1989年 · 第28卷第11期

ECTOPIC ACTH SYNDROME CAUSED BY BRONCHIAL CARCINOID Lu Zhao-lin, Shi Yi-fan, Fan Xin-min, et al. Peking Union Medical College Hospital, Beijing

肝炎是血友病的主要并发症之一。我们对60例血友病患者进行了肝炎患病率、影响因素及临床特征的研究。

腰穿后头痛是腰麻和脊髓造影后常见并发症，诊断性腰穿后头痛亦不少见，并常为促使患者就诊的主要原因。其发生率各家报道不同，可能与季节、性别、年龄、脑脊液压力改变等诸因素共同影响有关。对此国内外研究甚少，本文就诊断性腰穿后头痛的发生与上述因素之间的关系进行初步分析。

高血钾性周期性麻痹又名Gamstorp氏遗传性发作性无力症（Adynamia episodica hereditaria），呈常染色体显性遗传；在西欧国家曾有多次报道［Arch Neurol 1965;12∶145］，在我国甚少见，除散发个别病例外［中华内科杂志 1983； 22∶ 94］，目前未见家族性报道。

妇女产后低钾软瘫文献未见报道，自1971年我们认识此病后，共收治120余例，全为本地傣族农民，其他民族及职业者未发现类似病例。

有关腹水胆汁酸的研究文献报告甚少，而将腹水胆汁酸测定作为一项肝功能试验的研究尚未见报道。为此，我们测定了22名肝病患者及11名非肝病患者的腹水甘胆酸（ACG）和血清甘胆酸（SCG），并与常规肝功能试验比较，以探讨其对肝病的诊断价值。

氟哌酸治疗伤寒和副伤寒疗效观察

变异型心绞痛发作时U波倒置已被注意到，但变异型心绞痛发作时负性U波复正尚无报告。

对49例慢性肺心病患者测定了因子Ⅷ相关抗原（Ⅷ R∶Ag）、因子Ⅷ凝血活性（Ⅷ∶C）、抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）和血小板粘附性（PAdT），以探讨它们对肺心病血液高凝状态的诊断意义。

原发性中脑出血

心梗后严重室性心律失常是冠心病主要致死原因之一，对其发生的深入研究，寻找有效的药物加以预防是我们抢救和治疗心梗后室性心律失常所面临的急迫任务。本文旨在这方面进行实验性研究，以求给临床提供进一步研究线索。

我们报告1例支气管类癌引起的异位ACTH综合征，进行了较为深入的临床研究。该例有典型的柯兴氏综合征的临床表现，生化和内分泌检查结果和柯兴氏病吻合，曾误为垂体ACTH瘤而作了经蝶窦垂体探查术。术后无改善而作进一步检查。胸部CT发现右上肺有一哑铃状阴影，静脉插管分段取血测N-POMC示失去正常梯度，动脉血N-POMC水平高于静脉血。切除右上肺肿瘤（1.8×1×1cm3）加肺门放疗后临床表现得到缓解，血N-POMC和皮质醇明显下降。病理证实为支气管类癌，有肺门淋巴结转移。免疫组化及放免测定证明肿瘤细胞内含有大量ACTH及其相关肽。凝胶过滤示大分子免疫活性物质（ACTH前体分子POMC）占很大比例。

我们测定了20例甲亢患者及20名正常人血钙、磷、钙磷乘积、碱性磷酸酶（AKP）、灭活AKP及尿羟脯氨酸（HP）的水平，其中11例患者以心得安160mg/日连续治疗28天后进行了复查。甲亢患者血钙增高，高血钙发生率为10％；血磷及钙磷乘积增加，AKP、灭活AKP和尿HP水平亦增高。心得安治后T3及血钙降低，尿HP减少。甲亢患者血钙增高的主要机制是骨吸收增加；心得安降低血钙主要通过T3减少、β受体阻滞作用和对骨的直接作用。

我们测定了81例健康人、43例糖尿病无结石病人、5例糖尿病有结石病人、37例特发性泌尿系结石病人的24小时尿量、尿钙、尿尿酸、尿草酸、尿镁、尿柠檬酸、尿磷、尿肌酐。结果发现，含钙尿石形成的危险因素可能是24小时尿量、尿钙、尿草酸、尿尿酸及尿柠檬酸。综合这些因素，计算了受试各组的草酸钙离子活性乘积指数及形成结石的相对概率。前者正常对照组为3.07±0.16，糖尿病无结石组为2.90±0.25，糖尿病有结石组为3.90±0.58，特发性结石组为5.11±0.38，后者90％的正常人的上限值为0.54，特发性结石组多数（32/37）及5例糖尿病病人有结石者全在此值以上；正常对照组多数（73/81）、糖尿病无结石组多数（39/43）在此值以下。本实验结果表明，糖尿病病人尽管有高尿钙、钙×草酸×尿酸乘积增高，只要结石形成的抑制因素如尿柠檬酸同时也相应增高，尿结石就不易发生。

应用放免法测定了89例各类肾脏病患者的血浆心钠素（ANF）水平，其中包括39例血液透析前后ANF的变化；测定了部分血透患者透析前后的心阻抗图、心机械图及右心房内压。发现慢性肾功能不全患者血浆ANF增高，与肾功能、血压、血K＋、尿K＋、尿量和左心功能不全有密切关系，而与血Na＋、血Cl-、尿Na＋、尿Cl-、右心房内压无明显关系。探讨了慢性肾功能不全患者血浆ANF增高的原因及血透对其影响。

采用双盲、随机、交叉给药的方法，对34例哮喘急性发作患者的临床治疗试验表明，溴化异丙托品的中央气道疗效近似于硫酸舒喘灵，但前者的周围气道疗效较差；相继用这两种药治疗后，其中央、周围气道疗效不仅优于该二药各自单用，而且中央气道疗效还优于后者大剂量重复应用。

作者对53例首次穿壁性心肌梗塞患者于发病后6月内行左心室和冠状动脉造影。23例心肌梗塞后心绞痛患者（甲组）较30例梗塞后无心绞痛患者（乙组）冠状动脉受累血管数和多支冠状动脉病变发生率增高，梗塞区侧支循环和左心室局部室壁活动改善。甲组中单支冠状动脉病变患者的梗塞区冠状动脉自发性再通率显著高于乙组。本文提示，心肌梗塞后心绞痛可预测多支冠状动脉病变和梗塞区冠状动脉自发性再通，特别是前壁梗塞时。因此，对心肌梗塞后有心绞痛的患者宜行冠状动脉造影，以期正确选择治疗方法，改善其预后。

对101名慢性胃炎病人对比研究了胃镜检查及牛奶99mTc-EHIDA试验两种确定十二指肠胃反流的方法。胃镜检查确定反流阳性者61例（60.4％），而牛奶99mTc-EHIDA试验显示反流阳性者仅40例（39.6％）。胃镜检查阳性率过高的原因是有较多的假阳性病例（25例）。胃镜检查还有假阴性结果（4例）。胃内放射性与静脉注入总放射性比率测定表明牛奶99mTc-EHIDA试验具有较高的灵敏度（>1.4％时即可呈阳性），而且可以精确反映反流的有无及严重程度。因此，在确定十二指肠胃反流时，牛奶99mTc-EHIDA试验显著优于胃镜检查。

应用无水酒精经皮经肝栓塞（PTO）或经回结肠静脉栓塞（TIO）治疗门静脉高压并胃-食道静脉曲张出血42例，PTO20例成功16例，TIO22例成功17例，栓塞成功率为78.6％。栓塞组33例与内科常规疗法组45例和经内镜食道静脉内注射硬化疗法组（IST）53例，在疗效上进行对比：止血率为100％∶84.5％∶90.1％；一年内再出血率为27.2％∶63.1％∶23.2％；再出血死亡率为12.1％∶31.5％∶11.6％。止血率三组间差异不大；再出血率栓塞组明显低于常规疗法组（P<0.01）；再出血死亡率栓塞组低于常规疗法组（P<0.05）。栓塞组与硬化组疗效相似，但后者治疗时间长，合并症多。认为栓塞法治疗胃-食道静脉曲张出血是有价值的。

报告100例自身免疫性溶血性贫血，Coombs试验（＋）占77％，其中温抗体82例，IgM增高12例，冷凝集素病3例为淋巴瘤，冷凝集素试验1∶1024以上（＋），阵发性冷性血红蛋白尿1例。无论温抗体或冷抗体两者均以肾皮质激素加用免疫抑制剂疗效优于单用肾皮质激素。6例脾切除4例显效。对Evans综合征23例一并分析讨论。

患者女，25岁。于1988年10月连续4天夜间咳醒，咳出质硬、米粒大小石子样物，每次咳出3～5块。发病前后无慢性咳嗽、咯血及肺炎史。幼年有颈淋巴结核史。查体无特殊。胸部X线片示右肺门多个点状钙化影，左肺门有3枚0.3～0.5cm不规则钙化影；断层片示左支气管内有1个0.3～0.5cm不规则钙化影。纤维支气管镜检见左支气管粘膜稍充血，余未见异常。胸部CT检查见左支气管后壁致密影，位于管壁内，遂诊断为支气管结石。

患者男，60岁，蒙族。于1988年6月4日11时打网球后突然出现左腰背部顶胀痛，并向左侧阴囊部放射，伴恶心，憋气，疼痛逐渐加重，出汗。曾肌注阿托品0.5mg，口服颠茄片16mg，症状未缓解。急查血象：WBC12×109/L，中性0.83，淋巴细胞0.17。以肾结石、肾绞痛收住院。既往健康，否认有尿血史。

慢性粒细胞白血病髓外急变（慢粒髓外急变）或称之为局部急变，已有报道。近几年来，我科先后收治以淋巴结内、脊髓外、脑实质内肿瘤形成的髓外急变5例。

自1983年以来，我们应用国产KR-Ⅱ型喷射呼吸机高频喷射通气（HFJV）等措施治疗成人型呼吸窘迫综合征（ARDS），取得了较好疗效。这12例病人（均符合中华医学会呼吸病学会1982年所制订的诊断标准）的基础疾病为：大出血休克2例，严重感染败血症5例，严重外伤1例，烧伤1例，大手术后2例，有机磷中毒1例。从发生基础病变到并发ARDS最长3天，最短术后1小时。每例均有进行性呼吸困难、紫绀，呼吸次数36～80次/分；在吸氧情况下，血气分析PaO2在38～60mmHg之间，PaCO221～46.9mmHg，其中7例有呼吸性碱中毒，X线胸片均有不同程度的间质或肺泡水肿表现。12例中2例做气管插管，10例气管切开；HFJV的频率为110次/分（11例），90次/分（1例），通气驱动压一般在1.5～1.2kg/cm2。经用本法治疗后9例痊愈，3例死亡。

患者女，41岁。于12年前体检中发现心脏杂音，诊为风湿性心脏病（风心病）、二尖瓣狭窄，当时无自觉症状，近5年来心慌、气短、劳累时加重并有手足搐搦，近2年出现抽搐，发作时双手呈鹰爪状，双足强直性伸展伴有意识丧失，持续约5分钟，醒后无记忆，定向失常，每次用10％葡萄糖酸钙10ml静注可缓解。逐渐出现记忆减退，智力下降，近10天频繁发作伴有心跳、气短、不能平卧。既往无甲状腺手术史，正常分娩二胎。体检：神清，二尖瓣面容，头发略稀疏，甲状腺不大，双肺散在干鸣音，双肺底闻及小水泡音，心界在左第五肋间锁骨中线上，心尖部舒张期杂音。肝肋下1cm，剑下5cm，Chvostek征（＋），Trousseau征（＋）。血尿常规正常，BUN5.7mmol/L。血清：总蛋白72.0g/L，白蛋白47.0g/L，球蛋白25g/L；血钙1.18mmol/L，磷2.39mmol/L，镁0.7mmol/L。尿钙0.7mmol/24h，磷4.8mmol/24h；ECG（附图）：窦性心动过速，低电压，QRS波电交替，Q-T间期0.40秒，主要为S-T段平坦，明显延长。心电轴右偏（＋107°），心脏顺时针转位。脑电图广泛轻度异常；心脏正位片：心界扩大，心胸比0.56，左二弓突出，左四弓向左下增大。颅骨侧位片：未见基底节钙化。UCG：二尖瓣前叶呈城垛样，前后叶运动同向。

桥本氏病是与遗传关系密切的内分泌病之一，有家族内发生的倾向，我们遇到一个家族内桥本氏病多发病例，累及三代，较少见。

患者女，57岁。1975年5月20日至7月13日因面红、头晕、牙龈出血1年第一次住院。

经导管心内电灼治疗室上性心动过速（SVT）由于方法简单，疗效可靠，并发症相对较少及避免开胸手术之痛苦，已受到临床医生的重视［Circulation 1986；73∶10.］。据Scheinman统计209例电灼术临床资料，短暂性心律失常仅为2.3％。我们在开展该项技术中遇1例SVT患者接受治疗后，SVT发作反而较术前加重。考虑系电灼引起心速环路易化现象。

随着抗菌药物在临床上的广泛应用，细菌常迅速出现耐药性而使治疗失效。目前细菌耐药性在国内外临床普遍存在，对感染性疾病，尤其是重危感染和医院内感染患者构成威胁。因此细菌耐药性的发生和防治成为临床研究的重要课题。

患者男，67岁。因间断性全身骨痛伴乏力1月余，于1988年9月28日入院。患者一个多月前无明显诱因骨痛，开始以两肋明显，以后波及双下肢，疼痛难忍，伴全身乏力，双下肢行走困难，未注意有无发热。曾在本院骨科、神经科就诊，未查明原因。两周前在血液门诊检查，WBC23.8×109/L，分类：原始16％，早幼粒1％，杆状5％，分叶63％，嗜碱6％，淋巴9％，骨髓穿刺为骨髓坏死。患病以来无明显消瘦，无出血。患者于1988年6月1日曾因银屑病住皮肤科，当时查体发现肝肋下2cm，脾肋下6cm。化验Hb125～144g/L，WBC20.6～22.0×109/L，分类：杆状1％，分叶83％，单核5％，淋巴11％，血小板（BPC）232×109/L。给去氯羟嗪和外用药物治疗，皮疹消退，于7月11日出院，未用过乙双吗啉或氨甲喋呤等药物。患者10余年前因左侧输尿管结石行切开取石术，3年前B超发现胆石症。否认肝炎、肾病和结核等病史，无药物过敏史，家住北京，未去过南方，家族史无特殊。