1991年 · 第30卷第09期

应用T淋巴细胞亚群单克隆抗体OKT系统及短寿命T抑制细胞（Ts）功能测定法，对28例心力衰竭（简称心衰）患者进行T细胞亚群数量和功能的研究，观察了临床与细胞免疫状态的关系，以探讨免疫功能诸因素对心衰患者治疗、预后的影响和实用价值。

维生素K3在国内外主要作为凝血药物使用，70年代起用于胆绞痛、肾绞痛等的解痉止痛。笔者曾遇1例支气管哮喘（以下简称哮喘）患者因腹痛而就诊，给予维生素K3解痉止痛，数分钟后患者气喘症状和肺部哮鸣音体征亦明显改善。故推想维生素K3也有解痉平喘作用，从而进一步作了临床观察。

为了解吸烟对肺局部损害的影响，作者应用具有敏感的发色团底物以及分光光度计，检测14例吸烟健康者和10例不吸烟健康者的支气管-肺泡灌洗液（BALF）中弹性蛋白酶含量，现报告如下。

博利康尼是β拟肾上腺素之一，静脉给药可引起慢性阻塞性肺病患者心输出量增加和肺血管阻力下降，但其对机械通气时心肺功能的影响尚未见报道。作者观察了7例接受机械通气的肺心病患者静脉注射博利康尼对其血流动力学、呼吸动力和血气的影响，现简要报道如下。

我院1989至1990年4月采用氟嗪酸治疗细菌性感染57例，总有效率为87.7％。副反应较轻，兹报告如下。

氟嗪酸（Tarivid，Ofloxacin）是喹诺酮类衍生物，具有抗菌谱广，抗菌活性强，口服吸收完全及组织分布广等特点［新医学1990；21∶657］。我院于1989年1月至1990年4月应用日本东方第一制药有限公司提供的该药治疗肺部急性感染患者70例，效果满意，现报道如下。

氟嗪酸系喹诺酮类药物的衍生物，目前国外已广泛应用于临床，并有较好的疗效。此药具有抗菌谱广、抗菌活性强、口服吸收完全及组织分布广等特点。

于1985～1989年常规入院的肺结核病人中，发现肺癌等恶性病变患者409例，非结核性肺部良性病变199例，分别占同期初诊入院病人总数4834例的85‰及41.2‰。在非结核性肺部良性病变中，有137例在入院或确诊前一段时间内误诊为肺结核。误诊率达68.8％。兹就非结核性肺部良性病变的误诊情况简析如下。

为了进一步了解吸烟对肺局部细胞免疫功能的影响，作者测定了16例吸烟和18例不吸烟健康者支气管-肺泡灌洗液（BALF）中细胞总分数和T淋巴细胞亚群变化，现报告如下。

为探讨黄连素对心功能衰竭的治疗作用，本研究对口服和静注黄连素在急性缺血性心脏病心衰模型和心衰患者进行了血流动力学观察，报道如下。

采用单盲、随机的设计方法，对25例用支气管舒张剂（β2-受体兴奋剂＋氨茶碱）治疗后症状不能控制的支气管哮喘患者，就吸入二丙酸培氯松的治疗作用进行了短期（3～4周）观察。结果治疗组吸入二丙酸培氯松300μg/d后，哮喘症状和肺功能（FEV1·0、V50、V25）有明显改善，而吸入安慰剂的对照组未见改善。说明吸入激素能有效地控制中度发作哮喘。

以改良的人嗜碱粒细胞脱颗粒试验（HBDT），测定了50例哮喘患者嗜碱粒细胞释放能力（HBR）。结果外源性哮喘、内源性哮喘及正常人嗜碱粒细胞对抗IgE反应性分别为50.1±2.26（％）、32.2±2.3（％）及18.0±2.74（％），三组相互之间均有显著差异性；以常见16种过敏原作HBDT和皮试，哮喘患者阳性率分别为68.1％和63.8％，HBDT和皮试结果总符合率达82.9％。表明测定HBR，可为哮喘临床分型提供一客观指标，并可作为哮喘过敏原诊断的有效手段。

采用唾液皮质醇、血浆皮质醇、血浆促皮质激素（ACTH）及快速ACTH兴奋试验以了解去炎松A对哮喘病人垂体-肾上腺轴的负反馈抑制作用。肌注去炎松A40mg后2～3天出现最大抑制作用，上述四项指标的抑制率分别为81.5％、53.2％、70.0％、45.6％，2周后开始恢复，唾液皮质醇和血浆ACTH在第4周，血浆皮质醇在第5周完全恢复。比较氟美松、去炎松A、泼尼松对垂体-肾上腺的抑制作用，依次为氟美松＞去炎松A＞泼尼松。

通过血小板激活因子测定，显示18只哮喘豚鼠和14例哮喘病人发作时血浆溶血血小板激活因子（Lyso-PAF）明显升高（P＜0.01），外周血小板减少（P＜0.01），血小板聚集功能增强（P＜0.01），血浆B-血栓球蛋白（B-TG）、血小板IV因子（PF4）、TXB2、TXB2/6-酮-PGF1a比值显著增高（P＜0.01）。缓解期血小板功能则明显改善。说明过敏性哮喘发作时血小板被活化。BN52021可以通过抑制血小板活化，减轻豚鼠哮喘的发作程度。

采用连续波多普勒（CWD）和左右心导管双导压力同步性研究方法，对20例动脉导管未闭患者进行了测量。两项技术测量的跨未闭动脉导管（PDA）最大压差（PDAPG）、平均压差（PDAMPG）和舒张末压差（PDAEDPG）均极为相关，r值分别为0.990、0.994和0.994。多普勒测量的PDAPG与心导管测量的峰间压差也呈高度相关（r为0.97），连续波多普勒压差法对肺动脉收缩压、平均压、舒张压的预测值与心导管实际值均呈密切相关（r为0.95、0.98和0.97）。说明连续波多普勒按简化Bernoulli方程对跨PDA压差的测量及对肺动脉全心动周期压力的估测，具有高度的准确性和临床实用价值。

研究高血压糖尿病大鼠（HD大鼠）在不同病程时血淋巴细胞及心肌β受体病理变化的关系，同时观察了20例不同心功能的扩张型心肌病（DCM）患者血淋巴细胞β受体的变化。结果：DCM患者按心功能分Ⅰ～Ⅱ及Ⅲ～Ⅳ两组，血淋巴细胞β受体密度与大鼠血及心肌β受体早期呈上行调节，后期呈下行调节的情况吻合。HD大鼠β受体的上行调节出现在病理变化前。血淋巴细胞β受体测定可反映心肌β受体的情况，提示如在病程早期应用β受体阻滞剂可能抑制病理变化继续进行。

通过IgA肾病与高血压的实验模型观察了高血压加重IgA肾病的进展过程，并比较了两种常用的抗高血压药物Captopril与Nifedipine的疗效。实验结果表明：（1）IgA肾病伴有高血压组（IgAN＋HBP），尿蛋白排出、肾小球系膜细胞增殖均较单纯IgA肾病组（IgAN）明显增多。（2）Captopril和Nifedipine治疗6周后血压均由23.2±2.13kPa分别下降至17.2±2.13kPa和17.9±3.6kPa，P均＜0.001。Captopril治疗后的尿蛋白排出以及肾小球系膜细胞数与单纯IgA肾病组比较，差异均无显著性，P＞0.05。Nifedipine治疗组无此效果。（3）IgAN＋HBP组血浆血管紧张素II（ATII）水平明显上升（167.5±27.5pg/ml），经Captopril治疗6周后下降为（85.3±10.6pg/ml），P＜0.001。而Nifedipine治疗后血浆ATII水平无明显下降（154.9±43.8pg/ml），P＞0.05。结果提示：高血压的存在可加重IgA肾病的进展。而Captopril降低血压同时，减轻肾脏损伤，减少蛋白尿的良好治疗效果可能与其抑制了ATII的肾内微循环作用有关。

我们使用国产体外震波碎石机（NE-Ⅲ型）配合中西医结合排石溶石方法治疗胆囊结石200例。结石总粉碎率为91％。随访137例患者，碎石术后第1、3、6个月内结石消失率分别为16.8％、25.5％、39.4％。碎石中和排石中未出现严重副反应。作者认为碎石效果与结石的性质、成份、数量、形态、结构以及位置有关。体外震波碎石对胆囊结石是一种有前途的非侵入性治疗方法，但在碎石后排石、碎石机本身的性能等方面尚需改进和提高。

用超声多普勒血流图检测研究：健康成人于腹壁探测不出血流信号、股静脉血流波型、流速亦无异常。急性无黄疸型肝炎、慢性迁延型肝炎结果与健康者相同。慢性活动型肝炎中1/20例（5％）探出血流信号，其流向正常，提示有门脉高压侧支循环形成。肝炎后肝硬化肉眼均未见明显的腹壁静脉曲张，12/20例（60％）探出血流信号，其流向正常。肝静脉阻塞综合征者腹壁血流信号，其流向流速均异常。缩窄性心包炎者，其股静脉回流异常随心舒缩而变化。

我们观察42例急性髓性白血病（AML）化疗前骨髓组织病理学的变化。从中提示骨髓切片较之涂片更能正确估计增生度，避免因塞实及（或）纤维化所致涂片内假性增生减低型AML的出现。切片有助于判定残存造血细胞多寡、红系与巨核系有无病态，骨小梁与静脉窦的变化以及有无网状纤维积分升高。在AML分型诊断中切片对涂片也起有修正与补充作用。

在支气管哮喘开始发病时，大约有5～6％是以持续不断咳嗽为主要临床征象，此时往往被误诊为支气管炎，有的学者追随这些病例长达6～96个月之后，发现约有75％的病例听诊时出现了哮鸣音，后来他们才被确诊为支气管哮喘。此类病例往往在夜间咳嗽加重，多为干咳，当受到冷空气刺激或运动之后，咳嗽增剧。小儿科更常见到这样的病例；成人也不少见，约有13％的此类患者的年龄高于50岁。

肺部感染是临床常见的病症，是导致死亡的重要原因之一，如能对其及时作出病原学诊断，并选用针对性抗生素，常能收到良好效果。

心源性叶间局限包裹积液误诊为肿瘤一例

胰性腹水一例

我院从1983～1990年1月收治急性白血病233例中并发成人型呼吸窘迫综合征（ARDS）6例，其中1例获抢救成功，现报告如下。

骨髓坏死三例

酮康唑治愈非洲型组织胞浆菌病一例

臭鼻杆菌所致败血症临床上非常少见，本文报告我院首次发现并治愈的一例。

累及多处骨组织的隐球菌病一例

口服得乐冲剂致急性血小板减少症一例

第三次全国急诊医学学术会议于1990年11月6～9日在杭州市举行。与会代表400余名。此次会议共征得稿件1471件，论文的质量和水平也有一定程度的提高，在大会宣读的论文25篇，分组会宣读的论文285篇，会上代表们还展开了热烈的讨论和交流，各抒己见，学术空气相当活跃。会议还严肃认真地评选出优秀学术论文5篇。

β肾上腺素能受体兴奋剂（下称β兴奋剂）有极强的支气管扩张作用。近年来采用β-兴奋剂治疗支气管哮喘极为广泛，但它又可能有加重气道阻塞，降低PaO2，刺激缺氧的心肌引起心律失常，甚至发生意外，以及使骨骼肌出现震颤，刺激中枢神经系统引起头痛、失眠、情绪激动，长期使用并可导致对药物的耐受性等不良反应。虽然气雾吸入的药量较小，起效快，使用方便，副作用也最小；但频繁、无节制的吸入β兴奋剂反可加重哮喘，导致哮喘的致命性发作。

读“会议纪要”有感

临床病理讨论　第157例——进行性脾肿大、发热、乏力、消瘦

在人类与疾病斗争的实践中，产生和发展了医学。随着科学的进步，进而形成基础医学和临床医学，临床医学又越来越多地依赖基础医学而发展。由于自然科学的基础学科突飞猛进，工程技术（如生物力学等）向医学的渗透，医学出现宏观和微观层次。分子生物学等边缘学科不断兴起并日益介入临床，医学知识更新的周期明显缩短。因此，临床医生既要深入临床工作，总结经验，不断提高对疾病的诊断和治疗水平；又要勤奋学习，继续接受医学教育。这样，方能在“知识爆炸”的时代，跟上科技发展的步伐。

论著英文摘要（English Abstracts of Original Articles）