1992年 · 第31卷第01期

早在50年以前，Himthworth和Kerr就发现肥胖、年老、不易发生酮症的糖尿病患者对胰岛素不敏感。在胰岛素放射免疫测定方法建立以后，许多作者采用各种方法对非胰岛素依赖型糖尿病（NIDDM）进行了广泛而深入的研究。现已有确凿证据表明，单一胰岛素缺乏不能完全解释NIDDM，患者对胰岛素不敏感是另一个重要的病理因素。

六十年代中期McConville首次报道了一组持续性血尿患儿，经泌尿系详尽检查如静脉肾盂造影、逆行肾盂造影、膀胱镜检查和多次尿细菌培养（包括豚鼠接种检查结核杆菌）等均无异常发现。对多数病人进行了肾活检，光镜检查除极个别病例显示轻度系膜细胞增生外均为正常。作者注意到这一组病人均有明确的家族史，随访数月至12年均无肾功能损害产生，故称之为良性家族性血尿。

肾性骨营养不良（renal osteodystrophy）是慢性肾功能衰竭（CRF）患者一系列代谢-内分泌异常所致的骨综合征。当肾小球滤过率（GFR）下降至正常的50％时，半数以上患者有骨组织学异常，但临床症状多出现于终末期。随着透析技术的开展和患者寿命的延长，骨的病变将表现得更为突出。

对60例健康人、15例急性肾衰、35例慢性肾衰病人，用碱性苦味酸法测定指甲游离端肌酐含量，分别为62.89±10.25、65.69±2.50和130.04±34.55μmol/100g指甲，并与4个月前血肌酐呈线性正相关（r＝0.895、P＜0.01），而与剪指甲时血肌酐水平无关。以指甲肌酐测定值86.6μmol/100g指甲为正常界值，健康人与急性肾衰75例中假阳性7.14％，慢性肾衰组无一例假阴性，表明此项检查可反映4个月前血肌酐水平。由指甲肌酐与4个月前血肌酐回归方程，求得的血肌酐值与实际测得值之符合率达85％以上。结果提示指甲肌酐测定在鉴别急、慢性肾衰中有临床实用价值。

我们观察了40例IgA肾病患者血清对P388D1细胞株产生白细胞介素1（IL—1）的诱导作用，并分析了IgA肾病患者血清诱导IL—1产生的程度与临床病理改变的关系。结果麦明，IgA肾病患者血清诱导产生IL—1的能力较正常人明显增强（P＜0.05）。IgA肾病患者血清对IL—1产生的诱导程度与肾脏病理改变程度之间有正相关关系（r＝0.406，P＜0.05）。由此提示IgA肾病患者血清中诱导IL—1样物质产生，是促使IgA肾病进展恶化的因素之一。

以114例重型病毒性肝炎病人的随访资料为基础，建立了该病预后的数学模型，并设计了一种供临床医生使用的PI值计算卡。通过小样本评估验证，初步说明模型的预测效果较好。

采用间接荧光免疫法研究了100例接受治疗的有或无阳性家族史的原发性高血压（EHT）病人及有阳性家族史的血压正常者30例，测定血中四种同种抗体的阳性率。结果表明，已接受治疗的EHT病人血中四种同种抗体的阳性率显著高于正常人，与性别、平均血压、临床分期无关，并有明显的遗传因素作用。同种抗体的出现可能先于部分EHT病人的血压升高，显示了自身免疫缺陷可能是EHT的发病因素之一。

分析了21例特发性肺动脉扩张的临床资料，提示其症状多与精神因素有关，常被误诊为肺动脉瓣狭窄、房间隔缺损和肺动脉高压等。细致的胸部X线、超声心动图和心电图检查有助于鉴别诊断。明确诊断常需借助右心导管检查。

应用ABC免疫酶标记技术检测了116例大肠正常粘膜、炎症性和增生性息肉、大肠腺瘤及大肠癌组织中荆豆凝集素（UEA-1）受体的分布与变化特点。结果显示，远端大肠的正常粘膜UEA-1受体缺如，当其发生肿瘤时，UEA-1受体又重新出现，并随组织恶性程度加重而增多。以重度组织异型腺瘤和大肠癌变化最为显著，二者的UEA-1染色阳性率和染色强度差异均无显著性（P＞0.25），而与其他各组相比差异有显著性。UEA-1受体的这种变化提示大肠癌及癌前病变组织中存在粘液糖蛋白代谢紊乱，深入研究这种变化可能有助于对远端大肠粘膜肿瘤的生物学行为的了解，并为其早期诊断提供线索。

用多种单克隆抗体诊断23例T细胞型急性淋巴细胞白血病（T-ALL）。T-ALL的临床特征为青年男性多发，白细胞数高，纵隔肿块，肝、脾和淋巴结肿大。在分期的19例中，10例为早期胸腺细胞型，8例为普通胸腺细胞型，1例为成熟胸腺细胞型。发现T-ALL细胞表型十分异质。接受治疗的18例中12例（67％）获完全缓解。

我们报道了美降脂治疗40例原发性高胆固醇血症的疗效。结果显示：服安慰剂35天血脂无改变（P＞0.5）。服美降脂3个月后平均降低血清总胆固醇31.5％，低密度脂蛋白-胆固醇39.8％，载脂蛋白B27.3％，总胆固醇/高密度脂蛋白-胆固醇之比值35.9％；甘油三酯的降低和高密度脂蛋白-胆固醇及载脂蛋白AI的升高不明显。3个月的临床观察中，未见严重的副作用。我们认为美降脂是目前降低血清总胆固醇、低密度脂蛋白-胆固醇和载脂蛋白B较有效而安全的药物之一，值得临床推广使用。

采用月见草油治疗慢性肾功能衰竭（CRF）大鼠，分60天与90天两组。与对照组比较，90天组，尿蛋白量减少，尿蛋白选择性改善，血肌酐（Scr）水平上升减慢，病理变化较轻。以上改变，与血胆固醇水平下降、肾组织内前列腺素E2（PGE2）和6-酮-前列腺素F1α（6-keto-PGF1α）水平升高相一致，提示了月见草油治疗CRF的可能机制。

补体系统活化后C5～C9形成末端补体复合物（TCC），其中结合在细胞膜上的称为膜攻击复合物（MAC），存在于血浆中的为SC5b-9。MAC、SC5b-9和人工制备的多聚C9（polyC9）均形成单个补体中所没有的新抗原，用兔抗人MAC新抗原IgG可与SC5b-9和polyC9有特异性反应［J Immunol Method 1985;85：245］。在一些免疫性疾病患者的体液中，SC5b-9含量有异常的增加。本实验采用我们自己建立的双抗体夹心ELISA方法，对健康人、非活动期系统性红斑狼疮（SLE）患者和活动期SLE患者的血浆中SC5b-9浓度进行了分析，现报道如下。

通过对109例次肺心病患者同步测定动脉血气、乳酸和静脉血电解质，并对其中51例次重症呼衰者测定酮酸，探讨了血乳酸、酮酸及阴离子隙对肺心病酸碱失衡的诊断价值。

充血性心衰患者心钠素变化引起重视。我们用特异灵敏的放免分析法和免疫组织化学图象分析法测定了37例风心心衰患者血浆和心房心钠素含量，并将二者作了相关性分析。

环孢霉素A（CyA）为一种主要作用于T淋巴细胞的选择性免疫抑制剂，曾被试用于多种肾小球疾病的治疗。本项前瞻性研究旨在观察CyA对难治性狼疮性肾炎（LN）的治疗价值及适应范围。

胃动素（motilin，MTL）是一种由22个氨基酸组成的多肽类胃肠激素，亦是一种脑肠肽，主要生理功能是调节胃肠道运动。我们报道肝硬化患者血浆MTL水平的检测结果及其与肝、肾功能和血清电解质的关系，并探讨其临床意义。

通过对39例心功能不全（CIS）病人外周血红细胞内钙、镁、钙泵和钙调素的测定，探讨四者与CIS的关系及其意义。

多年来肾小球疾病研究的重点主要是围绕肾小球病变展开的。从临床、病理分型到一些治疗方案的选择无不以此为依据。虽然在肾活检标本中也看到一些间质性损伤，但往往认为是肾小球病变的继发性改变。近来人们注意到许多肾小球疾病小球病变和间质病变并不平行。小球病变可以不明显，却伴有严重的间质改变；另一些具有同等程度的肾小球病变的患者，只因间质病变程度不等，预后就截然不同。目前大量的研究资料已证明，在肾小球疾病中肾小球病变和肾间质损伤可能存在不同的免疫发病机理，在决定病人预后方面间质病变比小球病变可能占有更重要的地位。至于某些系统性疾病（如自身免疫病）、药物和电解质紊乱等均能导致严重的间质损伤则更为人们所熟知。我们仅限于讨论原发性肾小球疾病中肾间质损伤的一些问题。

血管紧张素转换酶（ACE）是一种膜结合糖蛋白，存在于全身血管内皮细胞的管腔面，以肺血管床最为丰富。它也存在于近端肾小管的上皮细胞及肠粘膜的刷状缘。ACE的主要作用是催化血管紧张素Ⅰ转变成血管紧张素Ⅱ，它也能使缓激肽失活。

对以东莨菪碱为主治疗肺性脑病副作用的认识

近读《以东莨菪碱为主治疗肺性脑病62例》［中华内科杂志　1990;29∶360］（以下简称《孟文》），很受启发，是值得一读的文章。但该文提出“东莨菪碱副作用少”，“用药过程中无一例因无法适应而中途停药”，与我们的观察是有出入的。我们在近6年中用东莨菪碱治疗肺性脑病、内耳眩晕症等共47例，所用氢溴酸东莨菪碱也购自上海第十制药厂，用法、剂量与《孟文》基本相同，现结合其他作者的报道，谈一孔之见，供作者、读者们参考。

神经系统疾病的传统诊断方法一向是根据病史、症状和体征，并遵守一定的分析原则，进行初步诊断，并结合某些特殊检查和病程观察资料作出临床诊断。至今这种方法仍然是诊断神经系统疾病最基本的方法。可是，由于临床医生水平经验的差别，不同医生认定某一病人的症状和体征可有出入，分析和诊断的结果也会产生很大的差异；在理论方面，许多神经功能的解剖定位至今还不准确；多源病灶还可以出现相同或相似的症状和体征。

抗核抗体由Friou于1957年首先发现。此后，有关这方面的研究日渐活跃和深入。迄今，已发现的抗核抗体多达20余种。抗核抗体的相应抗原是核内物质，该物质可分为染色质、核糖核蛋白及其他核物质三大类。