1992年 · 第31卷第02期

食管石症一例

肝、十二指肠韧带淋巴结核一例

阿托品引起急性心肌损伤和损伤阻滞一例

多发性肌炎（PM）伴有皮肤表现时称为皮肌炎（DM），属于自身免疫性结缔组织疾病。PM－DM的内脏并发症相对少见，我院内科自1979年1月至1988年12月10年间共收住院治疗PM-DM24例，在用肾上腺皮质激素治疗过程中2例并发急性胰腺炎，占8.3％。

由中国药学会抗生素学会主办的全国首届喹诺酮类药物临床应用研讨会，于1991年10月5日～8日在黄山市召开。来自全国15个省、市的代表共72人参加了会议。除临床医生外，还有我国喹诺酮类药物主要的科研单位与生产厂家的代表。此次会议共征得论文70余篇。会议所交流论文的内容、范围涉及面较广，现分述如下。

肝外胆管平滑肌瘤一例

X综合征一例

肝脏巨大脂肪肉瘤一例

肝硬化时胆结石患病率（GS-P）的研究，有助于阐明胆结石的发病机制和指导临床工作。国外有关此问题的材料多来自酒精性肝硬化和非肝病死亡的尸检。B超的广泛应用使得有可能在患者生存时进行这一研究，并易于取得大数童“健康”人群作对照，因而反映的情况更为实际。

人胃螺旋菌（Gastrospirillum hominis，GH）是人胃粘膜上不同于幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，HP）的另一种螺旋形细菌［J Clin Pathol 1989；42∶585］。国外已有零星报道。我们曾于1990年在国内首先报道了2例GH感染［中华消化杂志　1990；10∶302］。随后又发现了12例。现综合报告如下。

为观察从体表和肌层描记的胃基本电节律（Basiceletrical rhythm，BER）之间的关系以及胃BER对各种常见胃病的诊断价值，我们对经内镜及病理活检证实的30例健康成人及108例各种胃病患者作了胃BER在体表与肌层的同时（非同步）描记。

肝硬化患者常伴有明显的血流动力学的改变，这与体内多种血管活性物质的变化有关。近来的研究表明肾合成的前列腺素产物——前列腺素E2（PGE2）、血栓素A（TXA2）在调节肾血流动力学方面有重要作用，与肝硬化水钠潴留和肾功能损害密切相关，但研究结果不甚一致［Digestion 1989；43∶1］。我们用放免法测定了30例正常人及54例处于不同阶段的肝硬化患者尿PGE2、TXB2（TXA2的稳定代谢物）的排泄值，以观察肝硬化病程中肾合成PGE2、TXA2的变化，并探讨其作用。

我院从1988年9月至1989年10月用国产哌吡卓酮（pirenzepine，江苏盐城制药厂生产）以双盲法治疗消化性溃疡，现将近期疗效报道如下。

肝肾综合征（HRS）是晚期肝硬化常见的并发症，一般认为其发生是由于肾脏血液动力学改变，表现为肾血管收缩和肾内血液分流，导致肾血流量和肾小球滤过率降低。至于造成HRS肾脏血液动力学改变的确切机制尚不清楚。我们应用放免测定肝硬化患者尿血栓素B2（TXB2）和6-酮-前列腺素F1a的排泄率，以了解肝硬化患者肾脏花生四烯酸的代谢改变及其在HRS发病中的意义。

生脉散临床应用已日趋广泛。生脉饮（二方）颗粒剂对冠心病心绞痛患者的左室功能、运动耐量和氧自由基的作用尚未见报道。为了解生脉饮的短期疗效，我们对48例心绞痛患者进行了观测。

胆管癌（包括Vater's乳头癌）临床较少见，术前诊断主要靠B超、逆行胰胆管造影（ERCP）、经皮经肝穿刺造影（PTC）及CT检查。随着诊疗技术的进步，本病术前确诊率及疗效不断提高。我科1976年以来收治胆管癌76例，其中62例经手术或病理证实。

50年代后期人们开始认识到Graves病是一种免疫性疾病，并具有一定的遗传背景。近年来Graves病与HLA的关系引起人们的注意。Dupont等认为该病与Dw3、B8相关联。在澳大利亚的白种人中调查表明，Graves病患者中HLA-A8患者占42％（对照组仅占24％）。在日本的调查发现患Graves病的日本人以HLA-Bw35较多而B5最少。其后DR抗原和免疫疾患关联被人们注目，并相继报道了Graves病与DR3、DR5相关。本实验主要探讨我国北方人Graves病与HLA的关系。

据近年来国内外报道，血清与唾液茶碱浓度之间存在明显的线性关系。因此，我们对慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者进行了血清与唾液茶碱浓度监测，以期用唾液茶碱浓度监测来取代血清茶碱浓度监测。

回顾分析了经手术切除病理证实的颅内肿瘤502例，目的在于探讨头痛在颅内肿瘤中的诊断价值。患有头痛的颅内肿瘤350例，并结合资料分析讨论了以下问题：（1）头痛时间与肿瘤的关系；（2）头痛部位与肿瘤的关系；（3）头痛程度与肿瘤的关系；（4）头痛与伴随症状体征的关系。提示头痛对颅内肿瘤有一定的诊断价值。

根据就诊时首次骨髓增生程度，将本院541例再生障碍性贫血（再障），分为增生减低及增生活跃两组，比较二组转化、痊愈及生存率。（1）转化在减低组中，60％维持原状，34％转为增生活跃，3％反复转变，3％转为白血病。增生活跃组44％维持原状，44％由增生活跃转为减低，9.3％反复转变，2.7％转为白血病。（2）减低组达临床痊愈15.9％，增生组14.6％达痊愈。（3）生存率　减低组1年、5年、10年的生存率分别为70.43％、57.66％及51.51％，均低于增生组的86.7％、71.24％及63.34％，差异有显著性（P＜0.01）。强调首次骨髓增生活跃不能排除再障，应定期多部位复查。

检测了84例肝硬化患者血浆维生素A（VitA）、纤维连结蛋白（Fn）及内毒素（Et）水平。结果表明，79％的肝硬化患者有不同程度的VitA缺乏；肝硬化VitA缺乏不引起血浆Fn增高；VitA缺乏组内毒素血症及继发感染的概率（82％，31％）显著高于VvitA正常组（31％，6％）。62％的肝硬化患者同时有VitA缺乏和内毒素血症；同时有VitA缺芝和Fn降低的肝硬化患者（44例）内毒素血症的发生率达93％。提示VitA缺乏是肝硬化时机体合并内毒素血症和继发感染的重要原因；VitA和Fn联合检测对肝功能判断及预后估计的临床价值值得进一步研究。

测定了67例急、慢性肝病患者的血小板数以及反映血小板体内释放功能的血浆β-血小板球蛋白（β-TG）浓度，同时检测血浆血栓烷B2（TXB2）及6-酮-前列腺素F1α（6-酮-PGF1α）浓度。结果表明：14％急性肝炎、23％慢性肝炎、67％未作脾切除手术的肝硬化、40％原发性肝癌患者血小板数少于100×109/L，肝硬化患者血小板数量减少最明显，3例肝硬化脾切除后血小板数正常。急、慢性肝病患者均有血浆β-TG浓度升高，慢性肝病时β-TG浓度与血小板数成负相关，说明血小板在体内处于激活状态，这可能是血小板数减少的重要原因之一。各慢性肝病组均有TXB2浓度升高、6-酮-PGF1α浓度减低、血栓素-前列环素平衡紊乱，这可能是血小板在体内被激活的重要机制

用单克隆抗体SC6的免疫放射分析法测定了患者血清中SC6抗原的浓度。结果平均批内误差为5.4％，批间误差8.7％。33例健康成人血清SC6抗原浓度均在正常上限以下（41U/ml）。经对41例胰腺癌、95例其他肿瘤和47例良性疾病的检测，发现胰腺癌的敏感性最高（70.7％），特异性为84.3％；大多数良性疾病均在正常上限以下；良性疾病中仅1例升高。这些结果显示SC6抗原对胰腺癌的诊断有较大价值，可能有助于早期胰腺癌的发现。

我科在3年内收治160例肝炎后肝硬化等疾病伴门脉高压患者，男128例，女32例。首次胃镜检查能满意观察到胃底者145例，该145例中105例有胃静脉曲张，占72.4％，其中47例采用少点较大剂量行静脉内硬化治疗。结果示急诊止血率为95.7％，胃静脉曲张消失率为95.3％。复发出血率为7.9％，取得满意效果。在此还对胃静脉曲张的发生率、严重性、内镜下表现、分型、胃静脉曲张硬化治疗的适应证、并发症等诸问题进行了较详细的讨论。

应用聚合酶链反应（PCR）检测了30例反向被动血凝试验HBsAg阴性的原发性肝癌患者血清及外周白细胞中乙型肝炎病毒（HBVDNA）存在情况，并与酶联免疫吸附试验（ELISA）检测的血清标志（HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb）结果进行了对比。PCR检测外周白细胞及血清中HBVDNA的阳性率分别为86.7％及70％，ELISA阳性率为43.3％。证实HBV血清学标志阴性者血中仍有HBV DNA存在的可能。原发性肝癌患者外周白细胞内HBV DNA的存在是一种普遍现象，提示肝癌患者体内存在肝外潜藏甚至复制的场所。这对HBV DNA在传染病、流行病学中的作用、肝癌的病因以及感染者诊断、治疗、治愈标准等都有重要意义。

61例患者80例次房颤合并Ⅱ度房室传导阻滞，经不同方式将房颤复律后，观察房室传导阻滞程度变化。结果均未发现Ⅱ度房室传导阻滞，仅34例次为Ⅰ度房室传导阻滞，46例次为正常房室传导。表明房颤合并的Ⅱ度房室传导阻滞不等于窦律时的Ⅱ度房室传导阻滞程度。

对19例流行性出血热（EHF）患者第3～12病日肝活检组织进行免疫荧光染色和细胞培养技术，证实EHF患者肝细胞内有活的EHF病毒存在和复制。用电镜观察相应感染肝细胞，见EHF患者肝细胞亚微结构损伤明显，并发现肝细胞浆内、肿胀的粗面内质网空泡内、内皮细胞内及微绒毛处有EHF病毒颗粒及包涵体。提示EHF患者肝损伤可能与EHF病毒的直接作用有关。光镜动态观察了52例2～105病日患者肝脏病理，发现肝损害普遍存在，其严重程度与微循环障碍的部位、程度相一致，认为微循环障碍参与本病的发病机理。提示临床治疗不可忽视病毒的存在和作用，活跃微循环的治疗有利于组织的修复与再生。

犬股动脉放血，平均动脉压维持在6.7kPa（50mmHg）。休克前、休克后15、30、60、120、180分钟分别取股静脉血和肝组织。检测：（1）红细胞及血清Na＋/K＋比值；（2）红细胞及肝组织匀浆Na＋－K＋－ATP酶，Ca＋＋－ATP酶活性；（3）红细胞及肝组织自由基（电子自旋共振法）。结果：（1）休克后红细胞内Na＋/K＋比值随休克发展进行性增加；血清中Na＋/K＋比值随休克发展进行性减小；（2）红细胞及肝组织匀浆Na＋－K＋－ATP酶，Ca＋＋－ATP酶活性休克后15分钟呈代偿性增强；但随休克发展ATP酶活性呈进行性减弱；（3）红细胞及肝组织自由基信号随休克发展进行性增强，与细胞内Na＋/K＋比值呈正相关，而与细胞膜ATP酶活性呈负相关。结论：休克后产生的自由基在细胞膜ATP酶活性降低，膜主动转运功能损害中起重要作用。

自从Warren和Marshall从人胃粘膜中分离出幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，HP）以来，国内外大量的研究资料表明它与非自身免疫性慢性胃炎和十二指肠溃疡病关系密切。对该菌的免疫学研究也已有不少进展，这对弄清其致病机制、诊断和治疗均有重要意义。我们仅就近年来国外对HP的免疫学研究现状作一综述。

恶性淋巴瘤是一组原发于淋巴组织的恶性肿瘤，其原发于腹部者易造成误诊。现将我院1988年～1990年误诊为结核性腹膜炎的4例教训报道如下。

临床病理讨论　第162例——发热、咳嗽、咯痰、猝死

营养学是生命科学中的一个分支，定义是研究如何选择食物，以及食物在人体内的吸收、利用、代谢以维持生长、发育与良好健康的相关过程。营养学的功能根据世界卫生组织与联合国专家组1990年的意见概括为：①消除营养缺乏病。②减少与营养及膳食有关的急性与慢性疾病。③增进人体健康，包括增加婴幼儿与青少年的生长率与延长人类的寿命。④增进人体的免疫力，增加对微生物与寄生虫感染疾病的抵抗力。

目前临床遇到的败血症、感染性休克、多个脏器功能衰竭和DIC等，除了补充血容量，纠正休克酸中毒外，最主要的是用广谱抗生素，目的是杀伤病原菌控制感染，但部分感染未能有效控制，如免疫功能低下，尤其是肿瘤或白血病患者化疗过程中，白细胞≤1×109/L，用广谱抗生素预防感染的发生，结果同样有部分患者死于严重的感染。对免疫功能低下已发生感染者，广谱抗生素又是非用不可，由于广泛应用广谱抗生素，耐药菌株不断产生，又给临床治疗带来很多困难。那么究竟该怎么办呢？措施要采取在感染发生之前，一方面预防感染的发生和发展，另一方面则要设法提高机体的免疫防御功能。最近有报道用细胞因子来提高血循环的中性粒细胞、单核巨噬细胞的数量和其功能，使免疫功能低下者安然渡过化疗期，不发生或少发生感染。

中华医学会消化系病学会第四次全国消化系疾病学术会议1991年11月7日～9日在北京举行。出席代表450余人。专题报告6篇，宣读论文170篇，板报展示220篇，现将会议内容扼要报道如下。