1992年 · 第31卷第05期

对658例各型病毒性肝炎患者进行了血清丙型肝炎抗体（抗HCV）的检测，并结合部分临床资料进行了分析和比较。抗HCV总阳性率为13.68％（90/658）。慢性重症肝炎和合并肝硬化的慢性活动性肝炎患者血清抗HCV阳性率最高，分别达33.78％和31.58％。慢性肝炎和重症肝炎患者血清抗HCV阳性率明显高于急性肝炎。90例抗HCV阳性的患者血清中可检出乙型肝炎病毒（HBV）标志的77例（85.56％）。但未发现丙型肝炎病毒（HCV）重叠感染对HBV复制抑制的现象。抗HCV阳性的患者血清总胆红素水平和病死率与抗HCV阴性者比较，差异均无显著性。

检测10例慢性迁延性肝炎（CPH）、20例慢性活动性肝炎（CAH）及21例肝炎肝硬化患者和21例正常人外周血LAK细胞活性，各型慢性肝炎均较正常人降低，尤以CAH和肝炎肝硬化降低更明显。降低的原因可能和患者LAK前期细胞白细胞介素Ⅱ受体表达不足及血清中存在LAK细胞抑制因子有关。并对9例接受自体LAK细胞回输疗法的慢性乙型肝炎（CPH4例、CAH5例）患者进一步观察和分析影响疗效的因素，发现女性患者、治后较治前ALT上升者、治前测定LAK细胞活性＞10％者和血清中存在LAK细胞效应期抑制因子，其抑制率＜50％者疗效好。提示上述四种影响疗效的因素，可能成为预示疗效的因素及作为选择治疗病例的指征。

1987年8～12月间收治的562例戊型肝炎，黄疸型肝炎占86.5％，总病死率为1.4％，孕妇病死率为5.2％。肝活检示门管区炎症，枯否细胞增生，有较多白细胞和淋巴细胞浸润，毛细胆管瘀胆和肝细胞灶性“中毒性”改变。所有患者急性期血清均无甲型肝炎病毒、乙型肝炎病毒（HBV）、巨细胞病毒和戊型肝炎病毒近期感染标志。对24名黄疸型肝炎患者的31份急性期粪便标本，用酶联免疫试验检测，有8份HBV抗原阳性。其中4份用免疫电镜检测，可见27～32nm圆球状病毒样颗粒（VLPs）。2份VLPs阳性粪便提取液静脉内接种2只猕猴发生急性肝炎，并从其急性期粪便中检出VLPs。患者和被感染动物粪便中的VLPs可与其急性期血清发生特异性凝集，但不与动物的接种前血清起免疫反应。推测此种VLPs为该市戊型肝炎流行的病原。

用多聚酶链式反应（PCR）测定15例经干扰素治疗前后的慢性肝病患者血清乙型肝炎病毒（HBV）DNA。治疗前患者血清HBsAg、HBeAg阳性，抗HBe阴性，用HBVDNA斑点杂交法（DB）、PCR溴乙啶法（PCR-EB）及PCR吸印法（PCR-SBH）查血清HBVDNA均阴性；治疗后2～39周12例中7例HBeAg阴转，用DB和PCR-EB法查HBVDNA均阴性，其中5例用PCR-SBH法查则阳性；治疗1年半后12例中5例HBeAg阴性且DB及PCR-EB法查HBVDNA亦阴性，但其中4例用PCR-SBH法查则仍阳性。干扰素治疗后慢性肝病患者病毒残余血症发生的机理尚不清楚。

随机、双盲、安慰剂对照研究观察到：巯甲丙脯酸治疗4周明显改善充血性心力衰竭患者的心功能、运动耐量、运动肢体血流量及氧代谢能力。治疗前血管紧张素Ⅱ水平及治疗后前列腺素E2、I2增高程度与运动耐量的改善相关显著。提示长期巯甲丙脯酸治疗改善中枢及外周血流动力学及代谢能力，提高心衰者运动能力；血管活性激素变化起中介作用。

报告17例支气管类癌，其中40岁以下者占64.7％。主要表现为咳嗽、咯血、发热和反复发作肺炎，1例伴异位ACTH综合征。病理组织学呈典型者15例，非典型者2例。临床上易误诊为肺癌、结核球及良性肿瘤。X线检查和纤支镜活检对诊断很有帮助。本组肺切除者5年生存率达92.9％，无手术死亡。认为支气管类癌具有发病年龄轻、生长慢、恶性程度低和较少出现转移的特点；保守性肺切除和清除区域累及淋巴结，可提高生存率，减少并发症的发生。

以免疫印迹法检测抗组蛋白亚单位抗体，发现其在风湿性疾病中有不同的阳性率。经十二烷基硫酸钠-聚丙酰胺凝胶电泳后，组蛋白可被分为H1、H3、H2A、H2B及H4五个亚单位。在系统性红斑狼疮中抗组蛋白亚单位抗体的总阳性率为82.1％。在28例系统性红斑狼疮患者中，抗H2B、抗H1、抗H3、抗H2A及抗H4抗体的阳性率分别为78.6％、60.7％、50.0％、35.7％及7.1％。本实验结果提示抗组蛋白亚单位抗体对系统性红斑狼疮的诊断有一定的意义。

对长期服用苯妥因钠（PHT）及其他抗癫痫药物难以控制的15例癫痫，进行了PHT血药浓度监测及个体药代动力学研究。其中10例对PHT耐受性大于一般水平；2例昼夜周期血药浓度波动显著；3例在月经来潮前后血药浓度明显降低。针对每一个体不同的特点，在服药剂量和时间方面相应给予合理的、个体化的调整，均获得满意疗效。提示部分难治性癫痫对PHT具有特殊的药动学机制。

对比分析42例Ⅰ型膜增殖性肾炎（MPGN）和17例Ⅲ型MPGN的临床和病理资料。结果表明Ⅰ型MPGN与Ⅲ型MPGN有以下几点区别：①Ⅲ型MPGN多表现为肾病，而高血压、肾功能损害和血尿则以Ⅰ型MPGN常见；②病理方面，肾小球硬化、小管-间质损害和新月体形成以Ⅰ型较Ⅲ型常见；③Ⅲ型病人的长期预后较Ⅰ型病人好。总之，我们认为Ⅲ型MPGN是独立的疾病，它在许多方面与典型的Ⅰ型MPGN不同。

用流式细胞术分析了12例正常人，8例缺铁性贫血（IDA），8例再生障碍性贫血（AA），30例骨髓增生异常综合征（MDS），41例初发急性白血病（AL），8例复发性AL，17例缓解期急性白血病（CR-AL），12例慢性粒细胞白血病（CML）和4例慢性淋巴细胞白血病（CLL）患者骨髓细胞周期（S.G2M％）分布，发现正常人与IDA、难治性贫血，和环形铁粒幼细胞性难治性贫血差异无显著性（P＜0.05）。但是S.G2M％在AA、原始细胞过多性难治性贫血（RAEB）、转化中RAEB-T和白血病中则显著低于正常（P＜0.01和0.05），CML显著高于CLL（P＜0.01）、ALL与急性非淋巴细胞白血病差异无显著性（P＞0.05），CR-AL和复发性AL显著高于初治期（P＜0.01），但CR-AL仍低于正常人（P＜0.05）。

我们根据肝硬化、门脉高压病人的门静脉血液动力学特点和切脾治疗脾功能亢进的原理，阻断门静脉流入动脉血流，以降低门静脉系统压力，并经内镜硬化栓塞治疗食管静脉曲张出血，改善脾功能亢进，收到了满意效果，现报道如下。

我们观察了各种肝病患者血清HA浓度变化，以探讨HA在肝病诊断和鉴别诊断中的价值。

糖尿病患者在应用胰岛素治疗过程中发生低血糖后高血糖反应称Somogyi效应，我院自1981年～1989年8年间遇到6例胰岛素依赖型糖尿病（IDDM）患者，在发生Somogyi效应过程中合并左心衰竭，介绍如下。

我们于1991年应用美国丙型肝炎病毒抗体（抗HCV）（C100-3）及日本抗HCV（AR-14）酶联免疫试剂对160名职业供血员进行双重检测；阳性者再用我国研制的丙型肝炎病毒（HCV）cDNA探针作斑点杂交检测HCVRNA。现将结果报告如下。

感染是病毒性肝炎，尤其是重型肝炎患者的一个常见并发症和死亡原因，而血中性粒细胞（PMN）功能异常则是容易发生感染的一个重要因素。为了进一步了解肝炎病人PMN功能状况，我们应用荧光偏振技术测定了肝炎病人血PMN膜流动性，报告如下。

临床病例讨论　第165例——咯血、胸痛、呼吸困难

氟嗪酸致精神失常一例

头孢哌酮引起症状性精神病一例

口服硝苯吡啶引起一过性心绞痛一例

冷反应自身免疫溶血性贫血一例

系统性红斑狼疮误诊为房间隔缺损一例

结节性多动脉炎并发急性肾功能衰竭一例

胺碘酮肺毒性一例

旧协和人不能说对科学没有奉献精神，但这种精神是朴素和有限的。新中国的成立，为他们开辟了一个广阔的天地，诞生了新时期的“新协和精神”——为社会主义祖国奉献的精神。这种新协和精神的建立，是在他们抛弃了旧世界观，建立起新世界观的过程中，逐渐发展形成的。建立新世界观的基石，就是在经过比较思索之后，确信中国共产党是为人民服务的，是当之无愧的领导中国人民的核心，是会把祖国引上高度精神文明和物质文明的康庄大道的。

医学文献综述是作者对医学文献的综合与评述。通常是围绕某一问题，收集大量的医学文献，经过阅读、综合，从而系统地反映某一问题的历史、现状、成就和未来发展趋势，并加以评述而写成的一种概述性、评论性、专题性论文。撰写医学文献综述的过程是一种再创造过程，无论从科学价值、写作手法和格式上，都有其独特的特点。因此，它也是一项重要的医学科研工作，写好医学文献综述是医学工作者的基本功之一。

近年来我国在慢性乙型肝炎抗病毒治疗研究方面取得了较大的进展。除了在应用国产干扰素、单磷酸阿糖腺苷、无环鸟苷等取得了一定经验之外，还研究出一些中草药和中西医结合的治疗方法。如猪苓多糖伍用乙型肝炎疫苗、自体LAK细胞还输疗法、潘生丁伍用卡介苗、广豆根注射液等，据报道HBeAg的阴转率为37～60％，不亚于干扰素和单磷酸阿糖腺苷。有些研究不但有临床材料而且也有实验室研究的结果，如果这些研究能得到充分证实，则可以说我国在慢性乙型肝炎治疗方面已经达到国际水平，因此目前对于肝炎抗病毒治疗的研究应当首先尽量设法证实我们所取得的成绩。

血液的凝固与抗凝是一对精细复杂的矛盾，当二者处于动态平衡时，血液维持其正常的流动性，如凝固活性增高和（或）抗凝活性降低，即为高凝状态（hypercoagulable state，HCS）。一旦体内发生血栓，当可说明已有HCS。临床工作者更为重视的问题是预报有发生血栓可能的HCS，有人称后者为血栓前状态。

中华医学会传染病与寄生虫病学会于1991年12月25～27日在广州召开了全国肝细胞生长素专题学术交流会。来自22个省市自治区150名代表参加了会议，共收到论文210篇，其中大会交流79篇。会议还邀请了有关专家、教授作了有关“肝细胞再生因子的研究进展”和“细胞因子研究动态”的专题学术报告。会上对近年来使用肝细胞生长素（HGF）治疗重型肝炎、慢性肝炎的临床初试结果，有关HGF疗效机理及实验研究成果进行了研讨。

全国病毒性肝炎防治研讨会于1991年4月1～4日在广州召开。来自全国各省市自治区的200多名代表出席了会议。会议共收到论文500余篇，选取177篇汇编成《病毒性研究防治研究》文集。大会报告37篇（包括7篇专题报告），小会交流143篇。与会代表对我国病毒性肝炎的病原学、流行病学、发病机理、临床诊断治疗及实验室检测等方面进行了充分的学术交流，并提出了关于进一步加强我国病毒性肝炎防治工作的建议。

乙型肝炎病毒（HBV）感染的临床表现复杂而多样，大多数表现为急性自限性肝炎，少数表现为暴发性肝衰竭，还有相当一部分向慢性化发展。在慢性HBV感染中，有的病情比较缓和，有的发展比较迅猛，有的活动期与缓解期交替出现。为什么本病在不同个体的表现形式差异如此之大？长期来一般认为由机体免疫应答能力所决定。近年的研究显示，HBV本身的作用占有重要地位，丙型肝炎病毒（HCV）、丁型型肝炎病毒（HDV）及免疫缺陷病毒（HIV）重叠感染是重要附加因素，而且基因突变与HBV感染临床表现多样化也有密切的关联。