1991年 · 第30卷第08期

论著英文摘要（English Abstracts of Original Articles）

目前，临床上严重感染的病原微生物仍以各种革兰阴性杆菌（肠杆菌科细菌、不动杆菌属、假单胞菌属等）、葡萄球菌（金葡菌、表皮葡萄球菌）为最多见；真菌（主要为念珠菌属）也有增多趋势；免疫缺陷者合并的感染尚可由病毒（水痘-疱疹病毒、巨细胞病毒等）、原虫（卡氏肺孢子虫、弓形体等）等多种病原所引起。尤其各种医院内感染的病原菌常对多种抗菌药物耐药，造成治疗上的困难。因此，近年来抗菌药物开发的目标主要为：①扩大抗菌谱；②克服耐药菌；③降低毒、副反应。研制的重点为：①β内酰胺类；②喹诺酮类；③氨基糖甙类。此外，大环内酯类和抗HIV病毒药物也有较大进展。

临床病理讨论　第156例——妊娠合并水肿、呼吸困难、休克

依诺沙星片剂和胶囊治疗细菌性感染436例，总有效率分别为97.0％（片剂）和95.0％（胶囊），细菌清除率各为96.8％和96.7％。依诺沙星两种制剂的不良反应均少见而轻微。依诺沙星同时与诺氟沙星随机对照治疗肠道和尿路感染209例，结果两者疗效相仿，有效率前者为99.1％，后者为95.0％，诺氟沙星的不良反应略高于依诺沙星（P＜0.05）。

在今日新型抗生素日益广泛应用的背景下，收集我院1988年7月～1989年6月70例患者的74次败血症（占全院同期入院总人次的0.7％），其中院内败血症占67.6％。与本院80年代初期比较，细菌性败血症的发生率有明显下降（P＜0.01）；而院内败血症所占比例虽无变化，但其病死率亦有下降（P＜0.05）。院内败血症的发生和预后往往与宿主防御机能或诱发因素有关。本组体外药敏试验结果表明，已有一些菌株对新型β-内酰胺抗生素耐药。

采用日产单导管采样毛刷（SSC）对53例医院外获得性肺炎及16例无呼吸系感染者（对照组）从下呼吸道刷取分泌物做细菌培养。同时取口痰及纤维支气管镜（纤支镜）管口粘附液做培养以资对比。53例SSC采样中42例细菌培养阳性，其中致病菌39例，阳性率为73.5％。病原菌分布以革兰阴性杆菌比例最高，占36％；肺炎链球菌占31％。42例阳性病例中3例为非致病菌生长，提示SSC防污染性能较好，便捷，实用。

用微量法测定160例急性链球菌性咽炎（咽炎）、风湿热（RF）、风湿性心脏病（RHD）患者和正常人血清抗DNA酶B。结果表明：年龄、长效青霉素和RF、RHD不同病期对抗体滴度有影响，学龄儿童（5～14岁）抗体滴度正常值上限为240U、成人（≥15岁）160U。该试验阳性检出率较链球菌溶血素O（ASO）高，两者合用可提高检出，对有RF表现而ASO不高或临界的病例有较大的诊断价值。

对203例高原红细胞增多症（简称高红）病人进行观察，发现高红患者伴有消化系统表现者为89％。高红病人谷丙转氨酶（ALT）、总胆红素、乳酸脱氢酶（LDH）总活力、LDH1、LDH5均高于对照组（P＜0.05）；高红组消化性溃疡内镜检出率为44％，肝脾肿大B超检出率分别为24％和11％，均高于对照组（P＜0.01）；高红患者急性胰腺炎发生率为10％，提示消化系统损害是高红病人病理变化的重要组成部分。

人胎儿组织中存在一类低分子天然抑瘤物，它具有选择性抑制肿瘤细胞生长的特性。我们用粗提的胎肝细胞上清液低分子天然抑瘤物（LMW-NTS）对急性粒细胞白血病初发期患者的骨髓L-CFU有明显的抑制作用。患者经化疗缓解后，采集骨髓，经LMW-NTS体外培养净化后，对2例急性非淋巴细胞白血病（M2a和M4）的患者进行自体骨髓移植，移植后未作化疗，随访17和15个月余，仍处于完全缓解状态。

对77例肝穿刺证实的慢性乙型肝炎患者配对分组进行治疗观察。治疗Ⅰ组39例用阿糖腺苷、肝炎灵和猪苓多糖。治疗Ⅱ组38例用阿糖腺苷、板兰根及丹参注射液。疗程3个月。治疗结束时的疗效，对ALT及AST的有效率，治疗Ⅰ组为68.6％及68.4％，治疗Ⅱ组为34.4％及34.8％。HBeAg阴转率分别为35.9％及39.5％。追踪检查于结束治疗后3个月时ALT正常者，Ⅰ组和Ⅱ组分别为55.6％及60％，HBeAg阴性者为42.9％及50％。停药9个月时，ALT正常者为56.3％及62.5％，HBeAg阴性者为37.5％及60％。除近期Ⅰ组降酶效果优于Ⅱ组外，其余结果两组间均无统计学差异。

根据目前国内制订的有关右心后负荷的评价标准，发现62例慢阻肺所致各期慢性肺心病中有24例（39％）未出现肺动脉高压，其中18例早期肺心病患者即使在运动后也未出现；但同时测算的肺血管阻力指数（PVRI）则在所有病例均升高，在运动试验后更有显著上升（幅度＞30dyn·s·m2·cm－5）。认为：（1）设定一个肺动脉高压的绝对值作为诊断标准来确定右心后负荷的病理性增高是不适宜的；（2）PVRI比肺动脉压对检出右心后负荷的增加更为敏感，运动后PVRI升高能明确地提示肺血管病变，故PVRI宜作为右心后负荷的主要评价指标。

我们用流式细胞仪分析了15例终末期肾衰患者外周血CD3、CD4、CD8、CD16、CD25及HLA—DR的变化，结果除HLA—DR外，其他均较正常人降低。表明终末期肾衰患者的免疫功能受到明显抑制。患者CD4/CD8比值与血清肌酐水平呈显著负相关。

心包积液为首发表现的急性白血病一例

食管癌性肥大性骨关节病一例

阻塞性肺炎军团病一例

我们采用尼可刹米肌内注射治疗呃逆32例，取得满意疗效。并与肌内注射胃复安作对照，疗效明显优于对照组。

中华内科杂志编委会于1990年6月11～15日在深圳召开了全国治疗感染性疾病药物临床应用进展与评价学术研讨会。140名来自全国各地有关临床、药学及科研代表参加了会议。会议请各方面专家作了有关抗菌药物、抗病毒及抗寄生虫药物研究进展以及临床应用的专题报告。代表们就当前面临有关抗感染药物的主要问题交流经验，并展开研讨。现概述如下。

肝结核在结核病的多发地区并非少见，但长期以来没有得到临床上的充分注意。1942年Bephe首次报告尸检发现慢性肺结核死亡病例中50～80％侵犯肝脏。实际上粟粒性肺结核死亡的病例尸检发现几乎100％有肝结核存在。肝结核确诊的唯一方法是肝组织活检。在腹腔镜直视下活检，其准确性和安全性都能大大提高。现报道24例肝结核的临床及腹腔镜表现。

应用本室制备的鼠抗人胃癌单克隆抗体，建立间接酶联免疫吸附分析法（ELISA）和免疫放射分析法（IRMA），分别测定组织匀浆和血清中其相应抗原MGAgs，探讨该组单抗在胃癌高危人群普查和临床诊断中的价值。

血浆纤维结合蛋白（Fibronetin，Fn）是一种重要的非特异性调理素，系多功能非免疫性高分子糖蛋白。Fn与肺部关系密切。为了探索血浆Fn变化与肺性脑病预后的关系，我们对19例肺性脑病及45例肺心病患者不同阶段的血浆Fn作了动态观察，兹报告如下。

随海拔高度上升，大气氧分压、机体PO2及PCO2均下降，pH值也发生相应改变，并对机体产生有害影响，尤其对非习服人群可产生不同程度的高原反应和高原病。观察不同海拔梯度对pH值的影响，对探讨非习服人群适应规律、急性高原病易感人群预测以及对急性高原病的防治，将有所帮助和启迪。

我们对各型病毒性肝炎、肝硬化病人血中前列腺素E1（PGE1）及血栓素B2（TXB2）水平同时进行了检测；观察了PGE1治疗病毒性肝炎对T细胞亚群的影响，临床疗效及副作用。

过敏性紫癜（AP）属免疫性血管炎，存在血管内皮缺陷。我们检测了AP患者及其不同转归组的出凝血有关检查，拟了解本病的血液学改变及其意义。

为了解近年伤寒的临床特点及其演变情况，我们将1980～1988年间收治的120例伤寒分为1987年前后两组，进行临床对比分析。

在日益增多的抗菌药物品种中正确选用适宜药物是临床上的重要课题。目前在许多医疗单位中，抗菌药物的使用不当或滥用仍十分普遍，造成细菌耐药性增加，药物不良反应增多，医疗费用增加；严重者甚至引起死亡。因此，为提高疗效，减低不良反应，提高抗菌药物临床应用水平，应重视并加强下列工作。

用分子杂交技术研究乙型肝炎病毒（HBV）感染，可检出1pg/ml的HBVDNA，不足以确定更低的感染水平。最近发展的聚合酶链反应（PCR）有极高的灵敏性和特异性，已有许多实验室用于HBV感染的临床和基础研究。但其建立和发展的时间不长，一些方面有待进一步认识和改进。本文主要讨论其应用和限制。

新中国成立后，由于人民群众的生活和医疗条件有了明显改善，并且注意了风湿热的预防，该病已明显减少。但现在，风湿性心脏病仍为我国人民群众的主要心脏疾患，在农村牧区缺医少药的地方还可见到典型的风湿热和很年轻而又很重的心脏瓣膜病者。全国等待换瓣的病人仍有增无减。因此，对风湿热的诊断、治疗和预防应继续重视。

近两年来我刊陆续收到抗菌药物所致不良反应报道多篇，现综合33篇共170例，报告如下。

1988年11月至1989年6月间，在上海市青浦县伤寒患者中血培养得到的142株伤寒杆菌对氯霉素、复应新诺明和氨苄青霉素的敏感率67～83％；对头孢三嗪、头孢他啶、氟嗪酸和氟啶酸的敏感率100％，表明该地区伤寒杆菌的药物敏感性又有明显的变化。其中22株多重耐药株对氯霉素、复方新诺明、氨苄青霉素、头孢唑啉、庆大霉素、哌拉西林和四环素同时耐药。

由于近20年大样本临床试验的结果，新药合成和动物模型的治疗研究，使人们对高血压治疗提出更高的要求。控制血压的目的不仅在于减少并发症，还应保证生活质量，并逆转靶器官的病理改变。理想的抗高血压药应能纠正高血压的血液动力学变化，没有不良的副作用，同时还需保证生活质量，且服用简便，易为患者接受与坚持。若投用及时，能使靶器官损害得以逆转，减少并发症。