1989年 · 第28卷第09期

患者女性，32岁，自1980年起反复发热伴腕、肘、膝踝及指（趾）关节对称性游走性疼痛，肿胀，晨起僵硬。1983年发现脾肿大，多次住院，曾用激素和中药治疗。本次住院前5天鼻衄数次，双下肢紫斑。既往无肝炎病史。

患者男，67岁。诉咳嗽、咯痰伴胸闷、心悸2月，在当地医院拟诊为“结核性心包炎”予抗痨及对症治疗1月无效，胸闷、心慌症状加重，痰量增多，不能平卧转入本院。患者既往体健，发病前尚能挑担一百余斤。无结核病及石棉接触史。

尿妊娠免疫试验用于早期妊娠诊断灵敏度高、特异性较强，但我们报道一例系统性红斑狼疮（SLE）患者用地塞米松后出现假阳性，应引起临床医师注意。

患者男，42岁，患肝硬化5年。半个月前曾呕血约500毫升，1985年3月来我院作硬化疗法。既往无心肺及神经精神疾病。体检心肺正常，血压16/10.7kPa，肝肋下未及，脾在肋下2cm，无腹水征。胃镜检查有食管静脉曲张，大半成瘤形。应用鱼肝油酸钠作静脉内注射，第一次过程顺利无反应。二周后作第二次注射，共注射4个部位，总量12毫升。注后约2分钟，患者突感气急、烦躁、口唇轻度紫绀，呼吸40次/分，心率110次/分，律齐，血压14.7/9.33kPa，肺呼吸音稍粗，无啰音。立即吸氧，持续约20分钟后，逐渐恢复，休息一小时后返家。以后又继续注射4次，未再出现任何不良反应。

患者男，27岁。因发热、咳嗽10天、腹泻2天，于1988年12月23日入院。

研究了抗酸药对西米替丁生物利用度和治疗十二指肠溃疡病效能的影响。结果表明，通常应用剂量的抗酸药氢氧化铝凝胶并不影响西米替丁的生物利用度，二药合用也不影响西米替丁对十二指肠溃疡病的治疗效能。因此，在治疗十二指肠溃疡病时，短期合用抗酸药并非禁忌。

一些间接证据表明，胰岛素水平可能与消化性溃疡病有关。我们用放射免疫法测定16例十二指肠球部溃疡（DU）患者糖负荷后血清胰岛素水平，并与正常组对照，发现高峰胰岛素水平（PIL）明显增高（P<0.05）。通过对DU患者治疗前后胃酸、血清胰岛素水平、胃镜检查及临床随访资料分析，发现DU患者治疗后基础胃酸（BAO）反跳增高现象与PIL反跳升高相关（γ＝0.85），并就胰岛素水平与DU的关系进行了讨论。

双极环行活性电极（Bipolar circumactive probe，BICAP）系一新型的双极电凝。我们于1985～1987年应用BC-20A型BICAP对57例急性上消化道出血患者共进行了479次电凝止血，平均每例电凝8.3次，每次电凝时间2秒，电流指数7。57例的立刻止血率为93％（53/57），出血复发率占止血成功中的7.5％（4/53），无效4例占7％（4/57），此4例中急诊手术1例，择期手术2例。本组未发生任何重要并发症。此法立刻止血疗效高、安全、简单、易行，为治疗急性上消化道出血的重要方法。

报告了经病理证实的西藏藏族肝硬化41例，分析了藏族肝硬化的病因，提出酒精性肝硬化及营养不良性肝硬化诊断标准。西藏世居高原藏族肝硬化患者中，患酒精性肝硬化者为60.98％，并报告2例肝包虫病引起肝硬化。西藏藏族肝硬化临床特点是病情重、并发症多、重度腹水、门静脉高压，但脾脏肿大少。

应用α-肾上腺素能拮抗剂酚妥拉明治疗肝硬化食道静脉曲张破裂大出血患者14例，取得了满意的止血效果。其降低门脉压及近期止血效果不亚于垂体后叶素，且无后者的明显副反应。为了阐明其机理，我们建立了狗肝硬化门脉高压模型，检测实验前后门静脉及系统静脉血中儿茶酚胺含量，结果表明：实验后血浆去甲肾上腺素浓度较实验前明显增加，门脉压及门脉血管阻力亦增高。提示酚妥拉明主要拮抗去甲肾上腺素而降低门脉血管阻力及门脉压，从而达到止血效果。

对10例慢性心衰患者（冠心病6例，高血压心脏病2例，心肌病2例）口服苯脂丙脯酸10～20mg，1日1次，连用2周。首次口服后作血流动力学观察，结果表明：用药4小时，平均动脉压下降18.29％，中心静脉压（CVP）下降40.35％，平均肺动脉压（mPAP）下降23.96％，肺毛细血管嵌压（PCWP）下降41.2％，全身血管阻力（SVR）和肺血管阻力（PVR）分别下降39.96％和41.16％（P均<0.001），心排指数（CI）上升44.16％（P<0.001）。一次口服作用持续24小时以上，连续口服2周平均动脉压下降18～20％（P<0.01）。患者症状及体征明显改善，心功能改善，未发现明显副作用。本研究结果提示，苯脂丙脯酸对慢性心衰的治疗是有效的，能获得即刻和长期的血流动力学改善，可单独或联合应用于心衰治疗。

应用心包组合电极记录心室晚电位（VLP），应用微机化标测系统记录心外膜等时激动图，研究心肌梗塞后期室性心律失常的折返机制。结果表明：梗塞区心肌除极延迟具频率依赖性，因此心室程序刺激可诱发室早和室速，晚电位标测呈V-VLP-V折返，等时激动图表现激动沿二功能阻滞弧分别作顺钟向、逆钟向传布，形成8字形折返环。二阻滞弧间心肌为延迟除极区，显示VLP。由此研究加深了室性心律失常折返机制的理解。

对55例狼疮性肾炎进行了病理组织学研究，其中26例为尸检病例，29例为肾穿刺材料；轻微病变型2例（3.6％），系膜增生型11例（20.0％），局灶型10例（18.2％），弥漫增生型17例（30.9％），膜型13例（23.6％）及增生硬化型2例（3.6％）。肾小球病变的多样性和非典型性，肾小球内巨块状免疫复合物沉积乃至毛细血管壁的白金耳样改变，纤维素样坏死，微血栓形成，小动脉炎，肾间质炎及苏木素小体形成等，均为狼疮性肾炎的常见病变，具有诊断意义。这些病变也是狼疮性肾炎活动进展的指征。

2例类结核型麻风病伴发麻风性周围神经病，经神经活检超微结构观察，证实有间质性神经炎改变，同时发现麻风菌存在于雪旺细胞、吞噬细胞和神经内膜内。复习了11例麻风性神经病的临床表现，结合文献对本病的临床特点、诊断和鉴别诊断，以及病理改变与类型、发病机理等进行了讨论。

本组皮质醇增多症52例中并发X线放射学可见的骨质疏松者40例（76.9％），病变部位以椎体和肋骨为多见。病人组与正常组比较血钙值有降低（P<0.001），尿钙排量明显增多（P<0.01），血25-羟维生素D3水平明显下降（P<0.001），血甲状旁腺素水平显著升高（P<0.001）。初步讨论了这些改变与骨质疏松发生的关系。

应用免疫组织化学ABC技术，以七种凝集素对胃癌细胞膜糖蛋白进行研究。发现胃癌细胞膜糖蛋白表达方式与非癌粘膜不同。并且在粘液腺癌中DBA和SBA结合指数明显增高，且与侵及神经、脉管的肿瘤细胞呈较深的着色反应。RCA及WGA在大部分胃癌中的结合较其它凝集素增强。此外传统粘液染色阴性区与凝集素反应却呈阳性结果。因此表明凝集素结合在粘蛋白研究中具有较强的敏感性及特异性。且部分凝集素在胃癌中含量和分布的变化与肿瘤分化、浸润及转移有关。

用他巴唑（MMI）成功地诱发了大鼠甲状腺肿。并分别观察了25％、50％酪蛋白饲料对MMI致甲状腺肿的拮抗作用。实验表明，50％酪蛋白饲料拮抗MMI、预防大鼠甲状腺肿的作用比25％酪蛋白饲料更有效。结果提示高蛋白营养抗致甲状腺肿物质作用的机理可能是：保护甲状腺碘运转机制的功能完整性，促进甲状腺碘代谢；解除MMI对甲状腺过氧化物酶的抑制作用，促进甲状腺激素的合成；协调垂体——甲状腺轴的功能，防止甲状腺细胞发生病理改变。

应用流式细胞计（FCM）及显微分光光度计（MSP）对52例新鲜胃癌标本及30例慢性胃炎的胃粘膜活检标本进行了细胞核DNA含量与倍体的分析。

应用免疫组织化学ABC方法，对25例人肝细胞癌（HCC）及6例肝内胆管细胞癌中的蓖麻凝集素Ⅰ（RCAI）受体进行了组织化学定位，同时还用正常肝组织及肝硬变组织作对照观察。

采用7项形态计量参数（腺体外周形状因子均值、腺体外周形状因子差异度、核面积均值、核面积差异度、核浆比均值、核面积密度及实质间质比），对100例胃粘膜肠化、异型增生和高分化腺癌的病理切片做了形态学测量，建立了胃粘膜异型增生和高分化腺癌定量、客观的自动化诊断系统。

由欧洲胃肠学会和意大利胃肠学会主办的第13届世界胃肠病学术会议，于1988年9月4～10日在罗马召开。

临床医生的根本任务是治病救人，全心全意为病人服务。作为临床医生，必须具备与疾病作斗争的有关知识。临床医学是研究与疾病作斗争的科学，是一门实践性很强的科学。临床医学研究的对象离不开病人。病人生活在复杂的社会环境中，因此，临床医生为了完成治病救人的任务，除掌握有关治病的知识外，还应学习处理人际关系的社会科学知识。临床医生的一举一动无不影响病人。临床医生在接触到病人时，他的言行、所采用的诊断检查方法和治疗措施，均应从病人的利益出发，以高度的热忱、负责的态度和病人建立良好关系，并取得病人的信任。

国内有关幽门弯曲菌（CP）的药物敏感试验的报道甚少。我们对114例CP培养阳性者进行了8种药物体外敏感试验。

目前流行性出血热（EHF）发病机理的研究多局限于传统的体液及细胞免疫，而对于红细胞的免疫功能涉及较少。

我们检测了慢性胃炎、食管和胃癌患者血清、胃液及粘膜组织中唾液酸和岩藻糖含量，以探讨胃粘膜萎缩、肠化和胃癌的某些内在联系。受检对象共110例，食管癌10例）。均经胃镜活检病理确诊。

作者对72例中晚期肝癌病人行肝动脉内化疗药、碘油和明胶海绵灌注栓塞治疗，按栓塞后临床症状、AFP值、肿瘤大小、腹腔镜下活检复查或手术切除标本病理检查及生存情况观察疗效。

为了探讨纤维支气管镜（FOB）检查和经支气管肺活检（TBLB）对弥漫性及周围性肺病变的诊断价值，我们对102例该类疾病的患者进行TBLB并配合支气管刷检（BB）涂片，以及支气管肺泡灌洗液（BALF）的病理学、细胞学和细菌学检查。

结肠直肠癌是西方国家中常见的癌肿，我国本病的发病率也在逐年增长。美国女性死因中，结肠癌仅次于乳房癌而占第二位，男性死因中为第三位。结肠癌的发病率女性为40.5/10万，男性为28.6/10万。许多学者曾分析结肠癌的危险因素，发现溃疡性结肠炎（简称溃结）患者发生结肠直肠癌的危险性增加8～30倍，溃结患者中结肠癌发生率为1～14％。为了说明两者的关系，作者复习了有关文献，并用临床流行病学因果关系的评价标准对此进行研究。

中华内科杂志编委会和中华医学会消化系病学会联合举办的消化性溃疡病研讨会于1989年5月5～6日在天津召开。来自全国各地的代表共72名，报告论文40篇。

近年来，国内外学者先后建立了多种用于诊断猪囊尾蚴病的免疫学方法，其优缺点各异。1984年，Bruce Miller等报道了125I-SPA放射免疫分析法检测猪囊尾蚴病患者血清和脑脊液的结果，其阳性检出率达86％，且交叉反应率很低，系一种较好的免疫学诊断方法。我们首次使用125I标记猪囊尾蚴抗原，引用竞争机制检测了一定数量的猪囊尾蚴病患者的血清和脑脊液，初步取得了较为满意的结果。

自1983年Marshall和Warren发现幽门弯曲菌（CP）以来，人们逐步加深了对慢性胃炎的认识。但由于诊断标准掌握不严或者说没有一个科学的诊断标准，加上某些认识上的混淆，致使在实际工作中“慢性胃炎”的诊断下得太多。这不仅对无胃炎和轻度胃炎患者增加了心理负担（如发展成胃癌的疑虑），而且没有突出哪些是重点防治对象，以致贻误治疗时机，造成更严重的胃腺体破坏。为此，我们探讨了慢性胃炎的定量诊断（见另文），并试图将有关概念统一起来，以期作出合理的解释。

患者女性，63岁，河北省农民。反复咳嗽咯痰5年，发热、呼吸困难1天。患者5年来反复间断性咳嗽、咯痰，在当地公社医院口服止咳药物后症状可缓解。半年前因受凉，感冒发热2天，体温达40℃，咳嗽加重，气喘明显，咯脓痰（每日约1000ml）。无咯血及关节痛病史。在当地医院曾按“肺结核”给予利福平、雷米封治疗，半年来症状无改善，多次查痰来见肿瘤细胞及抗酸杆菌，曾2次行支气管镜检查，亦未见肿瘤生长。发病以来体温正常，3天前来我院就医。体检：一般情况欠佳，稍发绀，不能平卧，两肺呼吸音粗糙，左肩胛区偶闻湿性啰音，心率100次/分，律齐，无杂音，肝脾未触及，下肢无水肿。X线胸透示左肺结核，右中肺见播散病灶。左第二前肋间似有块影，边界不清，左侧膈肌界线不清。次日下午起发热、喘息加重，不能平卧，痰咳不出。末梢血WBC19000，N98，L2。血压70/？mmHg。经急诊室初步处理后，以“中毒性休克”迅即收入院。既往史无特殊。14岁初潮，周期3/30,48岁绝经，未怀过孕，配偶健在。其母健在，父死于食管癌。

EFFECT OF ANTACID ON THE BIOAVAILABILTY AND THERAPEUTIC EFFICACY OF CIMETIDINE Bai Ge, Jia Bo-qi. Department of Gastroenterology, First Teaching Hospital, Beijing Medical University