1992年 · 第31卷第06期

骨髓坏死是一种少见的并发症，其原发病多种多样，而国内报道的多为恶性肿瘤和白血病。我们在1985年1月至1990年12月收治的61例营养性巨幼细胞贫血患者中，发现3例有骨髓坏死，现报告如下。

中性粒细胞不依氧的杀菌机理

复发性Q热误诊为上呼吸道感染一例

椎管注入卡那霉素致截瘫、尿潴留一例

1977年12月至1990年5月，在呼吸监护室经气管插管机械呼吸治疗慢阻肺肺心病呼吸衰竭100例，其中经口腔气管插管42例，导管留置时间1～6天（中位数2天）其中8例符合指征后拔管，拔管率19.0％；拔管后病情稳定2周以上者5例，拔管成功率62.5％；作气管切开25例，气管切开率59.0％。经鼻气管插管58例，导管留置时间1～220天（中位数14天），其中有47例符合指征后拔管，拔管率81.0％，明显高于经口腔插管组（P＜0.01）；拔管后病情稳定2周以上者41例，拔管成功率87.2％，气管切开6例，气管切开率10.3％。与经口气管插管组相比，差别有显著性（P＜0.01）。本组资料还提示，延长气管插管留置时间后，住院天数并无增加。

对32例不能解释的肺动脉高压患者，依据肺动脉造影、肺通气及灌注扫描，诊断为慢性亚型肺血栓栓塞症20例（62.5％），真正的原发性肺动脉高压12例（37.5％），其病理均与国外文献报道的结果相符。两组肺灌注扫描的特点是：前者呈不均匀的斑片状稀疏影，后者为正常或普遍稀疏影。认为肺灌注扫描对进一步鉴别不能解释的肺动脉高压，是一种安全、简便、有价值的非侵入性方法。

对372例医院内获得性肺炎（简称院内肺炎）作了临床观察，其发病率为1.44％，居院内感染的首位。原发病以各种免疫功能低下疾患为多见，抗生素和皮质激素应用、外科大手术、重症监护、气管内插管、化学和放射治疗等是常见的诱因。病原菌为肠杆菌科细菌、绿脓杆菌、金葡菌和白色念珠菌。病死率为25.3％，绿脓杆菌和金葡菌感染者高达70.6％和66.7％。简要讨论了本病的发病率与病死率、病因与病机、诊断与防治等问题。

分析103例胸痛病人的临床和心血管造影资料，确定休息时心电图ST-T异常与前二者的联系。单因素分析表明，男性、高血压、陈旧心肌梗塞史、重度冠状动脉病变、多支冠状动脉病变和室壁运动异常等因素使ST-T异常显著增多。多因素分析表明，性别、血压和室壁运动是ST-T异常的重要的独立预报因素。正确认识ST-T异常的危险因素，可提高心电图诊断冠心病的准确性，有助于采取预防或治疗措施。

采用肿瘤坏死因子（TNF）单克隆抗体ELISA法检测了72例丙型肝炎、丙型肝炎合并乙型肝炎及单纯乙型肝炎患者的血浆TNF水平，并测定了细胞诱生白细胞介素6（IL-6）的生物活性。结果发现：丙型肝炎及丙型肝炎合并乙型肝炎患者TNF和IL-6水平显著增高；二者呈一致相关。它们在丙型肝炎的发病中起着重要的作用。

用亲和层析法纯化系统性红斑狼疮患者血清中抗双链DNA抗体，用酶解法制备抗双链DNA-F(ab′)2片段，建立抗双链DNA-F(ab′)2抗体的检测方法。结果表明，活动期系统性红斑狼疮患者血清中抗双链DNA-F(ab′)2抗体滴度明显低于缓解期患者。

我们观察了21例急性髓细胞性白血病（AML）患者的白血病细胞在体外的增殖能力以及对四种造血生长因子自细胞介素3（IL-3）粒巨噬细胞-集落刺激因子（GM-CSF），粒细胞-CSF（G-CSF）和巨噬细胞-CSF（M-CSF）刺激的反应。这些CSF能诱导或促进2/3患者的AML细胞的增殖，其中IL-3的刺激作用最强（53％），G-CSF的作用最弱（9％）。一部分白血病细胞能够自发性增殖，并且受到某些CSF加强或抑制，提示AML细胞在体外增殖的变异性较大，至少有四种生长类型。

为分析胰岛素水平与血压的关系，我们对1986年大庆地区进行糖尿病普查时测定血浆胰岛素水平的510例糖耐量正常及减低（IGT）者进行分析。发现非肥胖者（BMI＜25）无论是收缩压还是舒张压均与年龄、体重指数、空腹血糖显著相关，收缩压还与空腹胰岛素水平显著相关。进行多元回归分析，收缩压仍与年龄、体重指数、空腹胰岛素显著相关，舒张压只与年龄、体重指数相关。在肥胖者或肥胖加非肥胖（包括糖耐量正常及IGT）者中血压只与年龄、体重指数有关，而与胰岛素水平无关。结果提示，在非肥胖者中年龄、体重指数以及胰岛素水平都是高血压的独立危险因素。

本文旨在探讨充血性心力衰竭（CHF）时血浆β-内啡肽（β-EP）含量的变化。

本研究应用MBV-III型显微分光光度计测定了10例正常人及30例风心病二尖瓣置换术者乳头肌细胞总ATP酶、线粒体ATP酶、琥珀酸脱氢酶（SDH）、细胞色素氧化酶（CCO）的活性。ATP酶催化ATP的合成及水解释放能量，是供应心脏完成其功能所需能量的决定性因素。

胸水的病因诊断特别是结核性胸水与恶性胸水的鉴别有时相当困难。作者通过检测病人血清和胸水中腺苷脱氨酶（ADA）及结核抗体（抗PPD IgG）联合指标的研究，以期提高结核性胸水与恶性胸水的鉴别诊断水平。

应用支气管肺泡灌洗研究呼吸道及肺泡中有关成份的变化，更进一步证实了呼吸道炎症反应在哮喘发作中的作用。

采用核素心室造影（RNV）及相位（PA），通过对左心整体舒缩功能指标、半径缩短率（RS）、相位指标如相位标准差（SDP）、相角程（DR）的测定，同时以冠脉造影（CA）及X线左室造影（CINE）做对照分析了正常组15例，冠心病组21例的左室功能及室壁运动，评价RNV及PA诊断冠心病的价值。

慢性肾功能衰竭（CRF）患者可出现血清甲状腺激素水平改变。我们报道我院收治的33例CRF晚期尿毒症患者血透前后血清T3、T4、rT3及TSH的改变，以探讨这类病人血透前后甲状腺功能的变化。

糖皮质激素具有重要的生理和药理作用，近几年的研究结果提示糖皮质激素是通过靶细胞上糖皮质激素受体（Glucocorticoid receptor,GCR）而发挥其生物学作用的。目前国内外对糖皮质激素治疗病毒性肝炎的疗效评价不一，为此我们观察了病毒性肝炎患者外周血皮质醇、游离皮质醇和白细胞GCR，以期能对糖皮质激素治疗病毒性肝炎提供指导。

近年来有人认为，单纯疱疹病毒Ⅰ型（HSV-I）与消化性溃疡（PU）可能有一定的关系。我们检测了活动性PU患者血清HBV-IIgG水平和胃十二指肠粘膜HSV-I抗原，旨在对HSV-I感染与PU的关系作一初步探讨。

甲型肝炎病毒（HAV）感染后，机体特异性抗体呈现各自之应答规律，我们对HAV感染发病后血清抗-HAV-IgM、IgA及总抗体进行了一年动态观察，并依病程、病情等不同进行了分析。

八年抗战的后期，我在流亡内地的前国立中正医学院就读。1948年修完医学本科的5年学业时，解放战争正酣，我被选到前国立上海医学院的教学医院实习。1949年毕业时上海已经解放，我留在上海第一医学院（现上海医科大学）的附属医院从事内科学和心脏病学的医疗、教学和科研工作，至今44年。在党的教育、关怀和培养下，逐渐成长，曾多次立功和受到国家的奖励。1950年为解放军防治血吸虫病立三等功；1952年抗美援朝立一小功；1990年国家教委颁给“从事高校科技工作四十年成绩显著”荣誉证书；1991年国务院颁给“为发展我国医疗卫生事业做出突出贡献”证书。从医44年的点滴感受，或可供年轻同道参考。

慢性阻塞性肺病（COPD）具有一些共同的涉及非特异性炎症的肺部病理生理改变，如在发病过程中，中性粒细胞、血小板、肥大细胞、上皮和内皮细胞等释放的组织胺、血小板激活因子、蛋自溶解酶、血栓素、前列腺素以及自三烯等介质，这些介质导致了气道腺体分泌增加，血管通透性增高，粘膜充血水肿，白细胞趋化和血小板聚集等，从而使结缔组织破坏，气道反应性增高，气道收缩，肺气肿和肺动脉高压等后果。利用皮质激素治疗COPD，除通过腺苷酸环化酶增强β受体激动剂的效应，舒张支气管外，更主要的是通过磷酯酶A2抑制剂，如巨皮素（Macrocortin）和脂调理素（Lipomodulin）阻断或抑制上述某些介质的合成和释放，以及由此所介导的炎症反应。因此，应用皮质激素治疗COPD是具有一定的理论基础的。

自60年代中期光纤支气管镜问世后不久，美国和欧洲的研究者遂相继应用该镜进行支气管肺泡灌洗（BAL）。最初对健康志愿者和某些支气管肺疾病；随后对病因未明的弥漫浸润性或间质性肺疾病（ILD）进行基础实验和临床研究。BAL是将镜的尖端楔入选择性或代表性支气管肺段，用一定容量（20ml×5或50m1×6）的灭菌0.9％盐水分次灌洗，回收楔入端以下的支气管肺泡腔灌洗液。从灌洗液中的炎症细胞、免疫效应细胞和可溶性蛋白成分（如细胞活素、生长因子和酶类等）的变化，进行肺靶器官的损伤与修复机制的研究。

临床研究疗效的统计基于概率论原理，通过某种显著性检验，为临床研究科学地论证。某项研究的临床疗效，如果是属于碰巧事件，其机遇是在5％以下，即所谓的P＜0.05。每一科学研究，包括医学临床研究在内，其机遇概率P应该小于5％。现谨就常见的在医学研究中存在的问题谈谈个人的浅见。

《中华内科杂志》（下称该刊）深受读者赞誉，这与编辑们的匠心和艰辛劳动是分不开的。为使该刊不断改进，不断提高，我们对该刊1985～1990年出版的杂志做一简要评述。

下面刊出的《医学教育方法的新尝试》一文，介绍了目前正在世界著名医学学府之一——哈佛医学院实行的一种培养医学本科生的途径，推荐给读者阅读并思考。我国现行培养医学生的学制与方法和美国不尽相同。哈佛医学院在医学教育方面有它自己的特点：（1）医学生须经过4年普通大学培训，因此有一定的自学能力；（2）学校具备较好的图书馆和录音、录像等自我教育设备；（3）有较强的指导教师队伍等。其培养医学生新途径的核心环节是：一切为了调动学生在接受医学教育过程中的自觉性和主动性。学生的学习主动性是促使完成教育任务的极为重要的方面，也是完成教学要求的基本动力。这种动力不但决定在校学生是否能够学有所成，甚至决定他们毕业离开学校以后能否不断地在理论上和实践上继续进步。

第2例——军团菌肺炎的诊治

日本东京医科大学在25年间经过逐一进行病理检查确诊的早期胃癌者竟达851例，对这851例进行统计学分析，对早期胃癌的诊断不乏有借鉴之处。

弥漫性泛细支气管炎（Diffuse panbronchiolitis,DPB）是以呼吸细支气管慢性炎症为主的疾病。50年代至今，日本对本病作了大量研究，根据病理形态学改变、临床特点以及种族特异性等表现，最近已被确认为一种呼吸系统疾病中常见和独立的疾病。70年代以来欧美一些国家对该病亦有不少报道，对其病因、病理及分类等方面的意见亦日趋统一。我国临床上成人诊断为本病者尚不多，大多仍归属于慢性支气管炎的范畴之内，故其确切的发病情况尚不清楚。为了澄清DPB的概念，进一步提高对该病的诊治水平，本文仅就其历史由来、研究进展情况及其临床诊治现状作一简要介绍。

第166例——心慌，气急，紫绀进行性加重