1989年 · 第28卷第10期

成人型呼吸窘迫综合征（ARDS）是由多种病因所致的急性呼吸衰竭，其特点是呼吸窘迫，进行性低氧血症。多采用呼气终末正压（PEEP）机械通气进行治疗。

姐妹染色单体互换（SCE）技术是检测DNA损伤的敏感方法，我们用SCE技术研究观察了20例骨髓增生异常综合征（MDS）患者外周血SCE及细胞增殖周期的变化。

作者收集协和医院1984年至1987年6月经病理证实的肺癌213例，总结其杵状指（趾）和肥大性骨关节病变、异位内分泌综合征、神经肌肉病变等三种主要的肺癌非转移性肺外表现，其确切的发病率不详。临床表现除包括上述三种外，其它肺外表现还有黑棘皮病、胶原-血管综合征、红细胞增多症、血栓性静脉炎、血液粘滞性增高和机体反应综合征等。本组着重总结上述主要的三种肺外表现。

慢性肺原性心脏病（简称肺心病）在我国较为常见，此病可导致一些内分泌功能的变化。这些变化或是因肺内激素代谢发生改变，抑或是感染、缺氧、高碳酸血症和电解质失衡等因素累及内分泌系统的结果。近些年来，人们对肺心病肾上腺和甲状腺功能的变化已有报道，但其血清生长激素（SGH）和泌乳素（SPRL）的变化特点尚无文献记载。作者旨在探索肺心病SGH和SPRL变化的临床意义。

同时测定血清癌胚抗原（CEA）、脂结合唾液酸（LSA）、铁蛋白（FT）以及支气管肺泡灌洗液（BALF）中的CEA和FT，以探讨这几项指标单独测定及联合测定对肺癌诊断的意义。

我们对94例原发性肝癌病人行超选择性肝动脉造影132次，其中对79例病人插管到肝固有动脉，行混有抗癌剂的碘油加明胶海绵肝动脉栓塞治疗。

1988年6月以来，我院用γ羟基丁酸钠（简称γ-OH）治疗支气管哮喘7例，疗效满意。

成人型呼吸窘迫综合征（ARDS）病势凶险，病死率高。国内曾见肾脏疾病急性肾功能衰竭并发ARDS［中华内科杂志1984；23∶533］，而肾病综合征（NS）导致ARDS者国内尚未见报道。日本小氵尺曾报告1例［肾と透析1984；16∶83］。

患者男，30岁。因高血压、头痛、恶心、呕吐伴视力模糊，鼻衄3个月入院。病程中舒张压始终≥16.0kPa（120mmHg），入院前多持续在33.3/20.0kPa（250/150mmHg）水平，并伴阵发性加剧，曾用多种强力降压药治疗无效。

对13例成人型呼吸窘迫综合征（ARDS）进行了临床病理分析。引起本组ARDS的原发病包括造血系统恶性肿瘤、严重感染、创伤和大手术以及溺水等。指出呼吸频数、呼吸困难是ARDS的主要症状；但在发病初期或夹杂其他因素（如颈椎骨折伴截瘫）时，此种症状可能表现并不突出。另外，根据病程在5天以上的病例病变显示肺泡上皮细胞增生较多，并有肺泡纤维化等特征，认为最近将ARDS分为急性与慢性两类的概念有一定根据，值得进一步进行观察。

成人型呼吸窘迫综合征（ARDS）与婴儿型呼吸窘迫综合征（IRDS）临床病理对照观察表明，ARDS继发于感染、休克、酸中毒为常见，病程较长，肺重量增加明显，透明膜形成较晚，间质水肿和微血栓形成多见。这些与炎症激活补体和中性粒细胞释放介质损伤肺血管内皮有关。IRDS则以宫内窒息缺氧、羊水胎粪吸入为主要诱因，病程较短，肺泡出血塌陷严重，早期即有透明膜形成。这些为肺泡表面活性物质（sft）损伤和不足所致。

通过11组84只犬的实验研究，检测白细胞聚集活性、总补体溶血活性、血小板聚集率、血栓素、前列环素、超氧歧化酶活性、脂质过氧化物、弹性蛋白酶、α1-抗胰蛋白酶和血管紧张素转化酶等，目的在于探索成人呼吸窘迫综合征的发病机理。在被活化的补体C5a作用下，多核白细胞聚集和大量释放氧自由基，在发病机理上具有重要的作用。

我院自1985年以来确诊成人呼吸窘迫综合征（ARDS）患者18例，其中轻度2例，中度10例，重度6例。全组均采取综合治疗措施，包括原发病的治疗，如给氧、激素、利尿剂、抗感染及限制摄入水量，尽可能使体液处于负平衡状态等。18例中应用机械通气12例，并早期应用呼气末正压呼吸（PEEP），其压力水平在0.08～0.1kPa之间，另外常规加用吸气末停顿，其中2例死亡；用简易人工通气的6例均死亡。死亡率为44％。

心肌细胞内游离钙（Cai2＋）过度负荷可诱发延迟后除极（触发活动）。我们对25例服用地高辛患者的观察证明，洋地黄中毒性心律失常患者的Cai2＋较正常人及洋地黄正常治疗患者为高（P<0.01），提示洋地黄中毒性心律失常与触发活动有关。Cai2＋与地高辛浓度相关性差（P>0.05），提示除药物浓度外，有其他因素参与Cai2＋的升高及心律失常的发生。

两个家族性多发性内分泌肿瘤病例，一为多发性内分泌肿瘤Ⅰ型，另为混合型。这种病例尚属罕见，故就此病的病因、特点进行讨论。

我们分析了25例原发性胃淋巴瘤，其中占胃恶性肿瘤的1.55％，占淋巴瘤总数的12.6％。原发性胃淋巴瘤X线诊断的阳性率为30.4％。内镜肉眼诊断的阳性率为20％。通过内镜活检的阳性率为72％。25例中18例进行了手术治疗，其中2例先剖腹探查，后放疗化疗，待肿瘤缩小至原来一半时再行第二次手术根治，1例术后胃标本病理检查中原淋巴瘤细胞消失。原发性胃淋巴瘤的组织学诊断应与假性淋巴瘤、低分化腺癌相鉴别。我们统计原发性胃淋巴瘤的5年存活率为54.28％，如及早手术或术后辅以放疗或（和）化疗，5年的生存率可达72％。

15例慢性淋巴细胞白血病（CLL）用一组单克隆抗体作免疫分型，13例为B-CLL，表型为CD20＋、HLA-Dr＋、SmIg＋、CD5＋，Em＋。2例T-CLL，1例为Ts-CLL，1例为Dr＋的T-CLL。CLL骨髓中G0＋G1期细胞的比例为91.1±2.3％（对照76.0±5.1％），S＋G2M期细胞为8.9±2.3％（对照23.9±5.1％），外周血中各种周期细胞的比例与骨髓差异无显著性。3例CLL在病程晚期发生幼淋样变。对CLL的临床过程，细胞化学和免疫学改变作了分析。

翁心植教授以身作则，自己不吸烟，并利用各种场合大力宣传吸烟对身体的危害，正在取得积极的效果，他本人也受到世界卫生组织的奖励。就此问题，本刊编辑对翁教授进行了专访。

患者男，22岁。1987年2月在当地医院诊断为急性红白血病合并脑膜白血病。经HOAP（三尖杉酯碱，长春新碱、阿糖胞苷，泼尼松）方案化疗，3个月达完全缓解（CR）。同年8月转入我院，查体无特殊体征，血象、骨髓象正常，予以HODP（D：红比霉素）方案及鞘内注射MTX巩固化疗，1988年3月29日开始行移植前预处理：CTX50mg/kg/d（移植前第7、6天），DNR40mg/d（移植前第3、2、1天），TBI3天分次照射共8.5GY，剂量率0.05GY/分，0天输入供者骨髓混悬液1430ml，有核细胞数2.85×108/kg。

距离全国第一次成人呼吸窘迫综合征（ARDS）讨论会已经6年了。这期间，无论在临床诊治或发病机理研究等方面，均取得了较显著进展。《中华内科杂志》和《解放军医学杂志》于1988年11月13～15日在广州联合举办了全国第二次ARDS专题讨论会。与会代表共84名，来自21个省市和地区。会议共收到学术论文79篇。

丁型肝炎病毒（HDV）是1977年Rizzetto首先发现的。HDV是一种缺陷性病毒，必需依赖乙型肝炎病毒（HBV）才能进行复制，就目前多数资料来看，HDV感染是全球性的，但是在HBV广泛流行的东南亚地区，HDV的感染率却很低，根据我们对北京、四川两地区的调查，发现四川地区的发病率较高。既往国内所用的检测手段主要是检测血清内的HD抗体和HDV RNA，或肝组织内的HD抗原。

众所周知，各种血液净化疗法（血液透析、血液滤过、血液灌注等）和肾移植是当代治疗终末期慢性肾功能衰竭（CRF）的主要手段。然而，CRF的营养治疗仍然受到各国肾脏病学家和营养学家的高度重视，而且是近十几年来现代肾脏病学中进展最快的领域之一。究其原因至少有3个：（1）营养治疗在CRF各个阶段中均有其独特的治疗作用，且不能完全用其它疗法所替代。（2）无论是透析还是未透析的CRF患者，其体内的代谢紊乱及营养治疗实践中均有不少问题尚未很好解决。解决这些问题的客观需要，推动了肾衰竭的病理生理学和现代临床营养学的不断发展。（3）透析和肾移植虽然是治疗终末期肾衰的最佳选择，但治疗费用昂贵。据估计，全世界每年用于CRF治疗的费用高达上百亿美元。在美国，仅透析治疗的每年预算拨款即高达25亿美元左右。高额医疗费用，对多数发展中国家的政府或个人来说，都是一个沉重的经济负担，因而他们必须把非透析治疗置于重要地位。

建国以来，总的说我国内科学的发展是巨大的。在50年代到60年代中期，我国内科学无论在学术水平、临床实践、专业设置和人员培养方面，都比旧中国有极大的改观，与各科技先进国家的差距正在逐步缩小。但是10年动乱，使我国在科学技术的各个方面落后于国际水平20年以上，内科学也不例外。自从党的十一届三中全会确定坚持四项基本原则、坚持改革开放的路线以后，对科学技术采取了正确的方针，国际交往逐渐增加，人员往来日益频繁，数以万计的科技人员包括医学科技工作者奔赴国外学习先进的科学技术，各国著名科学技术专家也纷纷来华进行学术交流和讲学。这种“派出去，请进来”的办法大大促进了我国科技事业的发展，也缩小了我国内科学和国际间的差距。内科学会衍化出中华心血管病、肾脏病、呼吸病、消化系病、内分泌病、血液病、传染病与寄生虫病、风湿病等分科学会，也反映出我国内科学的深入发展的趋势。值此建国40周年国庆之际，回顾一下建国以来尤其是近十余年来内科学的迅速发展，对鼓舞内科工作者的信心，坚持改革开放，坚持为社会主义四化建设服务，一定会起到促进作用。

成人型呼吸窘迫综合征（ARDS）诊断标准（草案）——1988年11月广州座谈会修订

划叩听结合检查法，是教科书中无记载的一个简易物理检查法，可广泛应用于临床，以明确脏器界限和病理异常范围，有利于疾病早期诊断和观察病情变化。

自从1967年Ashbaugh等提出成人型呼吸窘迫综合征（ARDS）的概念以来，国际间对于这个综合征的病理生理、临床表现和治疗措施已做了大量的探索。由于ARDS包罗了许多复杂的病况，迄今还没有特别肯定的诊断指征，尤其是如何在早期及时识别本综合征还存在着问题。关于ARDS的病因和发病机理虽已研究许多，但还不能提出明确的答案。近年来ARDS的病死率仍然高达50％以上，说明治疗也存在问题。ARDS的临床表现基本上是非心源性肺水肿，它导致严重缺氧。

A CLINICAL AND PATHOLOGICAL ANALYSIS OF 13 CASES OF ADULT RESPIRATORY DISTRESS SYNDROME Zhao Mingwu Wang Shi-jun, Liao Song-lin. Division of Respiratory Medicine of The Third Hospital and Department of Pathology, Beijing Medical University.