、肺及肺外多系统受累。经分析提示本组各类疾病仍有其一定的临床及病理学特点，进行性系统性血管炎则具有本组疾病的共同特点，如得不到及时治疗，可产生不可逆的脏器衰竭，乃至死亡。因其各疾病的治疗和预后各不相同，作者结合文献着重就其诊断及鉴别诊断作了讨论。

目前有关日本血吸虫宿主脾脏免疫病理的研究甚少，我们首次报道应用免疫组化技术检测晚期血吸虫病患者脾脏内T细胞亚群和γ干扰素（IFN-γ），并探讨晚期血吸虫病患者脾脏免疫病理及其在免疫调控中的意义。

绿脓杆菌易产生耐药，由其引起的肺部感染较严重，治疗较困难。环丙氟哌酸（CIP）是近年研制出的高效喹诺酮类药物，在肺组织中有较高浓度。以CIP及分别联合4种β-内酰胺类药物如头孢哌酮（CPZ）、头孢噻甲羧肟（CAZ）、氧哌嗪青霉素（PIPC）和羧苄青霉素（CBPC），观察了55例肺部感染病人痰中分离的绿脓杆菌的体外抗菌活性。

流式细胞术（Flow cytometry, FCM）是近10年发展起来的一种定量细胞学的新技术，已应用于肿瘤的研究方面。我们用FCM检测胃粘膜活检标本癌变过程中不同时期细胞内DNA含量和细胞增殖周期各项参数的变化，试图寻找胃粘膜上皮癌变过程DNA含量的变化规律，探讨其对胃癌早期诊断的价值。

伪尿核苷（ψ）是来自于转运核糖核酸（tRNA）的一种修饰核苷。在癌组织中，tRNA甲基转移酶的活性和含量均高于正常组织，以致甲基化核苷（修饰核苷）的含量异常增高。我们测定了正常人、肺部感染性疾病及肺癌患者尿中伪尿核苷浓度，并与血清癌胚抗原（SCEA）相比较，探讨了伪尿核苷作为肺癌诊断标记物的意义。

系统性红斑狼疮（SLE）病因尚不清楚。有报道雌激素（通过其受体）可诱发SLE［Clin Rheum Dis 1982；8∶23］及改变T抑制（Ts）细胞的数量及功能［Am J Pathol 1985；121：531］。现知活动期SLE患者单核细胞中雌激素受体（ER）的含量明显增高，加之反Ts细胞与SLE（特别是活动期SLE）有明显的正相关，促使我们了解反Ts细胞与ER的关系。

前列腺素是引起炎症的重要介质之一。Bergstrom、Samuelssen及Vane分离出不同前列腺素，通过对它们生成以及生理作用的研究，使他们获得了诺贝尔奖的荣誉。1969年布洛芬的问世及以后出现的众多的非甾类抗炎药（NSAID），其主要共同药理作用都是通过抑制环氧化酶而抑制由花生四烯酸转化为前列腺素，这是医学界一大进展。阿司匹林本质上也是一种NSAID，用了达百余年而现在为一大组新药所补充或代替。NSAID应用极为广泛，在我国药品生产中是仅次于抗感染的第二大类药。在美国据统计NSAID处方每年达7000万张，约1500万人长期使用此类药。现在临床上应用这类药存在不少问题，这些问题值得引起注意。

类风湿关节炎（RA）是关节的一种慢性、炎症性和破坏性疾病，对患者的生命和生活都会带来极大的危害和痛苦。长久以来，对无数RA患者在诊断上的含糊不清和长期误诊、在治疗上的杂乱无章和随心所欲、以及患者本人在认识上的一无所知和在心理上的偏听偏信，致使许多患者最终不仅要承受因贻误早期诊断和错过早期治疗之良机造成的终生病痛，还要忍受那些不能公之于众的偏方、秘方的毒副作用和巨大的经济损失。风湿病学家和各级医师应致力于改变这种不良状况。

自1981年认识艾滋病（AIDS）后，已分离出AIDS的病原体——人类免疫缺陷病毒（HIV），并对HIV感染引起的免疫异常的多方面有了较深的了解。

食管狭窄常见的原因有肿瘤、食管-贲门失驰缓、炎症、灼伤及上消化道手术后吻合口疤痕狭窄等。

一家中干燥综合征三例

白塞病并胸腹主动脉瘤破裂致死一例

急性雷公藤中毒一例

胰腺结核临床罕见，我院1985年来收治4例，现报道如下。

十二指肠类癌误诊为恶性淋巴瘤一例

肾实质性高血压较常见，我院肾内科近3年肾穿刺337例，发生高血压者65例，高血压发生率19.2％，其中有11例院外曾误诊为原发性高血压，误诊率高达17％，误诊时间不等，从6个月至7年。

风湿热是最先被证实由链球菌感染所引起的一种风湿性疾病。其后，感染在风湿病中越来越显出其重要性。近20余年国外发现感染和遗传因子与反应性关节炎（ReA）的关系尤为密切，现综述如下。

国外基因治疗的人体试验

《中华内科杂志》是我国内科领域最主要的中央级刊物，所刊登文章内容，反映我国内科领域临床、科研现状与发展趋势。因此，通过对该刊的载文分析，可以从一个侧面反映我国内科学水平。作者分析了该刊1990～1991年两年间各期载文，数据经电子计算机处理，现将其结果简要报告如下。

第167例——反复便血、腹痛、发热

1991年6月30日至7月6日，匈牙利风湿病学会在布达佩斯主持召开了第12届欧洲抗风湿联盟大会，其余各大州的风湿病学家都有参加，大会的学术内容较多地集中于类风湿关节炎（RA）、骨关节炎（OA）、骨质疏松，尤其是对RA的发病机制、新的生物技术的开展和临床应用的讨论和报道较多，现将有关内容重点介绍如下。