1992年 · 第31卷第03期

我们曾采用体外血栓形成法观察肝素的大、中、小及超小剂量以及阿斯匹林300mg/d的抗血栓作用。

我院收治10例在新疆喀拉昆仑山和西藏阿里地区所见不同於高原脑水肿的晕厥发作。现报告如下。

血液净化是当今治疗领域中的一种新疗法。我们观察了9例重症肝炎（2例急性重症，7例亚急性重症），在一般综合基础治疗上，加用单纯血浆置换（PE），单纯持续性动静脉血液滤过透析（CAVHD），以及PE＋CAVHD的不同血液净化疗法，对解决重症肝炎患者的高黄疸、高腹水、肝昏迷和肾功能衰竭（简称肾衰）的疗效及不同的治疗方法进行了比较。

许多研究表明，血清甘胆酸（SCGA）含量测定对肝硬化的诊断比常规检验方法更为敏感，但SCGA对肝硬化的预后有何价值，国内尚未见报道。我们通过对106例肝硬化患者SCGA含量测定，并随访一年，以探讨比较临床和实验结果及Child分级与SCGA含量对肝硬化预后的意义。

为进一步探讨促红细胞生成素（EPO）对肾性贫血的疗效及作用机理，我们观察了23例尿毒症患者骨髓超微结构的改变。

我们对85例急性脑卒中病人及50例健康人进行球结膜微循环与局部大脑血流量测定（rCBF），探讨球结膜微循环作为估价脑血流量指标的临床价值。

我们自1981～1989年共收治低增生性急性白血病（HAL）16例，应用逐渐增强化疗（ICT）治疗，取得较好疗效，现报道如下。

我们分别检测了30例正常人，26例特发性血小板减少性紫癜（ITP）患者以及17例继发性血小板减少患者血浆抗血小板膜糖蛋白Ⅱb、Ⅲa（GPⅡb、GPⅢa）自身抗体及血浆、血小板内cAMP含量。以探讨ITP的发病机理及实验室诊断，现简要如下。

分别利用山莨菪碱、肝素、山莨菪碱与肝素混合液，对正常健康家兔及肺水肿家兔用药前后的血液粘度等四项指标进行了观察，现报告如下。

急性高原脑水肿是高原特发病中的危重症。我院（海拔3658米）20年来就地收治200例，进入高原前身体均健康，进入高原不久出现意识障碍和颅内高压症，均能除外其他病因。

抗磷脂抗体综合征一例

拔牙后原发性纤维蛋白溶解症一例

急性心肌梗塞（AMI）合并室间隔穿孔（VSP）及心室壁瘤较少见，现报道2例。本病死亡率极高，若能及时正确诊治，将明显改善预后。

内镜电凝摘除空肠脂肪瘤一例

右室巨大间皮肉瘤并房间隔缺损一例

弯刀综合征一例

造血是生命活动的重要部分。为了保证人体有恒定的血细胞数量，造血系统必须持续不断地生成新的血细胞替换那些已经衰老退变的血细胞。根据造血细胞动力学的估算，一个健康成年人每天生成11.5×1010中性粒细胞，20×1010红细胞，12×1010血小板，这些血细胞的总和约重200克，即每个健康成年人每年新生的血细胞相当于人体的重量。

1991年11月3～6日中华医学会血液学会在西安市召开了第六届全国白血病讨论会。全国23个省、（区）、市代表共196人出席，共收到论文361篇。

中华医学会血液学学会第二届溶血性贫血学术会议，于1991年12月3～6日在石家庄市召开。与会代表135人。大会收到论文148篇，充分反映了自第一届溶血性贫血学术会议以来的研究成果，其中有关红细胞酶缺陷论文18篇，膜缺陷30篇，血红蛋白病17篇，自身免疫性溶血性贫血59篇及其他24篇。大会首先由有关专家讲述了我国红细胞酶病的临床研究；红细胞膜结构与功能及其缺陷引起的溶血病；血红蛋白病研究近况以及自身免疫性溶血性贫血若干临床问题等专题，使与会者了解到国内外有关领域的当前水平及发展趋势。

53例初治急性非淋巴细胞白血病（ANLL），47例以柔红霉素、阿糖胞苷（DA）方案治疗，61.7％获完全缓解（CR），6例M3以全反式维甲酸治疗，全部获CR。45例初治急性淋巴细胞白血病（ALL）以长春新碱、柔红霉素、环磷酰胺及泼尼松（VDCP）方案治疗，88.9％获CR。并报道了缓解后巩固强化治疗的初步结果及各种治疗方案的毒副作用和并发症。

用免疫细胞化学和Northen blot方法检测急性白血病（AML）和慢性白血病（CML）的C-myc原癌基因的表达，发现其表达程度变动范围很大，AML未缓解期和CML急变期病人C-myc蛋白表达明显高于缓解期病人。分析7例初诊AML患者，其中2例C-myc表达较高，随诊3～6个月后未获缓解，其余5例C-myc表达较低，随诊3～6个月后均缓解，此结果提示，C-myc原癌基因的表达可能是判断白血病临床转归的灵敏指标。

用DATV（柔红霉素、阿糖胞苷、6-硫代鸟嘌呤、长春新碱）四种药物组成的联合化疗方案治疗成人初治急性非淋巴细胞白血病的临床疗效。结果38例中有33例取得了完全缓解（CR），CR率86.8％，5例（13.2％）未缓解。经中数10个月（1～41个月）随访，在CR的33例中，有24例目前仍处于缓解状态，其中缓解时间已达1～3.4年者12例，1～10个月者12例。有3例CR出院，以后失去随访，另6例在2～24个月时相继复发。

我们就104例白血病剖检病例的肾脏改变，探讨其临床及病理，以及二者关系。肾脏的病理改变主要有重量增加，肾小管钙质沉着，白血病细胞间质浸润和血管内淤滞，以及出血等。肾小管钙质沉着占20.19％，白血病细胞血管内淤滞占75.96％。肾脏出血，血尿酸增高尿检易出现异常（P＜0.05）。白血病细胞浸润的有无和轻重与尿素氮，肌酐，尿酸值，尿检无明显关系（P＞0.05），而血管内白血病细胞淤滞易引起肾功能障碍（P＜0.001）。

讨论了10例肥厚型心肌病（HCM）的磁共振成象（MRI），其中1例为儿童。结果：10例左心室腔变形，以狭长形多见。室间隔一致性肥厚5例，中部肥厚3例，局部球形增厚1例，心尖肥厚1例。室间隔收缩增厚比5例＜1.08，4例为1.0。左室游离壁肥厚部位收缩增厚比7例＜1.25。儿童1例其收缩增厚比分别为1.25和1.53，均明显高于成人。左室流出道狭窄1例。7例左房增大。左室舒张不良8例，收缩不良1例。6例室间隔信号强度不均匀，其中3例与心肌组织学对比提示了心肌组织变性程度。4例冠状动脉近端清晰可见，无狭窄。10例经超声心动图、9例同时经放射性核素心室显象、3例同时经心室造影检查均符合HCM的特征性改变。

对129例（225例次）慢性呼吸衰竭急性发作住院患者进行血清淀粉酶测定，以不伴呼吸衰竭的单纯肺炎患者59例（62例次）作对照，并排除肺外所致血清淀粉酶增高的各种疾患。按急性发作的诱因分为肺炎、气道感染、右心功能不全及其他四组。结果表明高淀粉酶血症（＞400）者共22例27例次。其中肺炎组占35.5％（15/40），气道感染组占12.6％（12/95），右心功能不全组和其他组均为0（0/73，0/17）。血清淀粉酶开始上升的时间以患肺炎后1～2天最多，且随pH值下降和PaCO2增高而增加。不伴呼吸衰竭的单纯肺炎组（对照组）则无一例血清淀粉酶增高者。说明高淀粉酶血症仅出现于呼吸衰竭合并感染的条件下，推测其淀粉酶来源可能为异生于肺和支气管。

对26例慢性阻塞性肺疾病（COPD）所致的慢性肺心病患者和32例非吸烟的健康者进行了14项实验指标检测。发现慢性肺心病患者血中弹力蛋白酶、血栓素B2（TXB2）、血管紧张素II（ATII）、5羟色胺（5-HT）、IgE、循环免疫复合物（CIC）和全血乙酰胆碱（Ach）明显升高，而6-酮-PGF1α、补体C4和血浆环磷酸腺苷（cAMP）则明显减低。讨论了这些指标在肺心病发生发展中的作用。

在国内首次报道8例经病理学证实的薄基底膜肾病。绝大部份患者（7例）主要表现为持续性镜下血尿，可伴有轻度蛋白尿或间发性肉眼血尿，少数病人（1例）为间断性镜下血尿。尿红细胞位相显微镜检查显示绝大部分患者为肾小球源性血尿。部分患者（2例）有血尿家族史，提示该病可能与遗传有关。平均随访近3年（6个月～7.5年）所有病人肾功能正常，说明该病预后良好。绝大部分患者光镜下肾脏病变轻微，免疫荧光基本阴性，电镜下肾小球基底膜（GBM）弥漫性变薄为主要特征。薄基底膜肾病组GBM厚度为265±39nm，IgA肾病组和正常对照组GBM厚度分别为383±32nm和398±34nm，薄基底膜肾病患者GBM较后两者显著性变薄（P＜0.01），显示电镜下超微结构的观察对于该病的诊断是必不可少的。

通过对4病日内入院的流行性出血热（EHF）患者581例临床动态观察及分组对比研究发现，EHF的各主征如微血管损伤、肾脏损伤及血小板数的下降等，多在起病时随发热症状同时出现；各主征的出现、达高峰和消失相应一致，而且早期定度与最终定型对比其病情转化基本一致。另对446例早期患者应用液体疗法均呈自限性治愈等结果提示，EHF临床发病学特点多为“原发性损仿、一次性打击、自限性过程”，基于此提出了对EHF的治疗原则。

第163例——发热、咳嗽、胸闷

特发性血小板减少性紫癜（ITP）为常见的自身免疫性血液病。经典治疗方法有二。首选多为皮质激素。疗效不佳或不能耐受者可考虑脾切除。多数病人用经典治疗可得到缓解乃至长期缓解。无效者属难治病例，可考虑选用免疫抑制剂（如长春碱类、环磷酰胺、硫唑嘌呤等）、达那唑、大剂量静注免疫球蛋白等二线治疗。有效率在20～50％。对某种二线治疗无反应者常对另一种二线治疗也无效。近年来开展了一些试验性治疗探索，介绍于下。

近年来输血医学有了很大进展，如塑料血容器、自动血细胞分离器的应用等，输血在临床上的应用范围不断扩大，与此同时，输血及血液制品传播疾病也成为突出的问题，特别是病毒性肝炎。有的急性白血病患者经化疗后完全缓解，骨髓移植成功，但最后死于急性暴发性输血后肝炎。故输血传播疾病的严重性，日益引起临床工作者的重视。

在喹啉环或萘啶环6位上引进氟原子、7位上连接哌嗪或吡咯基等结构改造，产生了氟哌酸、氟啶酸、甲氟哌酸、氟嗪酸、环丙氟哌酸及罗氟哌酸等氟喹诺酮系列，并已被批准投入临床使用。因其具有抗菌谱广（特别对革兰阴性菌活性好）、口服吸收浓度高、毒副反应较低等特点，且价钱低于头孢菌素等新抗生素而倍受重视。近年来由于对构效关系进行了更为广泛的研究，目前已有近50个品种进入临床前或各期临床验证。一批新氟喹诺酮，如国外已批准上市的妥舒氟啶酸（tosulfloxacir，T-3262），以及正在临床验证中的sparfloxacir、BMY-40062、Win-57273及PD-127391等，与前述氟喹酮相比，它们最大的特点是对革兰阳性菌敏感性高，其最低抑菌浓度（MIC）比环丙氟哌酸低16至128倍，并且有的对绿脓、厌氧菌及耐甲氧苯青霉素金黄色葡萄球菌、衣原体乃至螺旋体都有较好的活性。这无疑为今后临床抗感染治疗提供了更多更好的药物选择机会。