1991年 · 第30卷第06期

大量输血抢救呕血并肝昏迷一例的体会

三腔管压迫止血致食管、胃坏死穿孔，国内外报道极少，现将本院1972年10月至1990年1月发现的6例报道如下，并将穿孔者与同期经手术证实未发生坏死穿孔的15例作对照，分析发生原因，总结经验教训。

近年来，消化性溃疡（PU）出血的治疗有很大进展。我们用高铁溶液在胃镜下喷洒治疗PU出血90例，疗效满意，报告如下。

记录了95例（5组）胃十二指肠疾病患者和10例糖尿病患者的体表胃电图，每例记录时间120分钟。结果为：①餐前6个10分钟的胃电图中，每个10分钟的平均电压，在72％的病例中可有50～100％以上的变化；②23例患者餐后胃电图的电压没有增加，70例患者餐后电压比餐前增加30～240μV；③各疾病组之间电压的分布有很大范围的重叠，胃电图的临床诊断价值不能肯定；④在95例患者的记录中有15例见到5～7.3次/分的胃动过速，其临床意义尚难评价。

对55例幽门螺杆菌阳性十二指肠溃疡病和17例幽门螺杆菌阴性十二指肠溃疡病患者进行了胃酸和血清基础胃泌素测定。发现幽门螺杆菌阳性者较阴性病人基础酸排出量（BAO）、最大酸排出量（MAO）和高峰酸排出量（PAO）增高；血清基础胃泌素水平亦有增高的趋势。研究结果提示，幽门螺杆菌有可能通过刺激胃泌素分泌及胃酸增高而引起十二指肠溃疡病。

通过“内镜下Oddi括约肌测压术”研究了胆囊切除术后患者及对照组的Oddi括约肌运动功能，证明胆囊术后腹痛者可能存在高张力性Oddi括约肌运动障碍，同时证明血清胃泌素水平升高与此相关，而且Oddi括约肌蠕动波幅与胃泌素值呈正相关。

原发的或继发的胃功能紊乱可以引起胃排空障碍，我们用单光子发射计算机处理断层摄影（SPECT）法对41例胃病患者和9例正常人胃的液体排空功能进行研究。结果表明：胃炎病人60.0％（12/20）、消化性溃疡病人52.4％（11/21）为1和2型。正常对照组55.6％（5/9）为6型。胃炎和溃疡病患者液体半排空时间（T1/2）较正常人缓慢。

我院近10年来经纤维结肠镜诊断、病理证实黑斑息肉综合征共8例，其中4例出于同一家族，我们称之“高氏家族”。对高氏家族5代42人进行调查，肯定患者13例，可疑患者3例。通过对8例患者及高氏家族的分析，讨论了本病黑斑及息肉的特征和恶变问题以及错构性息肉易误诊为癌的问题。

以二维及脉冲多普勒超声心动图评价166例原发性高血压患者的右室功能并与79例正常人比较。结果表明，100例不伴左室肥厚的患者与正常人相比，主肺动脉流速峰值无明显变化，但三尖瓣E峰较低（P＜0.01），A峰较高（P＜0.001），E/A也较小（P＜0.01）。66例伴左室肥厚的患者与上述无左室肥厚的患者比较，主肺动脉流速峰值增大（P＜0.001），三尖瓣A峰上升（P＜0.001）且E/A下降（P＜0.01）。E/A下降的幅度与室间隔厚度及左室重量有关（r分别为－0.68和－0.60，P均＜0.01）。本研究表明原发性高血压患者早期右室舒张功能已受损，但收缩功能正常。左室肥厚使右室舒张功能进一步减退但收缩功能增强。

兹报告30例乳糜胸及乳糜腹，其中乳糜胸13例，乳糜腹9例，合并存在8例。主要病因为医源性外伤及恶性肿瘤，其次为结核、淋巴管瘤和贝赫切特综合征（白塞综合征）。原因不明5例。外伤性者起病急，有严重呼吸困难或腹胀；非外伤性者病程进展缓慢。分析了乳糜液的特性，提出淋巴管造影及核素显像对了解淋巴管阻塞和损伤部位有帮助，以便决定手术方法。同时应注意病人的T细胞功能。结核性乳糜液经抗结核治疗均有效。

我们应用鸡原始红细胞增多症病毒癌基因V-erbB＋A为探针进行Southern印迹杂交，发现一个以骨髓红系统异常增生为特点的白血病家系成员有同已知临床红白血病相同的基因重排，表明其骨髓红系为红白血病性的异常。同时还发现该家系第二代10人在过去14年中间先后发生3例再障，1例急性粒细胞白血病。对这种异常的机制及意义进行了讨论。

以放射免疫法检测了69例糖尿病人和23名正常人24小时尿白蛋白（Alb）、β2微球蛋白（β2m）、Tamm—Horsfall蛋白（THP）的排泄量。观察到糖尿病肾病时尿Alb及β2m增高，而尿THP降低，随病变进展尿蛋白的异常改变更趋显著。结果表明糖尿病肾脏病变并非局限于肾小球，而且常伴有近端及（或）远端肾小管病变。尿THP排泄量与内生肌酐清除率（＜127ml/min/1.73m2）呈显著正相关，提示尿THP亦可作为估价肾单位损害程度的有意义的指标。检测糖尿病人尿Alb、β2m及THP有助于早期、确切地判断肾脏病变的部位及病变程度。

应用酵母菌补体标记技术对88例流行性出血热（EHF）各期病人红细胞免疫功能做了动态观察。结果表明：各期病人红细胞C3b受体花环率、血清中红细胞免疫粘附（RCIA）促进因子活性明显低于正常人；红细胞表面免疫复合物（IC）花环率及RCIA抑制因子活性明显高于正常人，以少尿期变化最明显。提示红细胞免疫参与了EHF的发病过程。

我们用迪乐治疗疣状胃炎215例，现报道如下。

近10多年来，以H2受体阻断剂为代表的新的抗溃疡药物陆续问世，显著提高了溃疡的愈合率，国外报道近年来溃疡病并发症和死亡率逐年降低。为了了解我国溃疡病并发症的发生及患者因此而死亡的演变趋势，我们分析了我院近30年内的因溃疡病并发症而住院的病例，旨在增加对这方面的现状的认识。

我们对肝癌及肝硬化时脂质过氧化作用的改变进行了临床及实验对照研究，报道如下。

已知幽门螺杆菌（HP）与慢性胃炎和消化性溃疡有密切关系。多数学者只是从胃窦部取材间接研究HP与十二指肠溃疡的关系，很少从十二指肠溃疡周围组织直接研究该菌与十二指肠溃疡的关系。我们应用扫描电镜和透射电镜研究十二指肠溃疡周围上皮形态和HP的定居关系，旨在探讨HP的致病性。

类风湿关节炎（RA）的早期治疗宜使用控制病情的二线药物。然而目前国内常用的一些二线药物多半起效慢、价格贵、副作用大，需要经常化验血和尿来监测，特别影响到其在基层和农村的普遍使用。我们结合50例RA病人服用甲氨蝶呤（MTX）后的临床和免疫学变化进行探讨。

为探讨超氧化物歧化酶类（SODs）在胃肠疾病发病中的意义，我们检测了慢性胃炎和十二指肠溃疡（DU）患者血清和胃粘膜的SODs活性及含量，并作了对比观察，现报告如下。

幽门弯曲菌（Campylobacter pylori）已于1989年正式易名为Helicobacter pylori［Int J Syst Bacteriol 1989；39∶397］，并得到国际医学界的广泛接受。新的名称不仅有其在分类学上的重要意义，而且还可避免关于“弯曲菌感染（Campylobacter infection）一词引起的混淆，后者通常指由空肠弯曲菌所致的腹泻。Helicobacter pylori与胃和十二指肠疾病有关。我们建议在国内也启用这个新的名称。

急性非淋巴细胞白血病合并皮肤着色真菌病二例

同一家庭发生急性白血病及恶性肿瘤三例

多器官损害的重型恙虫病一例

系统性肥大细胞病一例

北京地区血红蛋白H病一例

胰腺分裂症（PD）国人极少见，我院1981年开展逆行胰胆管造影（ERCP）以来曾遇2例，报道如下。

胆石病（包括胆囊和胆管结石）的诊断一般不难，但在某种特殊情况时，由于临床医师对这些情况不熟悉或认识不足，常给诊断造成困难，甚至发生漏诊或误诊，酿成不良后果。有鉴于此，根据我们的临床实践，谈谈在诊断本病时应注意的几个问题。

当前，体表胃电图较广泛地在基层医院开展，不少医院根据仪器说明书上的图形标准，判定为慢性胃炎、胃十二指肠溃疡、胃节律失常及胃癌等，似乎为时过早。少数医院通过较周密的实践，冀望对其诊断价值加以印证，或研究该仪器是否可以成为一项反映胃运动功能的工具。但就目前的资料看，仍难下结论，尚须进一步认真研究。

幽门螺杆菌（Helicobacter pylori）和十二指肠溃疡病关系密切。一些研究结果显示十二指肠溃疡病时幽门螺杆菌的阳性率可高达100％，但是一篇综述10篇研究结果的文献报道平均带菌率是86％。我们的研究结果是86.5％。上述数字均为十二指肠溃疡病时胃窦粘膜的带菌率。幽门螺杆菌也可在十二指肠内找到，但仅限于胃型上皮，包括十二指肠内的胃化生灶。我们的观察结果表明十二指肠内的带菌率是80％。

溃疡病的发病基础是以胃酸和胃蛋白酶为主的攻击因素和胃肠粘膜的自身防御能力之间失去平衡的结果。所以，现代的溃疡病药物治疗主要着眼于减少胃酸分泌和提高粘膜抵御侵袭的能力。

用活的大肠杆菌制造小猪败血症模型，观察6小时肺内分流、生理死腔、每分钟通气量和血气分析的变化，测定血管外肺水量和淋巴流量。组织学证实静脉滴注大肠杆菌1小时后发生肺间质水肿。通透性增高引起的肺水肿以及早期肺内分流增加造成的低氧血症可能是败血症通气抑制的原因。

由中华内科杂志编委会与中国药学会药事管理分科学会联合举办的全国胃病、喘病、心血管疾病药物临床应用与评价学术研讨会（以下简称三病会议）于1990年11月下旬在福州市召开。来自全国的140名内科医师及药剂师出席了会议。大会论文汇编共收集全国各地来稿168篇，其中专题讲座19篇，论文37篇，论著摘要112篇。70余篇文章分别在大会及分组会上宣读并进行了讨论。会议上的专题报告有：“心力衰竭药物治疗的再评价”（北京同仁医院内科李清朗）、“消化性溃疡药物治疗的现状”（北京协和医院内科陈寿坡）、“必可酮、喘乐宁治疗重症哮喘儿童的疗效观察”（北京首都儿科研究所陈育智）、“我国钙离子拮抗剂和转换酶抑制剂治疗高血压概况”（上海高血压病研究所王宪衍）、及“开放钾通道的新型抗高血压药”（江西省医学科学研究所王大元）等。现将会议研讨内容及各组交流情况汇总报道如下。

自从胃幽门螺杆菌（Helicobacter pylori）被重新认定以来，世界各国均关注研究本菌与慢性胃病的关系，为胃炎的分类提供了新的内容。为此澳大利亚、美国、英国、意大利等国著名学者专门开会，制定了“胃炎新分类——悉尼系统”。1990年9月在悉尼召开的世界胃肠病大会上，公开提出这一分类，从而引起世界各地消化病医生的关注及兴趣。现将这一新分类介绍如下，供国内学者试用，并提出我们对这一分类的评价。

随着治疗消化性溃疡的新药不断被推出，一个重要议题——如何合理控制胃酸度提到了医药界的日程表上，这个问题不但有重要理论意义，也有重要实际价值。1990年8月25日在西澳大利亚的佩斯（Perth）召开了有关这一主题的国际学术会议，来自世界20多个国家和地区的1000多名医生出席了大会。会上有11位知名专家作了专题发言，并有热烈讨论。现将主要内容整理如下。

论著英文摘要（English Abstracts of Original Articles）

临床病理讨论　第154例——发热、消瘦、腹块、黑便

在临床医学中，内科是临床各专科的基础，而能否成为一名好的内科医师，关键在于当住院医师这个阶段是否能成为一名合格的医师。