1991年 · 第30卷第10期

低分子量IgM是自然出现的单体IgM，分子量约200000，沉降系数7s，故亦称7sIgM。通常仅见于新生儿血清。健康成人体内IgM系由五个7sIgM与一个J链组成，分子量约10×106，沉降系数19s，故亦称19sIgM。在系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、原发性胆汁性肝硬化及某些慢性感染性疾病患者血清中亦可出现7sIgM。其产生机理未明，但发现7sIgM与前两病的病情轻重和血管炎的发生有密切关系，提示7sIgM在免疫病理反应中有重要作用。Sjogren等［J Infect Dis 1983；148∶3］发现慢性乙型肝炎（慢肝）患者血清中有7sIgM，但其病理学意义未明。为探讨其临床意义及其在慢肝致病机理中的作用，作如下研究。

近年来，国外已开始用荧光偏振技术测定一些患者的红细胞膜流动性，从膜分子生物学方面研究一些疾病的发病机理，为临床诊断和治疗寻找新的依据。同时，脂质过氧化物对膜脂流动性的影响已引起普遍关注。有关慢阻肺病人红细胞膜流动性及脂质过氧化物研究的报道尚未见到，现将我们初步观察结果报告如下。

利用人类膀胱癌细胞系HTB9产生的条件培养基（HTB9-CM）作为白血病集落形成（L-CFU）的刺激因子来源，我们检测了50例急性白血病患者的L-CFU生长情况，现报告如下。

β内啡肽是具有31个氨基酸的鸦片样多肽，广泛分布于中枢神经系统和消化道。我们采用放免法测定了62例患者胃粘膜组织中免疫反应性β内啡肽（Ir-β-EP）的含量，其中胃癌35例，良性胃病组27例，同时，我们还观察了β内啡肽对淋巴细胞转化的影响。结果表明：胃癌组（主要是低分化癌）Ir-β-EP的含量最低，为26.0±4.0pg/mg湿重组织（P＜0.02），而良性对照组为43.0±6.1pg/mg湿重组织；此外还发现β内啡肽可明显增强3H-TdR掺入的淋巴细胞转化反应（P＜0.01），这种作用不能被纳洛酮所阻滞。

胃动素是60年代末在十二指肠与空肠上端被发现、并于1972年被纯化而确认的一种活性多肽。由于它能刺激胃体小弯的运动而得名，主要功能是影响胃肠道的运动，与胃肠动力学和胃肠道疾病有关。

关于强直性脊柱炎（AS）男女之间有无差别，国外报道不一，而国内尚未见系统的报道。我们从发病年龄、家族遗传、骨关节及关节外表现、实验室检查及X线表现等方面做了男女之间的比较，旨在加深对我国男性与女性AS患者临床表现的认识。

强直性脊柱炎（AS）来我院就诊者较多，是否胶东地区患病率高，有待进一步调查。现将我院截止1990年4月收治的112例报道如下。

原发性后腹膜肿瘤系指由腹膜后脂肪、血管、淋巴、肌肉及神经组织发生的肿瘤。现将我院从1960～1988年经手术治疗的64例（其中61例经病理证实）原发性后腹膜肿瘤报道如下。

为了考察中药大黄和血管紧张素转换酶抑制剂对慢性肾衰的疗效，作者采用以大黄提取物制成的保肾丸、巯甲丙脯酸，对49例慢性肾衰病人分4组进行临床治疗研究，论证了大黄延缓慢性肾衰进展的疗效。

原发性高血压与肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAs）及血浆心钠素水平（ANP）均有密切关系。

慢性粒细胞白血病急红变一例

白塞病合并大动脉瘤二例

原发性创伤弧菌败血症一例

原发性痛风性联遗传一家系三例

回肠胃体粘膜异位引起下消化道大出血一例

报道9例原发性干燥综合征（SS）患者的神经系统表现。按其主要临床症状分为癫痫型（1例）、偏瘫型（1例）、多发性硬化型（1例）、偏盲型（1例）、精神障碍型（1例）、颅神经病变型（1例）、周围神经病变型（3例）。同一患者可有不同部位的神经损害，且合并其他内脏损害。经过适当治疗，症状可缓解。仅1例因治疗较晚而死亡。

对10例肝硬化伴大量腹水患者行自身腹水回输。结果肝硬化腹水患者的基础血浆心钠素水平明显升高；容量负荷在产生利尿、利钠效应的同时血浆心钠素迅速上升，但持续时间短暂，而血浆肾素活性则持续性降低。结果表明此类患者并无心钠素的绝对缺乏及完全释放障碍；容量负荷产生的利尿、利钠效应与心钠素的释放及肾素-血管紧张素-醛固酮系统受抑制有关。

采用放射免疫分析法检测40例肝硬化患者血清叶酸和维生素B12含量，结果表明87.5％病例血清叶酸含量低于对照组，67.5％病例血清维生素B12含量高于对照组（P值均＜0.05）。并对肝硬化伴发叶酸和维生素B12代谢障碍的原因、与红细胞巨幼变的关系及其临床意义进行了讨论。

对80例非选择性肝硬化腹水合并低血钠者作了分析。其中血钠≤135mmol/L者20例，≤130mmol/L48例，≤125mmol/L12例。5例在原有低血钠状态下，利尿与放腹水后发生急性低钠综合征，1例死亡，4例经用3％氯化钠200～300ml/d，7～10天恢复。10例测定了血晶体及胶体渗透压，均低于正常值。5例测定了腹水钠含量，均大于血钠含量。血气及酸碱分析示以碱中毒为主（呼碱、代碱、呼碱并代碱、呼碱并代酸）。此与应用碱性药、感染及肝肾综合征等有关。根据本组临床分析表明，在原有低血钠状态下，特别是对血钠≤125mmol/L及全身和肝肾功能差者，在同时放腹水与用强利尿剂时应慎重，并应预防急性低钠血症的发生。

测定了33例结节病患者血清抗伯氏疏螺旋体（Borrelia Burgdorferi，BB）抗体，发现27例（81.8％）阳性，其中1例血培养BB阳性。对15例结节病患者给予大剂量抗生素治疗，抗BB抗体滴度明显下降，血清血管紧张素I转换酶（SACE）活性降至正常水平。3例胸部X线片影像好转。据此，我们认为BB感染可能是结节病的病因；结节病可能是伯氏疏螺旋体病（莱姆病）的一个特殊类型。

我们对糖尿病视网膜病变患者组织缺氧易患因素进行探讨，发现长期血糖控制不良、红细胞2，3-二磷酸甘油酸降低、末梢组织血氧利用减少、体位性低血压、动脉粥样硬化和神经病变，是视网膜缺血缺氧及其病变发生与发展的危险因素。本组患者视网膜病变的严重程度与足背静脉氧分压呈正相关（rs＝0.429，P＜0.05），提示糖尿病患者末梢组织血氧利用障碍与微血管病变之间可能互相影响。

1983～1985年对重症肝炎采用胸腺肽、复方氨基酸、血制品、胰高血糖素-胰岛素为主的综合基础治疗，同时加用周身支持疗法使病死率降至42.11～54.54％。1986～1990年收治207例重症肝炎，存活127例，死亡80例，病死率为38.6％。分六组治疗，皆加用六合氨基酸及血制品：①综合一组为胸腺肽组。②综合二组为胰高血糖素-胰岛素组，前者病死率为47.9％，后者为44.4％，与“六五”期间基本相似。③综合疗法加肝细胞生长素组，病死率为31.8％。④中西医结合组病死率为32％。⑤前列腺素E1加综合疗法组病死率为33.3％。⑥人胎肝细胞组已停止使用。上述结果表明：③④⑤组优于①②组，病死率低10～15％。

利用大剂量化疗和全淋巴组织照射及自体骨髓移植治疗成人恶性淋巴瘤17例，16例（94％）达完全缓解。长期无病存活率在何杰金病（HD）与非何杰金淋巴瘤中分别为86％和62％。1例骨髓受累的HD，受体外高热净化后移植，已无病存活3年余，4例晚期病人一年内复发，其中2例原淋巴细胞型死于急性淋巴细胞性白血病。以上提示自体骨髓移植对淋巴瘤的疗效是肯定的。若较早期进行疗效好，原淋巴细胞型者应体外净化。

观察61例小脑出血，年龄15～84岁，平均57.4岁。49例采用内科治疗，12例手术治疗，病死率分别为32.7％及25％，结论认为，选择手术治疗的临床和CT指标是：①严重的意识障碍；②双眼球固定；③血肿量超过10ml；④血肿最大径超过4cm；⑤明显的急性梗阻性脑积水；⑥环池及四迭体池受压。

HLA与一些弥漫性结缔组织病（CTD）有着密切的联系，这一点已为国内外学者所认识，其中以与强直性脊柱炎的联系最为突出。另外国内材料也再次证明国外所见，即在我国的类风湿关节炎（RA）患者与HLA-DR4相关，r＝4.35；我国的白塞病患者则与HLA-B5相关，尤其是完全型患者。这些都说明HLA代表着人的免疫遗传基因，它是影响CTD的发生、临床表现、预后等的重要因素之一。近年来分子生物学技术的进展更进一步阐明了HLA分子在这类疾病中所起的作用，主要表现在以下几方面。

类风湿关节炎（RA）是最常见的一种风湿性疾病，全世界的患病率大约为1％，成人年发病率大约为万分之三。RA以关节内的滑膜炎症起病，经久不愈则导致滑膜增厚，血管翳形成，软骨及软骨下骨质破坏，最终关节发生畸形及强直。RA患者的寿命缩短且1/3成为残疾。面对这种疾病，尽管它的病因迄今仍不明瞭，各国学者都在不断地研究它的治疗方法，尤其是药物治疗。

痛风是一种嘌呤代谢紊乱的疾病。在西方发病率高达0.3％。过去认为，我国痛风发病极少，1958年以前全国只有25例报道。但是随着人民生活水平的提高，饮食结构的变化及医药卫生情况的改善，痛风发病亦逐年增加，1980～1991年北京积水潭医院确诊痛风的患者已逾300例；从80年代以来全国有千余例报道，漏诊和误诊的病例更是十分普遍。因此，必须重视痛风的诊断和防治。

环孢素对体外培养胰岛细胞的影响

91例肢端肥大症患者的超声心动图改变

变态反应性支气管肺霉菌病的临床和免疫特点

异搏定对急性胰腺炎大鼠胰腺血流量、血浆血栓素和前列环素的影响

革螨和蚤类传播肾综合征出血热病毒的实验研究

临床病例讨论　第158例——间断腹痛、喷射样呕吐

中华内科杂志编辑部嘱我为该刊“内科论坛”写一篇短文，谈谈自己的经验与体会。回首往事，几十年的医疗、教学、科研生涯恰似电影中的倒叙，一幕又一幕地展现在眼前。虽然我自知平生乏善足陈，但总有点滴体会，故不揣浅薄，与同道及后来者共勉。

中华医学会风湿病学学会和中华内科杂志编委会1990年10月17～20日在山东省威海市召开了类风湿关节炎（RA）及强直性脊柱炎（AS）学术研讨会。会议共收到论文87篇。会议采用中心和自由发言相结合的形式对RA和AS的有关问题进行了热烈的讨论。现归纳整理如下。

治疗类风湿关节炎（RA）目前尚无特异的有效方法。80年代中期有人提出RA治疗的“金字塔”策略。当时认为，所有新诊断的RA如无特殊禁忌，治疗上应从非甾体类抗炎药（NSAIDs）开始（此即所谓“金字塔”塔底，又称一线药物）；如患者对NSAIDs反应不佳，可考虑应用病情缓解药（DMARDs），此即二线药物，包括金制剂、抗疟药、D-青霉胺、甲氨喋呤（MTX）、柳氮磺胺吡啶等。皮质激素（CS）作为三线药物仅限用于严重的、危及生命的血管炎、浆膜炎、眼炎、Felty综合征以及关节腔内注射等少数情况。如患者对以上药物均无反应，可以试用硫唑嘌呤、环磷酰胺、环孢霉素A、血浆置换、胸导管引流及全身淋巴结照射等疗效尚有待评估的方法。近几年的临床观察结果表明，这种策略偏于保守，因为即使缓解的标准仅限于阻止或延缓X线片可见的关节侵蚀，现在应用的DMARDs实际上也很难使RA病情缓解。Trentham认为，RA病变的最初18个月或2年是最关键的时期，正是在这一时期药物尚还有可能阻止病变的进展。为此，传统的“金字塔”策略有必要加以修改，应采取更为积极的治疗策略，同时对过去关于各线药物划分的观念也要更新。

论著英文摘要（English Abstracts of Original Articles）