1991年 · 第30卷第05期

用EB病毒基因工程单克隆抗体（McAb）和DNA探针检测原发性干燥综合症（Sjogren′s syndrome，SS）病人的活检组织；用B95-8和K4细胞为抗原检测病人血清EB病毒相关抗体。

对照观察了81例先天性心脑病并肺动脉高压患者的肺血管病理与血液动力学的关系。其中5例肺动脉平均压（MPAP）轻至重度增高，肺血管未见明显病理改变。

对88例中国汉族原发性IgA肾病患者及88例澳大利亚白人患者的临床、病理及免疫病理资料进行了对照研究，两组病例的年龄、性别及病程均相匹配。

应用间接荧光抗体技术对天津地区部分人群弓形虫感染及其与葡萄膜炎的关系进行了流行病学调查。

在急性白血病患者中，由于病人免疫功能的低下，在强力化疗及广谱抗生素的使用后，造成正常菌群失调，条件致病菌，病毒及霉菌感染的机会大大增加。特别是霉菌感染，因为临床早期诊断困难，以及目前的抗霉菌药物疗效较差、毒性较大，从而增加了治疗上的困难和难度，常成为病人致死的原因，需引起临床工作者的高度重视。

心肌梗塞后室间隔穿孔（PMI-VSR）为急性心肌梗塞（AMI）的严重并发症。我院于1980～1989年收治5例PMI-VSR，其中2例经内科治疗3个月后行手术修复成功。

金黄色葡萄球菌（金葡菌）对各种抗生素的耐药性早就为人们所共知。由于各地使用抗生素的种类、规格、方法不同，所报道的菌株耐药性情况也有所差异。加之新的抗生素的不断出现和应用，所以，为有效地控制临床感染，有必要经常了解细菌对抗生素敏感性的变化趋势。

再生障碍性贫血（AA）是一种严重危害人类健康的造血系统疾病。为摸清其在天津市的发生、分布情况，我们于1986～1988年在天律和平区、东郊区、蓟县开展了AA流行病学调查，兹将有关发病率的结果报道如下。

再生障碍性贫血（简称再障）合并妊娠并不少见，这类病例处理必须确当，否则影响母体及胎儿的安全。现将我院1980～1989年收治的16例进行临床分析。

为更加深入地研究肥胖者的病因，肥胖所致的体内代谢异常和有关内分泌激素分泌的变化，我们对单纯性肥胖患者的饮食成分、有关代谢因素和内分泌激素水平作了初步调查。

糖尿病患者常伴有骨丢失，为进一步探讨在不同年龄、性别、病情、病程和治疗条件下糖尿病对骨密度和钙磷代谢的影响，我们对332例（365例次）18～81岁的患者进行了前瞻性研究，其中胰岛素依赖型患者18例。

头孢唑肟为新型第三代头孢菌素，具有广谱、高效、对β-内酞胺酶高度稳定及良好的人体药代动力学优点。它对许多引起院内感染的耐药性革兰阴性杆菌有良好的抗菌作用。我们报道1989年6～12月治疗57例重症、难治性感染和15例淋球菌感染的临床疗效观察及实验室研究。

由于抗生素的应用，近年来伤寒的症状及病程不典型。有些病例肥达试验抗体效价偏低，带菌者的血、尿、粪等标本常规培养不规则出现阳性。细菌可在体内外的青霉素、溶菌酶、胆汁等因素诱导下而变成L型。上述现象可能与伤寒杆菌发生L型变异有关，我们以人胆汁诱导的伤寒杆菌L型对家兔进行免疫，以了解其抗原性的改变，并经口服感染小鼠，了解是否有致病作用。

局限性气胸（localized pneumothorax）系指肺内气体从胸膜脏层破口逸出后，由于局部胸膜粘连，阻碍气体扩散于整个胸膜腔而局限于某一局部而言。本病为慢性呼吸系统疾病严重的合并症之一，许多患者每因此而诱发呼吸衰竭而死亡。由于肺部基础疾病的表现较为突出，从而掩盖了局限性气胸的症状和体征，给临床诊断和治疗带来一定的困难。现结合我科近10年来诊治的38例，着重就诊断和治疗中某些问题作一扼要讨论，祈能进一步提高对局限性气胸的诊治水平。

作者曾在《中华内科杂志》发表过加速并减速依赖型左束支阻滞［中华内科杂志1984；23∶710］一文。减速依赖型房室阻滞（即四相房室阻滞）远比同名束支阻滞少见，加速与减速依赖型房室阻滞并存于同一份心电图上，尤为奇特，现附图简解于下。

临床病例讨论　第153例——发热、乏力、口干、蛋白尿

作者采用了骨髓涂片等五种方法对再生障碍性贫血（再障）进行了临床诊断研究。确诊再障238例。各种方法的结果为：单用骨髓涂片呈典型再障髓象为82.4％；结合骨髓小粒观察诊断率提高至89.9％；骨髓组织切片为93.6％；扫描电镜为94.4％；骨髓γ照相为96.4％。对诊断再障的各种方法作了讨论和评价。

应用BFU-E、CFU-E和CFU-GM培养法，结合外周血单个核细胞抑制试验和雄激素刺激试验，将63例轻重不同的再生障碍性贫血（再障）分为三型：干细胞缺少型9例（14.29％）、免疫介导型28例（44.44％）和雄激素反应型26例（41.27％）。这三型再障的实验结果和临床征象各有特征，有利于合理地选择治疗方法。除干细胞缺少型尚缺乏如骨髓移植等措施外，其他二型分别试用了免疫抑制剂和雄激素，经治疗前后对比和临床疗效评定具有明显效果，提示了该分型对临床有实用价值。

对12例再生障碍性贫血（再障）、4例再障-PNH综合症（AA-PNH）进行T淋巴细胞培养及外周血T淋巴细胞亚群特点与功能的研究，结果表明：再障患者CFU-T明显减少（P＜0.05）、T淋巴细胞亚群比例严重失调CD8＋细胞增高（P＜0.05）、CD4/CD8比值明显降低（P＜0.01）。4例AA-PNH患者CFU-T明显增高（P＜0.01），T淋巴细胞亚群无明显变化。5例再障患者外周血单个核细胞用植物血凝素激活后T淋巴细胞亚群比例、CD4/CD8比值有进一步失调的趋势。

对英国某院26例及我院同期50例阵发性睡眠性血红蛋白尿症，按同一标准逐例逐项进行分析，再经统计处理，结果说明：我组男性略多，常有轻中度出血，腹痛者较少。腹痛多与血红蛋白尿有关，非因栓塞。全血细胞减少多见，白细胞及血小板减少较著。血管栓塞发生率并不很低，但发生较晚，主要为浅表静脉，较少累及内脏。主要死因为感染而非栓塞。两组病例均有1/4临床缓解，无1例转为白血病。

对50例急性心肌梗塞（AMI）患者做了连续4周的心室晚电位（VLP）检测及临床分析，结果发现：（1）AMI患者VLP的发生率为28％左右，且出现后并不稳定；（2）VLP阳性率在急性期室颤组和恢复期室早组明显高于同期无室早组，恢复期室颤组阳性率为1/1，但因例数太少无法进行统计学处理；（3）VLP的出现与血清磷酸肌酸肌酶峰值相关，与其他临床情况无关。

对150例慢性阻塞性肺病（COPD）患者于运动试验前、后同步行肺阻抗血流图及微分图（肺阻抗图）测定和右心漂浮导管检查，以研究肺阻抗图的影响因素。结果表明肺阻抗图有关参数主要受肺动脉压及肺血管阻力等右室后负荷指标的影响，右室前负荷、右室心肌收缩性、右室做功及心输出量等的改变对其影响较小。提示肺阻抗图用于推测COPD患者的肺动脉压有一定临床参考价值，而用于判断其右心功能好坏意义相对较小。

应用Machida FLA-8纤维腹腔镜及直视下腹膜活检诊断非典型结核性腹膜炎53例。本病误诊率高，本组临床诊断正确率仅占39.6％，而60.4％误诊为其他各种疾病，如慢性肝炎、肝硬化和肝癌等。此外，在临床上把许多其他疾病误诊为结核性腹膜炎者也并不少见，如56例临床疑似或诊断结核性腹膜炎，但经腹腔镜及直视下肝和腹膜活检确诊为其他疾病。最多者是慢性肝炎32例，其次是腹膜癌11例，肝硬化7例，腹膜与肝、胆、脾正常6例。因此，在临床上凡遇不易确诊的结核性腹膜炎，都应做腹腔镜检查及直视下腹膜活检。

对42例各型乙型肝炎和肝癌患者作外周血淋巴细胞微核率的测定，以13例健康人作对照。结果表明，慢性活动性肝炎（CAH）、肝硬化及肝癌患者微核细胞率（‰）均明显高于急性黄疸型肝炎患者和正常人（P＜0.01）。肝癌组微核细胞率高于CAH和肝硬化组（P＜0.05）；肝癌组含≥2个微核的细胞率（‰）显著高于肝硬化、CAH、急性黄疸型肝炎和正常人组（P＜0.01或＜0.05）。此法远较染色体检测方便，且可靠性也高，能反映HBV感染患者的肝损害程度，又可作为肝癌患者的临床前标记。

我们应用放射配体结合测定法，测定绝经期Ⅱ型糖尿病12例白细胞雌激素受体（ER）的含量，并与正常育龄期和绝经期无糖尿病妇女作比较。结果表明，绝经期Ⅱ型糖尿病妇女白细胞ER含量不仅明显低于正常育龄妇女，而且也低于正常绝经期妇女。绝经期Ⅱ型糖尿病发病明显增加可能与雌激素及ER的减少有关。

论著英文摘要（English Abstracts of Original Articles）

左室后外壁巨大纤维瘤一例

青霉胺引起自限性急性再生障碍性贫血一例

再生障碍性贫血并发纵隔淋巴瘤一例

先天性因子Ⅶ缺乏症甚为罕见。我们最近发现一个家族4例患者，其中先证者为纯合子，在家系调查中又检出3例杂合子，现报道如下。

再生障碍性贫血转为慢性粒-单核细胞白血病一例

血友病是一组遗传性凝血功能障碍的出血性疾病。随着生物化学、免疫学及分子生物学的飞跃发展，血友病的临床与实验研究也发展很快。现将第18届国际血友病会议以及有关文献资料中在这方面的进展综合如下。

再生障碍性贫血（AA）是属于难治性血液病，多年来血液学工作者在临床上对AA的治疗不断进行研究，尤其对重型再生障碍性贫血（SAA）更为如此，取得了一些进展。我国大多数综合性医院均采用药物治疗，笔者对此结合近年文献，作一简要介绍，文内不涉及骨髓移植，脾切除和中医中药的治疗。

莱姆病（lyme disease，LD）是本世纪初发现的由蜱和其他昆虫传播的一种新的动物源性螺旋体病。最早是在美国的康涅狄格州莱姆（lyme）地区发现，因而命名为LD。自北美的LD和欧洲的蜱生脑膜炎、神经根炎被验明是Bor burgdorferi感染所致以来，神经系统多种疾病可能与这种病原体传染有关。脑膜炎、颅神经炎、疼痛性神经根炎等是常见的LD神经系统受累的表现。近年来研究表明世界上已有10多个国家和地区有本病流行。我国1987年在东北林区对LD进行流行病学调查和临床观察，发现该林区LD患病率较高，其中慢性游走性红斑患病率达9％，从而国内首次确定该林区存在LD的自然疫源地。1988年新疆天山西北林区也发现有本病。以前常把本病混淆为其他疾病，应引起我国医务界的广泛注意。因此，将LD在神经系统受损的表现作一综述，以供参考。

住院医师是临床实践最多的时期，通过这一期间的锻练，对个人业务方面成长、治学方法训练、医德医风培养都极端重要。现在的年轻医师，生在新中国，长在红旗下，既无经历旧社会苦难的体会，10年动乱又破坏了一些行之有效的规章制度，因此较普遍缺乏竞争意识和压力感。他们之中有的结婚过早，家庭负担过重；有的忙于抓外文，考研究生，想出国。多的是不愿或不安心临床工作，少的是无私奉献与责任感。有鉴于此，作者对《中华内科杂志》1987年第4期起设置“医家自述”专栏以来所发表的21篇文章逐篇进行了拜读，细嚼深思之后由衷感到，这些文章充分表达了我国内科学界老一辈专家对青年医师的热情关注，他们在爱国、奉献、实践、思维、读书和科研方面的表率行动，以极其生动的事例为后来人指出了成才之道。

中华医学会血液学会于1990年10月28～31日在北京召开了第五届全国再生障碍性贫血（再障）学术会议。大会收到论文237篇，出席会议代表288人。会议邀请八位专家作了特别讲演，内容有：骨髓基质与造血细胞发育、体液因子对造血的调节、胎肝造血调节因子的研究、胎肝治疗再障的经验及国际概况、微量元素与贫血、雄激素与造血、药物治疗严重型再障的现状、慢性再障长期存活的分析等，受到与会代表的欢迎。