1990年 · 第29卷第02期

急性有机磷农药中毒的临床表现可变化多端，治疗也涉及许多复杂问题。虽然临床上积累了大量经验，仍然不断有新的发现和认识。

患者女，20岁。于1988年12月3日上午7时昏迷入院。患者睡在以蜂窝煤取暖的房间内，室内封闭很严。晨6时发现其昏睡在床上，呼之不应，头边有呕吐物，急送我院。

急性灭鼠优中毒二例

患者女，42岁。既往无肾脏病史。为治高血压病，于1987年1月25日生服青鱼胆3只（每条鱼重3kg以上）。服后约2小时出现恶心、频吐、腹部绞痛，水样泻。至附近医院就诊，经对症治疗上述症状略有改善。1月28日尿量减少（40ml/d），血压增高22.7/14.7kPa。30日出现肉眼血尿，尿量＜100ml/d。血肌酐1149.2μmol/L，尿素氮45.3mmol/L，血清谷丙转氨酶140u。心悸、气促、胸闷进行性加剧。经强心、利尿、扩血管药物应用无效。于2月6日转来我院。

患者女，20岁。于1989年3月20日入院。患者于3月16日，生食海南省推销的一种小食品，不知其产地、学名及俗名，故称海南果。患者生食，只是在口中咀嚼末吞下时则感口内发麻、痒、则吐出，进而颜面红肿、麻木、痒、不能张口、进食困难、头晕、乏力。去某医院就诊无效则来我院。当时查体：T36.9℃，P80次，血压13.3/8.53kPa，神清、皮肤无黄染，下颌淋巴结肿大如花生米大小，有压痛，面部肿胀、眼睑水肿不能睁眼、大量渗液、五官不能辨认，心肺（－）。腹软，无压痛，肝脾未触及。皮肤科检查：颜面明显红肿，大量渗液及少量小水疱，密黄色结痂，轻度糜烂、眼不能睁、口不能开、颈、胸、腹、腰、四肢皮肤满布红色、粟粒大小丘疹、压之褪色、无水疱、渗液、糜烂。诊断：急性湿疹样皮炎。查血象Hb124g/L，WBC11.4×109/L，中性89％。肝功能心电图正常，其他未见异常。治疗：以1/5000呋喃西林溶液持续湿敷面部，渗液减少结痂处于以外用醋酸去炎松软膏，同时静点地塞米松10mg，每日1次，1周后停用，但躯干皮损有反复，且痒，又口服泼尼松、扑尔敏。4月3日痊愈出院。

患者男，24岁。于1988年12月17日6点45分入院。半小时前因在工作中不慎（防毒面具失灵）吸入氯气，出现流泪，鼻咽喉部烧灼感，胸骨后疼痛与压迫感，阵发性干咳，声音嘶哑，呼吸困难。

患者男，医生.26岁。1989年4月20日在本院上班中自诉头晕，恶心，未吐2小时，经值班医生查体所见病人体温正常，脉搏72次，血压12/8kPa，一般状态好。

蝮蛇溶栓酶致迟发性复视三例

患者男，53岁。因胸闷、心悸7年、阵发性心前区疼痛2年，加重2个月，于1989年4月7日入院。既往健康，否认过敏史。

花褶伞中毒14例分析

我们自1982年至1989年先后收治因在他院使用激素类药物不当，而引起严重副作用的10例（其中1例因大咯血死亡），现报告如下。

临床上认为尿蛋白定性检查持续阳性的糖尿病患者患有临床糖尿病肾病，这些患者的尿白蛋白排出率大于200微克/分。正常人的尿白蛋白排出率小于20微克/分，当糖尿病患者的尿白蛋白排出率介于20～200微克/分之间时称为微量白蛋白尿，用尿蛋白定性检查的方法不能发现这些患者尿中蛋白排出量的增多。现在认为有微量白蛋白尿的患者患有早期糖尿病肾病。由于国内、外对NIDDM患者早期糖尿病肾病的研究很少，为早期诊治糖尿病肾病，我们进行了这方面的研究工作。

大剂量异搏停长期口服治疗肥厚型心肌病（HCM），从临床症状、左室功能及治疗前后心肌活组织检查的连续观察、探讨异搏停对HCM的影响。

我院1988年1～12月对延边林区人口共206199人（总人口近23万，普查率为89.65％）进行了白血病流行病学调查，现报告如下。

部分再生障碍性贫血（再障）患者发病与免疫紊乱有关。胸腺组织具有调节机体免疫状态的功能。为此进行了培养人胚胸腺组织治疗8例再障。

呼和浩特市地处祖国北部边疆，海拔1063米，冬季严寒，为肺心病的高发区。作者对1975～1984年在本院内科住院的慢性肺心病患者并发心律失常的原因和特点进行了探讨。本组共207例，237例次，其中男128例，女79例；年龄28～83岁，以51～70岁最多。由肺部原发病至肺心病的年限为3～35年，以11～25年最多（71.8％）。病因：93.5％为慢支、肺气肿。伴发高血压病38例次，冠心病21例次。

我院1974年7月至1987年12月共收治乌头碱类药物中毒23例，男17例、女6例。年龄19～56岁，平均33.4岁。22例为口服铁棒锤或川乌草乌药酒，1例为外用药酒。剂量口服20～150ml，平均51ml，外用50ml。发生中毒时间口服约20分钟至1.5小时，外用2小时。主要表现为：（1）神经系统23例均先出现周围神经受损症状，7例后出现意识障碍、肢体僵直、抽搐、小便失禁或精液自泄、呼吸衰竭等中枢神经受损症状，15例出现迷走神经兴奋症状，外用1例仅出现末梢神经炎症状。（2）心血管症状13例，主要有血压下降、休克、心律失常等。心电图检查有窦律过缓、窦律不齐、心室早搏最多，有频发多源室早、二联律或三联律或伴短阵性室速，房室传导阻滞或伴结性逸搏，2例临终前出现室颤。

近年来国内外对再生障碍性贫血进行过部分微循环状态研究。我所于1987年11月起对医院确诊的56例病人、做甲襞、舌尖、球结膜微循环观察，并动态观察甲襞微循环101人次，结合病期、血象分析报告如下。

通过对血清HBsAg、HBcAg、HBVNA和HBVDNAP阳性患者的肝脏组织学和免疫组化染色的观察发现：HBsAg在形态上除了既往提出的四型外，还可见在同一细胞内存在有弥漫型和周边型HBsAg的过渡型，对于各型HBsAg和HBcAg的可能形成和演变过程提出初步的设想。病毒的复制情况和肝炎的活动程度有关，病毒抗原在肝细胞内的形态和分布和肝炎病变活动性之间有很密切的关系。根据不同形态HBsAg、HBcAg和肝脏病变的关系，我们建议将弥漫型、膜型HBsAg和浆、膜型HBcAg归入第一类，反映病毒活跃复制；将包涵体样型、周边型HBsAg，伴有或不伴有核型HBcAg归入第二类，考虑病毒可能呈整合状态。

用免疫组织化学PAP法检查了117例急、慢性乙型病毒性肝炎和11例正常肝组织肝细胞膜β2微球蛋白（β2-m）的表达。结果表明，正常肝细胞膜未显示β2-m表达；急性轻型肝炎、轻型慢性活动性肝炎（CAH）肝细胞膜β2-m表达显著高于无症状HBsAg携带者（ASC）和慢性迁延性肝炎（CPH）；中、重型CAH和活动性肝硬化肝细胞膜β2-m表达显著高于急性轻型肝炎和轻型CAH。而且，肝细胞膜β2-m表达部位与肝细胞变性坏死有关。急、慢性乙型病毒性肝炎肝细胞膜β2-m表达增强反映HLA-ABC抗原表达增强，提示可能增加T细胞介导肝细胞溶解的敏感性而影响乙型肝炎病毒（HBV）的感染过程。

我们发现常规剂量氢化考的松（氢考）30mg/d补充治疗下的阿狄森氏病患者，加用利福平450mg/d两周后血钠及午餐前血糖值分别由140.0±0.45及3.7±1.66降至135.1±1.00mmol/L及2.2±5.52mmol/L（P＜0.01）。服用利福平两周后口服或静注氢考后测得血皮质醇（F）半衰期较未服用利福平时分别缩短了16.8％及25.9％，F清除率分别增加了39.7％及102.0％。停用利福平或加大氢考剂量至40mg/d后，上述变化恢复正常。此结果提示利福平加快了阿狄森氏病患者体内糖皮质激素的代谢。本文探讨了这一现象的发生机理及预防措施。

用阿托品治疗506例极重型有机磷农药中毒。结果表明阿托品化的平均用量与预后关系密切（标准回归系数～bi＝0.4702，P＜0.01）。阿托品化平均用量在40～80mg/h之间的病死率为26.6％，明显低于其他组（P＜0.01）。其次，定时定量静脉推注给药方法远较持续静脉滴注为优，可使病死率从90.91％降至61.2％（P＜0.01）。因为前者出现阿托品用量不足与中毒的机率均远较后者为低（P＜0.01）。

分析了甲胺磷中至重度急性中毒引起多发性神经病74例的临床资料。症状体征表现与急性多发性神经炎相似，神经-肌电图检测提示神经原性损害，病程0.5～2年，缓慢自愈。提出了本病的五项诊断条件。认为发病机理是甲胺磷引起神经系统的神经靶酯酶磷酰化及免疫机制障碍。

对9例以神经精神症状为主要表现的慢性酒精中毒的临床和CT分析，发现全部患者有弥漫性脑萎缩。脑萎缩的程度与饮酒量、饮酒史有关。本病在青壮年有较高的比例，应引起重视。

以口服雷尼替丁治疗血友病20例，其中血友病甲10例、血友病乙9例、血管性假血友病（VWD）1例，均使血浆因子Ⅷ或Ⅸ浓度升高，临床出血症状改善。Ⅷ∶C、Ⅸ∶C水平分别从治疗前的5.27±3.94％、4.42±3.01％提高到治疗后的14.68±4.70％、20.33±9.31％，P值均＜0.001。APTT值（秒）则从治疗前的92.45±21.06缩短为68.50±9.91，P＜0.001。本研究为血友病的治疗提供了因子替代疗法以外的新手段。

为证实去纤酶溶解急性心肌梗塞冠状动脉血栓的效果，随机将心肌梗塞患者分为去纤酶治疗组和对照组，其中21例患者2周后接受了冠状动脉造影和左室造影。结果表明，10例经去纤酶治疗的患者的梗塞有关冠状动脉全部再通，而对照组仅有3例再通、其余8例均为完全阻塞，差异有显著性。提示去纤酶可溶解急性心肌梗塞的冠状动脉血栓。

用心机图测量了心肌病的左心室顺应性，在X线平片上测量了心脏的实测面积/预计面积并对二者进行了直线相关分析。发现心肌病左心室顺应性减低，心脏扩大的患者这种变化重于心脏正常者，心脏的实测面积/预计面积与反映左室顺应性的指标密切相关。说明了心脏扩大是影响左心室顺应性的因素之一，其机制可能与心脏扩大时肌纤维的长度、心脏的几何图形和心肌病变有关。

从1423例肺部感染患者咯痰和纤支镜吸痰标本中，分离出145株病原性假单胞菌（简称P菌），确定分类共8个P菌种，其中铜绿P菌（绿脓P菌）占31.7％，其余为非绿脓P菌。老年肺感染以绿脓P菌为主，老年前期则以恶臭P菌多见。住院获得性P菌肺部感染，慢性阻塞性肺病（COPD）合并呼吸衰竭病人占40％，COPD合并肺感染占9.1％，其他肺感染仅为6.6％，追踪24例COPD带菌者（疾菌≤106/ml），其中16例未治自然阴转，8例转变为肺部感染病原菌。在抗生素治疗期间21例（株）P菌发生菌种转换（占14.5％）。对不同P菌种属，第三代头孢菌素类及氨基糖甙类抗生素抗菌活性较强，前者稳定，后者有一定差异。

有机磷农药，特别是敌敌畏与乐果中毒（下称本症），是当前我国最常见的中毒之一，阿托品是抢救本症的一种主要药物，且其用量日趋增大，故阿托品中毒并不少见，因而致死者亦不乏其人。本文拟通过分析本症阿托品中毒与瞳孔扩大的关系，探讨在本症轻重不等的病例中，以相应的不同程度的瞳孔扩大为指标，合适的掌握阿托品化的剂量，从而降低阿托品中毒发生率的可能性。因国内尚无类似报道，兹作介绍如下。

论著英文摘要（English Abstracts of Original Articles）

患者女，52岁。因腹胀、纳差5年，加剧伴发热、双下肢皮下结节3个月，于1989年2月28日入院。患者于1983年秋起觉腹胀，恶心，纳差，头晕，午后低热，未测体温。在当地县医院查肝功能、心电图正常。1988年4月因头晕加剧，于某部队医院查肝功、心电图仍正常，胃镜示慢性胃炎。1988年12月起腹胀、恶心加重，食欲差，日进食仅1两，伴全身乏力，心悸，消瘦，高热（未测体温）。双下肢出现多发性皮下结节，直径2～4cm，边界清，光滑，有压痛，部分自行消退，消退后局部色素沉着。次年2月初起咳嗽，咯中等量白痰，盗汗严重。为确诊来我院。

由中华预防医学会劳动卫生职业病学会召开的第三次全国职业病学术交流会，于1989年10月6～10日在辽宁省大连市举行。出席会议的代表共115人，大会收到论文124篇。这次会议的中心议题是中毒性神经系统疾病，包括中毒性周围神经病、中毒性脑病和中毒性类神经症的诊断、治疗、发病机理和预防。

胺碘酮（Amiodarone）国外1961年合成，1967年开始用于治疗心绞痛，1970年开始用于治疗心律失常。过去认为该药疗效高，尤其对顽固性和危及生命的快速室性心律失常，抗心律失常谱广，毒性小，安全度大但随着近年来的广泛使应，对其毒副反应及与其他药物的相互作用的报告也随之增多。本文旨在让我们早期识别它的一些毒副反应，明瞭它与其他药物的相互作用，以便及早处理，减少及制止一些严重后果。

中毒性疾病，包括生活性意外中毒、医源性中毒、职业性中毒及公害病，已日益受到重视。随着急救医学、职业医学、毒理学、药理学及毒物检测技术的进步，中毒性疾病的诊断治疗水平已显著提高。