1990年 · 第29卷第08期

患者女，34岁。3天前因月经期腹痛而服用阿司匹林，每次0.6g，一日3次，共服9次计5.4g后自感头昏，胀痛，眼前发黑，恶心呕吐3次，其内容物为清水，呈喷射状前来就医。以往身体健康，未服过阿司匹林，亦无其他药物过敏史。

目前有关多原发癌的报道日趋增多，但同一病人在）年内发生四个部位原发灶癌，且该病人目前仍健在，实属罕见。

患者男，27岁。以慢性粒细胞白血病（慢粒）2年，不规则发热伴干咳半年，于1989年3月4日入院。

患者女，33岁。因自服康泰克缓释胶囊12粒，约3小时后头晕，软弱无力，于1989年8月18日3时急诊入院。既往无心脏病史。

患者女，26岁，本院检验员。反复上腹部不适、腹泻、消瘦8个月。于1989年2月开始上腹部不适、腹胀、饥饿感，进食后上腹和脐周胀痛加剧，大便呈糊状，1～2次/日。7月初突然剧烈腹痛，伴发热和腹泻，稀水样便，2次/日，无恶心、呕吐。

观察了121例肝硬化患者的血清Ⅲ型前胶原肽（PⅢP）和静脉色氨酸耐量试验（ITT）的变化，并随访达18个月。患者分别接受硝苯啶（31例，60mg/天），维拉帕米（28例，120mg/天），脑益嗪（29例，150mg/天）或汉防己甲素（33例，150mg/天）的治疗。各组患者于治疗3个月后，ITT均有明显改善；治疗18个月后，仅汉防己甲素组的血清PⅢP含量明显下降（12.06±3.91对16.57±5.69ng/ml）。结果说明汉防己甲素对肝硬化患者可能具有抗纤维化和改善肝功能的作用。

用酶联免疫吸附测定检测了100例慢性胃炎患者血清中抗幽门弯曲菌抗体。合并幽门弯曲菌感染的慢性胃炎，特别是活动性胃炎病人的血清IgG抗体活性显著增高，超过30岁的病人活性亦高。幽门弯曲菌经治疗被消除后，血清抗体活性逐渐降低，在一年内可望恢复正常水平。这一血清学诊断的特异性和敏感性分别是85.3％和97％；阳性和阴性预测值分别为92.8％和93.5％。研究结果提示这一测定可用在流行病学调查中筛选幽门弯曲菌感染病人。

为探讨一个严谨的慢性胃炎的诊断标准，我们对131例胃粘膜活检标本进行了定量研究。结果发现，正常胃粘膜固有层间质中炎性细胞数为22±10.54个/HP，Ⅰ°慢性浅表性胃炎（CSG）为128±84.37个/HP（P＜0.001）。从正常胃粘膜到CSG、慢性萎缩性胃炎（CAG），以0～6计分，幽门腺和胃底腺数量依次减少（P＜0.01）；腺体呈逐渐增大趋势（P＜0.05）；肠上皮化生发生率依次升高（P＜0.01）。据此，我们提出了慢性胃炎定量与定性相结合的诊断标准。

对112例良性胃病不同类型肠化进行9种肿瘤相关抗原（MG7、MGd1、MC3相应抗原及CEA、P21ras、涎酸化糖蛋白、类CA19-9、类Lea和涎酸化Tn抗原）的免疫组织化学观察和临床内镜随访研究。除P21ras外，各抗原在Ⅲ型肠化的阳性率均显著高于Ⅰ、Ⅱ型肠化（P＜0.05～0.001）。随访期间31例Ⅲ型肠化癌变5例（16.1％），与Ⅰ（0/47）、Ⅱ型（0/34）相比差异有显著性（P＜0.05～0.01）。结果表明：Ⅲ型肠化是有较高潜在癌变危险性的病变；MG7、MGd1、MC3、CEA、类CA19-9和涎酸化Tn抗原标记物对预测肠化的癌变倾向有帮助。

利用豚鼠胆石模型研究了胆囊收缩素/胃泌素受体拮抗剂丙谷胺对肝胆汁分泌和胆石生成的影响。三组豚鼠中一组为成石膳食对照，一组在喂成石膳食的同时给予丙谷胺（250mg/kg口服，每日2次），另一组用普通膳食喂养。8周后手术观察胆石生成率及肝胆汁分泌情况。结果表明：长期服用丙谷胺能明显抑制豚鼠在成石膳食下的胆石生成，这一效应可能与丙谷胺的利胆作用和降低游离胆红素的作用有关。

用免疫印迹技术（IBT）对173例各种风湿病患者做Sm、RNP及SSB多肽抗体的检测，结果表明分子量为28千道尔顿（K）和13.5K的Sm多肽的抗体特异性地见于系统性红斑狼疮（SLE），阳性率分别为34.0％和30.0％，并显著高于对流免疫电泳（CIE）抗Sm干燥的12.0％（P＜0.05）；分子量为48K和43，41K的SSB多肽的抗体主要见于综合征（阳性率分别为70.0％和65.0％）；而分子量为68K、32K和29K的RNP多肽的抗体主要见于混合性结缔组织病（MCTD）（阳性率分别为82.6％、100％和34.8％）。据文献报道抗68K多肽抗体对MCTD有高度特异性，本实验结果表明该抗体也可见于SLE和系统性硬皮病（PSS），阳性率分别为26.0％和15.0％，因此对MCTD的诊断并不具有高度特异性。

对60例冠心病（CAD）患者进行的随机分组，安慰剂对照研究表明，治疗量硫氮卓酮（DT）可显著抑制全血血栓素A2（TXA2）生成，但不影响前列环素（PGI2）生成。阿斯匹林（ASA）20mg/d及DT＋ASA对TXA2及PGI2均有显著抑制。三者降低TXA2/PGI2比值的作用强度依次为DT＋ASA＞DT＞ASA。DT、ASA及DT＋ASA均可显著降低血清脂质过氧化物（LPO）水平，但不影响血清超氧化物歧化酶（SOD）含量。结果提示，治疗量DT与小剂量ASA均可调节TXA2/PGI2平衡，抑制脂质过氧化，合并用药时效应最佳。

10例慢支肺气肿伴二氧化碳潴留患者，一次口服阿米脱林150mg后2小时，口腔闭合压（P0.1）由2.67±0.64cmH2O增加到3.74±1.02cmH2O（P＜0.01），而中枢高CO2反应性并无变化。平均吸气流速（VT/Ti）、潮气量（VT）、每分通气量（VE）以及肺泡通气量分别由0.32L/sec、0.37L、7.70L/min和3.34L/min，增加到0.40L/sec、0.42L、8.85L/min和4.14L/min（P＜0.05）；而呼吸频率（RR）、吸气时间（Ti）以及吸气时间与呼吸周期比（Ti/Ttot）均无明显变化；肺泡-动脉血氧分压差（A-aDO2）的降低趋势和PaO2的增高远较PaCO2降低明显，提示阿米脱林在促进通气的同时改善了换气功能。

以首批国产氟喹酮类药物氟啶酸（ENX）及氟哌酸（NFX）对212例急性细菌性痢疾进行临床研究。同时以促菌生治疗15例作为对照。一疗程治愈率分别为ENX组99.1％、NFX组98.0％、对照组63.6％。纸片法药敏试验及最低抑菌浓度（MIC）结果显示ENX与NFX对痢疾杆菌敏感率相似，均明显优于庆大霉素、氨基苄青霉素、氯霉素及复方新诺明。毒副反应在ENX组为2.7％，NFX组为3.0％。本研究说明国产ENX及NFX高效、低毒、使用方便，是目前治疗急性细菌性痢疾的最佳药物。

应用动物实验探讨铝中毒骨病的发病机理。鼠的股骨片断经脱钙后再用0.1MAlCl3处理，与等量未用铝处理骨同时种植于雄性幼鼠，经4周和8周后取出测定。结果表明，铝处理组骨钙、磷含量较对照组有极显著的降低（P＜0.01）。组织学检查铝处理骨的形成率和矿化率以及破骨细胞和成骨细胞的活动均呈现严重障碍。不同浓度铝处理的脱钙骨对于体外胶原酶孵化试验具有相应的抵抗力，证明铝与胶原蛋白的结合阻碍了骨的形成和矿化。用络合剂驱除骨铝能使之恢复。

医学文献的种类很多，包括论著、评论、综述、讲座、病例报告、会议纪要等，而其中最基本、最有代表性的是医学论著。论著（originalarticle）或称原著，是报道基础、临床、预防等研究成果与实践经验的学术性文章，它们构成各种医学学术性期刊的核心。青年医师掌握了写作论著的基本要求与方法，就能积极自如地参与医学学术交流，包括在医学期刊上和会议上的交流。为此，本文着重谈医学论著的写作。

经我国血液学工作者近年努力，目前我国成人急性白血病（AL）的完全缓解（CR）率和国外相相近。急性非淋巴细胞白血病（ANLL）CR率已达60～70％，成人急性淋巴细胞白血病（ALL）CR率远比儿童差，但也已提高到50％左右。然而长期无病生存（DFS）的比例则远比国际水平低，5年DFS率在国外为30％左右，而据国内个别报告为不足10％。不少资料证明长期缓解与用药强度和白血病细胞被消灭的程度密切相关，而目前国内的诱导缓解治疗的用药强度，尤其是缓解后巩固或强化治疗的强度与国外相比是很不够的。只有多次达到骨髓抑制才有可能最大限度地杀灭残余的白血病细胞，这是一般规律。未达骨髓抑制的CR通常不能持久。当然我们也须考虑我国患者的承受能力和各单位所能提供的支持治疗条件，简言之，当前我国AL治疗的努力目标是争取提高长期DFS率，关键步骤之一是根据我国具体情况，加强现有化疗强度。

观察了垂体后叶素与酚妥拉明分别及联合用药对狗肝硬化门脉高压症的肝脏和全身血液动力学的影响。结果表明两者单独应用时，可使门静脉压力分别下降38.1％和28.5％，但垂体后叶素使门脉血流量减少51.2％，同时肝动脉血流阻力及腹主动脉压显著增加；酚妥拉明虽不影响肝血流量，但显著降低动脉血压，说明两者均影响全身血液动力学。两者联合应用时使门静脉压力降低32.3％，与单独用药时比较差异无显著意义。但对肝脏血流量、肝动脉血流阻力及腹主动脉压无影响。提示α-受体拮抗剂与垂体后叶素联合应用能有效地用于治疗肝硬化门静脉高压症所致的食管静脉曲张破裂出血。

论著英文摘要（ENGLISH ABSTRACTS OF ORIGINAL ARTICLES）

患者女，22岁。因胸闷8月，反复发热2月余，加重伴咳嗽10天，于1989年4月17日住院。

近年来，对雷尼替丁理想的服药时间有不少争议。我们以雷尼替丁（广东佛山制药厂）作十二指肠球部溃疡（DU）每晚单剂顿服与常规治疗进行疗效对比观察。现报道如下。

我院自1971～1986年确诊成人恶性组织细胞病（简称恶组）30例，其中由骨髓穿刺涂片确诊13例；淋巴结、肝活检、探腹手术肠活检病理确诊各1例；皮肤活检确诊3例；死后肝、脾穿刺确诊5例；尸解证实6例。就其临床和病理综合分析，探讨恶组的诊断方法

1983年以来我们在B型超声（B超）引导监视下对46例肝、肾和胰腺囊肿行酒精硬化治疗，疗效满意，兹报告如下。

1989年11月11～15日中华医学会血液学会在贵阳市召开了第二届全国白血病治疗讨论会，全国27个省、（自治区）、市代表共150人出席，收到论文159篇。会议开得生动活拨，学术空气浓厚，收益较大。

由上海市科委医学专业委员会主办的1989年国际病毒性肝炎研讨会于1989年11月9～11日在上海举行。

胃镜室内一分钟快速检测幽门弯曲菌

急性胰腺炎（AP）是临床常见病，国外报道发病率在急腹症中占第3～5位。特点为发病急、症状重、并发症复杂。AP的早期阶段即可出现胰腺本身、胰外局部及肺、心、肝、肾、脑各器官与全身代谢紊乱。认识这些合并症有利于正确治疗、提高治愈率。在此仅讨论AP的胰外重要器官及全身代谢紊乱并发症。

我从事内科医疗、教学和科研工作逾四十年。曾就学习方法和临床科研写过一些体会，分别发表于《中级医刊》1984年9期和《中华医院管理杂志》1987年10月号。现主要就如何做好临床医疗工作，使自己成为一个值得人们信赖的医生谈谈自己的管见，以奉献给青年同道，供探讨与共勉。

长年使用含铅容器盛装食物可导致慢性铅中毒，并可诱发多种疾病，临床上常因病因被忽视而误诊其他疾病。诊断时注意询问生活饮食习惯尤为重要。本组31例慢性铅中毒，男27例，女4例，年龄27至78岁。28例在日常生活中用含铅锡壶饮酒，1例用含铅较高的“火火呙”，使用时间在15天至30年。31例尿铅均增高0.11～1.23mg/L之间，尿卟啉均在（＋＋）以上。