1989年 · 第28卷第12期

分析我院临床诊断急性无Q波心肌梗塞住院患者21例的远期追随及预后，并将其中死亡后作尸检的9例进行临床病理对照。结果表明，无Q波心肌梗塞急性期病死率为14.3％，2年病死率为33.3％，心肌梗塞再发率为38％。而同期住院的急性Q波心肌梗塞则分别为18.9％、26.2％及17.3％。说明急性无Q波心肌梗塞是不稳定的。虽其急性期的预后比Q波心肌梗塞的预后略好，而其远期预后较差。

为观察心肌梗塞患者的心功能改变，对80例急性心肌梗塞患者在发病后72小时内作多普勒超声心动图检查并与97例正常人进行对照分析。主要观察指标有二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣、肺动脉瓣的血流频谱。结果表明，心肌梗塞患者二尖瓣、三尖瓣的EPV、明显下降。APV上升，EPV/APV比值下降。主动脉及肺动脉瓣的TVI降低，ET时间短。因此，我们认为多普勒超声心动图是早期检查心肌梗塞心肌收缩和舒张功能改变的一种敏感而无创伤性的方法。

采用随机、双盲、安慰剂对照的交叉试验，用超声心动图（UCG）评价了新型钙通道阻滞剂尼卡地平（20mg，3/d）治疗2周，对16例肥厚型心肌病患者左室功能的影响。结果表明尼卡地平短期治疗可改善肥厚型心肌病患者的左室功能。

对35例急性心肌梗塞（AMI）、12例心绞痛（AP）患者的血清总SOD、Cu、Zn和Mn-SOD（总称SODs）活性进行了动态观察，结果显示在距发病24小时内入院的AMI患者，血清Mn-SOD活性在发病后即刻升高达峰值（18.70±6.39nu/ml），第2天开始逐渐下降，第7天恢复至正常水平，与距发病>2天后入院的AMI、AP和对照组比较差异有显著性（P<0.05）或非常显著性（P<0.01～0.001）。早期阳性率分别为100％，71％和66％。血清Mn-SOD活性升高的幅度与心肌病变严重程度密切相关，提示血清Mn-SOD活性变化可以做为AMI早期诊断的敏感指标，在判断梗塞范围与估价预后有一定的临床意义。

无痛性心肌缺血（SMI）及心绞痛患者各23例，观察运动试验，日常活动中缺血发作特点，并对SMI组中15例予硝苯啶治疗。发现运动试验中SMI组缺血出现早、缺血阈值低，日常活动中SMI发作频繁，发作前心率偏低并具有5～12点的发作高峰，陈旧性心肌梗塞（OMI）后病人SMI发作更频、持续时间长。经硝苯啶治疗后SMI明显减少，持续时间缩短。硝苯啶减少SMI有效。

奥美拉唑（商品名Losec）是一种质子泵抑制剂，具有很强的抑制胃酸分泌的作用。20例十二指肠溃疡患者每日口服此药20mg一周，基础胃液的pH平均由1.6增至6.3，基础胃酸排出量（BAO）和最大胃酸排出量（MAO）分别被抑制86.9％和83.6％。63例十二指肠溃疡和12例胃溃疡患者用上述剂量的治疗结果表明，前者的2周、4周和6周的治愈率分别为80.9％、96.8％和100％；后者的2周、4周和6周治愈率分别为50％、91.7％和100％。98％的患者的上腹疼痛症状于服药一周内消失。全部患者均未发现不良的副作用。

39名正常人和70例慢性肝病患者血浆蛋白C、蛋白S和抗凝血酶Ⅲ的测定结果。在慢性肝病时，测定数值均有降低，并和肝病的严重程度有一定关系。

用本试剂盒检测112例现症肺吸虫病人，111例（99.1％）呈阳性反应；100名正常人皆为阴性；130例各种其他寄生虫病人，仅3例（2.3％）显示极低度交叉反应；40例非寄生虫病的其他肺部疾患也均为阴性。对呈阳性反应的肺吸虫病人，均进行阳性终点滴度以几何级数倒数滴度表示（GMRT），肺吸虫病人的GMRT（1394.24）远远大于正常人（21.36），二者差异有非常显著性（P<0.0001）。该试验重复性好（变异系数在10％以下），抗原经长期存放和加热处理均相当稳定。将抗原进行“批间差异”比较，无统计学意义。此外还对凝胶分离和冷冻干燥处理的抗原亦进行了比较观察。

兹报告用单克隆抗体（单抗）微球免疫酶（微球）ELISA法检测肿瘤胸腹水中一组新的胃癌相关抗原（MG-Ag），用于临床诊断。首先将多株胃癌单抗（MG系列）纯化并连接到微球上，取待检样品与连接单抗的微球（MG-微球）混合，用酶标单抗ELISA夹心法检测。共检测胸腹水标本171例，结果肺癌胸水中MG-Ag升高者占75％（39/52），胃癌腹水中升高者占83.3％（20/24），卵巢癌病人腹水为阴性（0/8）。良性疾病胸腹水中MG-Ag升高者仅占4.6％（4/87）。表明MG-Ag检测对于肿瘤胸腹水的诊断及鉴别诊断具有较大帮助。

30例非急性粒细胞变病人中，急淋变18例，组织细胞变4例，嗜碱细胞变3例，红白血病变2例，巨核细胞变2例，急性单核细胞变1例。这6种类型的急变在体征，血象，骨髓象，细胞形态学改变都有不同，且预后差，绝大多数病急变后6个月内死亡。而急淋变病人的生存期可较其他非急粒变病人长。

患者男，42岁。肝炎史17年，肝硬化4年，多次因肝硬化腹水住院治疗，长期服护肝、利尿药物，未曾出现肝昏迷和食道静脉破裂出血。1988年8月14日因呕血，黑便6小时再次入院。

患者男，8岁。因厌油、纳差、乏力及尿黄15天，于1988年2月4日入院。在院外用益肝灵、肝泰乐治疗10天。病前30天有甲肝密切接触史。查体：T37℃，巩膜及皮肤中度黄染，颈软，心肺无异常，肝肋下4cm，质软，有触痛，脾未触及，余无异常。化验：Hb120g/L、RBC3.5×1012/L，WBC6×109/L，N80％，L20％，尿及粪常规正常，血生化：SB120μmol/L，TTT8u，ALT350u/L，T80g/L，A/G为50g/30g，类风湿因子（RF）（－），抗链“O”（ASO）＜500u抗核抗体（ANA）（－），循环免疫复合物（CIC）（－），抗HAV-IgM（＋＋），大便HAAg阳性。

先天性白血病二例

患者女，50岁。因睡前自服佳静安定120片，阿米替林100片，于1989年6月7日凌晨2时送我院急诊。

结节性多动脉炎（PN）并发肾小管性酸中毒（RTA）是一罕见疾病，国内未见报道，我们报告1例，并结合文献复习进行讨论。

α地中海贫血2（α地贫2）、临床上无症状和体征，临床分类为静止型α地贫，为16号染色体二倍体细胞缺失一个α珠蛋白基因，其基因型为（α-/αα），由于临床上无症状，不影响劳动和生理功能，在临床上无法发现此型病例，因此，国内尚未见成人病例的报告、只见新生儿脐血普查关于α地贫2发生率的资料。

缺铁性贫血（IDA）是最常见的贫血症之一，我国7岁以下小儿发病率为37.9％，上海在1643例女性中调查，缺铁乏症发病率为37.5％［中华血液学杂志1986；7∶389中华血液学杂志1986；12∶752］。国内对IDA研究近年来有所重视。

恢复期病人血清对早期流行性出血热患者疗效的观察

采用抗人T淋巴细胞单克隆抗体及自发性抑制性T细胞（STs）功能检测法，比较分析流行性出血热（EHF）患者的Ts功能和外周血T淋巴细胞亚群的数量变化及其与免疫功能紊乱之间的关系，旨在探讨EHF患者的细胞免疫调节状况及其在发病机理中的意义。

近年国外以测定腹水pH（AFpH）作为诊断肝硬化自发性细菌性腹膜炎（SBP）的指标。为探讨其意义，特对41例腹水患者进行研究。

心钠素的研究已引起广泛重视［中华内科杂志1987；26∶550］，但国内对慢性肝病时血浆心钠素、环鸟苷酸（cGMP）水平及其关系的研究报道很少。我们就慢性肝病患者血浆心钠素及cGMP进行检测，将有助于探明在肝病时心钠素的意义及其应用心钠素或（和）cGMP的衍生物治疗肝硬变腹水。

抗淋巴细胞单克隆抗体治疗再生障碍性贫血

对50例老年肺心病患者在失代偿期测定尿Tamm Horsfall糖蛋白（THP），并探讨与血尿素氮的相关性和临床意义。50例中男性38例，女性12例；年龄60～82岁，平均64.5岁。另外设青壮年对照组45例，其中男性34例，女性11例，年龄20～49岁，平均36岁；老年对照组36例，其中男26例，女性10例，年龄60～82岁，平均65岁。采用放射免疫方法测定尿THP。

盐酸普鲁卡地鲁（Procaterol hydrochloride）商品名美喘清（Meptin），是近年来由日本大土冢制药株式会社研制的新β2受体兴奋药。

患者女性，46岁，已婚、工人。因小便时突然晕厥，于1987年4月25日来院急诊。

作者采用脑电T检验地形图方法，对35例尿毒症患者脑电功率的异常分布，进行了统计学作图成像研究。

报告了用鼠单克隆抗体HAb18及其F（ab'）2片段在动物模型体内进行人体肝癌同位素定位的过程和结果。

从人基因组DNA文库筛选出能与不定数串列重复区顺序杂交的重组片段，将其克隆入质粒，制成人ph296DNA指纹图探针。

用单克隆抗体（ELISA法）测定17例川崎病血清IgG亚类，22例年龄相对应的正常儿童作为对照，结果示患儿IgG1（P＜0.001）、IgG3（P＜0.001）明显增高，IgG2和IgG4正常或稍降低。

对“对《抢救急性有机磷中毒发生阿托品依赖一例》一文的商榷”的答复

本刊刊出吕星华等“抢救急性有机磷中毒发生阿托品依赖一例”一文后，陆续收到了商永珍*、吕汇海**、史福庆**、时培鹤△等几位读者来信，提出了一些不同意见。

为尽快使青年医生成为合格的临床医生，《中华内科杂志》于1987年增设了“医家自述”栏目。由著名内科学专家撰稿，至今已刊出二十几篇文章。

A LONG-TERM FOLLOW-UP OF ACUTE NON-Q-WAVE MYOCARDIAL INFARCTION WITH CLINICOPATHOLOGICAL CORRELATION Wang Jia-hui, Qian Yi-jian. Tao Heng-le，et al. Departments of Internal Medicine and Pathology Beijing Hospital

第四届亚太地区心脏起搏和电生理会议于1989年8月21～23日在新加坡举行。新加坡心脏病学会主席黄安利主持会议，来自37个国家和地区的996名代表出席了会议，报告论文260余篇。

血管内皮在调节血管平滑肌功能中起着重要作用。血管内皮在血管平滑肌和循环血液之间形成一层生理屏障，可摄取、代谢和分解血液中的血管活性物质，并能将某些血管活性物质前体（如血管紧张素I等）转化为血管活性物质，尤其能合成和释放多种血管活性物质。已认识到内皮细胞能合成和释放内皮衍生松驰因子（EDRF），EDRF起舒张血管的作用。近来又发现培养的主动脉和肺动脉内皮细胞可释放出一种血管收缩多肽。Yanagisawa等已从培养猪主动脉内皮细胞的上清液中分离出这种血管收缩多肽，并测定了其氨基酸顺序，取名为内皮素（Endothelin，ET）。