1990年 · 第29卷第01期

院内肺炎（Nosocomial pneumonia，NP）是指病人入院前无肺炎或前驱肺炎，在院内感染上的肺炎，通常又称为院内获得性肺炎。它包括真正的肺炎、化脓性支气管炎、肺脓肿等，故有时统称为院内下呼吸道感染。近些年来，NP在美国已跃为院内感染中的第二位。在一般医院和教学医院普通病房中，其发生率为0.4～5%；而在监护病房或需机械辅助通气病人中，发生率可达12～20%。其病死率可高达55%。

患者男，45岁。1968年11月10日因头晕、心悸、疲乏无力而住院。既往无心脏病及高血压史，也未发生过晕厥。但近年常感胸闷，气短，有时有头晕。此次在门诊检查心动过缓，心律失常。住院后经胸部X线片、心电图等检查，肺部无异常，心脏外形基本正常，唯有明显心律不齐。根据心电图表现，符合病窦综合征。经口服阿托品，静脉点滴异丙肾上腺素以及对症治疗，临床症状有所缓解，心电图仍无明显改善，出院后未作随访。

我们用放射免疫方法测定52例慢性充血性心力衰竭患者和20例正常人血清内源性洋地黄样因子（EDF）浓度，结果显示：慢性充血性心力衰竭组血清EDF浓度明显低于正常组，EDF浓度降低与心力衰竭程度加重明显负相关，心力衰竭纠正后，血清EDF浓度明显升高。年龄对血清EDF浓度无明显影响。原发病因中以冠心病含量最低，其他依次为风心病、肺心病、充血性心肌病、高血压病。

为了探讨肾小管功能不全在肾病综合征中的意义，我们对25例原发性肾病综合征病人进行了肾小管功能检查和肾组织活检，其中A组（有肾小管功能不全）15例，B组（无小管功能不全）10例。22例肾活检中，根据肾小管病理分级程度，A组中Ⅰ级7例、Ⅱ、Ⅲ级各3例；B组中O级5例，Ⅰ级4例。肾小球病理类型为：系膜增殖15例，IgA肾病2例，膜增殖4例，弥漫硬化1例。泼尼松及环磷酰胺治疗3个月后，完全缓解者A组Ⅰ例，B组6例，无效者A组Ⅱ例，B组3例。结果：（1）原发肾病综合征合并肾小管功能不全在成人中常见，抗类固醇激素治疗效果不佳；（2）肾小管功能不全和小管间质的病理分级有密切关系，和肾小球病理变化的类型无关。

报告北京协和医院1957～1986年随诊3年以上90例真性红细胞增多症中，15例（16.7%）发生各种转化，其中4例有多种转化，1例转化为十分少见的慢性淋巴细胞白血病。文中列出各种转化的典型病例，并结合文献讨论了各种转化的特点，以提高对本病的认识。

以X线胸片呈弥漫性间质性肺疾病48例为研究组，以仅有呼吸道症状，X线胸片和纤支镜检查无异常的病人7例为对照组，进行支气管-肺泡灌洗（BAL），灌洗液（BALF）作细胞学检查，其细胞总数研究组均高于对照组。分类计数显示：致纤维化肺泡炎患者的中性粒细胞高达21.3±4.0%，明显高于对照组的1.8±0.53%（P＜0.01）；过敏性肺泡炎和肺结节病患者淋巴细胞分别为2.0±1.12%和30.8±5.34%，也均明显高于对照组的3.0±0.64%（P＜0.01）；而肺泡癌与对照组比较，则两组间无明显差别（P＞0.05）。提示BALF细胞学检查对弥漫性间质性肺疾病的诊断、鉴别诊断及分类有一定的临床意义。

91例急性非淋巴细胞白血病以高三尖杉酯碱和（或）柔红霉素（阿霉素）（D（A）AT）方案联合化疗，获完全缓解（CR）率68.1%，中位数（CR）时间20.3月，CR患者的5年生存率39%，并进一步证明两方案的近、远期疗效基本相似。我们分析了多项预后因素，还就诱导化疗剂量强度对缓解率的影响，和需否维持化疗进行了讨论。

用单克隆抗抗原斑点试验（McAb-AST）检测慢性日本血吸虫病人血清虫卵源性循环抗原，308例经粪孵毛蚴确诊的血吸虫病人中，234例呈阳性反应，阳性率为75.97%。在粪孵毛蚴数＞6只/20克粪的中度或重度感染病人，阳性率则分别为91.18%和100%。检测123例健康献血员、98例华支睾吸虫病人、50例斯氏肺吸虫病人和56例其他寄生虫病人，交叉反应率依次为0%，3.06%，4%和1.79%。对部分经药物治疗后的血吸虫病人用该法进行复查，在治后1、3和6个月随访粪孵毛蚴阴转者中，循环抗原阴转率分别为98.03%、100%和100%。明显优于检测循环抗体考核疗效。

用间接免疫酶法研究46例慢性乙型肝炎病毒感染者肝细胞膜HLA-Ⅰ类抗原表达，发现高病毒复制的非活动性肝脏病变组表达强度明显低于低病毒复制的慢性活动性肝脏病变组（P＜0.005）；而高于无病毒复制的非活动性肝脏病变组（P＜0.05）。对HBeAg（+）21例随访6～36个月，发现肝细胞膜HLA-Ⅰ类抗原强表达者7例中5例、而弱表达者14例中仅1例HBeAg血清转换（P＜0.05）。结果提示肝细胞膜HLA-Ⅰ类抗原表达增强是细胞毒T淋巴细胞识别和杀伤病毒感染肝细胞的前提。

我们报告经染色体核型证实的50例克兰菲特尔综合征患者的临床诊断情况。主诉为性发育差及男性乳腺增生者各有68%及26%。1/4患者母亲产龄＞35岁。1/5患者智力差。第二性征均差。2/3患者有男性乳腺增生。睾丸体积为4.0±1.3ml，无精子。血清T水平低，为5.4±5.3nM。血清TcBG-BC、FSH及LH水平升高，分别为66.8±22.0nmol/L，24.7±7.1IU/L及12.3±7.3IU/L。

报道了13403例高原病的临床资料，总结了各种高原病的临床特征。对高原病的概念，国内外高原病的分类、分型和命名进行了讨论。根据目前对发病机理、病理生理和临床特征的认识，提出了在临床上可能较为实用的临床分类和分型的探讨性意见。

30例胸内结节病平均随访7.3年（6个月～22年），其中病程在2年以上者占90%，2年以内者占10%。初诊时53.3%（16/30）的患者为Ⅰ期，36.7%（11/30）为Ⅱ期，10%（3/30）为Ⅲ期。至末次随诊时6例已自愈，9例治愈，尚处于Ⅱ期者6例，Ⅲ期者9例，无处于Ⅰ期和死亡者。据结果讨论了胸内结节病的治疗问题。

患者男，23岁，技术员，住院号29374。因发热、胸闷、憋气、乏力、轻咳、少痰5个月余，以"结核性胸膜炎"于1989年1月28日自外院转入我院。患者5个月前曾在某农场医院做胸部X线检查发现胸腔积液，拟诊为右侧结核性胸膜炎，经异烟肼、乙胺丁醇、链霉素联合抗痨治疗1月余，因症状体征无好转而转入我院。既往身体健康，家族无结核史。

患者男，31岁。1988年9月下旬出现刺激性咳嗽、气促及心前区闷痛，伴低热、盗汗、心悸、乏力及全身水肿。当地市医院按心肌病治疗无效，于1988年10月22日入我院。

患者男，22岁。于1987年3月，无原因出现间歇性腰痛，活动受限，经泼尼松、消炎痛治疗好转。

多发性骨髓瘤（MM）的临床表现多变，误诊率高，但以心脏症状为首发表现误诊为各种心脏病的十分少见。现总结我院4例报告如下，并对MM的心脏症状发生机理，鉴别诊断及改善预后进行讨论。

患者男，36岁。临床诊断风湿性心脏病二尖瓣狭窄，心房颤动，心功能Ⅱ～Ⅲ级，无栓塞病史。M型和二维超声心动图显示左室明显增大，左房巨大（内径86mm），二尖瓣叶粘连增厚，活动受限。多普勒（Doppler）检查示二尖瓣血流最大速度为2.4m/s，压力减半时间421ms，二尖瓣口截面积为0.52cm2。彩色Doppler血流显象（CDFI）示左室流出道内有条状舒张期反流血柱，直抵左室心尖部；右房内近三尖瓣环处有收缩期反流信号。左房内未见血栓，也无二尖瓣反流征。在胸骨旁长轴观、短轴观、心尖四腔观和肋下四腔观中，均见到左房内低亮度的云雾状回声，呈缓慢的旋涡状盘旋运动，形状和亮度常常改变；大多呈单个大漩涡，漩涡的中心常常移动，但通常位于左房中央附近（图1）；有时呈现为多个漩涡（图2）。开大增益时云雾状回声几乎充满整个左房腔，减小增益时这种回声仍存在于左房内靠近二尖瓣环的1/2区域中。M型超声心动图中，左房内存在亮度不均的断续的多层线状回声（图3）。CDFI检查时，该种云雾状回声中有稀疏散布的血流信号。超声心动图诊断：重度二尖瓣狭窄，重度主动脉瓣关闭不全，轻度三尖瓣关闭不全，左房内血流郁滞。

患者男性，49岁。因乏力心悸2周，低热1周，双踝部皮肤有出血点，WBC8×109/L、Hb95g/L、血小板10×109/L，在外院经骨髓（BM）穿刺检查，诊断为急性淋巴细胞白血病（ALL），用COAP方案化疗，至第3天WBC急降至0.7×109/L并高热，于1987年9月5日入院。体检：T39.5℃，P110次/分，BP14.63/9.31KPa。皮肤无出血点，浅表淋巴结不大，头颅五官（—），咽部（—），扁桃体不大，胸骨无压痛，心肺（—），腹平软无压痛，肝脾未触及。实验室检查：WBC0.5×109/L。BM象示增生减低，淋巴系62%，其中原幼淋39%；粒系10%，红系28%；巨核细胞3个/片。幼稚细胞POX染色阳性率＜3%，PAS染色阳性，符合ALL-L未缓解BM象。入院后经保护性隔离及予抗生素、输血等治疗，体温转为正常，WBC上升。9月25日，WBC30×109/L，脾肋下5.5cm，厚5.9cm，胸部X线透视见双肺片状模糊阴影。考虑为白血病细胞肺浸润，BM象示增生明显～极度活跃，淋巴系73%，其中原幼淋71%。拟予DOP方案（柔红霉索、VCR、泼尼松）化疗，3/4疗程无效，WBC100×109/L，幼稚细胞占96%。于10月24日改用CTX600mg静滴1次，Ara-C200mg/d静滴，6-MP100mg/d口服，同时合用速尿400mg/d、别嘌呤醇1.2/d、5%SBC250ml/d。用药后病情急剧变化，出现少尿、无尿和肉眼血尿。25、26日化验为：WBC2.0～0.25×109/L，BUN62.5～80.3mg/dl（化疗前为17.3），血钾5.7～7.7mmol/L；Na、CO2CP正常，Cl偏低，Ca5.0mg/dl，P8.7mg/dl，尿酸12.3mg/dl。ECG示低血钾改变。立即停止化疗，并予补钙、利尿和排尿酸等抢救措施，救治无效于27日死亡。

马尔尼菲青霉病自近二三十年临床发现以来，不断有所增多，我科今年3月曾收治1例，入院时误诊为结核性胸膜炎，兹报道如下。

慢性肾功能衰竭（CRF）病人和慢性血液透析（CHD）病人的免疫功能低下已为大家所公认。但我国有关这方面的资料不多。本文试图就CRF、CHD和不卧床持续性腹膜透析（CAPD）病人的体液和细胞免疫状态的变化进行观察和比较，并探讨与β2微球蛋白（β2MG）的关系。我们对CHD（n＝18）、CAPD（n＝9）、CRF（n＝9）三种病人和8个健康者（对照组）检测T3＋、T4＋和T8＋淋巴细胞及测定血清IgG、IgA和IgM及β2MG。并取12位输血员的血以检测T3＋、T4＋和T8＋淋巴细胞，做为与健康者对照。

自1986年2月以来，我们试用异搏停（VR）治疗高血压病取得较好效果，对VR的用药方法、剂量、适应范围、疗效及其副作用等进行了临床观察，现报道如下。

我们对16例原发性肥厚型心肌病（HCM）患者进行口服硫氮卓酮（Diltiazem）前后临床、多普勒超声心动图（UCG）、心电图（ECG）观察，其中10例行放射性核素门电路心血池显像（GCBP）观察，以评价Diltiazem治疗HCM的疗效。

收集我院1979年1月至1988年12月全部住院患者的血标本共4355份，经一般细菌培养，并用硫酸镁肉汤增菌培养7天。培养分离出病原菌550株，阳性率为12.6%。现就武汉地区败血症患者病原菌流行分布情况小结如下。

自然杀伤细胞（NK细胞）是一类免疫活性细胞，又称大颗粒淋巴细胞（LGL），它可以自发杀伤同种和异种肿瘤细胞，是机体抗肿瘤的屏障之一。本文报告淋巴瘤患者的NK细胞活力测定结果。

慢性胰腺炎的特点是起病缓，病程长，上腹部有轻重不等的疼痛症状，胰腺实质受到不同程度的破坏而纤发生维化，胰腺质地变硬，胰管狭窄或扩张，有时胰实质或胰管内有钙化或结石，胰腺外分泌和内分泌功能低下，并出现消化不良和糖尿病。胰实质的病变常不能逆转。我国慢性胰腺炎的发病率尚无确切的统计数字，然而并不十分少见。近年来，随着临床诊断技术的进步，本病患者日渐多见。

反复阅读《呼吸内科学》（1984）和《呼吸系统疾病讲座》（1979）等书籍有关肺炎的章节，发现肺炎按病因分类虽有其优点，但将休克型肺炎归在病因分类中似欠妥当。如果将其作为一种提示病情严重程度、指导治疗的临床分型，那么仅有这一型又嫌不足。因此，笔者建议对肺炎除按病因分类外，尚需进行临床分型，即分为急重型、休克型、普通型三型，同时最好把分型、分类和解剖部位统一成一种肺炎诊断的书写格式。这对临床工作者估计病情或预后以及指导治疗更为有益，并使肺炎的分型、分类更趋完整、合理。

一般多认为，脑出血后在脑组织内部有血肿形成，其周围的脑组织受压、推移，诱发脑水肿。因此使用甘露醇就应成为急性期的主要治疗措施之一，并主张每6～8小时用1个剂量，连续应用1周。但也有持慎重态度的，如邝贺龄在《内科急症治疗学》（1984）中就提出过明确的使用指征。黄友歧在《神经系统疾病治疗学》（1984）中则提到，使用脱水剂对患者的最后转归无明显影响，对已有脑干受累的极重型并无实际意义；脱水治疗后干扰了颅内压力的平衡，可能加重出血。还有的根本就不提降低颅内压及甘露醇的使用。看来目前基本上分为以上三种情况：应该使用，慎重使用，根本不提。

患者女，55岁。1988年5月21日入院。患者自1977年2月起头晕心悸、面色苍白。至1981年症状加重。

第五届国际白塞病会议简况

论著英文摘要