1990年 · 第29卷第10期

患者男，58岁。因突起寒战、发热、咳嗽、粘液脓性痰、右侧胸痛3天于1987年11月24日入院。既往有便秘史，半月前曾作钡剂灌肠检查，结果正常。否认肺结核及胃肠疾患等病史。

患者男，24岁，因反复胸闷、气短、咯血6年，加重半月入院。患者自幼体弱，6年前感冒后出现咳嗽、胸痛、咯血，经抗感染治疗后好转。近3年反复出现上述症状，咯血量不多，每次约10ml，持续4～5天后好转，尚能坚持日常工作。半月前劳累后出现心前区隐痛；7天前上厕所时，突感胸闷、头晕伴冷汗，短暂晕厥一次。当地医院按急性心梗给予治疗，未见缓解，且4天后出现发热、咳嗽、咯血等症状而转来我院。

患者男，35岁，农民。因腹胀、乏力、纳差半年余，加重伴腹水2个月，以肝硬化腹水于1987年2月28日入院。查体：T35.5℃，P92，B.P11/12kPa（128/90mmHg），蜘蛛痣（＋），肝掌（＋），心肺（－），腹壁静脉怒张，腹水（＋），双下肢浮肿。肝功异常。白、球蛋白倒置。钡餐透视：见食道静脉怒张。B超：提示肝硬化腹水。腹水检查：为漏出液。临床诊断：肝硬化腹水，入院后给予休息、保肝等综合治疗，病人一般情况尚可。

急性氮氧化物气体中毒引起迟发性肺水肿，值得重视。现将我院收治的5例报告如下。

结节病同时累及胸膜和心包腔者少见，笔者诊治1例，兹报告如下。

肺放线菌病目前较少见。文献统计胸部放线菌病约占放线菌病的15～54％，肺放线菌病约为放线菌病的10～15％。本病很难与肺炎、肺结核、肺癌、肺脓肿鉴别。近期笔者诊治一例，兹报道如下。

患者女，45岁，因四肢多发对称性皮肤硬肿半年，于1990年2月5日入院。缘于1989年8月初感冒引起“急性扁桃腺炎”。3天后觉全身乏力，关节肌肉疼痛，发烧39℃。服消炎解热药无好转，8月中旬出现双下肢对称性散在大小不等结节红斑，疼痛难忍。

患者女，67岁。糖尿病史10年。1989年8月11日因下腹渐进性胀痛一天入院。

75例腹部外科手术标本中，发现108枚淋巴结有血吸虫虫卵沉积，其中腹腔淋巴结62枚，肠系膜淋巴结46枚。对淋巴结内血吸虫卵沉积的量和反应的4种情况即散在分布，密集成团，慢性虫卵结节和混合存在进行了病理形态学观察与分析；并对虫卵通过静脉逆行入淋巴结的可能性进行了分析和讨论。

本文介绍了左心室超声三维图象再建的方法。通过对92例各种心脏病患者的检查结果。证明了三维图象的再建，不仅可以对各类心脏疾患的左心室功能作出定量评价，而据其彩色三维节段收缩率显示特征，也可对某些心脏病如缺血性心脏病，肥厚性及充血性心肌病、心肌炎、风湿性心脏病等做出诊断。

检测了21例血吸虫病合并原发性肝细胞性肝癌（HCC）、69例晚期血吸虫病和25例非血吸虫病HCC患者肝内HBsAg和HBcAg，发现血吸虫病合并HCC患者的肝内乙型肝炎抗原检出率（85.7％）显著高于晚期血吸虫病组（56.5％），但与非血吸虫病HCC组（80.0％）间差异无显著性，血吸虫病合并HCC患者肝内癌变的部位与虫卵分布无明显关系。提示合并乙型肝炎病毒感染可能是慢性血吸虫病患者发生HCC的重要原因之一。

采用杂交瘤技术获得一株针对日本血吸虫虫卵抗原的单克隆抗体（N29B3），其抗体同型为IgG3，免疫印染分析确定其靶抗原分子量为141000，经感染兔肝组织切片的间接免疫荧光法分析，N29B3靶抗原定位于毛蚴体表及卵壳。经用日本血吸虫其它发育期虫体抗原和其它吸虫抗原作间接免疫荧光试验或ELISA，N29B3均不与其反应，提示其具有虫卵结合特异性。免疫印染分析的结果显示，人、鼠慢性血吸虫感染血清及鼠急性血吸虫感染30、45天血清均能识别141000分子，表明141000分子具早期诊断日本血吸虫病的潜能。

论著英文摘要（ENGLISH ABSTRACTS OF ORIGINAL ARTICLES）

细胞的DNA合成（S）和有丝分裂（M）是细胞增殖的两个重要标志。用流式细胞术（FCM）测定细胞群体的增殖期细胞比例（S+G2M％）是了解细胞增殖状态的一个重要细胞动力学参数。本文应用FCM测定三类病理机制与临床表现各不相同的贫血患者骨髓细胞周期分布，比较细胞的增殖状态，并初步探讨其生物学意义。

由于冠心病监护病房（CCU）的建立和各种检查手段的日益完善，尤其自开展血液动力学监测以来，对右室梗塞（RVI）的认识也进一步提高。因其临床表现、血液动力学特征及处理，都与一般急性心肌梗塞（AMI）不同，故已把它作为冠状动脉粥样硬化性心脏病（CAD）的一个特殊类型。我们就国内外的进展，结合12例RVI液体疗法的血液动力学效应，讨论其处理原则。

现代医学认为甲状腺机能亢进症（简称甲亢）是一种自身免疫性疾病，所以，我们对149例确诊为甲亢患者，选用小剂量醋酸泼尼松局部注射疗法，收到了十分满意的效果，现报道如下。

我们对33例Ⅱ型糖尿病患者进行脑干听觉诱发电位（BAEP）检查，同时检查了205名正常人作为对照。现将检查结果报道和分析如下。

我们对成都无缝钢管厂1387名在不同作业环境中工作的职工，随机抽样检测尿净酸排泄量（NAC）、尿渗透压及对其中407名职工检测尿β2微球蛋白（β2m）排泄量。发现高温冶金作业者尿NAC、尿渗透压均明显高于非高温环境下冶金作业者，提示高温作业者体内代谢增高、酸性产物蓄积、显性出汗大量失水和钠盐的矫枉措施的结果。高温与非高温作业尿β2m两组之间没有显著性差异，说明高温冶金作业环境在国家劳动卫生、环保标准范围内，高温作业对近端肾小管尚无甚影响。男性冶金作业工人尿β2m明显高于女性冶金作业工人，可能与男性高温冶金作业工龄较长，接触环境中有关的金属和非金属的粉尘、烟雾较多，累及近端肾小管功能有关。但尿β2m随年龄增高排泄亦趋增加，多属生理性近端肾小管功能衰退。本文资料为劳动卫生、安全环保、监测指标及制定工业劳动法规等提供了实际的可靠数据。

军团病（LD）引起急性肾功能衰竭（ARF）国外已有报道，且急性肾小管损害一直被认为是LD伴发ARF的主要原因，而LD伴发肾小球肾炎（GN）引起ARF者报道极少。我们报道4例LD伴ARF患者，所有各例均有蛋白尿、血尿和轻度白细胞尿。其中两例有肾病综合征的表现，有一例组织病理证实为急进性肾小球肾炎。这些患者血肌酐、尿Na+、肾衰指数、FENa均明显升高，而肌酐清除率及尿渗透压均明显降低。结果提示，急性肾小管损害和急性肾小球损害都可能是中国LD患者ARF的重要原因，但这一可能性尚需进一步研究证实。

在水浸润试验前，肾病综合征患者组血装α－人心房利尿多肽（αhANP）水平高于正常人组。在试验过程中，两组血浆αhANP都有升高，第2小时时达高峰。结束后渐趋至原来水平。在试验过程中，两组每分钟尿量、尿钠排出量及尿cGMP排出量都有显著性增加，并且与血浆αhANP水平相关。但肾病综合征组每分钟尿量、尿钠排出量的增加显著低于正常人。正常人组和大部分肾病综合征患者的血浆肾素、醛固酮受到抑制，部分肾病综合征患者则未抑制。探讨了血浆αhANP对水浸润试验中正常人及肾病综合征的利钠利尿效应的影响。

报道我院1963～1988年住院的14例肾淀粉样变性病，经肾或其他组织的活检或尸解而确诊。原发性者11例，3例继发于慢性感染。原发性者除肾受累，主要是心、胃肠及舌受累。继发性者肝、脾大、贫血。14例均有蛋白尿，呈肾病综合征者8例，慢性肾功能不全及高血压各3例。3例肾静脉造影中2例有肾静脉血栓。14例中9例肾脏大。刚果红试验继发性者3例均阳性，原发性者阳性仅占1/2。光镜下刚果红染色特殊蛋白沉积于肾小球壁和系膜区。电镜下见淀粉样纤维为肾淀粉样变性病早期诊断之依据。因此，我们认为：（1）肾淀粉样变性病在我国不是罕见病。（2）原发性者高于继发性者。（3）肾淀粉样变性病临床主要表现为蛋白尿或呈肾病综合征。（4）肾淀粉样变性病确诊靠肾活检或尸解等。（5）刚果红试验可作为淀粉样变性病的辅助诊断。

通过对13例慢性阻塞性肺病和15例慢性肺心病氧耗量与氧输送量的观察表明，该两者之间无相关性；在这两组疾病的稳定期及缓解期，组织缺氧并不十分严重。机体的氧输送量虽已降低，但通过代偿机制，仍能维持机体正常氧耗量的需求。慢阻肺时氧耗量较正常偏低，而慢性肺心病时氧耗量较正常偏高，两组之间有显著差异性（P＜0.01），可结合临床作为诊断依据之一。

用彩色多普勒对430例正常人（男214例，女216例）各瓣膜返流发生率进行了检查。被检者按年龄分为6组。本研究发现二尖瓣返流发生率30.9～52.8％，返流面积占左房面积的3.6～5.4％。三尖瓣返流各组返流发生率为19.8～59.8％，返流面积占右房面积的6.3～10.9％。肺动脉瓣返流发生率为9.8～36.0％，并随年龄增长而下降。主动脉瓣返流仅见于40岁以上组，其发生率为4.9～13.6％，返流面积占左室面积的4.5～9.1％，其发生率随年龄增长而增高。本结果提示：在相当大部分正常人中，彩色多普勒检查可发现瓣膜返流，但返流量小，心腔大小正常，不可作为诊断心脏病的依据。

肝细胞再生因子（HPF）对受损肝脏肝细胞的再生有明显促进作用。小白鼠动物实验证明人胎肝细胞经超声波破裂、离心后的上清液中含有促使小白鼠肝细胞合成DNA增加的人肝细胞再生因子（hHPF），可使3H-TdR掺入肝细胞DNA的量增加2.57倍，并且这种因子的作用无种属特异性。其促进3H-TdR掺入培养的豚鼠肝细胞DNA的活性与其含量有明显关系，含量为0.55mg/ml左右时作用最强。ultrogelA6层析后可分出四个组份，其中以第Ⅳ组份含量最多（45.10％），活性最强。SDS-聚丙烯酰胺凝胶电泳后分子量约为15000。

我们测定了64例正常人的红细胞碱性铁蛋白（EF），男女正常值有性别差异。对123例各种贫血及12例单纯白细胞或血小板减少症进行了EF测定和骨髓铁染色，所有研究对象还同时测定其他铁参数包括血浆铁（PI）、总铁结合力（TIBC）、运铁蛋白饱和度（TS）、血液锌原卟啉（ZnPP）、血浆铁蛋白（PF）。发现EF均值在缺铁性贫血组显著低于正常，在隐性缺铁组也低于正常并与缺铁性贫血组差异有显著性，经铁剂治疗后EF的升高先于PF。慢性病贫血的EF值与正常及缺铁性贫血组间均差异有显著性，但合并缺铁者则与缺铁性贫血相似。再生障碍性贫血、巨幼细胞贫血、骨髓增生异常综合征等病EF均值明显高于正常人。各铁参数的等级相关分析提示EF与骨髓细胞内铁有较好相关性（rs0.893）而PF则和骨髓细胞外铁相关性最好（rs0.948）。

用间接免疫荧光法检测血清抗果蝇唾腺染色体抗体（AChrA）。42名正常人和109例各种风湿性疾病患者均为阴性；43例系统性红斑狼疮（SLE）患者中，AChrA阳性者占19例（44％）。AChrA阳性组的病程比阴性组短，关节炎和（或）关节痛、光过敏、肾小球肾炎和贫血的发生率高。提示AChrA对SLE有高度特异性及中度敏感性，并与病情的活动性有关。

参照Kitada和Loor方法，分别从正常人结肠粘膜和胰腺组织中分离纯化了结肠胰腺癌相关抗原（PCAAc）和胰腺特异性抗原（PaA），建立其酶联免疫吸附试验双抗夹心检测方法。155例血清标本（其中正常人40例，胰腺癌31例，其它恶性疾病56例和良性疾病28例）检测结果提示，PCAAc单项检测结果对胰腺癌诊断的敏感性及特异性分别为70.98％和96.43％，PaA为80.65％和95.23％。如PCAAc和PaA联合检测，其敏感性达96.77％，特异性为90.91％，诊断率为94.04％。84例其他良恶性疾病中无一例PCAAc与PaA同时阳性，提示PCAAc与PaA联合检测可望提高胰腺癌的检出率。

十年来，糖尿病免疫学研究证实胰岛素依赖型糖尿病（IDDM）是一种自身免疫性疾病，胰岛β细胞的自身免疫过程在其临床发病前数月或数年就已经开始。这一研究进展为IDDM的早期发现和免疫抑制治疗并阔了新的前景。胰岛细胞抗体、胰岛素自身抗体作为IDDM自身免疫的标志在IDDM中的地位和作用已日益受到人们的关注。

目前已知的人类病毒性肝炎至少有五种病毒，即甲型肝炎病毒（HAV），为单股线形RNA病毒，属于肠道病毒72型；乙型肝炎病毒（HBV），为双股环形DNA病毒，属于嗜肝病毒（Hepadna）；丙型肝炎病毒（HCV），为单股线形RNA病毒，可能属于黄热病病毒（Flaviridae）；丁型肝炎病毒（HDV），为单股环状RNA病毒，属于缺陷型病毒；戊型肝炎病毒（HEV），为单股线形RNA病毒，属于杯状病毒（Calicyviridae）。五种病毒中除乙型肝炎病毒为DNA病毒外，其余均为RNA病毒。以下介绍丙型肝炎即过去所谓非甲非乙型肝炎中的一种。

《中华内科杂志》自1987年增设“医家自述”栏目以来，国内一些著名内科专家教授先后为该栏撰稿，将自己数十年从事医疗、教学及科研等工作所积累的丰富宝贵经验总结成文，供内科医师学习，特别对年轻医师的培养成长具有深刻的教育意义，受到读者的普遍赞赏。其中内科老专家过晋源教授在他的自述中指出“??参加查房和疑难病例临床病理讨论会是医师们临床思维的具体表现，通过这些活动可相互交流经验，增长新知识，同时受到启发，这是培养独立思考及综合分析能力的好方法”。专家们的肺腑之言，充分体现了老一辈医学家对年轻医师的殷切期望。在临床医疗工作中，我们经常会遇到一些疑难或在诊疗问题上具有价值的病例，要想达到互相交流经验，增长新知识，特别是培养年轻医师独立思考及加强综合分析能力这一目的，临床（疑难）病例讨论的确是一项有效措施。通过全科医师或邀请其他有关科室医师共同讨论，进行深入细致的分析，同时结合国内外文献资料及个人经验，必要时再通过手术探查及某些辅助检查，多可获得明确诊断，不但解除了患者痛苦，而且对提高医疗水平和临床工作质量有重要意义。因此，各级医院积极开展对疑难病例的讨论，很有必要。

患者男，31岁。于1989年10月入院。患者7月始出现牙痛，同时发现右颌下有一枚蚕豆大小的无痛性肿块，在外院给予消炎止痛药物治疗，用药后牙痛缓解，但右颌下肿块逐渐增大，无发热、盗汗、疼痛、搔痒等症状。数日内背部、下肢及左上臂均出现类似肿块，肿块自黄豆至蚕豆大小不等。2个月后在外院给予右颌下区摄片未见异常。骨髓涂片示细胞增生低下，原始＋早幼粒0.5％，肿块穿刺涂片，可见43％原始及早幼粒细胞，提示白血病髓外浸润可能，转来我院。患者既往身体健康，有农药接触史，无其他毒物接触史及过敏史。无烟酒嗜好，家族中无类似病史。

血液病学