1991年 · 第30卷第07期

我们测定了32例甲状腺机能亢进症患者（简称甲亢）及30例正常人的血清及红细胞膜胆固醇、磷脂含量、红细胞膜基础钙-镁三磷酸腺苷酶（Ca＋＋·Mg＋＋－ATPase）活性及其对无膜溶血物的反应性，并观察了该酶活性与脉压、血清甲状腺激素水平及红细胞膜胆固醇、磷脂含量的关系。发现甲亢患者红细胞膜基础Ca＋＋·Mg＋＋－ATPase活性明显高于对照组。该酶活性与患者脉压、血清总T3浓度均呈显性正相关。甲亢组血清胆固醇浓度降低而红细胞膜胆固醇含量升高。血清及红细胞膜磷脂含量两组相比差异无显著性。

应用有功能、可连续传代培养的鼠甲状腺细胞株（FRTL-5）及聚乙二醇制备的粗制IgG，我们研究了92例不同甲状腺功能状态时Graves病患者血清中甲状腺刺激抗体（TsAb）的存在情况。TsAb的阳性率分别为：未治疗Graves病组92.59％；Graves病复发组75.00％；抗甲状腺药物治疗后甲功正常组39.13％；Graves眼病组为42.86％，桥本氏甲状腺炎组12.50％。研究结果表明：TsAb可做为Graves病自身免疫紊乱的指标，有助于Graves病病因诊断、药物治疗指导及预示复发情况，TsAb的测定具有临床实用价值。

我们测定了20例Graves病合并周期性麻痹（TPP）患者和51例Graves病患者的HLA-A、B、C、DR和DQ抗原分型，与正常对照计算出抗原频率、单倍型频率和相对危险率。结果表明，TPP与B51强关联，并与B51-Cw3呈显著的连锁不平衡。

我们采用同位素（99mTc）标记食物测定胃半排空时间（GET）的方法测定了31例糖尿病人的胃运动功能。结果表明糖尿病人GET比对照组明显延长；31例糖尿病人中15例GET延长，占48.4％；糖尿病人中GET延长组与GET正常组相比年龄、病程、病情控制及微血管合并症的发生率无差别，唯自主神经病变的发生率明显增高。说明糖尿病人胃的运动功能障碍的发生率较高，且与自主神经病变合并症有关。

我们测定了50例非胰岛素依赖型糖尿病病人及33例健康对照者血浆脂质过氧化物（LPO）水平、全血谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-PX）及红细胞超氧化物歧化酶（SOD）活性。糖尿病组平均LPO水平、SOD活性、LPO/GSH-PX及LPO/SOD比值明显高于对照组，糖尿病伴微血管病变组LPO、LPO/GSH-PX及LPO/SOD高于糖尿病无微血管病变组。结果提示自由基参与糖尿病微血管病变的发生。

我们用长效生长抑素激动剂SMS 201-995（300～1500μg/日）治疗17例活动性肢端肥大症患者3～36个月（平均20个月）后经B超检查胆囊改变的结果。形成胆囊沉积物和胆囊结石、并发慢性和急性胆囊炎者各有14、8、10及1例。予患者注射第1针SMS100μg时胆囊收缩功能即被抑制。对8例患者以B超连续观察24周证实用药6周后有3例形成胆囊结石。我们的结果表明长期SMS治疗可促发胆囊结石的形成，其主要原因在于SMS持续抑制胆囊收缩功能。

对65例原因不明的胸膜疾病患者采用纤维支气管镜进行开放式胸腔检查，并通过血压、脉搏、呼吸、血气及患者的临床表现观察手术对机体的影响。结果证明开放式胸腔镜检查对机体影响小，无严重并发症，从而简化手术过程。有利于胸腔镜检查术的推广。

应用硝普钠治疗急性高原肺水肿39例，疗效显著。硝普钠可使肺动脉高压迅速下降，心排血功能、心肌收缩及外周阻力明显改善。另以习用治疗高原肺水肿的毒毛旋花子甙（Strophanthin K）治疗11例，疗效较差，且部分病人病情恶化，心排血功能无改善，外周阻力不下降。提示扩血管药硝普钠是治疗高原肺水肿较理想的药物。

报告10例同种异基因骨髓移植治疗急性非淋巴细胞白血病6例，慢性粒细胞白血病3例，急性淋巴细胞白血病1例，预处理方案包括全身照射9.9～12Gy、环磷酰胺120mg/kg及柔红霉素60mg。全部病例均有造血干细胞植入，恢复了造血功能。5例患者有Ⅰ～Ⅱ度的移植物抗宿主病。1例复发期移植的病例于移植后76天白血病复发，余9例患者已无病生存了1～23月。

分析58例急性下壁心肌梗塞胸前导联ST段的变化。单纯下壁梗塞组（36例）V2导联ST段压低与aVF导联ST段抬高之间有非常显著的线性负相关关系。合并右室梗塞组（22例）V2导联压低的绝对值与相对值均显著减轻。结果提示：急性下壁心梗的胸前导联ST段压低是下壁导联ST段抬高的镜面表现，合并右室梗塞能显著改变胸前导联ST段偏移的方向和幅度。ST↓V2/ST↑aVF＜0.5可作为判别下壁梗塞伴右室梗塞的指标。

应用限制性内切酶TaqⅠ及21-羟化酶基因的cDNApC21/3C作探针，对40名正常人及16个先天性肾上腺皮质增生症家系的血DNA进行Sourthern杂交分析。

为了探讨膜性和管性狭窄病变时射流速度与压力阶差间的定量关系，本实验将一无弹性囊带通过金属套管，环绕犬升主动脉，以造成狭窄病变。应用连续波多普勒和双心导管技术同步记录狭窄段的射流速度和压力阶差。

利用已建立的人胚大脑神经细胞者血清液体外培养物，经DEAE纤维素离子交换色谱法从培养物中分离出烯醇化酶同工酶3个活性峰：αα、αγ、γγ组分。

c-myc基因在甲状腺癌中表达、扩增与重排

应用高效液相色谱对46例手术治疗的突眼性甲状腺肿（Graves病）患者甲状腺内他巴唑（MMI）浓度进行了测定。

关于年龄对于肝硬化预后的影响人们曾有不同的看法。Gines等认为年龄是一个影响预后的独立变量。［Hepatology 1987；7：122］。Sarin等认为年轻组（＜35岁）和年长组（≥35岁）在病因、临床表现和自然病史方面均无区别［Gut 1988；29：101］。作者曾用Cox模型分析肝硬化患者的生存过程，提示年龄是对肝硬化预后有独立影响的因素之一［Chin Med J.1989；120：266］。本实验旨在探讨如何更合理地进行年龄分组，各年龄组临床病程的特点以及年龄对肝硬化预后的影响作用。

随着对肿瘤细胞表面糖蛋白糖基化作用研究的逐步深入，人们发现许多肿瘤标志物和酶属于N-糖苷型糖蛋白，它们的表达与胆汁於积有一定关系［Hepatogastroenterol 1986；33：141］。为了探讨胆囊疾病时血清中N-糖苷型糖蛋白的表达状况及意义，作者应用Concanavalin A（简称Con A）分别对75例胆囊疾病患者和50例正常人血清中N-糖苷型糖蛋白进行了检测和分析。

我院急诊科自1988年1月至1989年5月共收治21例慢性肝病所致的肝硬化失代偿期合并顽固性腹水病人。我们采用多巴胺加速尿腹腔内注射，收到较显著的疗效，现报告如下。

单纯右室梗塞少见，约占2.5～4.6％，而大多数是左室下壁或正后壁梗塞累及到右室壁的，但在左室前壁梗塞时却很少想到并发右室梗塞的可能，甚至有人认为急性左室前壁梗塞一般不合并右室梗塞。

非造血疾病出现全血细胞减少可给诊断造成一定困难。我院近10年来收住院的非造血疾病全血细胞减少者199例，男114例，女85例，年龄15～72岁。均经多次血常规检查，至少有2次Hb≤100g/L，WBC≤4×109/L，血小板＜100×109/L。最初误诊为白血病14例，再生障碍性贫血（再障）19例，溶血性贫血11例。经过骨髓穿刺等各种检查，最后诊断见附表。

血浆置换（PE）是国内正在兴起的一种新疗法。能医治许多疾病，我们选择PE法，成功地抢救了3例急性重度药物中毒患者报告如下。

我们比较七种不同类型的激光对人左心室肌的消融效应，探索适用于激光心肌消融术的理想的激光光源。

硫氮卓酮和双氢克尿塞对轻、中型高血压病均有明确的降压效果。我们采用随机双盲法观测两药对高血压患者左心结构、功能及代谢的不同影响。

生物化学及形态学超微结构的研究表明，多系统脏器衰竭（MSOF）的病理损伤的特点是细胞膜结构完整性以及功能的缺损与丧失。体内脂质代谢产物——脂质过氧化物对人体脏器的损伤作用，尤其是细胞水平的损害作用已为人们所重视。因此，我们在临床实践中，动态观察了43例感染性MSOF患者脂质过氧化物（LPO）水平的变化，发现LPO的变化与MSOF患者病死率及脏器衰竭数目，有着十分密切的关系。

非何杰金淋巴瘤HBsAg携带者强烈化疗导致暴发重症肝炎一例

汞中毒性红斑伴败血症一例

重症中暑并发循环衰竭弥漫性血管内凝血一例

无色杆菌肺部感染一例

在1989年我院收治的发热待查病例中，有两例患者持续高热在两个月以上伴脾脏进行性增大及脾内多发实性占位病变，经手术后病理证实一例为脾脏非何杰金淋巴瘤，另一例为脾结核。

虽然甲状腺机能减退（甲减）可以并发有心包积液、粘液性昏迷等，但致严重的难以纠正的低氧血症及高碳酸血症国内尚少有报道。现将我们的2例报道分析如下。

原发性前纵隔精原细胞瘤一例

福氏志贺氏菌属肠道感染十分常见，但进入血液引起败血症者尚为罕见。近我们收治一例，现报告如下。

临床病理讨论　第155例——头晕、心悸、腹痛、呕吐

1990年7月15～20日在日本东京举行第十一届国际肾脏病学术会议，我国有29名代表参加，被大会采纳口头发言论文4篇及墙报论文52篇，黎磊石教授选为国际肾脏病学会理事。大会学术内容丰富，论著约700～800篇。

骨质疏松是一种常见的疾病。白种人妇女60岁以上者25％有脊椎骨折的X线表现，70岁以上者3.5％有股骨骨折，85岁时40％有骨折，这都是由于骨质疏松的结果。骨质疏松在我国患病率也很高。上海60岁以上男女患病率各为9.2～60.7％和26.2～90.5％。湖南长沙50岁以上骨质疏松患病率20％（男女混合），女性患者亦较多。目前中国人平均寿命已达69岁，随着社会发展寿命进一步延长，骨质疏松的患病率还将增加。

经过10年的观察和实践，证明干燥综合征（SS）在我国是一种常见的自身免疫病，同时它也是一种侵及内脏器官的慢性系统性疾病。在SS患者中，约有半数以上的人具有一个或多个系统受累的临床表现，各系统受累的百分比为：呼吸系统70％，消化系统70％，肾脏40％，神经系统15％，血液系统10％，有皮肤粘膜、肌关节受累患者所占的比例更高。由于口、眼干燥的症状很容易被病人或医师所忽略，系统损害往往构成了患者就诊的主要临床表现，医师若不警惕到SS的可能性则可造成长期的漏诊或误诊。

论著英文摘要（English Abstracts of Original Articles）

评价临床医师业务水平高低的一个重要标志，就是看其能否对病人的复杂临床表现进行正确的分析、判断和解决问题的能力——即临床思维能力。如何才能提高自己的临床思维能力呢？是不是具备丰富的书本知识就能正确处理临床问题呢？不是的。随着工作时间的延长和书本知识、临床经验的增长，我们常常在诊治某种疾病时会碰到这样一个问题，那就是按知识和经验对该病人病情的诊断和治疗应该正确，可实际结果却相反。虽然有各种原因，但有一个问题必须注意，就是临床思维惯性问题。惯性原是一个物理名词，但在临床思维上不能照搬其原义。下面就我们在临床中碰到的几个症状类似而结果迥然不同的病例向大家介绍一下，从中吸取一些经验和教训。

急诊医学（emergency medicine）是医学科学领域中一门新兴的跨科学科。国际上正式承认它是独立学科，至今才十余年。虽然这是一门年幼的学科，但由于医学科学的发展和社会上的需要，它的成长和发展非常迅速。