1990年 · 第29卷第09期

红细胞免疫粘附受体活性（简称RCIA）代表红细胞的一种免疫功能，它在识别补体C3b和C4b，粘附抗原-抗体-补体复合物方面起主要作用。我们对27例急性白血病患者治疗前后进行RCIA观察，初步报告如下。

自1988年10月至1989年1月，对住院的慢性肺心病（肺心病）缓解期进行体外膈肌起搏（EDP）康复治疗，同时动态检测肺心病各期及EDP治疗后血清肌红蛋白（Mb），并与健康人作了对比，结果如下。

有胰岛内分泌紊乱的糖尿病患者其冠心病的发病率为糖耐量正常人的3倍。但糖耐量正常的冠心病患者胰岛整体内分泌功能紊乱的报道较少。

我们应用鱼脂酸胶丸对45例脑血管病人进行了临床治疗，发现该药不仅有降低血脂作用，而且能明显降低血小板粘附率（PAdT）、红细胞压积（Ht）、血浆比粘度（ηp）和提高高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）作用，现报告如下。

我们于1988年10月至1989年2月，对18例慢性肺心病急性发作期患者（肺心病组）及17名正常人进行了LRH垂体兴奋试验，现报告如下。

高血压是心血管病（如冠心病、脑卒中）的主要危险因素，在造纸业全死因中占第二位，仅次于肿瘤。为了探讨造纸业职工高血压发病因素，采取适当预防措施、降低发病率、控制心血管病死亡率，本调查组于1986年对国内19个大中型造纸厂职工进行调查结果如下。

蚕丝过敏在一般哮喘患者中的发病情况国内外均未见报告，作者对此作了初步调查，兹报告如下。

患者女，42岁，农民，住院号A-140671。因右侧胸疼3个月，咳嗽、气喘10余天于1989年10月5日入院。患者3个月前出现右侧胸部持续性隐痛，吸气时加重，不伴咳嗽、咳痰、咳血、发热等其他不适。10余天来右侧胸痛进行性加重而就诊入院。

患者女，56岁。糖尿病、高血压10余年，糖尿病肾病、尿毒症3年余，完全无尿、维持性血液透析1年8个月。1989年3月23日晨突然失语及右侧肢体偏瘫、呕吐，数小时后嗜睡而急诊入院。

患者女，42岁。于1980年夏感头晕、乏力、面色苍白，并逐渐加重，化验Hb42g/L，于同年9月住大连医学院附属医院。经全面检查确诊为自身免疫性溶血性贫血，经泼尼松30mg/d口服1个月后Hb升至100g/L出院。泼尼松20mg/d维持治疗。至1983年底出现尿糖，停用泼尼松。停药后2个月病人又渐出现头晕、乏力，Hb30g/L，1984年初再次住大连医学院附属医院，诊断同前，继续服用泼尼松20mg/d，加用优降糖，住院2个月，Hb120g/L出院。继续口服泼尼松、优降糖。1986年6月病人因肥胖再次停用泼尼松，7月又出现头晕、乏力、面色苍白、Hb40g/L，同年7月28日住我所查治。

患者男，57岁，因活动后心慌就诊。查体：发育营养中等，肺部呼吸音清晰，胸骨左缘第二、三肋间闻及Ⅱ/Ⅵ收缩期杂音，P2亢进，分裂，无震颤。心率75次，律齐。X线示心影正常，心胸比率正常。心电图示不完全性右束支传导阻滞。二维超声心动图（2DE）：各心腔、瓣膜及室间隔正常，房间隔卵圆窝处见有上下径和左右径为28×30mm的囊袋状膨出鼓向右心房，边缘界限清晰，收缩期与舒张期囊袋均凸入右房，且与乏氏动作无关，壁膜完整，囊内呈无回声区（图1，2）。

IgA肾病是一种临床表现多样化，组织学形态改变轻重不一，预后相差甚远的一大类疾病。

患者男，30岁。自1988年10月起出现持续高热伴血尿，外院曾先后血细菌培养、肥达氏反应、骨髓穿刺、骨髓活检及IVP等检查均未发现异常。3次膀胱镜检查均示：膀胱肿瘤。于12月行膀胱部分切除术。病理报告：大量炎细胞浸润。曾于手术前后使用多种大剂量抗生素及泼尼松、干扰素、环磷酰胺、5-氟脲嘧啶等治疗均无效，高热、血尿持续存在。术后膀胱镜复查示：膀胱溃疡。于1989年3月3日入我院。

患者女，36岁。出现色素性斑点样皮疹20年，发作性头晕、面部潮红、腹泻、晕厥3年，2年半来肝、脾肿大，半年来乏力、消瘦，无诱因出现右髋关节和右腿痛1天。于1988年10月19日入院。

患者男，44岁。因头晕、乏力、腹胀、左上腹包块2年余，当地医院疑为脾功能亢进，未予治疗。1989年3月9日来京就诊。既往无关节肿痛及出血史。

报告845例肾穿刺组织乙型肝炎病毒抗原（HBAg）沉积情况。在665例原发性肾炎中HBsAg、HBeAg、HBcAg的阳性率分别为11.9％、8.3％、3.2％，总的阳性率为12.2％，其中膜性肾炎（MGN）、膜增生性肾炎（MPGN）、IgA肾病（IgA-NP）的阳性率分别达37.1％、26.0％、18.9％。213例同时检测血清乙型肝炎病毒（HBV）感染标记，原发性肾炎血清阳性率为31.7％。血清阳性者中肾组织HBAg沉积的阳性率为49.1％，与阴性组（10.6％）相比有明显差别。结果再次证实乙型肝炎病毒相关性肾炎的发病与HBV免疫复合物在肾组织局部沉积有关。并且发现三种不同种类HBAg沉积和肾炎类型间有一定关系。并详细讨论了本病的诊断标准。

47例血清HBsAg阳性的肾活检，儿童19例，成人28例。除光镜、直接免疫荧光和电镜检查外，用免疫组化方法检查了肾组织内HBV抗原的分布状况。14例（29.7％）乙型肝炎病毒（HBV）抗原阳性，其中HBeAg13例（92.8％），HBsAg7例（50.0％），HBcAg2例（14.3％）。14例中，儿童占11例；12例为膜性肾病，2例为膜增生性肾小球肾炎。乙型肝炎膜性肾病的病理特点是：GBM不规则增厚，易呈链环状及假双轨状改变，上皮下、基膜内及内皮下和系膜区均可见免疫复合物及电子致密物沉积，常出现多种免疫球蛋白和补体沉积。20例特发性膜性肾病作对照观察，2例HBV抗原阳性。

应用抗HBs、抗HBe、抗HBc单克隆抗体及抗HBe-F（ab'）2对119例经肾活检确诊的肾炎病人进行了系统性、有对照的免疫病理研究。结果发现，肾炎病人肾组织中HBsAg、HBcAg、HBeAg的检出率分别为38.7％、34.8％、32.4％；膜性肾病、狼疮性肾炎肾脏中三种HBV抗原的检出率均很高，分别在67％，64％以上；与无乙型肝炎病毒（HBV）血症之间肾组织中HBV的检出率没有显著差别；抗HBe单克隆抗体与其F（ab'）2检测结果的符合率为77％；HBV成分沉积的性质、部位与肾脏中其他免疫球蛋白、补体沉积的特点一致。

为了明确乙型肝炎病毒（HBV）在肾脏的致病机理，应用原位杂交技术和免疫荧光双重染色法对8例肾脏HBsAg阳性的慢性肝病患者的肝肾组织进行研究。结果表明HBsAg与IgG同时沉积于肾小球毛细血管壁和系膜。但无论用3H标记的探针还是生物素标记的HBV-DNA探针，均未在肾脏检出HBV-DNA。提示HBV可能不是以完整病毒的方式直接侵犯肾组织，而是以抗原的方式与免疫球蛋白同时沉积于肾小球，考虑HBV引起的肾损害可能主要是个免疫复合物介导的损害，而不象是病毒直接侵犯的结果。

报道发生在我国国内的首例地中海斑疹热病例，其病原体康诺尔氏立克次体（R.conorii）经间接免疫荧光抗体检测及鸡胚接种而证实。地中海斑疹热一般经蜱咬传播途径感染而引起，但本例是发生在实验室内，分析其感染途径为气溶胶感染。并因此提出，康诺尔氏立克次也可经粘膜损伤部位引起感染。文中还就本病的临床特征、诊断方法及其在我国的流行病学问题进行了讨论。

采用底物发色分析法对临床缺血性脑卒中患者急性期、恢复期、后遗症期分别进行血浆组织型纤溶酶原激活剂（t-PA）、抑制物（PAI）活性水平检测。结果表明，急性期t-PA活性增高，并可持续到临床恢复期，至后遗症期呈下降趋势；急性期PAI活性较健康成人低，但在恢复期发生逆转而升高，至临床后遗症期尤为明显。由于上述改变使PAI/t-PA比值在不同病期发生异常变化，特别是在后遗症期PAI及P/t比值异常增高可能是血栓形成的危险因子之一，也是此病临床复发率较高的原因之一。我们还对血浆PAI活性与血脂水平作了相关性分析，初步提示，PAI与血清胆固醇含量呈一定的正性相关关系。

我们比较了白塞综合征（BS）的各种诊断标准。我国张孝骞的标准敏感性很高但特异性仅为86％，逊于其他5种标准。其原因在于口腔溃疡的特异性差，需兼备至少两个基本症状方能将其特异性提高到97％。针刺反应在我国BS的阳性率为62.2％，对照组为4％，正常人为0，它可作为诊断BS的基本标准之一。

报告28例胃癌患者外周血淋巴因子活化性杀伤细胞（LAK）活性测定结果及对其影响因素的观察。胃癌患者LAK细胞活性明显低于正常人（P＜0.001），其LAK细胞活性与白细胞介素2（IL-2）活性呈正相关（P＜0.01）；增加IL-2含量，在一定范围内可提高胃癌患者的LAK细胞活性，但未达到正常人水平。患者血浆对正常人LAK细胞活性有明显抑制作用；手术切除肿瘤负荷后LAK细胞活性明显恢复（P＜0.05）。

对44例系统性红斑狼疮（SLE）病人进行白细胞介素2（IL-2）活性检测，结果表明SLE患者IL-2活性低于正常对照组（P＜0.001），而且与疾病活动性相关。对18例病人还同时进行外周血T细胞亚群的检测，结果表明患者T4/T8比值低于正常对照组（P＜0.001），而且同IL-2活性相关。

急进性肾小球肾炎（RPGN）合并出血性间质性肺炎（HIP）是少见的临床重症。这种RPGN既可以是Goodpasture综合征，也可以是免疫复合物性肾小球肾炎（ICGN）。我们报道4例RPGN合并HIP患者，并结合文献复习，对RPGN合并HIP的发病机理、临床表现和治疗进行讨论。

更正

医学名词介绍

论著英文摘要（ENGLISH ABSTRACTS OF ORIGINAL ARTICLES）

选择胃癌单抗（MGb2）作为载体，葡聚糖T-40作为中介体制备抗体-丝裂霉素C（MMC）结合物，每一抗体分子中可引入20个分子MMC，且抗体活性保存良好，特异性结合物（MGb2-PAD-MMC）对人胃癌细胞系显示较强的选择性杀伤作用。放射免疫显像及生物学分布研究结果表明，抗体通过葡聚糖T-40中介体与药物连结，其肿瘤组织定位能力仍较好地得以保存。肾包膜下检定结果表明，MGb2-PAD-MMC对人胃癌移植瘤（裸鼠）生长的抑制作用显著优于MMC及无关抗体结合物，肿瘤生长抑制率达68.67％，单纯将MMC与MGb2混合无抗肿瘤协同作用。

应用血小板活化因子（PAF）特异性拮抗剂（WEB2086）对D-氨基半乳糖加内毒素（GalN/E）诱导急性肝脏损害的大鼠进行了研究。结果表明：（1）WEB2086可明显降低由于GalN/E引起的大鼠血清丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶和酸性磷酸酶的活性升高，防止肝细胞坏死的发生，其保护肝脏损害作用与WEB2086剂量呈正相关。（2）WEB2086可减少肝脏损害时过氧化脂质和过氧化物酶的升高，防止超氧化物歧化酶活性的降低。提示PAF在肝脏损害过程中具有重要的介质作用，能通过活化粒细胞，产生氧自由基等参与肝细胞的损害。WEB2086能有效地减轻肝脏损害的发生。

为了证明钙通道阻滞剂（硝苯啶、维拉帕米、脑益嗪及汉防己甲素）对肝硬化门脉高压患者的治疗作用，我们观测了321例肝硬化患者的食管曲张静脉压力、血流动力学、门静脉压力及食管静脉曲张破裂再出血率。结果表明钙通道阻滞剂能降低食管曲张静脉和门静脉的压力，减少门脉系统的血流量。服汉防己甲素1.5年未发生消化道出血者为87％，明显高于其他各种药物（P＜0.05）。研究提示汉防己甲素是当前预防肝硬化食管静脉曲张破裂出血较为理想的药物。

自从Combes（1971年）报道在一例膜性肾病患者的肾小球基膜免疫沉积物中发现乙型肝炎病毒（HBV）抗原成分以来，世界各地的学者已先后在将近500例的原发性肾炎病人肾组织中检出HBV抗原成分（HBsAg、HBeAg、HBcAg）。多数作者认为HBV感染确与某些原发性肾炎如膜性肾病及膜增殖性肾炎存在着病因上的联系（Cousev1990年），特别是儿童中的膜性肾病大部分与HBV相关（Johnson1990年）。有的作者更认为在发病机理上，这是一种免疫复合物肾炎。HBeAg分子量较小（19000及300000），可以原位免疫复合物沉积形式在基底膜上皮侧引起病变，产生膜性肾病；HBsAg分子量较大，则以循环免疫复合物形式导致系膜增殖性肾炎（Lai1989年）。然而，也有许多作者对成人原发性肾炎与HBV的联系持否定的观点，认为现有资料尚不足以肯定这二者在发病机理上的联系。

自1971年Combes首次报道一例乙型肝炎病毒（HBV）相关性膜性肾病后，HBV感染与肾小球肾炎的关系引起了各国学者的普遍关注。许多作者报告在肾组织中检出HBV抗原成份，有的直接提出了“乙肝病毒免疫复合物肾炎”的名称。我国是HBV感染的高发区，人群HBV携带率一般在15％左右，原发性肾小球肾炎发病率也很高（0.49％），这二者之间是否确实存在一定的联系很值得进一步探讨。目前，有关HBV相关性肾炎世界各地已有大量的病例报道，特别是HBV与儿童膜性肾病之间的关系已得到大多数学者公认。但是成人则问题比较复杂，各家的观点也很不一致。HBV感染与原发性肾炎（PGN）发病之间究竟有何联系？是直接在发病机理上相关或是间接的影响？HBV在肾脏沉积的现象是一个标志还是一个伴随现象？这些问题迄今尚无明确的答案。

众所公认，临床病理（例）讨论（以下简称讨论）是提高临床医师诊断水平、汲取成功经验和接受失败教训的好方法，对丰富临床实践能起重要作用。根据我的体会，讨论收效大小与对其组织的好坏有直接关系。有鉴于此，兹就如何搞好讨论谈谈我的一些粗浅看法，供同道参考。

《中华内科杂志》编委会于1989年10月20～21日在北京召开了乙型肝炎病毒相关肾炎专题座谈会，共有国内的肾内、肾儿、病理科医师及传染科医师近40人参加。各地代表共宣读了11篇论文，内容除乙型肝炎病毒相关肾炎外，也涉及到肝炎后肝硬变肾病及肝肾综合征，并对乙型肝炎病毒相关肾炎的命名、发病机理、临床病理表现、诊断、治疗和今后研究方向进行了深入讨论。

谈谈医学论著的写作（下）