1992年 · 第31卷第04期

重症肝炎合并心律失常、阿-斯综合征一例

原发性QT间期延长综合征（LQTS）常发生扭转型室性心动过速（Tdp）和心室颤动，易导致死亡，治疗尚属难题。现报道三例治疗经验。

HBsAg阳性原发性肝细胞癌家族集聚现象一例

外伤性胆道出血多发生在伤后的第4～14天，我们遇到一例外伤后56天才发生胆道出血的患者，现报道如下。

心房纤颤引致起搏器介入性心动过速一例

本院最近遇到一例类风湿关节炎（RA）并发恶性肿瘤的病例，现报道如下。

肝硬化伴膈下静脉曲张破裂出血致死一例

为纪念北京协和医院建院70周年，我想借此机会着重谈谈该院的一些特点，也即人们常说的“协和精神”。从历史唯物主义观点来看，有解放前的旧协和精神，也有解放后的新协和精神。发扬两个时期该院的特点，有利于继承“协和精神”，促进医学科学事业的发展。

先就严重代谢性碱中毒（代碱）的危害性与难治性作一简单讨论，以便从这两个侧面来认识稀盐酸在严重代碱治疗中的重要性。任何可使H＋排出过多及HCO-3回吸收过多的因素，都可产生严重代碱，临床上可见于多种疾病。

由中华内科杂志和河南省医学科学研究所联合召开的“全国营养与疾病学术研讨会”于1991年10月11日到14日在郑州举行。来自全国的102位代表出席，其中有营养专家、临床营养工作者、基础医学研究人员、临床医生及食品科技人员，是我国营养与医学史上少有的盛会。

膳食、营养与内科慢性疾病的关系，日益受到广泛的关注。在工业发达国家，经过大量研究发现过量的丰厚膳食，即摄入高热能食物，主要是高脂肪、低碳水化合物与低膳食纤维，对健康却是有害无益，这种类型膳食可成为内科疾病发生的一种重要原因。

年龄、血压、体重指数、吸烟、脂肪代谢失调等为冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的危险因素己众所周知，糖尿病人较一般同年龄人群冠心病患病率高和动脉粥样硬化程度严重也是人们所熟悉的，但高血糖是否为冠心病的一个独立危险因素，或高血糖直接对冠心病的发生有作用，以往是不清楚的。

以22例正常血压者（NT）及12例原发性高血压患者（EHT）为对象，EHT组给予鱼油（6g/d）共18天，以了解鱼油对血压、血脂、纤维蛋白原、红细胞膜磷脂脂肪酸组分及膜泵等的影响。结果显示：服鱼油后，EHT组SBP下降（P＜0.05），血浆纤维蛋白原水平降低（P＜0.05），DBP、TG、TC、HDL-C无显著性变化。红细胞膜磷脂脂肪酸组分：磷脂酰乙醇胺（PE）中C22:6、C20:5升高（P＜0.05；P＜0.01），C18:1降低（P＜0.01）。磷脂酰胆碱（PC）中C22∶6、C22∶4升高（P＜0.05；P＜0.01）。红细胞膜溶血物Na＋泵、最大Ca2＋泵、CaM激活Ca2＋泵活性增高（P＜0.05；P＜0.01；P＜0.01）。研究结果还表明，高血压患者与正常血压者比较PE、PC中C20:4较高（P＜0.05；P＜0.01），而PC中C18:2较低。

200例急性心肌梗塞恢复期患者随诊0.5～27个月（平均15个月）。猝死3例（1.6％）；明显心衰35例（18.1％），其中心衰死亡11例；再梗4例。出院前左室射血分数≤40％，年龄≥60岁，磷酸肌酸激酶最大值≥1000IU，晚电位阳性与预后明显有关。此4项阳性数多者预后差。

分析急性下壁、正后壁心肌梗塞伴急性右室梗塞23例患者的临床、血流动力学。常规（Wilson's）及头胸（H-C）导联右胸心电图（ECG）显示：急性下后壁梗塞15例，急性下壁梗塞8例。13例伴右心衰，其中10例肺清晰，11例有低血压。平均右房压（MRAP）≥10mmHg20例，8～10mmHg3例，3例扩容治疗后≥10mmHg。23例MRAP/肺毛细血管嵌入压（PAWP）＞0.65；右室每搏作功指数（RVSWI）＜5g·m/m2。52％患者Wilson's右胸导联STV4R～V6R抬高≥1mm，87％患者H-C右胸导联HV3R～V8R抬高≥1mm。结果显示：H-C导联右胸ECG对急性右室梗塞的检出率明显高于Wilson'S右胸导联ECG，且H-C导联ECG与血流动力学改变一致。

作者提出了对机械通气患者进行二氧化碳（CO2）重复呼吸法检查，并对7例已气管插管机械通气治疗的肺心病患者进行了此项检查，同时与热稀释法测定心输出量作了对比研究。结果表明，应用本方法可对气管插管患者测出满意的混合静脉血CO2分压，据此可进一步计算心输出量，并与热稀释法测定的心输出量密切相关（r＝0.9130，P＜0.01），可反映硝普钠用药前后的动态变化。故应用CO2重复呼吸法可测定机械通气患者的心输出量，了解心输出量的动态变化。

应用放射免疫方法测定58例肾损害患者血清内源性洋地黄样因子（EDF）浓度。结果表明：肾损害患者平均血清EDF浓度明显高于正常对照组；随肾功能恶化，血清EDF浓度升高更明显，与血清BUN、Cr浓度呈明显正相关；原发性肾损害与继发性肾损害患者血清EDF浓度无明显差别；伴血压升高者血清EDF浓度明显高于血压正常者；血液透析后，血清EDF浓度明显下降，但仍高于正常对照组水平。

从临床及病理的角度对肝炎后肝硬化52例作前瞻性或回顾性研究。结果表明有45.3％的患者出现尿异常，除2例肉眼血尿，1例肾功能不全外，余患者均表现为轻微的尿改变。其肾脏病理改变在光镜下呈轻至中度灶状基底膜增厚，双轨及系膜增生，并以大量电子致密物沉积于基底膜的膜内、上皮下、内皮下和系膜为特点。免疫病理则以多种免疫球蛋白及补体（包括C1q）沉积于基底膜和系膜为特征；其中“满堂亮”者11例，提示本病理系免疫复合物导致的肾小球损伤，而自身免疫机制在本病的发生发展过程中起一定作用。

用自制便携式pH记录仪对21例受试者在常态下作24小时食管pH监测。记录pH＜4持续10秒以上（包括10秒）的次数和持续时间。结果表明生理性胃食管反流（GER）pH＜4的次数＜23，pH＜4的累积时间占监测时间的百分率＜1.4％，立位＜2％，卧位＜0.2％，pH＜4最长持续时间＜5分钟。生理性GER以立位多见，病理性GER多数立位和卧位都有。本组观察表明内镜下食管炎程度与反流类型无关。

神经系统疾病猝死容易误诊，我们从本院神经系统疾病尸检314例中选择猝死者59例进行分析，以试提高对神经系统疾病猝死的诊疗水平。本组以脑血管病最多为53例（89.9％），脑血管病中出血性脑血管病为48例（92％），其中37例丘脑下部有损害。全身尸检37例，其中28例心、肺、胃有不同程度损害。结果表明，死因除和病变部位、病灶大小及病情进展速度有关外，尚有心、肺、胃多器官损害应引起注意。

左旋吡喹酮和吡喹酮治疗华支睾吸虫病，剂量均为12.5mg/kg，3/d，连续2天，各治疗34例和36例。治后3与6个月粪检复查结果，左旋吡喹酮组虫卵阴转率分别为92.86％与92.59％；吡喹酮组分别为58.62％与53.57％。两组疗效比较差别非常显著（P＜0.01）。病人耐受性良好，药物毒副反应轻而短暂。

用全反式维甲酸（RA）诱导分化治疗急性早幼粒细胞白血病27例，外周血白细胞增加、早幼粒细胞百分数增高和出现分化迹象、蛋白激酶C活性增高、细胞内溶菌酶含量增加、纤维母细胞集落形成单位产率增加和特征性t（15；17）消失均是RA有效诱导分化早幼粒细胞趋于成熟的标志。治疗上单用RA和RA联用化疗相比多项参数间差异无显著性，具有同等疗效。全组92.6％（25/27例）获完全缓解（CR），防治出血并发症是提高CR率的关键，高白细胞白血病者更应加强综合性治疗措施，积极防止出血和肺脑病变。

70年代国外的营养专家曾对医院的各科病人进行临床营养评价，他们发现住院病人的营养状况很差，根据几个有名医院的调查统计，如麻省总医院、纽约西奈山医院，营养缺乏病在45％以上，英国医院病人中的营养缺乏病要在50％以上，发展中国家如印度与巴基斯坦则在60％以上。这一问题震惊了发达国家的医学界。他们国家的营养发展很早，也很发达，为什么在医院中还有这么多营养缺乏病呢？原因是很复杂的。创伤、手术、炎症、脓毒症会引起机体内神经、激素与生化代谢的一系列复杂变化。而这些变化不能为医生们所了解，不能及时解决，便会贻误病情，导致营养缺乏病，尤其是蛋白质热能营养不良（protein calorie malnutrition，PCM）的发生。同时那时对医院病人的营养评价方法还没有建立，尤其对占病人绝大多数的PCM，还没有一个确当的评价方法，因此无法发现。

随着社会经济和人民生活水平的提高，热量摄入增加，尤其是脂肪摄入过多，冠心病、脑血管病与恶性肿瘤呈明显上升趋势，严重威胁人民生命健康。为此世界卫生组织（WHO）技术报告提出“人群营养目标”，其中确定每日应摄入16～24克非淀粉多糖，对改变膳食结构，防病治病具有重要意义。

熊胆为一种古老的名贵中药，其作用广泛，据古代文献报道对心血管疾病也有治疗作用，但由于缺乏有关的基础研究及严格的临床研究，对心脏的实际作用及作用机制还不清楚。本研究观察了熊胆对离体豚鼠心室肌动作电位复极50％的时程（APD50）和复极90％的时程（APD90）、静息膜电位（RP）、动作电位振幅（APA）、0相最大上升速率（Vmax）、有效不应期（ERP）以及收缩力（Fc）的影响，初步探讨了其作用机制，为临床应用提供了实验依据。

我们应用放射免疫方法和心导管技术检测了风心病二尖瓣狭窄患者在行球囊二尖瓣扩张术（PBMC）前后的血浆心钠素浓度和血液动力学参数，并探讨二者变化的相关性，报道如下。

临床病例讨论　第164例——头晕，关节、肌肉酸痛伴不规则发热

冠状动脉溶栓后的再血栓急性心肌梗塞（AMI）病人溶栓成功后的再阻塞是溶栓治疗的严重合并症之一，因为它可引起广泛再梗塞，严重损害心功能，增加死亡率。再阻的发生率因溶栓药物种类、用药方法、再阻早晚期而不同，一般估计在20％左右。进一步了解再阻发生的机制，对研究预防及治疗措施确有很大的意义。

特发性QT间期延长综合征误诊为癫痫一例