1990年 · 第29卷第06期

有些疾病可以通过详细的病史询问得到启发，从而达到正确的诊断。上面提到过的对肝吸虫病例的诊断是这样，对其他各种疾患的诊断也是这样。例如，在我国诊断的第一例艾滋病就是经过详细的病史而获得的。该患者于1985年11月初到我们病房时是以咳嗽、发热为主诉，X线胸片检查为双侧弥漫性斑片和斑点状阴影，其间有类似网状结构，符合支气管肺炎的改变。令人费解的是该病人为壮年旅游者，为何发病如此急剧，病情急转直下，经给予充分的抗生素治疗仍不断地恶化。他原籍在阿根廷，移居美国已10年，在美国有私人医药顾问。关键的病史是通过长途电话询问该顾问后才得到的。原来他是一个同性恋者，并且害着艾滋病。艾滋病患者全身抵抗力低下，即使是一般的上呼吸道感染，其本身的防御机制也很难对抗情态的进展。后来该患者经抢救无效死亡，尸体检查发现肺内满布卡氏肺囊虫。回顾此第一个在我国诊断的艾滋病，间接从第三者得来的病史对于疾病的诊断是何等的重要。

巯甲丙脯酸（Captopril，CPT）常用于治疗高血压病、慢性心衰及扩张支气管；但其对内环境稳定，特别是对钾代谢有影响。

心房扑动（简称房扑）是一种较常见的快速性心律失常，药物治疗效果不佳，紧急时需电击复律。我院自1986年以来，应用无创伤性经食道左心房起搏技术终止房扑取得满意效果。本文报告5例不同类型房扑、不同起搏方法的6例次起搏治疗结果，并对房扑的拖带（Entrainment）现象作一简单讨论。

嗜酸性粒细胞增多性脑膜炎在我国大陆罕见。我们于1989年4月收治一例，现报道如下。

乙胺碘呋酮是对抗多种快速性心律失常理想的药物。现将我院用乙胺碘呋酮治疗69例快速性心律失常临床观察结果报道如下。

以东莨菪碱为主治疗肺性脑病62例

脑血管病是当今危害人类健康的三大疾病之一。据调查，我国脑血管病发病率居世界高位，仅次于西伯利亚，而本病又具有发病快、死亡和残废率高的临床特点，故加强对本病的防治研究，是当前重点攻关的一大课题。为探索这个问题，我们用X射线荧光分析法（PTXE）对60例正常人、59例高血压和43例脑溢血患者头发7种元素进行检测，结果发现，正常与高血压和脑溢血组间，某些元素含量差异有显著性，现报道如下（表1～3）。

我们于1987年8月至1988年2月，选择68例粉尘螨过敏性及32例非粉尘螨过敏性哮喘患者，采用BA-ELISA法检测痰及血清中粉尘螨特异性IgE和总IgE水平，并选择该试验阳性粉尘螨过敏性哮喘患者42例（减敏治疗组22例，对照组20例），观察治疗前后痰和血清中特异性IgE和总IgE动态变化。

青霉胺对类风湿关节炎有明显的缓解作用，是治疗该病的重要药物。我院曾报道近期应用青霉胺治疗类风湿关节炎的显效率达50％以上［中级医刊1982;6：37.中华内科杂1984;23：639］。从1980年起至1988年，我们随访了连续用青霉胺3年以上的风湿性关节炎病人61例，现报道如下。

20例洋地黄无效的难治性心衰者服用国产氨利酮15天后，血流动力学，运动耐量及临床症状和体征较用洋地黄时获不同程度改善，动态心电图监测未发现明显致心律失常倾向。并讨论了该药的作用机制、治疗方法及副作用。

报告20例胸膜间皮瘤（局限型2例、恶性弥漫型18例）、6例恶性弥漫型腹膜间皮瘤及1例胸膜间皮细胞增生。临床主要表现为体腔渗液，呈血性，粘稠，比重高，并有增生的间皮细胞。与结核性胸膜炎不易鉴别。X线胸片、CT扫描、反复胸腹水细胞学检查及肿物活检有助于诊断。也应与腺癌、间皮细胞增生及胸腔软组织肿瘤鉴别。本组4例进行免疫组织化学（癌胚抗原及角蛋白）、1例胸膜间皮瘤超微结构符合间皮瘤特点。经积极化疗或（和）手术，治疗后平均存活31.3个月。间皮细胞增生应以保守治疗为好。

80例幽门弯曲菌相关性十二指肠溃疡病病人，随机分成次枸橼酸胶体铋组（480mg/日）和雷尼替丁组（300mg/日）。治疗8周。次枸橼酸胶体铋组的溃疡愈合率（88.1％，37/42）与雷尼替丁组的溃疡愈合率（92.1％，35/38）差异无显著性。但停止治疗后次枸橼酸胶体铋组累积的复发率却显著低于雷尼替丁组（P＜0.05）：次枸橼酸胶体铋组的半年和一年累积复发率分别为19.4％（6/31）和41.9％（13/31），而雷尼替丁组为46.7％（14/30）和73.3％（22/30）。鉴于次枸橼酸胶体铋组的幽门弯曲菌清除率（83.3％，35/42）显著高于雷尼替丁组（2.63％，1/38），故清除幽门弯曲菌可能是溃疡复发率减少的原因。

为探讨HBV携带者的HDV感染和HDV复制同肝病的关系，我们检测了285例乙型病毒性肝炎和乙肝后肝硬化患者以及45例无症状HBsAg携带者血清中的HDV-RNA和HDV血清免疫标志物。杂交结果表明，HDV-RNA检出率为8.8％（29/330）。其中重型肝炎组显著高于普通急性肝炎组（15/74比3/47，P＜0.05）；10/139例慢性活动性肝炎和1/6例肝硬化病人血清HDV-RNA阳性，19例慢性迁延性肝炎和45例HBsAg无症状携带者均为阴性。用ELISA法检测血清中HDAg、抗-HD和抗-HDIgM，结果表明，血清中HDAg和/或抗-HD-IgM抗体阳性者血清HDV-RNA均阳性，26例抗-HD阳性血清中15例HDV-RNA阳性。另8例HDV-RNA阳性标本中未查出HDV免疫标志物。HDV-RNA和HDV血清免疫标志物检测结果表明，330例HBV携带者中有40例兼有HDV感染。HDV感染在急性肝炎，尤其是重型肝炎和慢性活动性肝炎中有病因学作用。HDAg和抗-HD-IgM抗体是HDV复制活性的免疫学指标。半数左右的抗-HD阳性血清中同时存在HDV-RNA，抗-HD的意义有待于进一步阐明。

对25例华支睾吸虫病例进行了临床分析，并提出B型超声检查及经皮经肝胆道造影的一些表现特点。介绍经皮经肝胆道引流术在本病治疗中的应用。

根据江山等收集的国外资料所提出的诊断标准和参照1982年FAB协作组制定的骨髓异常增生综合征-慢性粒单核细胞白血病（MDS-CMML）诊断标准，对26例CMML患者进行了临床和实验室回顾性分析比较，并提出本病的特点及其诊断标准与鉴别诊断。

用3＋～6＋月胎肝制成新鲜的胎肝细胞悬液（FLC）和胎肝无细胞悬液（FLCF），分别治疗两组再生障碍性贫血（再障）病例。结果显示：FLCF组中白细胞及血小板上升幅度明显高于FLC治疗组。体外造血细胞培养结果表明，FLCF对粒、红系的刺激活性显著高于FLC。提示胎肝中有多种造血刺激因子。而且随着细胞的解体，还可以释放出某些活性物质。推测胎肝中的造血刺激因子是胎肝治疗再障的主要有效成分。

应用1-α-羟维生素D3（1-α-OHD3）洽疗甲状旁腺机能减退（简称甲旁减）病人19例，疗程14周，平均日剂量2.7±0.7μg，同时服元素钙1g。服药后低血钙的症状和体征消失，血游离钙和总钙值显著上升，分别有58％和63％升达正常，血磷水平明显下降，停药后又见血钙下降和血磷上升。用药前后尿羟脯氨酸排量未见显著性差别。说明1-α-OHD3治疗甲旁减有效且安全，主要作用为促进小肠对钙的吸收。

我们研究了各种血液净化方法对血β2微球蛋台（β2－m）水平的影响。结果表明：对β2－m的清除，聚胺膜优于腹膜，而纤维素膜的清除率极低，甚至用纤维素膜透析后血β2－m反有升高，这与透析膜的生物相容性差和血浆渗量降低致β2－m释放和生成增加有关。长期血透与持续不卧床腹膜透析（CAPD）治疗后血β2－m在血液中蓄积的程度与透析时间呈正相关，但CAPD患者升高的幅度低于血透。由于近年证实血β2－m增高可导致淀粉样变性，故探讨更有效的清除β2－m的方法仍是今后研究的课题。

用代谢平衡的方法研究60例用温泉高氟水引致氟骨症患者氟代谢的情况及钙镁D剂治疗对氟代谢的影响，发现氟骨病患者氟摄入量、尿氟、血氟均较正常人高许多倍，肠氟表现吸收率为正常人1.5倍，氟摄入量与肠氟表现吸收率呈正相关。固定氟摄入量可使氟代谢呈平衡状态。钙镁剂与氟结合而降低肠氟表现吸收率和增加粪氟排出，从而起到防治氟中毒的作用。

自1980年开始，我们应用自行制作的简易胸膜穿刺活检针，为230例胸腔积液者行337次胸膜活检术，结果比较满意。现将该针制作法简要介绍，并将230例活检结果报告如下。

中华医学会风湿病学学会于1989年5月18～21日在扬州市邗江县召开了混合性结缔组织病（MCTD）专题学术讨论会。全国各地有30名代表参加。会议就MCTD的历史发展、临床特点、血清学特征、诊断标准以及治疗等方面进行了热烈讨论，现归纳如下。

每位青年从医学院毕业之后，当然希望在不久的将来就能够独立工作，独挡一面，为病人解决疑难问题。但刚毕业的医师们可以说是处在将入门未入门的阶段，需要不断地提高，才能逐渐担负起重任，也就是说迫切需要继续教育。在正规教学医院内，对低年资医师的继续教育一般已纳入日常安排之中，即一方面要求他们主动学习，包括根据病人的实际情况，参考医学文献进行诊治，并随时总结经验教训，改进以后的工作；另一方面还有上级医师的指导，包括每天的主治医师查房，每周的专业组及科主任、教授查房，以及大查房、临床讨论会和临床病理讨论会，还有专为实习医师及住院医师开设的讲座等等，结合具体病人的情况或某些疾病，传授或讨论必要的诊治知识和技能及其新进展。青年医师们经过这样的实践锻炼，若干年后一般便能成熟。但上述各种形式的继续教育都以口头讲述、言传身教为主，迄今尚无系统编著的书籍，因此得益的对象有限。在非教学医院内，对青年医师的要求不一定严格，继续教育工作也常被忽视，使这一部分医师的进步受到影响，实为憾事。《内科临床指导》一书的编辑出版，为广大临床医师指明了提高业务能力的原则，是内科继续教育方面的一大贡献。当然，正如本书中再三强调的那样，书本知识必须与临床实践相结合，切实应用，才会发挥作用。

电解质紊乱引起尿潴留的机理是什么？

更正

论著英文摘要（ENGLISH ABSTRACTS OF ORIGINAL ARTICLES）

首先要搞清楚什么是标淮差，什么是标准误？它们之间有什么连系，又有什么区别？

赵鸣武医师（北京医科大学第三医院）　患者为56岁男性患者，有较长期痰中带血、咳嗽和气短，X线胸片显示右侧纵隔增宽，右上、下肺及左下肺野不规则斑片状阴影（图1），CT显示两侧肺门及纵隔多发的淋巴结肿大，两肺有散在的模糊片状浸润阴影及不规则小结节状阴影（图2）。此外，结核菌素（PPD）试验（5单位）阴性，血血管紧张素转化酶47单位。

患者男性，22岁，学生，病历号216926。因发热20天、咯血5天、呼吸困难1天于1988年10月21日急诊入院。