1991年 · 第30卷第02期

慢性肾功能衰竭（CRF）病人存在以IV型高脂血症为特征的脂质代谢紊乱，其VLDL升高程度与肾功能损害程度呈负相关，伴高血压者脂质代谢紊乱更为严重。低蛋白饮食（LPD）加必需氨基酸（EAA）治疗可显著改善CRF病人的脂质代谢紊乱，可能是其延缓CRF进展的另一机制。

为探明慢性肾功能衰竭中内皮素（ET）增高的意义，我们观察20例慢性肾功能衰竭病人中血液超滤和血液透析对ET的影响。结果发现在超滤90分钟抽除液体约2500毫升以后，血ET明显下降（1132±793降至753±702pg/ml，P＜0.05）；同时期应用不脱水血液透析则无明显下降（P＞0.05）。同时期内血尿素氮（BUN）在超滤组变化不大、而血透组有明显下降（34.6±4.3降到22.5±2.5mmol/L，P＜0.05），说明ET的下降与代谢废物的透出无明显相关。两组在之后120分钟血透后ET水平仍有不同程度下降。上述研究提示：超滤所致细胞外液量的减少，可使ET水平下降。因此细胞外液容量情况可能影响ET水平。

我们采用荧光标记的抗人Tamm-Horsfall蛋白（THP）抗体检测正常人、各种肾实质性疾病、肾或输尿管结石及下尿路疾病患者尿中THP包裹游离细胞（THP-CFC）。正常人（34例）：无THP-CFC；下尿路疾病（14例）：THP-CFC为0～8％；就以12％为指标，＞12％为阳性，则肾小球疾病的THP-CFC阳性率为86.3％（25/29例）；慢性间质性肾病为80.8％（21/26例）；两者肾实质性疾病总阳性率为83.6％（46/55例）。肾或输尿管结石（无并发症者）共14例，THP-CFC均＜12％（0～10％）。肾实质性疾病与下尿路疾病或肾、输尿管结石之间的THP-CFC阳性率有高度显著性差异（P＜0.001），而下尿路疾病与肾或输尿管结石之间的THP-CFC阳性率无显著性差异（P＞0.05）。结果表明，该试验有助于肾实质性疾病的定位诊断，为临床提供一种简便的诊断方法。

我们测定了慢性肾功能衰竭（CRF）患者血浆及红细胞膜脂质过氧化物水平、全血超氧化物歧化酶的含量、血浆酮、锌、铁的浓度以及红细胞膜的流动性。结果表明，CRF患者血浆及红细胞膜脂类过氧化物明显升高，全血超氧化物歧化酶明显减少，血浆铜增加，血浆锌减少，而血浆铁正常。我们还观察到CRF患者红细胞膜脂质过氧化物升高与红细胞膜微粘度密切相关。

我们以冠状动脉造影为标准，对30例冠状动脉疾病（CAD）病人和24例正常对照进行了心肌，99mTc-甲酯异丙基异腈（99mTc-CPI）单光子发射计算机断层（SPECT）显像（Tc-CPIMPT）研究。99mTc-CPIMPT诊断CAD的敏感性90％，特异性96％。它对冠状动脉单支、双支和三支病变组病人诊断的敏感性分别为89％、88％和100％；对每支冠状动脉病变的检出率分别为89％、75％和92％；对左冠状动脉前降支、回旋支和右冠状动脉病变的检出率分别为86％、86％和80％，特异性为100％、100％和91％。结论，Tc-CPIMPT是诊断CAD敏感而特异的无创性方法。

评价1987～1988年间经我院急诊科处理的急性心肌梗塞（AMI）和可疑AMI患者210例发病和院前急救情况。其中自行来诊100例，先经院前救护110例。实施者为基层医疗单位106例，市急救组织仅4例。从发病至初诊、达急诊科和入冠心病监护室的中位时间分别为2、3.6和6.3小时，心跳骤停现场复苏成功率7.7％。对本市院前急救现状进行评价并提出改进建议。

为探讨慢性阻塞性肺病（COPD）患者肺动脉高压时的血栓素A2（TXA2）和前列环素PGI2）间的变化，我们对30例缓解期COPD患者作了观察，并与10例健康人的TXA2、PGI2的含量进行了比较。结果表明，显性和隐性肺动脉高压患者的TXA2含量明显高于健康人（P值分别＜0.001、＜0.01），其中显性肺动脉高压者的TXA2又高于隐性肺动脉高压患者（P＜0.02）；而此三组肺动脉压不同的COPD患者的PGI2含量与健康组比均无统计学差异。说明血栓素A2对COPD患者肺动脉高压的形成有重要 作用。

对新发现Ⅱ型糖尿病36例随机分成两组：优降糖组与美吡达组各18例，两组平均年龄、病程与病情相近，治疗前后分别作馒头餐试验，观察糖化血红蛋白与血小板粘附等6项指标。结果表明（1）优降糖降血糖效果略优于美吡达；（2）优降糖使VWF∶Ag明显下降，美吡达使体外血栓形成的长度缩短，相比之下对减慢或延缓血管并发症，优降糖又优于美吡达。

对30例骨髓增生异常综合征（MDS）的中性粒细胞髓过氧化物酶（MPO），乳铁蛋白（LF）、溶菌酶（LYZ）含量及血清LF、LYZ水平进行分析，并取59名健康供血员为正常对照，结果表明，MDS中性粒细胞MPO和LF减低，提示异常克隆的转化；血清LF和LYZ变异较大，反映骨髓粒细胞增生情况。作者认为上述指标的测定有助于MDS的临床研究。

我是新中国成立后成长起来的一名内科工作者，与“医家自述”栏中发表文章的我国许多内科学界享有盛誉的老前辈相比，深感自己学识浅薄，还需不断学习上进，力求承上启下，为我国医学事业的发展贡献一份微薄的力量。

利用显微闭路电视系统对11例晚期艾滋病患者及11名健康成人进行了甲皱微循环对照观察，发现艾滋病患者的甲皱微循环具有独特而严重的障碍：（1）自主交替性毛细血管血流灌注功能严重失调：同一视野里所有毛细血管袢同时排空并持续较长时间（3～100秒）。排空以后的管袢灌注非常缓慢（1～2.5分钟/管袢）。（2）毛细血管壁内皮细胞严重损伤。部分毛细血管壁被一些不均匀的淤积物质所穿透，使管壁模糊，管腔狭窄，整个毛细血管壁紧张度显著降低。管袢排空后被破坏的管壁部分仍存在于视野里。这些发现证明微循环障碍在艾滋病的发病机制中占有重要地位，同时也说明微循环与机体免疫状态有密切关系。

为了验证串珠镰刀菌素与克山病之间的关系，作者采用离子对高效液相色谱法，用紫外和二维紫外光谱法测出串珠镰刀菌素在云南和陕西两克山病区病家食粮中的最高含量，分别为252和264μg/kg，而北京大米中未测到。这为克山病毒素致病说提供了重要依据。

本实验将白介素1β（IL-1β）质粒DNA经碱变性和氯化铯密度离心法进行分离和纯化。利用Oligo标记法行探针标记后用于斑点杂交。另外从培养的小鼠肾小球系膜细胞、肾小管上皮细胞和P 388D1细胞提取DNA，用EcoRI酶切后点样至硝酸纤维素膜进行点杂交。结果表明IL-1β探针与小鼠系膜细胞和P 388D1细胞呈阳性反应，而肾小管上皮细胞为阴性。说明系膜细胞和P 388D1细胞含有IL-1β基因。对探讨肾小球肾炎发病过程中系膜细胞增殖有重要意义。

报道12例正常人，23例用口服降糖药及71例用胰岛素治疗的糖尿病患者在静脉注射胰升血糖素前后的血清C肽浓度。结果表明，注射胰升血糖素后6分钟血清C肽较空腹血清C肽能更好地反映胰岛β细胞的储备功能，据此可指导糖尿病的合理治疗。

国内自杨天楹等［中华血液学杂志1983；4∶384］报告首例成人T细胞白血病（ATL）以来，近年来相继有个案报告，我院1989年发现1例，现报告并复习国内文献以探讨我国ATL临床特点。

近年发现缺氧性肺动脉高压与血栓素A（TXA2）和前列环素（PGl2）的失衡有关。作者对40例慢性肺心病（肺心病）患者不同病期肺动脉平均压（PAm）、血浆血栓素B2（TXB2）和6-酮-PGF（6-KPGF1α）（后二者分别是TXA2和PGl2的代谢产物）等指标的变化，以及山莨菪碱（654-2）对它们的影响进行了观察，以探讨TXA2和PGl2与肺心病肺动脉高压的关系。

应用我院研制的肝细胞生长素（HGF）治疗3例慢性活动性肝炎（CAH）患者，可明显改善症状及生化指标。经光镜及电镜观察，治疗后肝脏病理变化及肝细胞超微结构病变均显著改善。

运动试验ST标准诊断冠心病的绝对可靠性有限。本组测算80例次极量平板运动试验最大ST段与相关心率的斜率（最大ST/HR斜率），并用部分冠状动脉造影资料评价其对冠心病及其病变支数的诊断价值。

高血压病的血液流变学变化日趋引起广泛注意，不少证据提示血液流变学特殊变化对高血压病的病理生理变化及心、脑、肾并发症的发生及发展有重要的影响。

慢型克山病的预后影响因素及生存期历来为克山病学家所重视，既往对克山病患者的预后进行了单因素分析，但不能反映各因素之间的相互作用，更不能预测生存期。我们应用计量医学的方法，以数学模型（多元回归方程）方式，应用IBM微机Spida软件处理数据，通过多元分析手段，对238例慢型克山病进行回顾性研究。所有病例均为住院或家庭病床管理，临床资料完整。238例患者男91例，女147例，年龄平均14.1岁（6～44岁）。所观察病例平均生存期5年2个月，存活病例从观察时间开始至本次调查结束，死亡病例从观察时间开始至死亡。

八十年代以来，骨髓病理制片技术的改进，特别是塑料包埋代替石蜡包埋，使细胞形态学清晰，骨髓活检应用于血液病的诊断日趋广泛。近2年来，我们对住院的ANLL化疗前后均做骨髓活检及骨髓涂片检查，发现ANLL的骨髓病理学改变与疗效关系十分密切。

近年来，不动杆菌感染有增加趋势，院内呼吸道感染尤为明显。有人预期它在免疫低下人群感染中的地位将变得更为重要。

对14株国产抗HBs单克隆抗体筛选后，获得位点配对单抗，制成检侧HBsAg的放免试剂。由于待测样本中的HBsAg可同时与具不同位点的包被抗HBs和碘标记抗HBs结合，实验可一步完成。用我国及德国Paul Ehrlich研究所、日本北里研究所的HBsAg标准品稀释系列检测结果可见，同一试剂一步法比二步法更为敏感，对小剂量检出P/N值更高。与美国Centocor（RIA）及法国Monolisa（EIA）一步法试剂比较，灵敏度比前者略高，与后者相似。也比国际通用二步法试剂Ausria Ⅱ更敏感。

我院自1988年9月用METI-II型微波内镜治疗仪，经内镜导入微波同轴导线治疗中晚期食管、贲门癌91例，近期疗效满意，报告如下。

患者男，30岁。多饮、多尿3个月，头痛、呕吐2周，于1988年10月28日第3次入院。

患者女，51岁，教师。左下肢进行性、间歇性跛行3月余。于1989年11月4日住院。

患者女，35岁。因高热2个月，皮肤巩膜黄染12天，于1989年6月12日入院。入院前2月无诱因发热，体温39.5℃，伴头痛、关节痛、纳差、多汗。按上感治疗无效。疑诊风湿性关节炎、甲状腺炎，先后用青霉素、氯霉素、先锋必素等治疗，病情无缓解。相继胸背及上肢出现充血性斑丘疹，伴搔痒。左侧颈部淋巴结肿大。活检：淋巴结呈免疫母细胞增生。虽以泼尼松30mg/d口服，1周后体温降至正常。激素减量过程中体温再度上升达39.5℃。巩膜皮肤出现黄染，伴恶心、厌油、腹胀、呕吐。尿黄如浓茶，体重减轻。SGPT＞500U，胆红素为47.88μmol/L，以急性黄疸性肝炎转入院。

患者女，17岁。因持续高热、右颈部淋巴结肿大1个月，抗生素治疗无效。血象WBC2.7×109/L，以白细胞减少，于1989年9月入院。

患者男，17岁。主因腹痛伴发热2月余，于1989年2月14日入院。患者于入院前2个多月无诱因出现腹部阵发性疼痛伴发热（39°C），入院查体分别于左锁骨上窝，右颌下、左右腋下和双侧腹股沟可触及黄豆至小枣大淋巴结多个。胸骨无压痛，肝、脾不大。B超提示腹主动脉旁有两个分别为2.3×1.7cm及2.2×1.3cm大小淋巴结。左锁骨上淋巴结活检病理报告：何杰金病（结节硬化型）。化验Hb95g/L，WBC14×109/L，血小板150×109/L，骨髓象正常。临床诊断：何杰金病（结节硬化型）ⅢB期。经COMP3疗程，MOPP一个疗程化疗后，全身浅表淋巴结消失，B超提示腹主动脉旁淋巴结亦消失，患者一般情况良好，体温完全恢复正常。

红细胞、白细胞及血小板同时减少，临床上称为全血细胞减少症。不少医生遇此情况会首先考虑再生障碍性贫血（AA），但实际上具有这种血象者中只有一部分是真正的AA，许多其他病症也常有全血细胞减少，经常见到的就不下十余种。因此，作为一名内科医生面对此种血象，如何收集临床资料，进一步深入检查及鉴别，应该说是一种内科基本功。下面根据我们多年临床实践中的经验和教训，提出鉴别的思路，供同道们参考。

美国国会去年通过本世纪最后10年为“脑的10年”，英国也有相应规定。目前已公认21世纪将是“分子生物学”的世纪。所以，研究神经系统的分子生物学是当务之急。

八十年代以来，应用自身骨髓移植（ABMT）治疗白血病得到迅速发展，仅欧洲截至1987年底，就报告了1021例。国内起步较晚，但迄今也已进行60余例，并建立了ABMT登记组（天津血液学研究所）。最近南方又成立了ABMT协作组，预计在不太长的时间内，这一领域可得到迅速发展，为提高我国白血病患者的长期无病生存率（DFS）和治愈率作出贡献。我们就ABMT在急性白血病（AL）治疗方面的一些问题作一复习。

论著英文摘要（English Abstracts of Original Articles）