1991年 · 第30卷第11期

在骨髓穿刺出现干抽时，采用骨髓活检针取骨髓组织进行组织切片观察的方法，对于骨髓纤维化、多发性骨髓瘤、恶性淋巴瘤及骨髓转移癌等疾病的诊断，本法优于骨髓涂片检查，已屡见报道。关于完全缓解（CR）期白血病患者的骨髓活检资料尚不多见。本组用活检针对17例急性白血病患者进行骨髓穿刺涂片和骨髓组织活检组织切片观察，做一对比分析。旨在探讨骨髓活检对了解残存白血病细胞及估计预后的价值。

心率变化是调节心输出量的重要机制。本研究应用食道心房调搏超声心动图负荷试验方法观察正常人在不同心率条件下心动周期各时相、血流速度及心功能的变化，进一步探讨心率对正常人血液动力学的重要影响。

手镜细胞（HMC）作为一种特殊的细胞形态1931年首由Lewis发现并命名。1977年Schumacher等以“手镜细胞白血病”为题最早报告1例手镜形急性淋巴细胞白血病（急淋）［Lancet1977；1∶655］。至1989年国外共报道手镜形白血病34例，其中急性非淋巴细胞白血病（急非淋）6例。国内尚乏手镜形急非淋的报道。现将我院近年来收治的79例成人急非淋中所见7例的资料及血液检查结果报告如下。

免疫机能异常是再生障碍性贫血（AA）发病机理之一。但有关红细胞免疫与AA的关系报道甚少。本组用红细胞酶联免疫吸附试验（E-ELISA）测定AA患者红细胞免疫功能，并分析了红细胞免疫功能与CIC、补体C3变化的关系。

近代研究表明，肺癌患者外周血T淋巴细胞亚群（T-Lymphoeyte Subsets，T-LS）有不同程度的异常改变，且其支气管肺泡灌洗液（BALF）与外周血的TLS改变并不完全一致。吸烟亦可致T-LS的可逆性异常，且在BALF中的改变更为明显。为了探讨肺癌患者细胞免疫抑制的机理，我们对确诊为肺癌的患者进行外周血与BALF中的T-LS测定，以吸烟和非吸烟正常人作为对照，从而了解肺癌患者与吸烟者全身和肺局部的免疫状态，并阐明两者间的相互关系。

血清α1抗胰蛋白酶（α1AT）应用于肝癌诊断已多年，但敏感性和特异性均难令人满意。近年来国内外少数作者根据糖蛋白对凝集素亲和力不同，采用亲和双向免疫电泳法（CIAE）检测肝癌血清α1AT异质体，以提高诊断敏感性和特异性。本实验采用我室建立的小扁豆凝集素（LCA）CIAEα1AT异质体检测法初步观察了四组血清α1AT LCA结合型异质体（简称α1AT异质体）水平，以探讨其对肝癌诊断价值。

随着联合化疗的应用，使急性白血病的缓解率及长期存活率都有了很大的提高，但化疗引起的白细胞（WBC）和血小板下降，尤其是加大化疗剂量后引起WBC和P1t急骤下降仍是感染、出血、乃至死亡的关键。我们用3＋～6＋个月的胎儿肝脏制成新鲜的胎肝无细胞悬液（fetal liver cell-free FLCF）对22例急性白血病，在一定程度上加大了化疗剂量，并且于化疗结束后3～5天连续输入多个FLCF，在短期内促进了外周血象回升及骨髓增生能力。现报告如下。

应用全反式维甲酸（RA）、1·25二羟维生素D3（D3）和小剂量阿糖胞苷（LD-Ara-c）联合治疗11例急性早幼粒细胞白血病（APL）的初步结果。

间质性肺疾病（interstitial lung disease，ILD）为当前呼吸病领域内研究的重点。鉴于ILD是一组病因不同，临床特征各异，其病理基础和病理生理等都比较复杂的疾病，故长期以来对其命名未能统一，不少学者喜欢称其为弥漫性肺疾病（diffuse lung disease，DLD），认为该名称较前者更为广泛与确切。ILD系《医学名词》公布的审定名。

集落刺激因子（colony-stimulating factors CSFs）是一簇多肽类激素。现已知，它们在正常造血中具有重要作用。随着生物基因工程技术的进展，人们对CSFs的研究日益深入，目前已有多种CSF重组获得成功并逐步进入临床试验。本文对近年来报道较多的重组人粒细胞集落刺激因子（rhG-CSF）和重组人粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子（rhGM-CSF）临床应用的研究近况作一概述。

5q-综合征一例

成人汉-许-克病累及多脏器一例

寻常天疱疮致食道粘膜剥脱出血一例

合成而不分泌型多发性骨髓瘤一例

系统性肥大细胞病（SMCD）以肥大细胞（MC）异常增生并浸润骨髓、皮肤、肝脾及淋巴结为特征。本病极为少见，国内至今仅收集到5例，我们最近见到1例恶性SMCD，观察了恶性MC的某些生物学特性。

先天性高铁血红蛋白血症Ⅰ型系遗传性尼克酰胺腺嘌呤二核甘酸（NADH）-高铁血红蛋白还原酶缺陷所致。呈常染色体隐性遗传。其特点为先天性紫绀，血中高铁血红蛋白（MHb）增高，应用美蓝及维生素C效果明显，常易误诊为先天性心脏病。该病临床较为少见，尤其用维生素B2治疗的报道更少［中华血液学杂志1985；6∶455.Br J Haematol 1981;47∶353.Lancet 1978;2∶1043］。现将我院用口服维生素B2治疗成功的1例报道如下。

急性白血病合并疟原虫感染后自发缓解一例

我们对28例骨髓增生异常综合征（MDS）进行了组化研究，并对比研究21例再生障碍性贫血（AA）和8例溶血性贫血（HA）的组织学变化，提出未成熟前体细胞异位（ALIP）是MDS最主要和最具特征性的改变，其次是原红细胞岛和巨核细胞形态异常，淋巴样小巨核细胞的观察，组织学不及细胞学清楚。根据ALIP的多少，对MDS预后的判断有帮助，同时还可鉴别以上三种常见的贫血。

报道2例经FAB分型诊为M1型急性白血病患者中，发现其中1例的白血病细胞同时表达淋巴细胞标记如SmIgG、CD19、CD20、DR及PAS；另1例则同时表达CD9、CD10、DR及PAS。对此特殊表型的白血病的诊断、治疗、预后等问题进行了探讨。

21例慢性免疫性血小板减少性紫癜，3例自家免疫性溶血贫血合并血小板减少，接受部分脾动脉栓塞治疗，16例（66.7％）获完全缓解（血小板＞100×109/L）；4例（16.7％）获部分缓解（血小板84～91×109/L），治疗后3个月总有效率83.3％，与本病切脾后3个月疗效相比类同。我们对脾栓塞面积与疗效进行了分析，认为免疫性血小板减少紫癜中栓塞面积60～70％，即可起到切脾疗效，术前血小板贮留破坏部位测定，有助于对栓塞疗效的判断。

报道3例血清人类免疫缺陷病毒（HIV）抗体阳性血友病患者的免疫功能检查结果，并与26例血清HIV抗体阴性血友病患者以及18例健康人（正常对照组）比较。3例血清HIV抗体阳性血友病患者的外周血辅助T淋巴细胞减少，与正常对照组比较差异有显著性（P＜0.05），抑制T淋巴细胞增加，辅助T淋巴细胞与抑制T淋巴细胞的比例减低，与正常对照组比较差异有显著性（P＜0.005和P＜0.002），与血清HIV抗体阴性血友病患者比较差异亦有显著性（P＜0.02）。3例患者对1∶2000 OT试验均无反应。上述细胞免疫功能异常显然由HIV感染引起。26例血清HIV抗体阴性血友病患者的辅助T淋巴细胞、抑制T淋巴细胞及辅助T淋巴细胞与抑制T淋巴细胞的比例和正常对照组相比较均无明显差异，其中15例作1∶2000 OT试验，仅2例为阴性。上述结果与国外学者报道不同，这可能与我省血友病患者应用血液制品的数量显著较国外血友病患者为少有关。

用多普勒超声心动图对239例高血压病和100例正常人的左室舒张功能进行检测。正常人舒张晚期血流峰值速度（PVA）与年龄正相关（r＝0.202，P＜0.05），舒张早期峰值速度（PVE）负相关（r＝－0.201，P＜0.05）。高血压患者等容舒张时间延长、PVA和舒张早期血流速度积分（Ai）增高，PVE和PVE/PVA等比数降低，充盈总时间缩短而舒张晚期充盈时间延长（P＜0.05～0.01），提示左室舒张功能受损。PVA与收缩压正相关（r＝0.68，P＜0.01），也受到左房增大的影响。收缩功能指标正常，表明舒张功能障碍出现得早。

对近5年来因呼吸衰竭收入呼吸监护室，并接受机械通气治疗的82例患者常见并发症进行了回顾性分析。总发生率为76.8％；发生脏器功能不全等严重并发症者，死亡率增高。讨论了各种并发症的发生原因及防治方法。

为了研究中国健康献血员中丙型肝炎抗体（抗HCV）的检出率，对281份所谓合格献血员（HBsAg阴性，转氨酶水平正常）的血清标本，分别用Ortho公司的HCV ELISA及Abbott公司的HCV EIA试剂盒进行抗HCV检测，并用重组免疫印迹法（RIBA）证实。抗HCV的检出率为2.1％（6/281），高于其他国家和地区的正常人群抗HCV检出率。表明应对我国人群中丙型肝炎病毒（HCV）感染予以足够的重视。本研究还提示在用ELISA检测抗HCV时，应注意假阳性反应，其结果应用特异性方法进行证实。复查281例健康献血员的HBsAg，发现7例阳性（2.5％），其中1例HBVDNA阳性。

采用内镜直视下经十二指肠乳头插管持续灌注体外压力传感器方法记录了10例健康人和20例患者的Oddi括约肌压力和收缩频率；并观察了解痉灵、硝酸甘油和Vit K3对Oddi括约肌压力和收缩频率的影响。健康人组基础压5.21±1.61kPa，峰值8.21±1.34kPa，收缩频率6.14±1.07次/分；乳头旁瘘管形成者的压力全面大幅度下降，收缩频率明显减慢；总胆管结石、胆囊结石和胰腺病变组的压力、收缩频率与健康人组相比差异均无显著性。静脉注射解痉灵能显著降低Oddi括约肌的基础压和峰值；舌下含服硝酸甘油和肌注Vit K3能使峰值明显下降，基础压下降不明显。球形或半球形乳头Oddi括约肌峰值8.82±1.81kPa，基础压5.46±1.80kPa；而扁平乳头峰值5.93±1.49kPa，基础压3.94±1.76kPa；两者相比差异有显著性（P＜0.001和P＜0.025）。

在供碘盐25年的地方甲状腺肿病区（简称地甲肿病区），我们测定了村民的甲状腺机能和TSH浓度，发现居民的血清FT3和TSH（IRMA）浓度都高于、而FT4均低于非地甲肿病区的对照组；而放免法（RIA）测定的TSH、T3及T4都在正常范围，两地区的结果对比无明显差异，说明放免法不如免疫放射法（IRMA）敏感。用后者测定的TSH浓度提示该地甲肿病区的健康居民有亚临床性甲状腺功能低下。因此认为用免疫放射法测血清TSH浓度和定期测FT4浓度是监测碘盐预防计划和居民对碘的生理反应的最好生化法。

结节病是一种全身性非干酪坏死性肉芽肿病。此次于1991年9月8日至13日在日本京都召开的第12届世界结节病会议上，较突出地提出了累及心肌的结节病和猝死问题，引起与会学者的注意。

我们对1例IgG型多发性骨髓瘤（MM）病人的配偶及子女进行了一次检查，发现在1例有症状及2例无症状家属的尿中有M组分，并有染色体的某些改变。暨于国内有关资料和报道极少，特介绍于后。

美国心脏学会1990年底召开的一次学术会议上，对重组DNA技术进行了热烈的讨论，概括地反映了他们在这方面的研究近况和研究思路。据美国制药学会反映，目前美国FDA已批准的化学药物约3500种，重组DNA药物10种已获批准，104种等待批准。预计2000年FDA批准的药品中，50％可能属重组DNA药物。

七十年代急性白血病的治疗，主要是化疗取得了很大进展，3～5年无病生存率（DFS）在儿童急性淋巴细胞白血病（ALL）高达70％以上，成人ALL也达35％左右，儿童急性非淋巴细胞白血病（ANLL）为40～45％，成人ANLL为30％左右。此后，骨髓移植（BMT）又为白血病治疗增添了新的手段，但整个八十年代急性白血病的化疗效果未再有明显的提高。BMT的远期疗效仅稍优于化疗，或和化疗相同。慢性白血病中除同种异基因BMT治愈了一小部分慢性粒细胞白血病（CML）外，化疗仍停留在五、六十年代的水平上，没有靠化疗治愈的病例。

自70年代国外开展用自体骨髓移植（ABMT）治疗某些血液系统恶性肿瘤以来，在近20年中此项技术有了长足进展，至1990年，全世界已行ABMT治疗逾万例，其中绝大多数系血液系统恶性肿瘤，包括非何杰金淋巴瘤、何杰金淋巴瘤和急性白血病等。近10年来，技术日益成熟，临床应用范围也越趋扩大，目前许多实体瘤也采用ABMT治疗取得了一定疗效。

运动锻炼对人体有益能增强体质是人所共知的事，运动能提高肌肉中己糖激酶及琥珀酸脱氢酶的活性，增强肌肉的摄氧能力及有氧代谢，改善糖耐量；运动能提高人体对自由脂肪酸的利用，降低血浆甘油三酯，大大提高脂蛋白脂酶活性，促进极低密度脂蛋白（VLDL）转变为高密度脂蛋白（HDL），尤其HDL2。运动镶炼可以增加人体对运动负荷的适应性：如心、肺功能增强；神经内分泌调节改善，体内去甲基肾上腺素分泌升高的幅度比无锻炼的人减小，从而缓解运动时心率增快和血压升高的程度；胰岛素敏感性提高，从而分泌量减少等，但运动对糖尿病人是否有益，多年来研究结果尚未统一，其原因可能与实验对象的病型或病情不同以及运动强度或运动量不同等有关。虽然1926年Lawrence发现胰岛素与运动并用比单用胰岛素对糖尿病人的降血糖作用更好，1935年Joslin特别强调运动对糖尿病的治疗作用且列为三大基本疗法之一（当时的其他二项是饮食控制及胰岛素），但以后50多年来这方面的临床深入研究却不多，运动疗法在糖尿病治疗上的地位也未能被充分认定。

临床病理讨论　第159例——反复咳喘、嗜酸细胞增高、呕血

中华医学会血液学学会第三届血细胞学学术会议，于1991年9月11～14日在青岛市召开，与会代表502人，其中主要为青中年实验室和临床血液学工作者。大会收到论文880篇，充分反映了血液学工作者三年来在这一领域中的工作成果与水平，其中有关红细胞系论文76篇，白细胞系420篇，血小板系116篇、基础研究226篇及其他42篇。会议邀请了有关专家讲述了造血细胞分子生物学、血细胞粘蛋白的研究进展、巨核细胞临床意义、血液病病理的进展四个专题报告，使与会者了解到国内外有关这些领域中的研究动态，目前水平，以及今后发展趋势。医科院血研所还报告了43例成人急性白血病形态学、免疫学、细胞遗传学（MIC）分型。此次会议共交流论文161篇，并围绕重点热烈讨论，显示了我国血细胞的研究范围不断拓宽，研究内容不断深入，研究水平也明显提高，有些已达到了或接近了国际水平。

论著英文摘要（English Abstracts of Original Articles）