1990年 · 第29卷第05期

患者女，29岁。自服抗枯灵20ml，于5小时后急诊入院（1989年9月12日）。当时神清，巩膜无黄染。心率96次，律齐。

抗心律失常药物诱发室性心动过速三例

患者女性，33岁。因阵发性心慌、气短3小时，于1988年12月25日晨1点入院。患者10年前无诱因感心慌、气短、胸闷、恶心，曾多次在本院就诊，心电图证实为阵发性室上性心动过速。发作时用按压眼球、颈动脉窦和静注西地兰或异搏停均能转为窦性心律。近3月未用任何药物治疗。于3小时前突感心慌、胸闷、气短、恶心，由本单位医务室按压眼球及颈动脉窦无效，未用药物治疗来本院急诊。既往无特殊病史。

患者女，62岁，于1989年7月26日以冠心病心绞痛、高粘血症、高血脂症收住内科。既往无肝炎，未使用过蝮蛇抗栓酶，无药物及食物过敏史。

外伤性三尖瓣关闭不全二例

我们遇到一例白塞病（BD）合并轻链病（Light ChainDisease，LCD）病例。经光盘检索国内外尚未见有文献报道，现报告如下。

自1959年10月瑞典胸外科医生Sening埋植了世界上第一只心脏起搏器以来已有30余年的历史。30年来，特别是近15年来，心脏起搏做为一项心血管疾病的重要治疗技术得到了非常显著的发展。最令人瞩目的进展就是生理性心脏起搏的应用。新一代的生理性心脏起搏器已不再是一个简单的电刺激器，而是一个具有感知体内生理、生化信息，并根据机体代谢需求自动调整起搏次数，模拟正常心脏电激动过程及房、室顺序收缩过程，同时具有存储、记忆心脏信息以及遥测、程控功能的可埋植体内工作8～10年的小型化微处理机。

我院于1988年连续发现2例肝硬化合并非酮症性高渗性糖尿病昏迷（NHDC）患者误诊为肝性昏迷，现报道如下。

患者男，40岁。于1984年3月20日无明显诱因出现头痛，发热，体温39℃，伴咳嗽、喀痰、痰中带血，鼻衄，呕血，皮肤散在出血点，血小板15×109/L，于3月26日入院。

“纸坊病”是由嗜神经性ECHO3型肠道病毒所引起的一种新的传染病，1985年5月至1986年8月在贵州省沿河土家族自治县的纸坊坪村和崔家坨村发生流行。我们对76例“纸坊病”作初步临床分析。

家族性上肢-心血管综合征又称心房-手指综合征（Holt-Oram综合征）。为常染色体显性遗传疾病。以心脏及上肢畸形为特征，心脏缺陷多为房间隔缺损，上肢以拇指畸形为主。现将一个家系中的9例调查报道如下。

近年来，人们在不断地寻找反映肝中纤维化程度的血清学指标以取代具有损伤性的肝脏穿刺肝组织学检查方法。在此领域内，血清Ⅲ型前胶原肽（PⅢP）的测定被认为是目前较好的反映间质胶原增生活跃的诊断指标。近来又发展了反映基底膜成分代谢的测定方法，如血清板层素（Laminin）含量测定，并有商品药盒供应。国外研究多集中在乙醇性肝病时血清PⅢP及板层素的诊断意义上。我国患者多系肝炎后肝纤维化及肝硬化。为此，我们研究了板层素在病毒性肝炎及肝硬化中的诊断意义，并与PⅢP作了对比。

软骨钙质沉着症（Chondrocalcisis）是指在一个或多个关节的纤维软骨和透明软骨内有钙质沉着，这些钙质包括焦磷酸钙（Calcium pyrophosphate）、羟脯氨酸钙（Calcium hydroxyapatite）及正磷酸钙（Calcium orthophosphate）。假性痛风（Pseudogout）是指有急性或慢性滑膜炎症，在关节液内并有焦磷酸盐二水化合物的结晶（Calcium pyrophosphate dihydrate，CPPD）存在，常同时有软骨钙化症，大多数见于老年人。1903年Bennett首先报道了该病，并对结晶进行了分析和显微镜观察。1929年Tobler、1942年Bennett等分别在100个、63个半月板的病理检查及尸检中发现有钙化者占25％及4.7％。以后发现骨性关节炎、类风湿关节炎、痛风等也伴有钙质沉着变化。1977年Resnick等和Marter等提出X线表现及CPPD结晶阳性二者居一即可确诊为假性痛风。迄今为止，除西方有一些个案报告，国内尚未见报道。我院1987年发现一例假性痛风患者，现报告于下。

为客观评价诸种无创性检测术对慢性阻塞性肺病（COPD）、慢性肺原性心脏病（CCP）患者肺动脉高压（PAH）的诊断价值，我们对109例患者进行了142次肺动脉压（PAP）右心导管测量和血气分析（BGA）、肺功能（PF）、ECG、X线胸片、肺血流图（IPR）、三尖瓣超声心动图右心时相（TV-echo RVTI）检测。

全军心血管内科专业组和解放军医学杂志编辑部于1989年12月10～11日在北京召开心血管球囊成形术座谈会。会议主要就经皮穿刺二尖瓣球囊成形术（PBMV）、肺动脉瓣球囊成形术、冠状动脉球囊扩张术、动脉导管海棉栓塞术等多个题目，交流经验，各谈体会，以促进此项新技术的普及。

比较急性心肌梗塞接受组织型纤溶酶原激活剂治疗（溶栓组）与接受常规治疗（对照组）的心室晚电位发生率，溶栓组显著低于对照组。溶栓组1年随访无1例发生猝死。提示成功的再灌注治疗能提高梗塞心室的电稳定性，还提示心室晚电位的存在可作为判断溶栓治疗失败的一个参考指标。

应用琼脂凝胶电泳方法测定肌酸激酶MM同工酶亚带（MM1，2，3），观察了胸痛发作后6小时拟为心肌梗塞（AMI）入院首次血清标本肌酸激酶（CK）和肌酸激酶MB同工酶（CK-MB）正常患者的CK-MM3/MM1改变。结果表明，AMI组16例CK-MM3/MM1值平均为0.50±0.30，最早可于半小时出现异常；心绞痛组16例平均为0.21±0.13，对照组16例为0.24±0.12，前组与后两组间比较差异非常显著（P＜0.001）。而CK和CK-MB在三组间差异无显著性（P＞0.05）。提示血清MM3/MM1比值升高对AMI早期诊断有重要意义，且有助于小范围AMI的诊断。

应用淋巴细胞杂交瘤技术，建立了稳定分泌高效价抗人肌红蛋白（Mb）的单克隆抗体（MAb），用提纯的抗MbMAb致敏新型聚苯乙烯胶乳，应用反向胶乳凝集试验（RPLA），检测56例急性心肌梗塞（AMI）患者血清标本，其中发病在12小时内的标本19份，7人做了动态观察，共检测92份标本。同时检测72份非AMI患者和20份健康人血清。用放射免疫分析法（RIA）测定上述标本中Mb含量，将RIA与RPLA的检测结果比较，证实在AMI早期应用RPLA检测患者血清Mb，作为一种半定量指标，是可靠、敏感、快速、简便的急诊筛选方法。

用球囊探测动脉导管（AD）和导管尺检验泡沫塞子，行经皮AD关闭术38例，年龄6～54岁。AD内径3.7～11.6mm，全部成功，无并发症。随访1～24个月，临床和实验室结果进一步改善，无心内膜炎、塞子移位和导管再通病例。作者认为：球囊探测AD能明确AD的实际堵塞直径，导管尺检验塞子可保证塞子与待关闭的AD互相般配，从而避免了更换塞子和异位栓塞。

在110例冠状动脉造影的患者中，频域心电图（FCG）的敏感度为88.4％，特异度73.2％，准确度84.3％，阳性预测值84.7％。FCG的阳性率和得分有随冠脉病变支数的增加而增高的趋势，但在2支与1支病变之间的差异无显著性。左心室射血分数≤50％者的得分明显高于≥50％者。结果提示FCG对冠心病的辅助诊断有一定价值，但其图形改变缺乏特异性，须结合临床资料作出解释。

运用连续波多普勒压差法与心导管技术对75例（85例次）患者的肺动脉收缩压（PASP）进行同步测量，结果显示30例三尖瓣返流最大压差（TRPG）的多晋勒测值与心导管PASP呈高度相关（r＝0.99）；Cuff血压计测量的肱动脉收缩压（BASP）减去跨未闭动脉导管最大压差（PDAPG；20例），以及减去跨室间隔缺损处最大压差（VSDPG；35例）的多普勒PASP预测值与导管实测值亦呈高度相关（r分别为0.95和0.97）。

观察了胶体铋次枸橼酸盐（CBS）对阿司匹林损伤胃粘膜的保护作用，10例患者每日口服阿司匹林6克，连续4天后，7例患者出现上腹部不适症状，4例患者大便潜血试验阳性。胃镜检查和胃粘膜活检病理切片均显示有明显炎症和程度不等的出血或糜烂灶，胃窦粘膜前列腺素E2（PGE2）含量由服药前的261.70±84.59下降到174.60±70.54pg/mg湿组织。另外10例患者同时每日口服CBS480mg和阿司匹林6克，4天后只有2例患者有上腹部不适症状，大便潜血试验均阴性。胃镜检查和胃粘膜活检病理切片只有轻度炎症表现，均未见出血或糜烂灶，服药前后胃窦粘膜PGE2含量分别为246.41±72.77和279.66±78.06pg/mg湿组织。结果表明，CBS确有保护胃粘膜的作用，其保护机制可能与CBS促使胃粘膜合成内源性前列腺素增多有关。

采用流式细胞仪测定技术对21例类风湿关节炎（RA）的细胞免疫反应异常进行探讨，发现RA活动期患者外周血HLA-DR阳性细胞明显增加，自然杀伤细胞（NK）活性及LeuIIc阳性细胞减少，自身混合淋巴细胞反应及丝裂原刺激反应显著减低。对这些细胞免疫反应改变与RA的发病机制的关系进行讨论，并探讨NK细胞活性测定在观察病情中的临床意义。

16例粘液水肿病人对标准急性水负荷的排泄能力较正常组降低并延迟（P＜0.05）。病人组在水负荷前、后平均血浆渗透压（Posm）低于正常组（相差值＞2.9mOsm/L）；但平均尿渗透压（Uosm）无明显降低，甚至升高。水负荷前病人组游离水清除率（CH2O）低于正常，而渗透清除率（Cosm）高于正常，但相差均不显著；水负荷后两者的上升幅度均低于正常组。水负荷前病人组钠排泄分数（FENa）明显高于正常组（P＜0.05）伴氯排泄分数（FECl）明显升高（P＜0.01），负荷后病人组FENa和FECl仍高。经甲状腺片替代治疗的9例病人上述指标多数明显改善。

患者男，33岁。右腰部、臀部、右大腿内侧皮下结节2月，高热10余天。患者1989年1月底发现右腰部、臀部、右大腿内侧出现直径1.5～3cm皮下结节，表面皮肤发红，无自觉症状。按一般感染治疗无效。3月初伴发热、咽痛、同时皮损明显扩大，右大腿内侧皮损破溃，于1989年3月11日入院治疗。

全面细致地临诊查体，掌握第一手床边查体结果，是做好临床诊治的基础

对《隐孢子虫感染和隐孢子虫肠炎》一文的意见

论著英文摘要（English Abstracts of Original Articles）

当前，医学期刊中有关统计学方面的问题已引起较为普遍的重视。这里面既有统计学理论和技术问题，也涉及科学态度和作风问题。简言之，就是写医学文章必须将科学的设计、处理和分析与求实精神结合起来。对后者来说，就是不要有意无意地选择性地只报道成功的一面，掩盖其偏性、误差或结果不理想的一面。应该是什么就是什么，既不夸大也不掩饰。下面，结合本人多年实践和为各种医学期刊审稿的体会，就医学统计学基本知识和应用中的常见问题谈谈个人看法。

再灌注性心律失常（RA）是指心肌缺血后冠状动脉再通恢复心肌灌注所致的心律失常。远在1935年Tennant等对RA已经有所描述，然而对此现象当时并未引起人们的重视。直到70年代末，对冠状动脉痉挛缓解后管腔再通；急性心肌梗塞冠状动脉血栓溶解或急症旁路手术使心肌获得再灌注时所引起的心律失常重新引起人们的注意，特别是快速恢复冠状动脉血流可诱发室性心动过速（VT）或心室颤动（VF），RA可能是心源性猝死原因之一。

第八届全军心血管病学术会议于1989年12月5～9日在北京召开。收到论文623篇，主要内容摘要于下。