1991年 · 第30卷第03期

运用心机械图和超声心动图，观察34例高血压病患者左室舒缩功能，提示左室肥厚是影响舒张功能的重要因素。采用药物自身对照试验，比较维拉帕米、粉防己碱对左室舒缩功能的影响，结果显示静脉注射维拉帕米、粉防己碱后，A波与舒张期总振幅比值下降，总舒张时间指数上升，舒张时间振幅指数上升（P值均＜0.01），而射血前间期与左室射血时间比值无明显变化（P＞0.05）。表明二者均能显著改善左室舒张功能，而对收缩功能无明显抑制作用。

经右心漂浮导管按Engelberg法测定了146例慢性阻塞性肺病（COPD）患者的肺动脉顺应性（Cpa）。结果气管炎型（BB型）患者Cpa低于气肿型（PP型）患者，且有肺动脉高压或肺心病的患者Cpa低于无肺动脉高压或肺心病的患者。提示COPD患者Cpa随临床病情进展逐渐下降，并与肺动脉平均压（PAPm）、肺小血管阻力（PVR）、肺循环总阻力（TPR）及右室心搏功能指数（RVSWI）呈显著负相关，与心指数（CI）及心搏指数（SVI）呈显著正相关。本组尚以Engelberg法为标准，比较了Reuben、王氏及钟氏三种较简单的临床测定Cpa方法，结果王氏法所得Cpa结果与Engelberg法最为接近。

用Swan-Ganz漂浮导管做右心导管检查，观察了19例（21例次）继发于慢性阻塞性肺病（COPD）的慢性肺心病患者血流动力学改变。结果表明，肺心病心功能失代偿期患者的心率、右心室和肺动脉平均压、肺毛细血管嵌压、肺血管阻力及右室做功指数均明显高于心功能代偿期患者，但每搏心输出量降低。硝普钠能有效地降低肺血管阻力和肺动脉压，但使动脉氧分压轻度下降。

分析31例少见的原发性肠道恶性淋巴瘤。用Isaacson标准重新进行病理分类，用上皮细胞、B和T淋巴细胞及组织细胞标记进行免疫组化染色，以探讨早期诊断的可能性。患者男性多，年轻人多、工人农民多、预后差。X线及结肠镜改变具有恶性病变的特征。组织学上高恶性多、B细胞性多，可见到粘膜相关淋巴组织来源及高、低恶性并存现象。配合免疫组化染色对确定诊断、鉴别瘤肿及恶性组织细胞增生症均颇有助益。最后提出了本病早期诊断的要点及步骤。

报道急性白血病完全缓解后单纯髓外复发34例，包括中枢神经系统（CNS）、泌尿生殖系、皮肤、浆膜腔、扁桃腺、淋巴结、肝、脾、消化道、眼底及胰腺。占白血病缓解病例的16.5％。强调定期检查脑脊液，以发现无症状体征的CNS复发。患者的体征若无感染、充血等原因解释，应考虑髓外复发，进一步检查并处理。

为探索EB病毒与我国原发性干燥综合征患者发生肾小管酸中毒之间的病因关系，我们采用抗EB病毒早期抗原P138单克隆抗体和32P标记的EB病毒BamW探针，对发生肾小管酸中毒的肾脏活检标本和对照肾标本进行了检测。结果在全部7例原发性干燥综合征的肾小管上皮细胞均检出了EB病毒早期抗原，2例中有1例检出了EB病毒DNA；对照标本均为阴性。本研究提示在发生肾小管酸中毒的原发性干燥综合征的肾脏中EB病毒处于活跃的复制生长状态，很可能是造成原发性干燥综合征肾脏损害特别是肾小管酸中毒的原因之一。

小脑梗塞的临床表现多不典型，诊断有一定困难。以往的诊断主要依靠病理资料，绝大多数患者生前不能确诊。本病的实际发病率一直不清楚。电子计算机断层摄影（CT）的问世为小脑梗塞的诊断提供了便利条件，使相当一部分患者能在生前做出诊断。但由于CT扫描受到后颅凹伪迹的干扰，故对本病的诊断仍有一定局限性。核磁共震成像的应用，成为诊断包括小脑梗塞在内的后颅凹病变的有力工具。我们报道15例经临床、影像学及尸检证实的小脑梗塞，并提出对本病的进一步认识。

总结原因不明的长期发热（FUO）130例，住院前其居住地分别在北京和其他省市者几乎各占一半比例。本组130例中，117例经检查明确诊断，其中60例为感染性疾病，占46.1％；22例为肿瘤性疾病，占16.9％；19例为血管-结缔组织病，占14.6％；其他疾病16例，占12.3％；原因仍未明者13例，占10％。病死率在本组材料中为13.8％。材料表明，感染性疾病在FUO中有较高的患病率。作者还就FUO中的一些疑难疾病进行了讨论。

我们应用放射配体结合测定法，测定男性乳房发育13例白细胞雌激素受体的含量，并与正常男性比较。结果表明本病患者白细胞雌激素受体含量明显增加。提示雌激素受体含量的增加在本病的发病中起着一定作用。

51例病人都有献血浆的历史，用ChironC-100酶联免疫试验法确诊为丙型肝炎。潜伏期35～90天，平均57.9±19.8天。黄疸型与无黄疸型之比为1.0∶1.55。少数病例有发热（13.7％）。36例急性发病，15例在病前有ALT异常。病后一年33例变为慢性（64.7％），其中14例表现为ALT持续异常，19例为反复异常；两年转慢率有所下降为38.6％。表明丙型肝炎有转慢率高、病程长的特征。

患者男，44岁。因周身乏力伴有颈部疼痛40余日，于1987年4月28日入院。

患者男，25岁，于1988年7月13日19时50分因施工不慎双手触及380V（约200mA）高压电，当即心跳呼吸停止，15分钟后（20时零5分）送达我院。

风湿性冠状动脉炎二例

患者男、33岁。因低热、双下肢瘀斑1个月，于1986年11月3日入院。

获得性弓形虫病伴艾迪生病样表现一例

患者男，16岁，于1988年5月发现右乳房肿胀，渐扩展至右胸壁，无痛，肤色正常。同年12月右上肢肿胀，提重物时痛，活动不受限，伴胸闷气短。胸X线证实右侧胸腔大量积液，胸水抽尽后摄胸片未见异常。右乳房及胸壁肿胀随之消失。1989年6月右肱骨上段骨质呈虫蚀样改变。同年年底左侧胸腔亦出现大量积液，多次胸水检查均为渗出液，三次乳糜试验2次阳性。胸膜活检及胸水瘤细胞、抗酸杆菌检查均为阴性。发病后从无发热和咳嗽等呼吸道症状：规则抗痨治疗1年无效。入院体检阳性所见：双肺中下部叩浊，语颤减弱，双下肺呼吸音降低。肝肋下2cm，脾未及。右肱骨上段压痛，周经较左侧相应部位增粗约30cm。实验室血、尿、便、血沉及骨髓穿刺活检等均正常。颈淋巴结活检呈反应性增生，淋巴门部淋巴管增生扩张。右肱骨X线示近端1/2和肩胛骨、肩峰、喙突和关节盂呈溶骨性破坏。右肱骨切开手术活检发现肱骨皮质有破口，骨质疏松，无脓液或干酪样物。显微镜下观察骨小樑分布稀疏、薄小、弯曲，部分区域骨小樑消失，代之以成熟的纤维结缔组织，在纤维结缔组织及骨髓腔的脂肪组织中均可见扩张的血管腔。

弥漫型肺动静脉瘘是一种少见的先天性发育畸形，现就我们遇到的1例介绍如下。

室性早搏（室早）是临床最常见一种心律失常，一般来说，根据不同病因、诱因给予相应治疗，使用一种抗心律失常药物，多能得以控制。然而，亦有小部分病例分别应用多种抗心律失常药物后疗效却不满意，甚或发展成为室速、室颤而死亡。从1986年开始，我院心内科应用乙胺碘呋酮、慢心律联合治疗顽固性室早23例，兹报告如下。

应用间接乳胶凝集试验（LAT）检测血清中抗弓形虫抗体早在60年代初国外即有报道。当时多采用玻片法，因敏感度低，特异性较差而未被重视。1977年日本坪田及小林等人采用改良的微量间接LAT法，与染色试验对比，检测结果符合率很高，证实此法有高度敏感性及特异性，而且致敏乳胶稳定，保存期明显长于间接血凝法。此后日本荣研株式会社制备了试剂盒，对流行病学调查及临床诊断有很大的实用价值。此试剂可用于兔、猫、犬、猪等动物血清的检测，是IFA、ELISA、CF等方法所不易达到的。为方便国内有关弓形虫流行病学调查及临床研究工作大范围开展的顺利进行，我们研究以国产试剂制备检测试剂盒。现将初步结果报道如下。

1988年2月至1989年12月我们首次以国产新药氟啶酸（Enoxacin ENX，武汉制药厂生产，商品名依诺沙星）治疗伤寒43例，现报告如下。

成人呼吸窘迫综合征（ARDS）最常见的原因是革兰阴性杆菌性脓毒血症，发病机理仍不清楚。绵羊肺对内毒素极敏感，且可制备慢性肺淋巴瘘，是实验研究ARDS的理想模型，国内尚未见报告。

感谢中华内科杂志编委会，使我有机会在这里和青年医师谈谈心，十分高兴。临床医师负有治病救人的神圣职责。那么，怎样才能把临床工作搞好，使自己成为一名合格的好医师呢？我想就这个问题，结合亲身经历谈谈个人的体会，如能对青年医师的工作有所帮助，那我就很满意了。

论著英文摘要（ENGLISH ABSTRACTS OF ORIGINAL ARTICLES）

1，25羟维生素D3治疗原发性骨髓纤维化六例

中华医学会第六次全国内科学术会议于1990年11月1日～3日在郑州召开。来自全国29个省、市、自治区的代表331人出席了会议。

本刊第六届编委会于1990年12月2～5日在江苏省吴江县召开。应到编委69名，实到42名。会议由本届编委会总编辑罗慰慈教授和副总编辑黎磊石教授主持，本届编委会名誉总编辑、第五届编委会总编辑翁心植教授作了第五届编委会工作报告，罗慰慈教授作了编委会的性质和工作方法的报告，编辑部主任武伯光同志作了关于本届编委会调整的简要说明。会议宣读了第六届编委会聘任名单，随之进行了热烈的讨论。

人们早就发现细菌感染偶能诱导体内肿瘤自行消退这一奇特现象，怀疑细菌或其产物有抗肿瘤作用。1975年Caswell等给实验性诱生肿瘤的动物注射卡介菌苗（BCG）后又注射内毒素（脂多糖，LPS），在其血清中发现一种活性因子可引起肿瘤出血坏死，故称之为肿瘤坏死因子（tumour necrosis factor，TNF）。TNF分为α和β两种。TNF-α由活化单核巨噬细胞产生，又称恶液质素（cachectin）；TNF-β由活化T淋巴细胞产生，旧称淋巴毒素（lymphotoxin）。二者具有许多相似的活性，最主要的活性是特异性地杀伤或制动肿瘤细胞。深入研究发现，TNF的作用十分广泛，在局部暂时性产生对机体有益，在全身持续性产生对机体反而有害。它们是参与免疫反应和炎症反应的重要介质，能调控血管内皮细胞的功能，有致热作用，能诱导其他细胞因子（cytokines）的产生和释放，通过集落刺激因子（colony-stimulatingf actor，CSF）、干扰素（IFN）、白细胞介素－1（IL1）等间接调节免疫活性细胞而增强机体免疫防护能力，抵御病原微生物感染。TNF在许多方面又模拟内毒素的作用，与毒血症、败血性休克、恶液质、组织损伤等有密切关系。新近TNF已得到纯化，基因已被克隆，重组人TNF（rHuTNF）也开始用于一些疾病发病机理及临床治疗的研究。本文着重概述TNF与传染病关系的研究进展。

原发性血小板减少性紫癜的诊断与治疗

临床工作中经常遇到一些疾患，如心力衰竭、肝硬化、肾功能衰竭、肿瘤、胸膜炎等，合并有大量的胸腔积液，压迫肺脏、心脏，以致气管和纵隔移位，使患者呼吸困难或危及生命。虽然经过胸腔穿刺排液，但胸水增长迅速，反复穿刺或大量快速排液又容易发生感染或肺水肿等并发症。为了能挽救患者生命，得到适当治疗的时机，现研制一种连续可控胸腔排液法，经临床应用效果较好，特介绍如下。